损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果

目的探讨损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果。方法回顾性2016年1月至2019年12月本院急诊科收治的62例严重腹部创伤患者临床资料,其中常规确定性手术患者31例为对照组,损伤控制外科手术患者31例为观察组。记录两组患者治疗前后血氧饱和度、PT值以及体温情况;比较两组并发症发生率及病死率。结果观察组乳酸清除时间、体温恢复时间及PT、APTT恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组并发症发生率38.71%高于观察组16.13%,对照组休克4例,DIC、MODS、病死患者均2例,观察组仅2例休克患者,无DIC、MODS、病死患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论损伤控制外科手术救治严重腹部创伤安全性较高,可降低术后并发症的发生率,提高严重腹部创伤的抢救成功率。     

自体肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中的应用研究

目的:探讨自体肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中的应用研究。方法:选择2015年2月-2017年3月笔者医院接诊的110例短鼻畸形患者进行研究,通过随机数表法分为观察组(58例)和对照组(52例),对照组采用硅胶假体修复,观察组在对照组的基础上联合自体肋软骨修复。比较两组手术情况、鼻修复效果、满意度及并发症情况。结果:观察组修复成功率高于对照组,手术时间长于对照组[100.00%vs92.31%,(89.73±11.05)minvs(56.60±5.28)min],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12个月时鼻根高、鼻面角、鼻尖角均高于对照组[(6.21±0.38)mmvs(5.89±0.35)mm,(28.30±2.15)°vs(26.74±2.06)°,(89.25±3.03)°vs(87.01±2.85)°],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意率高于对照组(100.00%vs92.31%),术后并发症总发生率低于对照组(3.45%vs15.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中效果显著,能有效改善鼻部形态,术后维持效果好,且可减少并发症发生,患者满意度高,值得在临床应用中推广。     

急诊绿色通道护理对创伤性膈疝患者救治成功率的影响

目的探究急诊绿色通道护理对创伤性膈疝患者就治成功率的影响。 方法回顾性分析2015年11月至2019年5月,南京医科大学第一附属医院收治的40例创伤性膈疝患者。按急诊护理方法的不同分为对照组和观察组,各20例。对照组行常规护理,观察组行急诊绿色通道护理。分析2组急诊相关指标、术后康复指标,2组护理后1个月的复发率、救治成功率及并发症发生率。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。 结果与对照组比较,观察组急诊科抢救时间、辅助检查时间、从救治到送入手术室时间、术后机械通气时间均缩短,术后24 h动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;护理后观察组和对照组的复发率分别为5.00%、25.00%,救治成功率分别为100.00%、90.00%,差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组并发症总发生率（10.00%）显著低于对照组（45.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论急诊绿色通道护理缩短了创伤性膈疝患者的抢救时间,使患者尽早脱离危险,减少创伤性膈疝患者并发症发生率,可有效改善患者预后。     

血液灌流辅助抢救急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

目的探讨血液灌流(HP)辅助抢救急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)疗效。方法根据时间段将ASOPP患者分为观察组(46例)和对照组(20例),两组均常规采用内科抢救治疗方法,观察组在此基础上加用HP治疗。结果观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05),而病死率、并发症发生率及阿托品总用量显著低于对照组(P<0.01,P<0.05);患者昏迷时间、住院时间显著较对照组短(P<0.01,P<0.05)。结论系统内科治疗辅助HP,可提高ASOPP患者治愈率,降低病死率及并发症发生率;严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。     

不育患者不同程度盆腔粘连的相关因素探讨

目的探讨不育患者盆腔粘连的相关因素及与盆腔粘连程度的关系。方法选择接受腹腔镜诊治的合并不同程度的盆腔粘连不育症患者319例,根据盆腔的粘连致密程度、粘连范围、有无子宫直肠窝封闭、双侧卵巢输卵管是否与周围组织粘连,输卵管是否闭锁等进行评分。根据评分分组:轻度粘连组122例,中度粘连组84例,重度粘连组113例。对照组87例为同期接受腹腔镜检查,术中未发现盆腔粘连的不育症患者。结果(1)不同程度盆腔粘连患者的盆腹腔手术史发生率均显著高于对照组(16.4%,26.2%,20.4%vs 3.5%,P<0.01);盆腔炎史发生率对照组和轻度粘连组显著低于重度粘连组(6.9%,4.1%vs 15.0%,P<0.05,P<0.01)。(2)腹腔镜下诊断盆腔结核发病率重度粘连组显著高于对照组和轻度粘连组(7.1%vs 0%,0.8%,P<0.05);各粘连组输卵管梗阻、输卵管积液/积脓发生率均显著高于对照组(21.1%,27.6%,49.1%vs 9.9%,P<0.05)、(5.7%,10.7%,18.6%vs 0%,P<0.05);(3)腹腔镜下诊断卵巢内异囊肿的发生率各粘连组均显著高于对照组(6.6%,15.5%,10.6%vs 0%,P<0.05)。结论手术损伤、盆腔炎症和子宫内膜异位症是造成不育患者盆腔粘连的重要因素,并与盆腔粘连的严重程度密切相关。     

CAD/CAM玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果及预后随访研究

目的:探讨计算机辅助设计与制造(Computer aided design and manufacture,CAD/CAM)玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果及预后影响。方法:选取2015年2月-2018年2月笔者医院收治的120例磨牙龋损患者,将所有患者随机分为两组。对照组:60例,给予纳米树脂填充修复;观察组:60例,给予CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复。比较两组患者修复后成功率及预后情况。结果:观察组患者修复后成功率95.00%,明显高于对照组的80.00%,观察组修复后缺陷率3.33%,明显低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组修复后牙髓炎、继发龋及修复体脱落发生率均低于对照组(1.67%vs 11.67%、1.67%vs13.33%、1.67%vs11.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:CAD/CAM玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果显著,可降低修复体脱落率,改善并发症发生情况及预后。     

上尿路结石规范化治疗的临床研究

目的:探讨上尿路结石规范化治疗临床应用的可行性。方法:规范化治疗1 071例(实验组),774例常规治疗(对照组),将两组碎石成功率、结石排净率、并发症、住院费用、住院时间等行比较研究。结果:实验组的总体碎石成功率高于对照组(肾、输尿管上段结石87.2%vs 75.5%,输尿管中下段结石:98.6%vs 84.8%),结石排净率也明显高于对照组(分别为肾、输尿管上段结石组82.0%vs 63.1%,输尿管中下段结石:94.8%vs83.6%);在肾、输尿管上段结石,且直径≤20mm的患者,实验组的并发症率低于对照组(3.6%vs 7.7%,P=0.005),而输尿管中下段结石患者,两组的并发症率差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者对治疗满意度高于对照组(P<0.05)。结论:上尿路结石规范化治疗比常规治疗安全、有效、而且经济。     

损伤控制性外科技术在严重多发伤合并腹部创伤的应用效果

目的探讨严重多发伤合并腹部创伤采用损伤控制性外科(DCS)技术治疗的临床效果,为对此类患者的救治提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月医院收治的70例严重多发伤合并腹部创伤患者的临床资料,按照治疗方式可分为对照组和研究组,其中35例对照组给予常规治疗技术治疗,35例研究组给予损伤控制性外科技术治疗,对比两组手术效果,术中及术后恢复情况。结果对照组总有效率、并发症发生率分别为77.14%、51.43%;研究组总有效率、并发症发生率分别为91.43%、14.29%,研究组总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术中术后各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后两组APACHEⅡ(总)、APS评分均显著下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组术后YS、CPS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 DCS技术治疗严重多发伤合并腹部创伤抢救成功率高,并发症发生率相对低,具有重要的临床意义。     

全层缝合法关闭腹部Ⅲ类切口的应用探讨

目的比较腹部Ⅲ类切口采用全层缝合法与传统分层缝合法关腹的效果,以指导其临床应用。方法 2004年4月～2011年3月行急诊开腹手术且符合Ⅲ类切口标准的患者298例,观察组162例采用全层缝合法关腹,对照组136例采用分层缝合法关腹。观察并比较两组患者术后切口并发症的发生情况。结果观察组与对照组平均手术时间及平均出血量比较差异均无统计学意义(110.9 vs.129.7,90.8 vs.115.3,P>0.05)。观察组术后使用镇痛药物患者比例高于对照组(22.2%vs.11.0%,P<0.05),术后早期(48 h内)下床活动患者比例低于对照组(38.3%vs.72.1%,P<0.01),平均拆线时间延长(15.4 vs.8.4,P<0.01)。观察组术后发生并发症21例(13.0%),对照组50例(36.8%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组切口感染、全层裂开、窦道形成发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在切口脂肪液化、切口疝发生率较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。对于不存在弥漫性腹膜炎、手术时间长,肥胖、糖尿病等危险因素的患者,两组术后各种切口并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全层缝合能降低腹部Ⅲ类切口感染、窦道形成、全层裂开的发生率,但拆线时间延长,术后疼痛感更明显,早期下床活动者减少,更适用于存在弥漫性腹膜炎、手术时间长,肥胖、糖尿病等危险因素的患者。     

急性胆管炎合并胆总管结石高龄患者行急诊ERCP治疗的安全性及有效性

目的探讨急性胆管炎高龄患者行急诊ERCP治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析上海中医药大学附属普陀医院2011年1月至2015年12月因急性胆管炎合并胆总管结石行急诊ERCP的患者186例病例资料。其中,年龄≥80岁者96例,作为观察组;年龄65岁者90例,作为对照组。分析两组的一般资料、合并症、治疗结果及是否存在并发症等信息。结果观察组中合并症的发生率明显高于对照组(87.50%vs51.11%,P0.05)。两组病例中,ERCP插管成功率无统计学差异(94.79%vs 95.56%,P0.05)。对照组无终止操作病例,观察组有2例患者因心肺功能抑制而终止操作。两组病例中ERCP术后相关并发症发生率的比较无统计学差异(7.29%vs 5.56%,P0.05),胰腺炎、出血、穿孔及感染发生率的比较组间差异均无统计学意义(P均0.05)。所有并发症均未进行外科手术干预。两组病例中无ERCP相关死亡病例的发生。结论急诊ERCP可安全有效地用于急性胆管炎合并胆总管结石的高龄患者,但需密切关注合并症,并及早发现可能引起的不良事件。高龄患者如发生并发症往往较严重,应加强围手术期的管理。     

DCS对急性脾破裂患者抢救成功率及继发感染的影响

探讨损伤控制外科（DCS）对急性脾破裂患者抢救成功率及继发感染的影响。选取2018年12月至2021年12月治疗的急性脾破裂患者64例,分为观察组（n=34）和对照组（n=30）。观察组给予DCS治疗,对照组给予急诊确定性手术治疗,观察两组手术时间、术中出血量、抢救成功率、继发感染率等,分析手术前后血小板、IL-6、CRP、PCT的差异。观察组手术时间、术中出血量分别为（90.54±13.31）min、（165.54±25.54）m L,明显少于对照组（P<0.05）,术后首次下床时间、住院时间分别为（5.70±1.10）d和（12.70±1.84）d,明显短于对照组（P<0.05）。观察组抢救成功率为94.12%,高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;继发感染率为2.94%,低于对照组,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后IL-6、CRP和PCT均较对照组降低（P<0.05）。DCS在急性外伤脾破裂治疗中有较好的效果,可以减轻患者应激反应。     

损伤控制外科理念在肝脏破裂治疗中的临床应用

目的探讨损伤控制外科（DCS）理念在肝脏破裂救治中的作用。方法收集2009年1月至2012年5月期间我院急诊外科收治的62例外伤致肝脏破裂患者的临床资料,比较DCS理念指导前（传统组）与DCS理念指导后（DCS组）急诊肝脏破裂救治的疗效。结果 DCS组的保守治疗率明显高于传统组〔26.47%（9/34）比7.14%（2/28）,P〈0.05〕,2组间保守治疗成功率比较差异无统计学意义〔100%（9/9）比100%（2/2）,P〉0.05〕;DCS组的死亡率及术后并发症发生率较传统组明显降低〔死亡率：4.00%（1/25）比19.23%（5/26）,P〈0.05;并发症发生率：32.00%（8/25）比61.54%（16/26）,P〈0.05〕;2组手术患者住院时间、出血量、输血量、手术时间及住院费用比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 DCS理念指导下制定出的新的抢救措施,能够明显降低肝脏破裂的死亡率及术后并发症的发生率。     

经尿道输尿管镜下尿道微创技术在闭合性尿道损伤的应用价值

目的探讨经尿道输尿管镜下尿道微创技术在闭合性尿道损伤的应用价值。方法选取2016年10月至2018年10月在本院收治的闭合性尿道损伤患者76例作为研究对象,根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组,每组38例,对照组采用开放尿道会师术,观察组采用输尿管镜经尿道和皮耻骨上尿道会师术。结果①观察组患者手术总有效率明显高于对照组(97.37%vs.84.21%,P<0.05);②观察组患者术中出血量(36.25±9.23)mL和手术时间(22.97±3.56)h明显短于对照组[(92.56±8.64)mL、(45.23±3.68)h],住院时间(4.62±2.13)d明显少于对照组(8.14±2.21)d,最大尿流速率(22.16±1.63)mL/s大于对照组[(17.36±1.84)mL/s,P<0.05];③观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组(15.79%vs.49.99%,P<0.05)。结论经尿道输尿管镜下尿道微创技术治疗闭合性尿道损伤患者的创伤小、术后并发症发生率低、缩短住院时间、提高最大尿流速率,值得临床推广。     

牙周病患者前牙即刻种植即刻修复与早期种植延期修复对牙周组织健康、美学效果及远期成功率的影响比较

目的：探究牙周病患者前牙即刻种植即刻修复与早期种植延期修复对牙周组织健康、美学效果及远期成功率的影响。方法：选取2017年3月-2020年3月笔者医院口腔科收治的60例前牙种植修复的牙周病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组行早期种植延期修复，观察组行即刻种植即刻修复。比较两组种植体全冠修复完成后1、3、6、12个月穿龈深度、红色美学指数（Pink esthetic score,PES）、白色美学指数（White esthetic score,WES）及第12个月骨吸收量、种植成功率，观察并发症发生情况。结果：种植修复完成后1、3、6、12个月，与对照组相比，观察组穿龈深度均明显更低，PES评分、WES评分均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组第12个月骨吸收量（0.57±0.13vs 0.61±0.15）、远期成功率（97.67%vs 95.12%）、并发症发生率（13.95%vs 21.95%）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与延期修复比较，牙周病患者行前牙即刻种植修复在骨吸收、远期成功率与并发症发生率比较差异均无统计学意...     

食管癌术后早期并发症及死亡原因分析

目的探讨食管癌患者术后早期常见并发症的发生、死亡原因及其防治措施。方法根据收治的不同年代,将2085例食管癌患者分为3组。A组:1963～1983年收治的332例食管癌患者;B组:1984～1993年收治的727例食管癌患者;C组:1994～2003年收治的1026例食管癌患者。对其术后影响吻合口瘘、心肺并发症发生的因素等进行分析。结果2085例食管癌患者中手术切除肿瘤1894例,手术切除率90.84%(1894/2085);术后并发症发生率11.61%(242/2085),手术死亡率1.82%(38/2085),肺部并发症发生率3.93%(82/2085),吻合口瘘发生率3.12%(59/1894),心血管并发症发生率1.29%(27/2085)。B组和C组手术切除率高于A组(P<0.05),并发症发生率和手术死亡率低于A组(P<0.05);C组手术切除率高于B组,除肺部并发症外,其他并发症发生率和病死率均低于B组。结论肺部并发症和吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症和主要死亡原因,随着近年来麻醉和手术技术的提高,围手术期治疗经验的积累,术后并发症发生率和病死率已在逐步降低。     

保留乳头的乳腺癌切除术在早期乳腺癌患者中临床效果研究

目的对比分析保留乳头的乳腺癌切除术(NSM)及传统乳腺癌根治术(CM)在早期乳腺癌患者中临床效果及近远期疗效。方法纳入2012年1月至2014年3月收治的76例早期乳腺癌患者资料进行回顾性分析,根据术式不同分为NSM组(n=42)和CM组(n=34)。采用统计软件SPSS 20.0进行分析,年龄、肿瘤大小等采用均数±标准差表示,独立t检验;术后并发症、美学评估等计数资料采用卡方检验。采用Kaplan-Meier进行生存分析,利用log-rank检验,评估5年预后生存情况。P<0.05差异有统计学意义。结果NSM组38例接受Ⅰ期乳房重建,4例接受Ⅱ期乳房重建;CM组仅3例接受Ⅱ期乳房重建。NSM组术后发生组织缺血坏死率大于CM组(P<0.05),但两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月NSM组乳房重建美观度优良率90.5%高于CM组79.4%(P<0.05);术后5年两组局部复发率(7.1%vs.5.9%)、无病生存率(83.3%vs.82.4%),总生存率(90.5%vs.91.2%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论较CM术相比,NSM在早期乳腺癌的治疗中同样具有安全性,且术中保留乳头乳晕复合体并不会增加其术后局部复发的风险,两组5年预后差异无统计学意义。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术不同Uncut Roux-en-y吻合方式对病人的疗效及对肿瘤标志物和预后的影响

目的 探讨不同Uncut Roux-en-y吻合方式对胃癌病人的疗效及对其检验指标和预后的影响。方法 我院2018年3月～2021年2月收治的远端胃癌病人96例，均行腹腔镜辅助远端胃癌根治术，根据吻合方式分为两组，其中研究组46例，采用改良U-RY吻合术治疗，对照组病人50例，采用U-RY吻合术治疗，比较两组病人的围术期指标(手术时间、术中出血量、首次通气时间、住院时间及术后第1天引流量)、手术前后肿瘤相关指标(CEA、CA19-9)、术后并发症及术后1年的预后情况。结果 除术后第1天引流量外，研究组的其余指标(手术时间、术中出血量、首次通气时间和住院时间)优于对照组(P<0.05);术前两组的肿瘤相关指标(CA19-9、CEA)比较无明显差异(P>0.05),术后两组病人的肿瘤相关指标(CA19-9、CEA)均较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05);研究组总并发症发生率比对照组低(8.7%vs 30.0%,P<0.05);术后1年，两组病人的生存率和复发率比较无明显差异(97.8%vs 96.0%,4.3%vs 6.0%,P>0.05)。结论 腹腔...     

强脉冲光与点阵激光治疗面部皮肤光老化疗效对比分析

目的:对比分析强脉冲光与点阵激光治疗面部皮肤光老化患者的临床疗效。方法:选择2015年1月-2020年1月笔者医院收治的83例面部皮肤光老化患者为研究对象,根据随机数字法将患者分为研究组(43例)和对照组(40例),研究组采用点阵激光治疗,对照组采用强脉冲光治疗,对比两组患者临床疗效、并发症发生率及美观满意度相关指标差异。结果:研究组临床疗效明显高于对照组(95.35%vs80.00%)(P0.05);两组患者斑点、皱纹及纹理指标评分均显著降低,而研究组降低程度更显著(P0.05);研究组患者满意度高于对照组(97.67%vs82.50%),治疗后并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:强脉冲光与点阵激光均可有效治疗面部皮肤光老化,而点阵激光治疗临床疗效更佳,并发症发生率低,患者满意度高。     

大量输血程序对改善腹部创伤性休克患者预后的临床价值

探讨大量输血程序对改善腹部创伤性休克患者预后的临床意义。采取时间阶段抽样法,选取2013年2月—2014年3月收治的腹部创伤性休克患者97例作为观察组;选取2012年1月—2013年2月收治的腹部创伤性休克患者106例,作为常规组。常规组采取腹部外科常规抢救方法,观察组在常规组基础上采取大量输血程序开展抢救。记录两组患者入院24h输血量和输血比例情况,比较两组患者入院时及治疗24h后血常规及凝血功能,以及输血相关并发症和死亡率。观察组患者入院24h平均输注红细胞悬液和新鲜冷冻血浆均为(16.8±3.4)U,比例1∶1;而常规组患者的分别为(20.2±4.1)U、(13.4±3.8)U,比例1.51∶1,两组相比差异具有统计学意义(P0.05)。治疗24h后,观察组患者血小板计数高于常规组,而凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组患者输血相关并发症发生率7.2%,常规组17.0%;观察组患者死亡发生率4.1%,常规组12.3%,差异均有统计学意义(P0.05)。大量输血程序用于腹部创伤性休克抢救可有效改善患者凝血功能,减少输血相关并发症及死亡的发生。     

EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型或复杂型青光眼疗效分析

目的探讨EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型或复杂型青光眼的疗效。方法选取2013年1月~2018年1月确诊为开角型或者复杂型青光眼患者82例,根据手术方式分为两组,对照组采用小梁切除术(40例44眼),观察组采用EX-PRESS青光眼引流器植入术(42例45眼)。观察并比较两组患者视力、眼压、角膜内皮细胞计数、滤过泡、并发症及手术成功率的情况。结果观察组手术总成功率93.33%,高于对照组的86.36%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者视力较术前均有显著改善(P<0.05),眼压均明显降低(P<0.05),但两组患者术后1、3、6月视力、眼压比较均无统计学差异(P>0.05)。两组术后角膜内皮细胞数目虽较术前有所降低,但仅对照组术后6月末较术前明显下降(P<0.05),观察组术后各时点、对照组术后1月及3月末较术前均无统计学差异(P>0.05)。术后两组患者手术前后角膜内皮细胞数目比较均无统计学差异(P>0.05),但术后观察组下降率为2.27%,低于对照组的6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点的功能性及非功能性滤过泡情况比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者均未出现晚期低眼压,观察组并发症发生率为8.88%,显著低于对照组的27.27%(P<0.05)。结论EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗青光眼安全、有效,对角膜内皮细胞影响较小,降压效果明显,术后并发症少,值得临床推广。