同期两镜或同期三镜治疗胆囊结石合并胆总管结石2410例

目的探讨同期两镜(腹腔镜＋胆管镜)或同期三镜(腹腔镜＋胆管镜＋十二指肠镜)下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会。 方法回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,符合入选标准的2 410例患者的临床资料。 结果一期缝合的2 410例患者中有2 226例(92.4%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.7%);术后胆汁漏101例(4.2%),术后残石26例(1.1%),术后有其他并发症41例(1.7%),总并发症发生率为7.0%(169/2 410)。 结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石是可行、有效和安全的。     

同期经皮肾镜治疗双侧上尿路结石

目的 探讨同期经皮肾镜处理双侧上尿路结石的可行性.方法 回顾分析我院2006年7月至2009年5月行经皮肾镜同期处理双侧上尿路结石76例患者的临床资料.结果 64例一期取尽双侧结石,12例行二期取石术,术后复查仍有5例有结石残留,予体外冲击波碎石治疗.所有患者肾功能均有不同程度恢复.结论 同期经皮肾镜处理双侧上尿路结石是有效的、可行的.     

同期两镜或三镜下留置输尿管导管胆管引流207例

目的总结运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的治疗经验。方法从1992年10月-2014年8月,我们运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中经胆囊管残端输尿管导管胆管引流术（LUD）,对207例患者进行治疗。结果 181例胆管引流获得成功（87.4%）。输尿管导管插管失败12例（5.8%）,其中中转为鼻胆管引流7例,T管引流2例,放弃胆管引流3例。输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例（1.0%）。输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例（1.0%）,再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。术后胆漏4例（1.9%）,经腹腔引流管引流自愈。乳头切开术后发生轻症胰腺炎3例（1.4%）。术后经输尿管导管胆管造影无残石,胆管切口一期缝合术后有轻度狭窄影像2例未处理,乳头区狭窄影像1例未处理。无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流是可行、有效和安全的。     

同期单通道经皮肾镜联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石临床观察

目的探讨同期单通道经皮肾镜(PCNL)联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石的可行性及临床疗效。方法同期单通道经皮肾镜碎石后联合纤维胆道镜碎取石治疗的复杂肾结石患者29例,观察手术时间、胆道镜处理的结石数、结石清除率、术后并发症等。结果全组患者PCNL手术顺利,纤维胆道镜能够清晰观察肾盂肾盏,其中25例找到并处理大小不等的残石1~7枚,平均(2.4±1.6)枚,4例未探查到残石,全组无严重术后并发症。结论同期单通道经皮肾镜联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石可以提高结石的清除率,降低再手术率,安全有效。     

十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石

目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效. 方法 对58例胆囊结石合并胆管结石先行十二指肠镜乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,取石成功后同期完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC). 结果 58例中成功56例(96.6%),另2例1例结石不能完全取净、1例插管失败均改为LC联合术中电子胆道镜取石成功.56例成功者中EST出血1例,急性水肿性胰腺炎2例,腹腔穿刺孔感染1例,总的并发症发生率为7.1%(4/56).1例胆总管结石残余经十二指肠镜再次取石成功. 结论 十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石是一种安全可靠、疗效确切的微创治疗方法.     

同期双侧输尿管软镜碎石术安全性及有效性分析

目的:探讨同期双侧输尿管软镜钬激光碎石治疗上段输尿管结石/肾结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院106例同期双侧输尿管软镜钬激光碎石患者(双侧组),同期194例单侧输尿管软镜钬激光碎石患者(单侧组),分析比较两组患者术中、术后并发症及结石清除率等。结果:双侧组和单侧组比较,手术平均时间分别为(85.61±41.56) min及(2.12±26.64) min,两组比较有显著性差异(P0.01);术后总严重并发症(ClavienⅡ级及以上)分别为13例及26例,发生率分别为12.26%及13.40%;两组比较差异无统计学意义(P=0.078)。两组患者术后感染性休克发生率亦无显著性差异(P=0.942)。患者术后3个月结石清除率:单侧组85.57%(166/194),双侧组83.02%(88/106),单侧组结石清除率较双侧高,但两组比较差异无统计学意义(P=0.558)。结论:同期双侧输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,具有较高安全性、有效性,在控制尿路感染、合理控制手术时间前提下,同期双侧尿管软镜钬激光碎石可广泛应用于临床。     

输尿管软镜同期治疗双侧上尿路结石的疗效分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石同期治疗双侧上尿路结石的疗效。方法回顾性分析2013年8月至2016年3月我院采用输尿管软镜钬激光碎石同期治疗27例双侧上尿路结石患者的临床资料,其中输尿管上段结石共20粒,结石长径0.8~1.4 cm,平均(1.1±0.6)cm;肾结石共42粒,结石长径大小0.5~2.3 cm,平均(1.7±0.9)cm。统计手术时间,结石清除率及并发症情况。结果本组手术时间55~195 min,平均(72±29)min,均无重大并发症发生。输尿管上段结石碎石成功率100%(20/20),肾结石碎石成功率83.3%(35/42),总成功率88.7%(55/62)。结论输尿管软镜钬激光碎石同期治疗双侧上尿路结石安全可靠,在严格筛选患者,熟练操作输尿管软镜的前提下可在临床开展。     

输尿管软镜同期处理肾结石合并肾囊肿的临床分析

目的分析经尿道输尿管软镜下钬激光碎石联合肾囊肿内切开引流术同期处理肾囊肿合并肾结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2015年11月至2017年3月期间收治的12例行输尿管软镜同期处理肾结石并肾囊肿病人的临床资料。记录手术时间、出血量、住院时间等数据,观察对病人治疗效果、并发症及术后随访结果。结果 12例病人手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间69～205 min,平均(103.6±41.7)min。出血量极少。未出现严重手术并发症。住院时间8～18 d,平均(12.3±2.9)d;术后住院时间4～14 d,平均(7.4±3.3)d。术后随访1～12个月,12例术后复查CT或者B超提示肾结石完全碎除、肾囊肿消失或直径明显缩小。结论经尿道输尿管软镜下钬激光碎石联合肾囊肿内切开引流术是一种安全有效的手术方式,具有微创、安全、有效的特点,值得临床推广应用。     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜（三镜）同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术。结果施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净。98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式。术后轻症胰腺炎2例。术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的。     

同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效分析

目的 探讨同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效. 方法 双侧肾结石或输尿管上段结石48例.其中双侧肾结石26例、一侧肾结石并发对侧输尿管结石9例、双侧输尿管上段结石5例、双侧肾结石并发一侧输尿管结石8例.结石直径1.0～7.5 cm,平均2.9 cm.其中鹿角形结石28例.患者术前血红蛋白平均(126±13)g/L,伴肾功能不全13例,SCr 188～805/μmol/L,术前透析3例.采用B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石,双侧同期治疗.分析手术时间、失血量、输血率、住院时间、结石清除率及并发症发生情况. 结果 48例96侧均一期成功建立皮肾通路,43例双侧行一期碎石,其中4例一侧行2通道碎石;5例第二侧行二期碎石.平均手术时间(105±18)min.术后患者血红蛋白较术前平均下降21 g/L,输血5例.术后平均住院时间6.5 d.一期结石清除率77.1%(37/48),总结石清除率87.5%(42/48),4例较大残余结石者辅以ESWL治疗.无严重并发症发生. 结论 同期经皮肾镜碎石术治疗双侧肾结石或输尿管上段结石安全可行,但对肾功能差、结石负荷过大者慎行.     

腹腔镜、胆管镜同期治疗胆囊结石合并正常直径胆总管结石

目的 总结运用腹腔镜、胆管镜同期治疗胆囊结石合并正常直径胆总管结石的临床经验.方法 完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端扩张、经胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石、液电碎石、经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或胆总管切口即时缝合等,有选择地对205例胆总管内径≤0.8 cm的正常直径胆总管结石患者进行治疗.结果 腹腔镜胆总管探查取石术205例中,腹腔镜联合术中胆管镜取尽结石162例,中转为术中十二指肠镜下乳头切开取石43例,无中转开腹.胆管镜组162例患者平均手术时间112 min,术后并发症率5.5% (9/162),无残余结石;十二指肠镜组43例患者平均手术时间95 min.术后并发症率9.3%(4/43),术后残余结石1例.无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜、胆管镜同期联合手术治疗胆囊结石合并正常直径胆总管结石是可行、有效和安全的.     

同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石

目的评价同期行双侧上尿路结石输尿管软镜碎石术治疗的安全性和疗效。 方法回顾分析2017年2月至2019年7月我院行同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石患者的临床资料。分析了手术时间、结石清除率及并发症发生情况等,复查无残石或结石残块<4 mm视为碎石成功。 结果共纳入33例患者（男26例,女7例）,平均年龄（42±13）岁。结石总负荷为（3.48±1.11） cm,手术时间为（89±36） min,第一次和第二次手术后结石清除率分别为69.7%和81.8%。7例（21.2%）患者出现轻微并发症（Clavien-Dindo Ⅰ-Ⅱ级）,2例（6%）出现较严重并发症（Clavien-Dindo Ⅲ级）。 结论输尿管软镜钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石安全有效。     

双侧同期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石

目的总结双侧同期造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石128例的临床经验,评价其可行性和安全性。方法回顾分析2006年至2009年施行术前肾穿刺造瘘引流的双侧同期微创经皮。肾镜取石术128例患者的临床资料,其中双肾结石48例,肾结石合并一侧或双侧输尿管上段结石34例,双侧输尿管结石46例,结石直径0．9em×1．2cm～3．5cm×4．2cm。结果128例中除有6例因第1侧手术时间长（〉120min）或手术出血较多（〉600m1）的原因转为分期手术外,其余均顺利成功完成双侧同期微创经皮肾镜取石术,无死亡及失肾病例,手术时间75～160min,术后第1天复查血红蛋白,较术前平均下降29g／L（8～62）,输血11例,输血量400．800ml后复查血红蛋白108～126g／L。术后住院时间平均10．8d,结石一期清除率75％,总结石清除率为83．6％,其中双侧输尿管上段结石46例一期结石完全取净,9例残留结石。结论对于双侧上尿路结石患者,先作肾穿刺造瘘置管引流,有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的,可缩短住院时间,减少费用。但对于双肾结石结石过大的患者应谨慎采用。     

三镜同期手术扩大一期缝合术应用范围238例报告

目的 总结运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）同期手术治疗胆囊结石、胆总管结石和乳头狭窄,及扩大一期缝合术应用范围的经验.方法 腹腔镜下行 LC、胆总管切开、胆道镜取石、液电碎石,经腹胆道镜钳道插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口十二指肠镜行乳头切开术,一期缝合胆总管切口.结果 扩大一期缝合术应用范围 238 例,术中成功切除胆囊和取净胆总管结石238 例（ 100.0% ）.236 例（ 99.2% ）乳头狭窄切开成功,直接施行一期缝合术,2 例（ 0.8% ）乳头狭窄切开失败者改为 T 管引流术.术后发生轻症胰腺炎 4 例（ 1.7% ）;发生胆漏 7 例（ 2.9% ）,经腹腔引流管引流治愈;无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡.结论 选择适宜的患者,采用三镜同期手术扩大一期缝合术应用范围是可行、有效和安全的.     

同期腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜多入路治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例

目的总结运用同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床经验。方法回顾性分析我院2001年2月至2013年12月期间施行腹腔镜胆囊切除（LC）＋术中胆管镜下取石术及液电碎石术＋术中十二指肠镜下乳头切开术治疗71例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料。首先完成LC后,经胆囊管残端切口插入输尿管导管或斑马导丝并经胆总管下端进入十二指肠腔。在输尿管导管指引下,经胆囊管残端扩张、经汇合处切口、经胆囊管与胆总管联合切口或经胆总管直接切口,插入胆管镜进入胆总管腔内用取石网取石或液电碎石。然后,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针刀在输尿管导管指引下对乳头施行切开术,继续用十二指肠镜取石网取石。结果同期三镜治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例,胆总管内径为4～8 mm。经胆囊管途径延长切口放置导管59例,经胆总管切口途径放置导管22例（其中10例因经胆囊管途径插入输尿管导管能够成功进入胆总管末端或十二指肠腔,但不能引导进入十二指肠上段胆总管腔内而失败,从而改为从十二指肠上段胆总管前壁另做一条纵行切口进入胆总管腔内）。经胆管镜下取净胆总管结石64例,联合十二指肠镜下取净胆总管结石7例。71例均取净胆总管结石。无中转开腹。术后发生胆汁漏5例,轻症胰腺炎1例。无胆管残留结石,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要病例选择合适,同期三镜多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石可行、有效和安全。     

经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗复发性肝胆管结石

目的总结应用经皮经肝穿刺同期胆道镜治疗复发性肝胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析我院2014年10月~2016年6月22例复发性肝胆管结石患者,在同一次麻醉下,B超引导下经皮经肝胆道穿刺成功后,同期行胆道镜碎石取石的手术疗效。结果 21例患者穿刺后。取石成功,仅1例穿刺失败后中转开腹;1次取尽结石成功17例(81.0%),2次取尽结石者3例,3次取尽结石者1例,无严重并发症及死亡。随访至今无发现结石复发。结论对于复发性肝胆管结石患者,严格把握适应证,经皮经肝穿刺胆道镜同期治疗是可行、有效和安全的。     

同期三镜、气囊鼻胆管治疗超细径胆总管结石68例

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、气囊鼻胆管(LCDND)治疗胆囊结石合并超细径胆总管结石的应用体会。方法回顾性分析2010年5月至2016年12月期间,符合入选标准的68例胆囊结石合并超细径胆总管(胆总管内径为0.2~0.5 cm)结石患者的临床资料。结果腹腔镜下成功切除胆囊68例。胆管镜取石并留置鼻胆管77.9%(53/68),胆管镜取石联合气囊鼻胆管取石并留置鼻胆管11.7%(8/68),胆管镜取石联合十二指肠镜乳头切开取石并留置鼻胆管2.9%(2/68),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管1.5%(1/68),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿管导管1.5%(1/68),因十二指肠镜插入食道失败而直接行一期缝合术1.5%(1/68),因胆总管过细且胆道镜探查和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术1.5%(1/68),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管1.5%(1/68)。鼻胆管引流术后无残石,胆汁漏3例(4.4%),轻症胰腺炎1例(1.5%)。术后总并发症发生率为5.9%(4/68)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论从本研究对本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,LCDND同期治疗胆囊结石合并超细径胆总管结石是可行、有效和安全的。     

经皮肾镜取石术并同期冷刀内切开治疗UPJO的疗效观察

目的:观察经皮肾镜取石术并同期冷刀内切开治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的疗效。方法:2011年3月~2014年10月采用经皮肾镜取石术并同期冷刀内切开治疗UPJO患者19例,并观察其手术时间、术后并发症、住院时间、术后患者腰痛等临床症状是否缓解及肾积水是否消失等情况。结果:19例患者平均手术时间96(50~145)min,术后平均住院时间8.4(5~11)d;围手术期并发症4例(21.1%),术后双J管相关并发症2例(10.5%)。随访1~43个月,平均12个月,手术成功率84.2%(16/19)。3例手术失败者行二次开放手术干预,其中2例发现异位血管存在,1例术中发现周围瘢痕粘连严重。结论:经皮肾镜取石术并同期冷刀内切开治疗UPJO合并肾结石患者是一种安全、可靠、有效的治疗方法,可作为首选的手术方式。     

鼻胆管引流在胆总管结石患者同期三镜术中的应用研究

目的探究鼻胆管引流在胆总管结石患者同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)术中的应用效果。方法回顾性分析选择2018年2月至2020年8月在本院接受治疗的胆总管结石患者80例的病历资料。将80例研究对象分为对照组和观察组,各40例。所有患者均采用同期三镜手术治疗,对照组采取胆总管T管引流,观察组给予鼻胆管引流。比较两组治疗效果及并发症情况。结果观察组手术时间高于对照组,观察组的术后肠道首次排气时间、胆道引流管留置时间、治疗费用以及住院天数均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻胆管引流应用于胆总管结石患者同期三镜术中具有良好效果,有利于缩短引流管留置时间,治疗费用更低,从而有利于缩短住院时间,值得临床推广。