同期两镜或三镜下留置输尿管导管胆管引流207例

目的总结运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的治疗经验。方法从1992年10月-2014年8月,我们运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中经胆囊管残端输尿管导管胆管引流术（LUD）,对207例患者进行治疗。结果 181例胆管引流获得成功（87.4%）。输尿管导管插管失败12例（5.8%）,其中中转为鼻胆管引流7例,T管引流2例,放弃胆管引流3例。输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例（1.0%）。输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例（1.0%）,再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。术后胆漏4例（1.9%）,经腹腔引流管引流自愈。乳头切开术后发生轻症胰腺炎3例（1.4%）。术后经输尿管导管胆管造影无残石,胆管切口一期缝合术后有轻度狭窄影像2例未处理,乳头区狭窄影像1例未处理。无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流是可行、有效和安全的。     

全科优质服务示范病区建设初探

借鉴国外全科护理模式和国内三甲医院优质服务护理经验,我们根据本社区医疗卫生实际出发,建立全科优质服务示范病区,通过夯实基础护理,细化服务流程,提高科室医护人员业务素质,加强院内感染管理等一系列措施,达到患者满意、社会满意、政府满意的效果,积累了广泛的全科优质服务经验。     

三镜联合经腹置入鼻胆管引流在老年肝外胆管结石中的应用

目的 探讨三镜联合（腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜）经腹置入鼻胆管引流术在老年肝外胆管结石中的疗效。方法 回顾性分析成都市第二人民医院肝胆外科2016年1月至2017年7月42例胆总管结石老年患者,分成两组：鼻胆管组24例,行三镜联合经腹置入鼻胆管引流;T管组18例,行腹腔镜下胆总管探查取石T管引流。对比分析两组住院时间、胆道引流管留置时间、术后总胆红素恢复水平、胃肠功能恢复时间、胆汁引流量及术后急性胰腺炎、漏胆、电解质紊乱等并发症发生情况。结果 两组术中出血量、第1天胆汁引流量、胃肠功能恢复时间及住院时间均无统计学差异（P＞0.05）。鼻胆管组胆道引流管留置时间较T管组明显要短[（4.67±1.84）d vs （92.22±5.02）d,P＜0.001];术后第2天,T管组胆汁引流量高于鼻胆管组[ （357.22±150.36）mL vs （176.25±105.90）mL,P＜0.001];鼻胆管组（4例,16.7%）与T管组（5例,27.8%）术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）,但电解质紊乱发生率T管组更高[5（27.8%） vs 0,P=0.023]。结论 三镜联合经腹置入鼻胆管引流对于老年胆总管结石患者实用性高,缩短带管时间,减少电解质紊乱,促进快速恢复,提高生活质量。     

经腹腔镜置入鼻胆管治疗有胆道手术史的胆总管结石应用分析

目的探讨经腹腔镜置入鼻胆管行引流治疗有胆道手术史的胆总管结石患者再行胆总管一期缝合术的安全性及可行性。方法选取2013年1月至2016年4月间成都市第二人民医院肝胆胰外科收治的56例既往有胆道手术史的胆总管结石患者,分为两组:鼻胆管组28例,行腹腔镜置入鼻胆管引流,并给予腹腔镜胆总管一期缝合术;T管组28例,行常规腹腔镜下胆总管探查、T管引流,观察并记录两组患者手术时间、术后白细胞及总胆红素下降水平、胆瘘、肠瘘、急性胰腺炎等并发症,以及术后带管时间和住院时间。结果 56例均手术成功。与T管组比,鼻胆管组术后胆红素水平恢复迅速,术后带管时间及住院时间明显缩短(P0.05),术后白细胞水平较低(P0.05),但两组手术时间、术后并发症(胆瘘、肠瘘、肝脓肿)发生率比较无明显差异(P0.05)。所有患者均随访6个月以上,复查MRCP未见结石残留、复发及胆道狭窄。结论经腹腔镜手术置入鼻胆管对既往有胆道手术史的胆总管结石患者行术后引流及一期缝合,是可行的且安全的。     

引流管侧孔不同数目在直径≥10cm肝囊肿行腹腔镜开窗引流术的效果评价

目的 在直径≥10cm的肝囊肿行腹腔镜开窗引流术后残腔内放置不同侧孔数目的引流管,评价其引流效果.方法 行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术63例患者,其中术后留置腹腔引流管常规组21例选取3个侧孔,其余根据侧孔数目分为少孔组(2孔)21例与多孔组(5孔以上)21例,比较3组患者术后总引流量、第1次退管时间、第1次退管后引流量、带管时间及术后并发症. 结果 3组手术患者均无中转开腹,常规组术后引流量多于多孔组和少孔组(P<0.05),而多孔组则多于少孔组(P<0.05).常规组第1次退管时间短于多孔组和少孔组(P<0.05),少孔组要多于多孔组(P<0.05).常规组第1次退管后引流量少于其他2组(P<0.05),而多空组则比少孔组少(P<0.05).常规组的带管时间短于其他2组(P<0.05),而多孔组引流时间也明显短于少孔组(P<0.05).3组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在腹腔镜肝囊肿开窗引流术中,引流管侧孔数量选择适当,可以达到最佳的引流效果.     

加速康复外科策略在腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用

目的探讨加速康复外科策略(EARS)在腹腔镜治疗胆总管结石行Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用价值。方法选取2015年10月-2016年2月于成都市第二人民医院肝胆外科住院的胆囊结石合并胆总管结石患者64例,按其围手术期处理方式不同分为EARS组(n=32例)和对照组(n=32例),比较两组患者临床观察项目及并发症发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 ERAS组患者较对照组引流管拔除时间、住院时间、术后停止输液的时间明显缩短[(1.6±0.9)d vs(2.7±1.0)d,(5.1±1.0)d vs(6.8±1.1)d,(3.8±1.0)d vs(4.9±1.2)d,t值分别为-5.675、-5.910、-3.923,P值均0.01],术后首次下床活动时间及肠道功能恢复时间提前[(1.0±0.3)d vs(1.6±0.7)d,(1.1±0.4)d vs(1.8±0.6)d,t值分别为-4.313、-4.842,P值均0.01],住院总费用降低[(17 433.5±1411.3)万元vs(26 651.6±2945.8)万元,t=-15.942,P0.001],且术后疼痛例数少于对照组[4(12.5%)vs 13(40.6%),χ2=6.490,P=0.011],术后ERAS组患者ALT和TBil明显低于对照组[(105.25±35.34)U/L vs(179.00±48.64)U/L,(50.78±12.60)μmol/L vs(79.70±18.56)μmol/L,t值分别为-5.973、-7.090,P值均0.05]。结论 EARS在腹腔镜手术中的围手术期治疗实用性高,能够促进患者快速康复,在肝胆胰外科的应用前景十分广阔。     

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰岛素瘤1例

正1病例资料患者男,35岁,因"反复晕厥、虚汗8月余,再发10天余"入院。8月前无明显诱因出现晕厥、虚汗,伴意识不清,查血糖1.8 mmol/L,送院静滴葡萄糖注射液后缓解,后症状反复发作。外院查头颅核磁及胰岛素释放试验无异常。10 d前,患者再次出现虚汗、意识模糊,空腹血糖1.52 mmol/L,入院后查:糖化血红蛋白4.32 mmol/L,监测血糖波动于1.1～3.2 mmol/L,均进食后血糖升高,头颅CT未见异常,     

经PTCD与ENBD置管冷却技术预防肝癌微波消融术胆管热损伤的效果对比

目的 观察经皮肝胆管穿刺引流（PTCD）与经内镜鼻胆管引流（ENBD）置管冷却技术对肝癌微波消融术疗效影响及对胆管热损伤预防效果。方法 回顾性分析西南医科大学附属成都三六三医院和成都市第二人民医院2017年9月至2020年9月收治的87例肝门部肝癌行微波消融术患者临床资料，根据术中置管引流技术不同，分为PTCD组（41例）和ENBD组（46例），PTCD组经皮肝穿刺留置PTCD管，然后在PTCD管内持续灌注冷却液下行微波消融；ENBD组经内镜胰胆管造影下留置ENBD管，然后在ENBD管内持续灌注冷却液行微波消融。结果 ENBD组与PTCD组微波消融时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，两组TBIL、ALT水平均较术前升高（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;ENBD组AMS水平较术前的升高[（145.89±46.47）U/L vs (77.91±15.64)U/L,P<0.05]，且显著高于PTCD组的[（82.35±15.84）U/L](P<0.05)。ENBD组术后急性胰腺炎发生率[13.04%(6/46) vs...     

腹腔镜胆总管一期缝合不同取石路径的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管一期缝合中经胆囊管路径和经胆总管路径取石治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:选取58例诊断为胆总管结石合并胆囊结石的患者,分别经胆囊管入路取石26例和直接切开胆总管取石32例,行腹腔镜联合胆道镜或腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜术中同期一期缝合术。比较两组胆总管直径、手术时间、术中出血量、住院时间、术后第一日腹腔引流量、腹腔引流管拔管时间、术后谷丙转氨酶、术后总胆红素、术后并发症发生率。结果:两组患者对比,胆总管直径差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术中出血量、住院时间、术后第一日腹腔引流量、腹腔引流管拔管时间、术后谷丙转氨酶、术后总胆红素、并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据胆总管的不同直径,选择合适的取石路径进入胆总管取净结石后行腹腔镜胆总管一期缝合是可行的,值得深入研究。