超声引导下经皮肾造口术治疗妊娠期尿路梗阻与尿脓毒症

妊娠期尿路梗阻的诊断与治疗是非常困难的,近年来的研究集中于非感染性尿路梗阻的处理,包括逆行性插管及X线引导下经皮肾造口术等,这些技术的弊端是需要全麻或接触放射线等。本文作者报道了7例超声引导下经皮肾造口术治疗妊娠期尿路梗阻与尿脓毒症的经验。 7例病人经皮肾造口术时孕期为8～34周,临床有发热、疼痛及血肌酐增高等,2例肾移植患者有氮质血症,所有患者均有尿路梗阻表现,超声显示有中～重度肾盂积水。经皮肾造口术在超声引导下进行,     

脓毒症肺损伤相关信号转导通路研究进展

脓毒症是由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍,作为人体重要器官,肺脏极易在脓毒症时发生损伤,导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。脓毒症引起的 ARDS发病机制非常复杂,其确切发病机制尚不完全清楚,涉及多个信号通路被激活。本文主要综述目前研究较多的信号通路在脓毒症相关急性肺损伤(ALI)/ARDS中的作用及机制,分析信号通路不同蛋白质和基因之间的相互作用,以及不同信号通路之间的关联性,以期为探寻脓毒症相关肺损伤治疗靶点提供一定理论基础。     

脓毒症相关持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

脓毒症的最新定义为宿主感染所导致的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍 [1].研究表明,我国重症医学科住院患者脓毒症的发病率为20.6％,病死率为35.5％,其中严重脓毒症病死率可高达50％以上 [2].脓毒症的治疗研究一直备受关注,但是在研究初期由于缺乏治疗经验,脓毒症患者的病死率极高,而随着"拯救脓毒症运动"的开展,在加强抗感染、液体复苏、器官支持等综合治疗后 [3],脓毒症患者的病情得到控制,早期病死率大大降低.但是,尽管人们对脓毒症的理解有了极大的提高,脓毒症相关疾病的病死率却未明显降低 [4].首次经历脓毒症打击的患者,一部分因病情较重而死亡,另一部分经过早期积极有效的综合治疗后存活并出院,但是在这部分患者中,尤其是老年患者,无法恢复正常的免疫状态,而转为慢性危重病(chronic critical illness, CCI).     

前列腺增生症治疗方案的参考指标

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病和多发病,由于人类平均寿命的延长,BPH的发病率逐步上升.下尿路症状(LUTS)及其所致生活质量的下降是BPH患者寻求治疗的主要原因,若不及时解除下尿路梗阻,疾病会进行性发展,出现BPH相关的并发症,甚至出现肾功能损害,危及患者生命.     

脓毒症生物标志物的研究进展

脓毒症是危及患者生命的疾病。生物标志物可用于对脓毒症的诊断、治疗和预后评估。近年来不断有新的脓毒症生物标志物被发现, 迄今已确定的生物标志物超过250种。脓毒症发生过程的复杂性以及各种检测技术灵敏度的提高将会导致新的生物标志物不断涌现。但针对脓毒症, 目前临床上仍缺乏特异性的用于诊断的生物标志物以及有效的治疗方法。因此, 寻找可靠的生物标志物以及评估生物标志物在脓毒症中的运用无疑有助于指导临床决策。该文综述了脓毒症生物标志物的研究现状, 以期加强对目前脓毒症生物标志物的认识, 为生物标志物运用于脓毒症的诊断、治疗和预后评估提供参考。     

胰石蛋白在脓毒症早期诊断中应用的研究进展

脓毒症是一种严重危及生命的综合征, 其主要特征是宿主对感染的异常反应, 可迅速演变为脓毒症休克和多器官功能衰竭。脓毒症的治疗依赖于早期识别和诊断以及充分而及时的抗感染和多器官功能支持。近年来, 胰石蛋白作为一种新的脓毒症生物标志物被广泛研究。现有证据表明, 与目前临床上常用的炎症标志物相比, 胰石蛋白对脓毒症的诊断具有更高的敏感度和特异度, 并且能对脓毒症进行早期识别, 可在一定程度上评估脓毒症患者病情的严重程度。该文就胰石蛋白的特征、生物学功能、诊断特点以及临床应用的研究进展作一综述。     

脓毒症心肌损伤的线粒体机制

背景 脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的多器官功能障碍.虽然目前针对脓毒症有一些治疗措施,但脓毒症和脓毒症休克仍是导致危重症患者死亡的首要原因.心肌损伤是脓毒症的常见并发症,会导致左室和右室泵功能衰竭.参与脓毒症心肌损伤的物质和机制很多,包括毒素、细胞因子、一氧化氮、补体激活、凋亡和能量代谢紊乱等.然而,关于脓毒症心肌损伤的潜在分子机制尚未完全清楚.目的 讨论可能导致脓毒症心肌损伤线粒体功能异常的机制.内容 关于脓毒症心肌损伤研究比较多的是线粒体功能异常,目前研究认为线粒体功能损伤涉及许多机制,导致线粒体能量耗竭,最终导致心肌损伤.而对于线粒体功能的损伤和修复机制仍存在争议.趋向 关于脓毒症的研究不断升温,新的研究工具的出现为将来有效的特异性治疗方法的出现奠定了基础.     

人工脑膜在去骨瓣减压术中的应用分析

<正>重型颅脑损伤因各种原因引起高颅压,易发生脑疝危及生命,标准大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压是目前常用的手术方式,过去常用颞肌和硬膜直接缝合以保持脑膜的完整性,但由于取材有限,缝合不够严密,术后易发生脑脊液漏,脑膨出,脑膜脑瘢痕与颞肌粘连易引起癫痫等并发症。本院自2008年2月起在去骨瓣减压术中行人工硬脑膜修补58例,取得了明显的疗效。现报道如下。     

全脑室出血病人行双侧脑室穿刺的护理

全脑室出血起病急骤,变化迅速,如救治不及时,发病数小时至数日即可死亡,病死率高,严重危及病人的生命。１９９８年２～８月我科收治自发性全脑室出血及高血压性脑出血破入脑室病人１５例,均采用双侧脑室穿刺引流减压,报道如下。１临床资料１５例中男８例,女７例,...     

气肿性肾盂肾炎的研究进展

气肿性肾盂肾炎(EPN)是一种严重的危及生命的急性暴发性肾脏感染性疾病,其主要特征是产气致病菌产生的气体在肾脏集合系统内、肾实质内及肾周围形成并集聚。本病最常见于成人糖尿病患者中,也常见于尿路梗阻和免疫功能低下者。大肠杆菌是本病最常见的致病菌,腹部CT是目前确诊公认的首选影像学检查。本病临床少见,关于气肿形成和EPN的发病机制、治疗方案尚无定论。本文在回顾既往案例报告和相关文献的基础上就其病因、发病机制、影像学特征和目前诊疗进展进行综述。     

脓毒症免疫抑制病理机制及其治疗现状

背景 脓毒症是病原体感染产生的一种复杂的全身性炎症免疫反应,伴多种器官功能障碍,严重危及生命.机体发生脓毒症时,会同时存在促炎和抑炎两种截然不同的免疫状态,它们之间的强弱变化决定了疾病的病理进程及预后.早期研究认为失控的、持续放大的全身性炎症反应是引起脓毒症患者死亡的主要原因,但临床结果表明抗炎治疗并不能有效改善存活率,有时反而增加病死率.其原因在于随着支持治疗手段的提高,绝大部分患者能够度过严重的全身炎症反应阶段(即免疫亢进期),进入更加复杂的免疫抑制(麻痹)期.处于免疫抑制期的脓毒症患者更易出现继发性感染,并无法控制感染而最终死亡.近年来已经认识到免疫抑制是脓毒症患者死亡的主要原因,脓毒症免疫抑制(麻痹)的研究是当前的研究热点,但治疗手段仍匮乏.目的 为诊断和治疗脓毒症提供理论依据.内容 综述近年来脓毒症免疫抑制的病理机制的研究进展,并介绍免疫抑制治疗现状.趋向 脓毒症的治疗需了解脓毒症的发病机制,实时监测机体所处的免疫状态,并针对性地运用免疫药物进行干预治疗.期望文章能为脓毒症治疗提供新指导.     

重视创伤后脓毒症的外科诊治

创伤是30岁以下人群死亡的首要原因,占全部人群死亡原因的第三位~([1]).尽管随着创伤救治网络的完善、院外救治技术的进步及损害控制策略的普遍应用,低体温、酸中毒及凝血功能障碍等危及严重创伤患者生命的并发症已有所减少,伤后24 h的病死率大幅降低,但创伤患者极易发生各类感染等并发症,创伤后由脓毒症及多器官功能衰竭引起的病死率仍然高达45%~([2]).     

急性筋膜间区综合症的治疗

急性筋膜间区综合症延误治疗时机会导致肢体残废甚至危及生命。对中轻度者可考虑保守治疗，严密观察病情、制动、抬高息肢、及早应用20％甘露醇脱水。保守无效和重度筋膜间区综合症应及早进行外料处理，不应迟缓。唯一有效的方法是彻底减压，切除坏死组织。选择性减压，一期切开复位内固定及减张植皮是可行的。     

儿童脓毒症急性肾损伤高危因素分析

<正>近年来,脓毒症的发病率及病死率逐年增加,已经成为威胁儿童生命的十大死亡原因之一。目前一般认为脓毒症是全身性炎症反应、内皮细胞损伤及凝血系统激活之间相互作用的结果,可进展为严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。儿童因为机体各组织器官及免疫系统尚未发育成熟,因而脓毒症在此阶段易发[1]。肾脏是容易受到脓毒症打击的重要靶器官,一旦脓毒症患者合并急性肾     

先心病小儿术中高热的治疗与分析

小儿发热是围麻醉手术期的常见问题之一,如处理不当甚至会危及患儿生命。本文报道我院近1年遇到的3例先心病小儿术中发热病例,分析小儿术中高热的原因及预防处理措施,探讨先心病小儿围术期的体温监测,预防高热发生及积极治疗的有效方法,旨在为小儿临床麻醉积累相关经验。     

脓毒症AKI发病机制及防治进展

正脓毒症是机体对感染的反应失调所致的威胁生命的器官功能紊乱,是严重创伤、烧伤、感染及手术后常见的并发症,其起病急、负担重,已成为威胁人类健康的重大问题。据近期柳叶刀杂志公布的1990～2017年全球脓毒症研究显示,仅2017年全球脓毒症病例达4 890万例,脓毒症相关死亡病例1 100万例,全球五分之一的死亡与脓毒症有关~([1])。重症监护病房中脓毒症患者50%以上合并急性肾损伤(acute kidney disease,AKI),脓毒症合并AKI者的死亡率约50%～70%,明显高于无合并AKI者,     

生物标志物在脓毒症急性肾损伤早期诊断的应用价值

脓毒症是由于宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。肾脏作为严重脓毒症的常见受损靶器官之一,发病率高,预后极差。如不能早期诊断,可显著增加患者治疗难度及病死率,使肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)使用率增加,机械通气、重症监护病房住院时间延长、增加医疗费用以及消耗医疗资源。因此,早期诊断脓毒症所致的急性肾损伤(sepsis associated acute kidney injury, SAAKI)并及时干预可能是改善患者预后的关键。当前,依赖血肌酐及尿量的诊断标准存在一定的局限性,因此寻找准确有效的早期生物标志物已经成为重症医学领域临床研究的当务之急。本文对临床上SAAKI早期诊断研究较热的生物标志物进行综述。     

下肢弧菌感染性脓毒症患者的护理

目的 探讨下肢弧菌感染性脓毒症患者的创面处理方法及观察护理措施.方法 对8例早期诊断为下肢弧菌感染性脓毒症患者,入院2 h内患肢行多切口切开减压、引流,创面局部外用磺胺米隆加氯霉素纱布包扎,创面半暴露结合远红外线灯间歇照射.7 d左右病情稳定后予以清创术,术后加强创面观察及护理.结果 3例下肢植皮、3例下肢截肢后治愈出院;2例切开减压、引流后临床症状明显好转,自动出院.结论 早期外科治疗后,积极做好创面观察和护理,可有效地控制病情发展,提高弧菌性脓毒症抢救成功率.     

维持性血液透析患者不同血钾水平的临床分析

血钾紊乱是维持性血液透析（简称MHD）患者常见的并发症之一,有时甚至危及生命。MHD患者高钾血症的发病率约为10％,高钾血症相关死亡率大约为每年3．1／1000,约1／4患者因高钾血症需要紧急救治。而MHD患者也常并发低钾血症,但却很少得到关注。低钾MHD患者的临床特征及其长期影响也少见报道。研究发现钾缺乏对高血压发病及相关死亡有重要影响。还有研究发现钾的摄取量与患者收缩期及舒张期血压都呈负相关,     

下肢弧菌感染性脓毒症患者的护理

目的探讨下肢弧菌感染性脓毒症患者的创面处理方法及观察护理措施。方法对8例早期诊断为下肢弧菌感染性脓毒症患者，入院2h内惠肢行多切口切开减压、引流，创面局部外用磺胺米隆加氯霉素纱布包扎，创面半暴露结合远红外线灯间歇照射。7d左右病情稳定后予以清创术，术后加强创面观察及护理。结果3例下肢植皮、3例下肢截肢后治愈出院；2例切开减压、引流后临床症状明显好转，自动出院。结论早期外科治疗后，积极做好创面观察和护理，可有效地控制病情发展，提高弧菌性脓毒症抢救成功率。