甘露醇预防血液透析相关性低血压临床研究

目的 探讨甘露醇注射液预防血液透析相关性低血压的适应证、使用方法和临床效果.方法 选择血液透析过程中经常发生低血容量性低血压的患者40例,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组20例.研究组在透析1 h后静脉滴注甘露醇150 ml,对照组在同一时间开始给予0.9%氯化钠注射液150 ml,透析最后1 h前结束这2种药物的使用.结果 甘露醇注射液研究组在透析中低血压发生率为7%,与对照组(48%)比较差异有统计学意义(P<0.01);同时透析间期急性心功能衰竭的发生率为5%,与对照组(30%)比较差异也有统计学意义(P<0.05).结论 甘露醇注射液能降低血液透析相关性低血压的发生率,更容易达到目标超滤量并减少透析间期急性心功能衰竭的发生率.     

左卡尼汀联合生脉注射液改善血液透析相关性低血压临床观察

目的观察左卡尼汀联合生脉注射液改善血液透析相关性低血压的疗效。方法选择血液透析相关性低血压患者30例，透析开始后1～2h给予生脉注射液40m1加入0．9％氯化钠溶液100ml静脉滴注，且透析结束后30min内给予左卡尼汀1．0g静脉推注，持续使用3个月，观察所有患者用药后3个月内透析前、透析中、透析后的血压、干体质量、超滤量及医务人员的干预情况。结果左卡尼汀联合生脉注射液治疗后患者在透析中及透析后的平均收缩压均比治疗前明显上升（P〈0．01），而治疗后，透析中的低血压、症状性低血压发生例次与治疗前比较有统计学差异（P〈O．05）。30例患者中，显效18例（占60．0％），有效8例（占26．7％），无效4例（占13．3％）。结论左卡尼汀联合生脉注射液改善血液透析相关性低血压有效且安全。     

甘露醇注射液持续静滴治疗透析中低血压的临床观察

目的观察甘露醇注射液对透析中低血压的治疗作用。方法维持性血透患者30例,给予20％甘露醇250ml持续静滴,治疗8周,观察患者临床症状变化,监测透析患者每次透析前、透析中、透析后的血压、心率,记录患者超滤量,检测肝、肾功能和心电图。所有结果与甘露醇治疗前进行比较。结果甘露醇治疗患者透析中低血压总有效率93．3％。与甘露醇治疗前比较透析中最低血压以及透析后血压、超滤量显著增加（P〈0.01）。结论甘露醇注射液能有效治疗透析中低血压。     

参附注射液持续静滴治疗透析相关性低血压的疗效

目的探讨参附注射液对透析相关性低血压患者低血压的治疗作用。方法选择30例维持性血液透析反复发生IDH的患者,给予0．9％o生理盐水100ml加参附注射液20m1静滴,观察患者临床症状的变化,监测透析中血压变化。结果治疗后显效率63．3％,有效率26．7％,无效率10％,总有效率为90％;治疗前后的差异具有统计学意义。结论参附注射液能有效治疗透析相关性低血压。     

垂体后叶素在血液透析慢性低血压患者中的初步应用

目的观察垂体后叶素对血液透析慢性低血压患者的血压维持作用。方法选择尿毒症血液透析慢性低血压患者15例，垂体后叶素12u加入生理盐水100ml中，于血液透析开始时以0．06～0．08U／rain的速度从透析管路静脉端输入。测定用药前连续两次透析治疗和每次用药透析治疗前、透析2h和透析后的血压、心率、血流量、超滤情况变化；用药透析治疗前后测定肝功能、血常规，行心电图检查。有5例次用药透析前后心脏彩超测定心输出量（C0）。结果用药的28例次透析治疗中，透析2h的收缩压（SBP）及平均动脉压（MAP）显著高于透析前，血流量显著高于用药前，能较好地完成超滤，C0下降显著，1例患者出现腹痛。结论在血液透析中以0．06～O．08U／min的速度输注垂体后叶素，可升高慢性低血压患者透析中MAP，不良反应少，但不适于在冠状动脉病、急性心力衰竭及低血容量等情况下使用。     

品管圈活动在降低血液透析相关性低血压发生率中的作用

目的探讨应用品管圈（quality control circle,QCC）方法降低血液透析相关性低血压发生率的效果。方法选择2011年10月在航空总医院血液透析中心发生透析相关性低血压患者21例为研究对象,成立品管圈活动小组、确立活动课题,进行现状调查、分析发生血液透析相关性低血压的原因、设定目标值、制订对策并实施,比较实施品管圈活动前后低血压的发生率。结果开展品管圈活动后血液透析相关性低血压发生率从15．00％下降到5．38％,活动前后比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论品管圈活动可降低血液透析相关性低血压发生率。     

序贯超滤透析治疗慢性肾功能衰竭患者急性左心心力衰竭的临床观察

目的 探讨序贯血液透析对慢性肾功能衰竭并急性左心心力衰竭患者的临床疗效.方法对46例慢性肾功能衰竭并急性左心心力衰竭患者采用先单纯性超滤0.5～1 h,脱水0.5～1kg后再行血液透析,监测透析前、后血压、心率、呼吸、血氧饱和度、二氧化碳结合力.结果进行单纯超滤0.5～1 h后肺部啰音明显减少,急性肺水肿的症状较透析前...     

高渗葡萄糖对反复发生透析低血压糖尿病肾病患者的影响

目的：观察糖尿病肾病维持性血液透析患者血透期间输注50%葡萄糖注射液对血糖的影响,以及对透析相关性低血压（透析低血压）的预防、治疗作用。方法：以13例较常发生透析低血压的糖尿病肾病维持性血液透析患者为研究对象,前4周采用常规无糖透析液透析（无糖透析组）作自身对照,后4周透析过程输注50%的葡萄糖注射液（输糖透析组）作为治疗观察,比较输糖透析前后血压,血糖,超滤量等变化,低血压发生次数。结果：使用无糖透析液时,患者发生透析低血糖和低血压分别为7.0%和44.2%;透析期间输注50%葡萄糖注射液后,患者未发生透析低血糖,透析低血压的发生明显下降28.8%（P〈0.01）。超滤量显著增加（P〈0.05）。结论：透析期间输注50%葡萄糖注射液能有效预防、治疗糖尿病肾病患者透析中低血压,增加超滤量。     

进食时间对血液透析患者透析相关低血压的影响

目的探讨进食时间对血液透析患者血压的影响。方法对经常发生透析相关性低血压的维持性血液透析患者39例（289例次）按不同进食时间分为禁食组（109例次）、透析2h内进食组（88例次）及透析3h后进食组（92例次）。禁食组治疗前常规进食,治疗开始后全程禁食禁饮,透析结束后再进食;2h内进食组透析开始1．5～2．0h进食,总量不超过500g;3h后进食组透析开始3．5h左右进食,总量不超过500g。结果三组进食前后平均动脉压（MAP）差、相对血容量、超滤量以及最低MAP,以及三组低血压、症状性低血压发生率及护理干预率比较,差异有统计学意义（均P〈0．01）;3h后进食组各指标与其余两组比较,差异有统计学意义（均P〈0．0125）;三组发生透析相关低血压者提前终止透析的比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有低血压倾向的透析患者应选择在透析1．5～2．0h进食,有助干预防血液透析中低血压的发生。     

梯度压力弹力袜干预对透析低血压的预防作用

目的探索梯度压力弹力袜干预对血液透析患者透析低血压的预防效果。方法采用交叉配对设计,将18例维持性血液透析患者交叉分组到对照组(常规护理干预)和干预组(梯度压力弹力袜干预)进行干预,测量患者透析前即刻,透析1 h、2 h、3 h,下机前,下机后15 min的血压、心率,透析结束后患者的剩余超滤量和补液量。结果干预组发生透析低血压29例次,对照组为37例次。干预组透析1 h、2 h收缩压显著高于对照组,心率显著低于对照组(均P0.05);透析后3 h、下机前和下机后15 min,两组血压比较,差异无统计学意义(均P0.05);干预组剩余超滤量、补液量显著低于对照组(均P0.05)。结论血液透析患者于透析时采用梯度压力弹力袜干预对透析低血压有一定的预防作用,能够减少透析剩余超滤量和透析中补液量,可保证血液透析治疗效果。     

487例冠脉造影后造影剂肾病的临床研究

目的：调查住院冠状动脉造影患者造影剂肾病的发病情况。方法：收集上海市第六人民医院2008年1月~2009年7月31日的回顾性病历,收入2008年~2009年度冠脉造影（coronary angiography）/冠脉干预（percutaneous coronary intervention）病例,分析入选病例的疾病构成和造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）在不同情况下的发病率,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,分析CIN患病的危险因素。结果：入选患者487例中CIN发病率10.5%（51例）,经过Mehran的危险积分分层后提示CIN发病率随着危险积分上升,在极高危的一组中达到18.0%,多因素回归分析显示术前低血压、心衰、贫血、eGFR≤30ml/min是CIN的危险因素。结论：CIN与术前低血压、心衰、贫血、肾功能以及其相应临床指标密切相关;等渗造影剂对与CIN的发病不优于低渗造影剂;需密切关注心内科行CAG的患者CIN的发病率,积极采取有效的措施预防CIN的发生。     

奥曲肽预防经皮经肝穿刺胆道介入治疗后高淀粉酶血症和急性胰腺炎

目的探讨奥曲肽对经皮经肝穿刺胆道介入治疗后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的预防作用。方法纳入接受胆道介入治疗的90例患者,随机分为预防组41例和对照组49例,分别于术前1h静脉滴注奥曲肽0.30mg+生理盐水250ml和生理盐水250ml,持续6h;于术前、术后6h和24h检测血清淀粉酶水平,观察相关症状及体征。结果两组术前血清淀粉酶水平差异无统计学意义(P>0.05);预防组术后6h和24h淀粉酶水平明显低于对照组(P均<0.01);预防组高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率分别为17.07%和2.44%,对照组分别为26.53%和12.24%,预防组均低于对照组(P均<0.05)。结论术前预防性应用奥曲肽可降低经皮经肝穿刺胆道介入治疗术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生率。     

序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨序贯通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床疗效。方法研究组患者采用序贯性通气治疗方法,对照组患者采用单纯有创机械通气方法。结果出现肺部感染控制窗后3 h检测,研究组患者的氧分压（123.68±9.98）mmHg明显高于对照组（101.32±7.43）mmHg,二氧化碳分压（33.29±3.46）mmHg明显低于对照组（36.64±3.96）mmHg,氧合指数（256.69±51.28）明显高于对照组（232.17±44.69）（P〈0.05）;研究组患者机械通气时间（7.6±3.2）d明显短于对照组（9.7±4.3）d,死亡率6.98%明显低于对照组16.28%,数据经统计学比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭具有较好的临床疗效,能够有效减少患者总通气时间和死亡率。     

非糖尿病血液透析患者的糖化血红蛋白的水平变化

目的观察血液透析患者的糖化血红蛋白（HbAlc）,并分析其相关的影响因素。方法选择非糖尿病血液透析患者54例（透析组）,检测HbAlc、血红蛋白（Hb）、透析时间（Ht）、红细胞生成素（EPO）剂量等;另设对照组为同期进行糖耐量试验（OGTT）证实为非糖尿病的一般查体人群121例。比较2组HbAlc,并应用多元线性回归分析透析组中Hb、每周Ht及EPO剂量对HbAlc的影响。结果透析组与对照组HbAlc分别是（5．3％±0．6％）和（5．8％±0．5％）,说明相对于非糖尿病的一般人群,非糖尿病血液透析患者的HbAlc水平显著低下。Hb、Ht、EPO对HbAlc均无明显的影响（P〉0．05）。结论非糖尿病血液透析患者HbAlc水平较正常人显著降低。     

MHD患者血清瘦素和炎症反应及营养状况的研究

目的：探讨不同透析方式对维持性血液透析（MHD）患者血清瘦素（Leptin）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平及营养状况的影响。方法：选取MHD患者60例,随机分为低通量血液透析组（A组）、高通量血液透析组（B组）,血液透析滤过组（C组）,20例健康体检者作为正常对照组（D组）,分析MHD患者血清瘦素、炎症水平及营养状况的相互关系及影响因素。统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数：透析时间、透析剂量、超滤量、血红蛋白、体重指数、Leptin浓度、IL-6浓度、电解质水平、尿素氮清除率（Kt/V）等。结果：（1）MHD患者Leptin、CRP、IL-6水平较正常对照组升高（P〈0.05）,Alb、BMI较正常对照组降低（P〈0.05）。（2）A组透析6个月后Leptin、CRP、IL-6、Alb,BMI无明显变化,B、C两组透析6个月后Leptin、CRP、IL-6水平降低,Alb、BMI指数升高,差异有统计学意义。（3）MHD患者Leptin与CRP、IL-6水平呈正相关,与Alb呈负相关,CRP、IL-6与BMI,Alb呈负相关。结论：高通量血液透析与血液透析滤过能够减轻高瘦素血症及炎症反应,改善营养不良。     

Hypotension during acetate and bicarbonate dialysis in patients with acute renal failure

Bicarbonate dialysate is claimed to be superior to acetate for both chronic and acute hemodialysis. We compared acetate and bicarbonate dialysates in 30 acute renal failure patients during 120 dialyses. 4 patients were diabetic and 2 had liver failure. Patients were dialyzed alternating acetate and bicarbonate dialysate in a double-blind cross-over manner; each patient was his own control. BUN, creatinine, Na+, K+, osmolality, delta osmolality, % ultrafiltration, arterial blood gases, pre, post and lowest dialysis mean arterial blood pressure, dialysis with hypotensive episodes and symptoms of hypotension were recorded. The measurements obtained for each patient during dialyses with acetate and bicarbonate were compared. There was no difference in predialysis chemistries, osmolality or osmolality fall, no change in mean arterial blood pressure or hypotensive episodes and symptoms and ultrafiltration. PCO2 and pH were slightly lower for the acetate group at the 2nd h but not at the end of dialysis. 4 patients had serum acetate determinations, all metabolized acetate normally. These findings contradict recent suggestions that severely ill patients should not be dialyzed against acetate. Since acetate is technically much easier to use and has no clinical drawbacks, it does not need to be replaced with bicarbonate in acute patients. Other factors must be more important than acetate in generating hypotension during acute dialysis.     

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防

目的:分析维持性血液透析病人院内感染丙型肝炎病毒的危险因素,探讨其预防措施。方法:选择我院肾内科2005年～2009年行规律性血液透析的患者212例,观察丙型肝炎病毒(HCV)感染情况并分析其与透析时间、输血、透析器复用的关系,设立非透析患者对照组。结果:透析组HCV感染率(22.17%)明显高于对照组(7.04%),透析龄越长、输血次数越多和复用透析器时,HCV感染的风险越高。规范透析操作及推广使用一次性耗材后,新发HCV感染显著下降。结论:血液透析患者是HCV感染的高危人群,透析时间、输血及透析器复用是血液透析患者感染HCV的高危因素,专机专用,减少输血次数,加强透析治疗环节交叉感染的质量控制,可减少HCV感染。