胆囊结石患者主要感染病原菌谱分析

目的:研究胆囊结石主要感染病原菌的分布及特征。方法:对胆囊结石60例,非胆囊结石66例患者手术切除的胆囊、结石和胆汁样本分别行细菌学培养,对主要检出菌做脉冲场凝胶电泳,分析菌株同源性。结果:126例患者共检出88株病原菌,排在前3位的是铜绿假单胞菌,肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌,其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌在结石组和非结石组的检出率差异有统计学意义,经脉冲场凝胶电泳它们分属不同的型别。结论:胆囊结石患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌感染可能参与了胆囊结石的形成。     

胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值

[摘要] 目的 探讨胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值。方法 通过对安吉县人民医院2016年1月至2017年10月的200例胆石症患者胆汁进行培养,分析胆汁菌群分布及药物敏感性。结果 在149份胆囊结石伴慢性胆囊炎胆汁培养标本中,2份胆汁培养阳性,阳性率1.34%,均为大肠埃希菌。在51份胆囊结石伴急性胆囊炎胆汁培养标本中,共有45份胆汁培养阳性,阳性率88.24%,病原菌检出前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、屎肠球菌。结论 胆囊结石伴慢性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期不宜使用抗生素,而胆囊结石伴急性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期需使用抗生素。抗生素应根据药敏结果选择,在治疗初期首选三代头孢作为经验性用药。     

胆囊结石与胆囊黏膜及胆汁幽门螺杆菌、磷脂酶A2的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与胆囊结石形成之间的关系.方法 PCR法和快速尿素酶法分别检测胆囊结石患者胆囊黏膜及胆汁Hp DNA和尿素酶,酸滴定法测定胆囊黏膜和胆汁磷脂酶A2(PLA2)活性,并做黏膜和胆汁普通、厌氧和Hp培养.结果黏膜Hp DNA阳性检出率45.24%,胆汁阳性检出率35.71%,其中胆汁Hp DNA检测结果阳性者,其黏膜检测结果均阳性.黏膜Hp DNA阳性组胆汁中PLA2的活性显著高于阴性组胆汁,分别为(480.92±164.21)U/L,(225.01±79.01)U/L;黏膜之间的PLA2活性差异无统计学意义(P＞0.05).黏膜及胆汁尿素酶检测均为阴性,普通、厌氧和Hp培养阴性.结论胆囊结石患者存在Hp感染因素,并可能通过PLA2促进胆囊结石形成.     

术中胆囊与胆总管胆汁同步细菌培养对比研究

目的　了解胆石病病人胆道不同部位内胆汁的细菌学特点和药敏情况 ,指导术后抗生素应用。方法　 5 6例胆囊切除胆总管探查术病人同步作胆囊内胆汁和胆总管内胆汁细菌培养和药敏。结果　胆囊和胆总管内胆汁培养按双阳性率排列依次为急性化脓性胆管炎 (1 0 0 % )、胆源性胰腺炎 (5 7.1 % )、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸 (5 0 % )、急性胆囊炎 (5 0 % )、慢性胆囊炎胆囊结石伴胆总管扩张 (35 .7% )。其中急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸双阳性病例中各有 1例胆囊和胆总管内胆汁培养菌种不同。结论　胆石病病人不同部位胆汁内菌种大多数相同但存在差异 ,其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除胆总管探查术 ,尤其在急性期并伴有黄疸病例中应同步培养胆囊和胆总管内胆汁 ,其对术后抗生素应用有指导作用     

B超直方图在胆囊疾病诊治中的应用

目的探讨用于胆囊疾病利胆治疗疗效数据化评判的方法。方法随机选择41例胆囊结石患者及19例慢性胆囊炎患者．分别采用亮菌甲素治疗2周，治疗前后选用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度测定。结果比较治疗前后两组LEVEL及MAX，其差异有统计学意义（P〈0．01）。结论采用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度定量测定．能动态地观察胆囊结石、慢性胆囊炎患者利胆治疗的效果。     

结石性胆囊胆汁厌氧菌的检测

目的　探讨不同种类厌氧菌在结石性胆囊胆汁中的分布及其临床价值。方法　对 6 7例结石性胆囊胆汁进行厌氧菌培养和自动检测分析。结果　各型厌氧菌的总检出率为 5 5 2 % (37/ 6 7) ,厌氧菌株主要以脆弱类杆菌为主 ,4例为专性厌氧。结论　胆囊结石的形成可能与厌氧菌感染存在联系 ;专性厌氧菌感染具有病史长 ,抗菌治疗效果差的特点。     

幽门螺杆菌与胆囊结石形成关系的研究

目的研究胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊结石形成的关系. 方法采用对照研究方法,对35例单纯胆囊结石(实验组)和25例单纯胆囊息肉样病变(对照组)的胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)进行检测,用PCR方法检测2组患者的胆汁及结石Hp细胞毒素相关基因抗原(cagA). 结果 2组患者胃Hp感染率分别为51.4% (18/35)、48.0%(12/25),差异无显著性(χ2=0.069,P=0.793).实验组胆汁标本中 cagA7例阳性(20.0%,7/35),结石标本中1例阳性(2.9%,1/35),对照组胆汁标本无一例阳性,2组胆汁cagA检出率差异有显著性(χ2=5.822,P=0.016),胆汁中cagA检出情况与胃幽门螺杆菌感染有关(χ2=3.886,P=0.049). 结论幽门螺杆菌DNA存在于胆囊结石患者的胆汁及结石中,与胃Hp感染有关,胆囊Hp感染与胆囊结石形成有关.     

单纯胆囊结石患者胆囊胆汁淀粉酶改变及其意义探讨

目的探讨单纯胆囊结石患者胆囊胆汁淀粉酶(amylase,AMY)的改变及其意义。方法影像学诊断明确的单纯胆囊结石患者50例,均行LC术,术中取胆囊胆汁3 mL,采用干化学法检测AMY,与血AMY比较,并对切除的胆囊行常规病理检查。结果 50例患者中胆囊胆汁AMY为30~3 020 U/L,平均(474.7±753.2)U/L,与血清AMY(64.3±17.1)U/L比,胆汁AMY明显升高(P0.05)。其中胆固醇性结石19例,胆色素性结石14例,混合性结石17例,胆色素性结石组和混合性结石组均高于胆固醇性结石组的胆汁AMY(P0.05)。腺肌症胆汁AMY水平高于非腺肌症的AMY水平(P0.01)。结论胆囊结石患者存在胰胆反流,胆汁中AMY升高可能与结石形成及胆囊的病理学改变密切相关。     

胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用

目的 通过检测胆囊胆汁淀粉酶了解慢性结石性胆囊炎中胰胆返流的发生情况,探讨胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用.方法 通过腹腔镜胆囊切除术中抽取慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁并检测淀粉酶水平,与同期手术的胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶进行比较.结果 109例慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(487.4±2 439.1)U/L,32例高于血清淀粉酶正常上限(200 U/L).22例胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(78.6±181.1)U/L,显著低于慢性结石性胆囊炎患者(P<0.05),2例胆汁淀粉酶大于200 U/L .结论 慢性结石性胆囊炎患者胆汁淀粉酶水平及胆汁淀粉酶阳性比例均显著高于胆囊息肉患者,慢性结石性胆囊炎患者中的胰胆返流现象高于胆囊息肉患者.     

初步探讨胆囊壁内泡沫细胞及其吞脂功能在胆囊胆固醇结石形成中的作用

目的:探讨胆囊壁吞噬功能与胆囊结石形成的关系。方法:统计分析我院连续2年胆囊手术病理切片。了解泡沫细胞在各种胆囊病变中的检出率。结果:326例胆囊病理切片中泡沫细胞的检出率在胆囊结石组为23.8%(64/276),胆囊结石合并胆固醇息肉组为66.7%(4/6),胆固醇息肉组为54.5%(6/11),急性非结石性胆囊炎组为零,胆管结石组为零。泡沫细胞有向胆囊腔内排出的趋势。结论:泡沫细胞的存在及其排入胆囊腔的过程可能是原发性慢性胆囊炎、胆囊排空障碍、胆固醇息肉及胆囊结石形成的病理基础。     

单个与多发胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白相关性的对照研究

目的 多发胆固醇结石患者胆囊炎症程度较高,可能与结石形成有关.对多发和单个胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白含量的相关性进行对照研究.方法 :用半定量PCR法测定分析38例胆囊结石患者胆石、胆汁和粘膜的细菌DNA阳性率和菌落数,并测定相应胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量.结果 :单个和多发胆石组的胆汁细菌DNA阳性率分别为75.0%和73.7%,胆囊粘膜细菌DNA阳性率分别为66.7%和64.0%,结石核心的细菌DNA阳性率分别为57.1%和85.7%,结石外周细菌阳性率分别为71.4%和85.7%,两组间差异均无显著性.两组间胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量差异无显著性,菌落数与免疫球蛋白含量不相关.多发胆石组粘膜细菌DNA阳性者的胆囊粘膜IgA、IgG含量高于阴性者(P<0.05).单个和多发胆石组胆汁胆固醇饱和指数(CSI)差异无显著性,各组内胆汁细菌阳性与阴性者的CSI差异也无显著性.结论 :多发和单个胆固醇结石患者胆囊细菌感染率相似,细菌感染不是多发胆固醇结石患者胆囊炎症严重的原因.多发胆固醇结石患者胆囊粘膜细菌与IgA、IgG含量增高有关,可能间接参与胆固醇结石的形成过程.     

胆囊癌组织细菌L型的检测与p21及p53基因突变的关系

目的 探讨胆囊癌的发生与细菌L型感染和p21及p53基因突变的关系。方法 采用免疫组化SP法和革兰氏染色技术，对40例胆囊癌及40例慢性胆囊炎组织中的细菌L型和突变型p53蛋白及p21蛋白进行检测，并对胆囊癌组织中的细菌L型阳性伴p21及p53蛋白阳性表达结果和细菌L型阴性伴p21及p53蛋白阳性表达结果进行对比分析。结果 胆囊癌组织中革兰氏染色细菌L型检出率为77．5％(31／40)，明显高于胆囊炎的57．5％(23／40)，P＜0．05，且与免疫组化细菌L型抗原表达阳性率[80．0％(32／40)]具有一致性；胆囊癌组织中的p21及p53蛋白表达阳性率分别为62．5％(25／40)和65．0％(26／40)，明显高于胆囊炎组织中的p21及p53蛋白表达阳性率[2．5％(1／40)和5.0％(2／40)]，P＜0．05；胆囊癌组织中的细菌L型阳性者其p21及p53蛋白表达阳性率分别为75．0％(24／32)和78．1％(25／32)，明显高于细菌L型阴性者的p21及p53蛋白的表达阳性串率[12.5％(1／8)，12．5％(1／8)]，P＜0。05。结论 细菌L型参与了p21及p53基因的突变，并在胆囊癌的发生中可能起协同作用。     

胆、肠菌群差异性与胆囊胆固醇结石形成关系

目的 基于胆囊胆固醇结石患者胆道菌群、肠道菌群差异性,探讨胆、肠菌群交互与胆囊胆固醇结石形成关系.方法 选择2020年1月至2020年6月由沧州市人民医院诊疗的胆囊胆固醇结石患者42例为研究对象,记入胆固醇结石组;胆囊炎、胆囊息肉诊治等非胆固醇结石患者40例为非胆固醇结石组.采用Illumina测序技术测序并进行细菌O...     

胆固醇结石患者胆囊细菌感染的研究

目的 比较胆固醇类结石患者和非胆石症患者胆道细菌感染情况.方法 用不依赖细菌培养的半定量PCR和16SrRNA序列对照法,检测76例胆固醇类结石患者胆囊黏膜、胆汁和胆石中细菌DNA,与34例非胆石患者对照.结果 胆石组和非胆石组胆汁细菌DNA阳性率分别为77%和67%,胆囊黏膜细菌DNA阳性率分别为64%和69%,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).胆石组细菌种类主要为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、链球菌、鞘氨醇单胞菌、脆弱类杆菌和痤疮丙酸杆菌,胆石组菌种比非胆石组丰富,非胆石组菌种基本上均能在胆石组中找到.结论 胆固醇结石与非胆石症患者胆道细菌感染率相似,胆固醇结石中存在细菌不足以证明细菌参与胆固醇结石的形成.     

原发性胆管色素结石形成原因的阶段性研究总结

目的从多角度研究及探讨胆管色素结石的成因。方法1997—2006年10年间围绕原发胆管结石成因的研究包括对胆管结石及胆汁进行细菌培养及电镜观察:对胆管结石术后病人,放射性核素检测肠胆反流;同样利用该同位素,检测胆系病人肠道通透性;使用金黄地鼠制造胆囊色素结石模型,观察内毒素含量及二胺氧化酶变化,评价肠道黏膜通透性与胆结石的关系;调查胆管结石与胆囊切除术间的关联;观察门奇静脉断流术前后Oddi括约肌运动功能的变化;研究肠胆反流及胆汁排出速度的变化对胆管结石形成影响;钡餐造影研究十二指肠降段憩室与胆管色素结石形成间的关联;观察药物对Oddi括约肌收缩及胆道压力的影响。结果对原发性胆管结石病人结石及胆汁细菌培养表明,胆石中需氧菌阳性率29/30(96.7%);胆汁中需氧菌阳性率33/35(94.2%)。经扫描及透射电镜亦观察到结石内有细菌存在。放射性核素检查发现胆道残石病人中44/123(35.8%)存在明显的肠液反流。胆管色素结石病人肠壁通透性明显升高。胆囊色素结石模型提示金黄地鼠血清中内毒素含量显著高于造模前水平,二胺氧化酶测试亦表明肠黏膜通透性显著升高。调查发现618例胆管结石病人中既往因胆囊结石行胆囊切除者约占12%。切断迷走神经可使消化间期Oddi括约肌张力减低,餐后Oddi括约肌舒张延迟。核素显像对EST前后胆汁排出情况的研究发现,Oddi括约肌切开后胆汁排出明显加快。钡餐造影显示十二指肠降段憩室在胆管色素结石病人中的发生率较高。多种药物可影响Oddi括约肌的运动功能。结论Oddi括约肌受神经体液因素影响,其结构、功能异常是诱发肠胆反流、胆道感染乃至胆管色素结石形成的重要原因。肠道黏膜通透性增高、细菌易位亦与胆管色素结石的形成存在一定关系。     

Pathogenesis and the role of bacteria in acute cholecystitis

The objective of this study was to clarify the etiology of acute cholecystitis and the role of bacteria in the bile in this condition. We evaluated 52 patients with acute cholecystitis; 46 had cholesterol stones and 6 had no claculi. In the presence of cystic duct obstruction, circulatory disturbance occurs gradually, but circulatory disturbance alone cannot cause severe inflammation unless a bacterial infection is present. If there is no obstruction, rapid circulatory disturbance produces necrotic changes of the gallbladder wall, which are implicated in a fulminant course. In both instances, bacterial infection may play an important role in fulminant cholecystitis. Bacteria implicated in acute cholecystitis are usually present in the bile before the onset of this disease.     

Role of liver function tests in predicting common bile duct stones in acute calculous cholecystitis

BACKGROUND: The role of liver function tests (LFTs) in evaluating common bile duct (CBD) stones in patients with cholelithiasis has been studied widely. However, it is not clear whether these predictive models are useful in inflammatory gallstone disease. METHODS: A review was undertaken of 385 consecutive patients admitted as an emergency for acute calculous gallbladder disease. The diagnosis of calculous cholecystitis was confirmed by ultrasonography or histological confirmation of acute or chronic inflammation of the gallbladder. Patients with obvious jaundice, defined as a bilirubin level above 80 micromol/l, and gallstone pancreatitis were excluded. RESULTS: Some 216 patients met the inclusion criteria, of whom 28 (13.0 per cent) were found to have CBD stones. LFT results were not significantly different in patients with chronic, acute or complicated acute cholecystitis. Using several cut-off levels, gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) had the highest specificity, positive predictive value and negative predictive value, comparable to a scoring system that combined all LFTs. Bilirubin was the least specific and predictive. A cut-off point for GGT at 90 units/l produced a sensitivity of 86 per cent (24 of 28), specificity of 74.5 per cent (140 of 188), and positive and negative predictive values of 33 per cent (24 of 72) and 97.2 per cent (140 of 144) respectively. This represented a one in three chance of CBD stones when the GGT level was above 90 units/l and a one in 30 chance when the level was less than 90 units/l. CONCLUSION: Selection criteria based on GGT can be used in acute calculous cholecystitis to identify high-risk patients who would benefit most from further imaging to exclude choledocholithiasis.     

胆固醇结石病人与非胆石症人群胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白相关性的对照研究

目的 明确细菌在胆固醇结石发病机制中的地位。方法 用半定量PCR结合16SrRNA序列对照法，测定38例胆囊结石病人的胆石、胆汁和胆囊黏膜细菌DNA阳性率和菌落数，并取17例非胆石病人的胆汁和胆囊黏膜作为对照。用散射比浊法测定相应胆汁和黏膜中IgA、IgG、IgM含量。结果 胆石组和非胆石组胆汁细菌DNA阳性率分别为77％和67％，菌落数分别为3．23cfu(对数值)和2．43cfu，胆囊黏膜细菌DNA阳性率分别为64％和69％，菌落数分别为3．28cfu和3．67cfu，两组间均无显著差异。两组间胆汁和黏膜IgA、IgG、IgM含量也无显著差异。菌落数与免疫球蛋白含量无相关性。结石核心和外周的细菌DNA阳性率分别为79％和82％，菌落数分别为3．19cfu和3．26cfu纯胆固醇结石细菌DNA阳性率为100％(3／3)。结石中胆固醇含量与细菌DNA阳性率无关。胆石组细菌DNA阳性者与阴性者的胆囊黏膜IgA、IgG含量均有显著差异。术前1h用抗生素者胆汁菌落数显著减少，但是黏膜菌落数无显著差异。结论 胆固醇结石病人与非胆石症人群胆道细菌感染率相似，不能仅凭结石中存在细菌来肯定细菌对胆固醇结石形成的作用。胆囊黏膜细菌与IgA、IgG含量增高有关，可能间接参与胆固醇结石形成过程。     

Acute cholecystitis in patients over 70 years old

BACKGROUND: Gallstone disease is the most common surgical indication in the elderly. Post-operative prognosis is severe in elderly with acute cholecystitis. Aim of this paper is to investigate the factors responsible for the severe prognosis and to detect how it could be improved. METHODS: One hundred fifty-seven patients, aged between 70 and 85 years (average 82 years), undergoing cholecystectomy between the years 1990 and 2000 have been studied; 65 patients (group A) had acute cholecystitis; 92 (group B) had uncomplicated gallbladder stones. RESULTS: Acute cholecystitis was the first symptom of gallstone disease in 69.2%. Laparocholecystectomy was performed in 31 cases (47.6%) of group A and in 58 cases (63.7%) of group B. In those cases with acute cholecystitis the postoperative morbidity (18.4%) was higher than in group B (1.0%), (A vs B: chi(2)=15.3; p<0.001). Similarly, postoperative mortality was higher (6.1% vs 1.0%; chi(2)=3.2; p<0.05) The severe postoperative prognosis was correlated significantly to index ASA (ASA II vs IV: chi(2)=7.0; p<0.001) but not to the technique adopted for cholecystectomy (VLC vs open: (chi)2=0.01; p=n.s.). The results obtained seem to confirm that the high incidence of postoperative complications in acute cholecystitis is due to the presence of associated diseases in elderly patients accompanied by the septic state. CONCLUSIONS: Early colecystectomy, in those cases with symptomatic, uncomplicated gallstone disease, might avoid severe postoperative prognosis in the elderly.     

Gallstones

Gallstones represent one of the commonest surgical problems in the developed world. Post-mortem studies have found gallstones in 12% of men and 24% of women of all ages. Gallstones may be symptomatic or found incidentally. Symptoms arise due to stones in the gallbladder, in the bile duct, or both. It is estimated that 10-30% of patients with gallstones develop symptoms, of which a majority eventually require endoscopic or surgical intervention. Complications of gallstone disease include acute cholecystitis, obstructive jaundice, acute pancreatitis, gangrene of the gallbladder and gallstone ileus. Laparoscopic cholecystectomy is currently the treatment of choice for symptomatic gallstone disease and common bile duct stones can be treated surgically or at endoscopic retrograde cholangiopancreatography.