两种阴道成形术式的临床应用比较

目的 对比两种阴道成形术的临床应用价值。方法 1996年1月～2005年3月，对37例应用羊膜移植阴道成形术和26例腹腔镜下改良Vecchitti阴道成形术进行对比，比较分析其治疗先天性无阴道的优缺点，并分别对两种术式应用的阴道模型进行了相应改进。结果 羊膜移植阴道成形术组37例均取得成功，术后随访35例，随访时间2个月～4年；发生羊膜感染3例，瘢痕挛缩2例，其中1例于术后13个月行瘢痕切开术获成功，另1例拒绝再次手术。腹腔镜下改良Vecchitti阴道成形术组手术26例均取得成功，术后均获随访，随访时间2个月～2．5年，无阴道感染及瘢痕挛缩。两种术式成形的阴道宽敞，黏膜呈粉红色，有皱壁、润滑、弹性好，外阴外观无改变，性生活满意。两种术式中的改进之处均取得了良好的临床应用效果。结论 腹腔镜下改良Vecchitti阴道成形术与羊膜移植阴道成形术比较具有明显优势，有推广价值。     

悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术31例

目的探讨悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术的临床效果。方法回顾性分析2007年1月-2009年12月31例悬吊式腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床资料,其中先天性无阴道29例,男性易性癖阴道成形术后人工阴道狭窄2例。手术时在骶岬高度截取乙状结肠肠襻（13 cm左右）,超声刀游离乙状结肠系膜,直线切割闭合器切断闭合选取的乙状结肠,缝合关闭移植肠襻的顶端,乙状结肠的近端荷包缝合并放入抵钉座,圆形吻合器行乙状结肠端端吻合术。转阴式人工阴道建腔,将移植段乙状结肠远端拉出阴道隐窝,与阴道前庭黏膜间断缝合,形成人工阴道口,人工阴道顶端与骶岬处腹膜缝合固定。结果 31例手术均获得成功,手术时间100-200 min,平均144.7 min;术中出血50-200 ml,平均104.8 ml。1例术后12天出现粘连性不全肠梗阻,经保守治疗治愈。31例随访14-22个月,平均18个月,均佩带阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好,接近女性阴道的形态和生理功能,分泌物为少量乳白色黏液,无异味。有性生活者25例,均满意。结论悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形手术临床可行,是可选择的阴道成形方法之一。     

腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究

目的比较腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的疗效. 方法 1998年3月～2003年4月对29例先天性无阴道采用腹腔镜腹膜阴道成形术14例(腹膜阴道成形术组),乙状结肠阴道成形术15例(乙状结肠阴道成形术组). 结果腹腔镜腹膜阴道成形术组1例失败,改乙状结肠阴道成形术,2组无手术并发症及术后病率.腹膜阴道成形术组手术时间(118.9±19.0) min 明显短于乙状结肠阴道成形术组(202.0±18.6)min (t=-11.674,P=0.000);术中出血量(36.2±12.6)ml明显少于乙状结肠阴道成形术组(105.3±46.3)ml (t=-5.205,P=0.000);2组手术术后阴道情况基本相同,但乙状结肠阴道成形术组阴道长度(10.8±1.1)cm长于腹膜阴道成形术组(9.0±0.8)cm(t=-4.882,P=0.000);乙状结肠阴道成形术组3例阴道分泌物偏多,4例有异味;2组性生活满意程度基本相同. 结论腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术疗效相似,但手术创伤小于乙状结肠阴道成形术.     

乙状结肠移植阴道成形术45例临床分析

本文总结了我院自１９８７年１月至１９９５年１月，８年间用乙状结肠移植治疗先天性无阴道４５例，其中有两畸形３例，手术均获成功，术后了记两年内结婚者２７例，婚后性生活满意占９５．２％。另３例术后５年未结婚也未旋转阴道模具，随诊阴道长约（１０＾＋）ｃｍ，容两指松，阴道粘膜红润，治疗效果满意。     

改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的对比研究

目的 探讨改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效.方法 回顾性分析2011年6月-2013年6月我院60例先天性无阴道的临床资料,其中40例行改良腹腔镜腹膜代阴道成形术（腹膜组,n=40）,20例行腹腔镜辅助回肠代阴道成形术（回肠组,n=20）,对比2种术式的围手术期情况及术后疗效.结果 60例手术均成功.腹膜组手术时间（107.6±23.4）min明显短于回肠组（175.3±35.7）min（t=-8 819,P=0.000）;腹膜组术中出血量（23.2±1.8）ml显著少于回肠组（56.5±3.9）ml（t=-45.438,P=0.000）;腹膜组手术费用（4360±252）元明显少于回肠组（10 210±430）元（t=-66.471,P=0.000）;腹膜组术后住院时间（8.3±1.1）d明显短于回肠组（9.2±1.6）d（t=-2.557,P=0.013）;腹膜组无术后并发症,回肠组术后出现1例不全肠梗阻,保守治疗后痊愈,2组并发症发生率无统计学差异（Fisher＇s检验,P=0.333）.腹膜组人工阴道长度（7.5±2.1）cm与回肠组（8.5±3.4）cm无统计学差异（t=-1.405,P=0.165）.术后随访：2组人工阴道均可容2指,阴道壁黏膜粉红,弹性良好.腹膜组：3例人工阴道顶端出现肉芽组织,经切除、换药后愈合;阴道分泌物正常,1例已婚术后性生活满意,8例术后结婚,性生活满意.回肠组：阴道分泌物较多,无色水样液或黏液,无异味,但总量呈减少趋势,3个月后基本稳定;6例术后结婚,性生活基本满意.腹膜组9例性生活启动者女性性功能指数量表（female sexual function index,FSFI）总分（26.73±0.93）分,与回肠组6例性生活启动者FSFI总分（26.19±1.24）分比较无统计学差异（t=0.961,P=0.354）.结论 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术均是满意可行的手术方式,但改良腹腔镜腹膜代阴道成形术手术时间短、术中出血量少、手术费用低,值得推广应用.     

腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术的临床应用

目的探讨腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术的手术疗效。方法回顾性分析25例行腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期行开腹乙状结肠代阴道手术的16例患者（开腹组）进行比较。结果与开腹组相比,腹腔镜组病例手术时间更短、术中出血量更少、术后排气更快、术后住院时间更短（均P〈0．05）。开腹组围手术期并发症发生率为25％（4／16）．而腹腔镜组无一例出现围手术期并发症,术后1年．腹腔镜组患者性生活满意率为77．3％（17／22）,明显高于开腹组的40．0％（6／15,P〈0．05）。结论腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术除了具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,更能获得较为满意的性生活质量。     

乙状结肠代阴道术在先天性阴道闭锁中的经验

【摘要】〓目的〓探讨乙状结肠代阴道手术要点及安全性。方法〓回顾性分析了10年间28例乙状结肠代阴道的手术方法及结果,对腹腔镜辅助手术方法进行了初步探讨。结果〓28例患者均手术成功,术中移植肠段顺行植入会阴有10例,倒转植入18例;移植肠段12~15 cm,平均13.2±1.5 cm。并发症发生率在可接受范围。随访1年,所有代阴道粘膜红润,20例有性生活者感觉满意。结论〓乙状结肠代阴道手术是一个比较安全有效的治疗先天性阴道闭锁的方法,腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术应为此类手术未来发展的趋势。     

腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后性功能比较的研究

目的评价腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后的性功能。方法 2007年8月～2010年10月,我院对67例先天性无阴道实施腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术,术后通过体格检查、性功能评分及患者满意度调查,评估术后性功能。结果 67例手术均获成功,术后外阴形态良好,再造阴道长度10～15 cm,（12.9±1.3）cm,阴道宽度2.5～3.8cm,（3.2±0.3）cm,阴道壁柔软、湿润,有弹性。41例术后有性生活,37例（90.2%）对性生活感觉满意;手术总体效果满意度评分6～10分,（8.4±0.7）分;术后生活质量改善程度评分6～10分,（8.2±0.6）分。通过女性性功能指数量表（FSFI）对患者术后性生活情况进行评分,并与30例健康女性（对照组,年龄与研究组无显著性差异）比较,研究组除阴道润滑度得分与对照组无显著性差异（P〉0.05）外,其余方面得分及总分均明显低于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后患者性生活满意度高,FSFI评分除阴道润滑度得分与健康女性无显著性差异外,其他方面得分及总分均明显低于健康女性。     

腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用

目的通过气腹腹腔镜和腹壁悬吊式腹腔镜2种条件下进行乙状结肠阴道成形术的对比研究,评价腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术的安全性和可行性。方法对83例先天性无阴道女性实施腹腔镜乙状结肠阴道成形术,其中悬吊组31例,气腹组52例,比较2组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间。结果全部手术均成功,无中转开腹病例。悬吊组手术时间（151.0±26.6）min,较气腹组（170.2±32.1）min明显缩短（t=2.806,P=0.006）;悬吊组术中出血量（94.5±46.5）ml,较气腹组（127.1±76.0）ml明显减少（t=2.157,P=0.034）;悬吊组术后肛门排气时间为（2.5±0.7）d,与气腹组（2.3±0.7）d无统计学意义（t=-1.259,P=0.212）。结论腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在手术通路的建立、腹腔内外操作的转换以及腹腔镜监视下完成阴道造穴全过程等方面较气腹腹腔镜有明显的优势,使手术变得更安全、更简捷。     

小肠代阴道再造术的围手术期护理

先天性无阴道或阴道闭锁是女性生殖器官的一种先天畸形疾病,发生率约为1：5000,是胚胎发育期,双侧Muller氏管（副中肾管）会合后未向远端延伸发育成阴道所致。国内外阴道再造的办法颇多,非手术疗法包括使用圆形模具在阴道外曰进行长期持续性压迫等。手术疗法包括羊膜阴道成形、腹膜阴道成形、肠管阴道成形、皮瓣阴道成形等。我科自2006-2008年收治了21例先天性无阴道患者,均采用小肠代阴道再造术,取得良好效果。现报告如下。     

生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道

目的探讨生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法2010年3月～2013年3月,行生物补片人工阴道成形术治疗21例先天性无阴道,于直肠及尿道膀胱间隙人工造穴,百得塞补片置入造穴腔,并指导患者定期更换模具。结果21例手术均获成功,术后8周人工阴道即完全黏膜化,阴道壁柔软、红润,阴道深度〉8cm,宽度〉3横指。随访9～18个月,有性生活患者（14例）性生活满意。结论生物补片人工阴道成形术是治疗先天性无阴道的可行方法。     

乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道12例体会

目的探讨乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的治疗效果。方法2002年5月~2005年8月应用该方法治疗12例先天性无阴道患者。结果12例患者手术均获成功,出院时人工阴道可容2指,深10~13cm。术后2月内发生阴道及外口狭窄3例,经扩张后改善。随访6个月~3年,有性生活史11例,感觉满意者10例,不甚满意者1例。结论乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道疗效确切,术后2个月内定期扩张人工阴道是预防术后人工阴道狭窄的关键。     

三种阴道成形术的比较

目的：比较三种阴道成形术的优缺点，寻找损伤小，疗效好的手术方法。方法：1979年1月－1998年12月对86例先天性无阴道患者，分别采用腹部皮片，胎儿皮及阴股沟皮瓣阴道成形术，对手术时间，住院时间，供皮区切口愈合和阴道湿润度进行对比观察。结果：胎儿皮与腹部皮片，阴股沟皮瓣相比，手术时间最短（P＜0．01），胎儿皮的住院时间短于腹部皮片（P＜0．01），与阴股光皮瓣比较无显著差异（P＜0．05），胎儿皮无供皮区，损伤最小，且人工阴道湿润度最高（P＜0．01）。结论：胎儿皮阴道成形术损伤小，再造的人工阴道近似正常女性阴道，是目前阴道成形术中一种较理想的术式。     

腹腔镜腹膜阴道成形术73例报告

目的 探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的价值.方法 2001年7月～2005年11月对73例先天性无阴道在腹腔镜监视下,于尿道、膀胱与直肠间隙间形成阴道“隧道“,利用腹膜推进器将盆底腹膜经“隧道“推至前庭创口,并缝合固定,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,在“隧道“内填入凡士林纱条,数日后取出,术后定期扩张阴道.结果 腹腔镜下完成手术70例,中转开腹结肠代阴道成形术1例,中转开腹回肠代阴道成形术1例,腹腔镜辅助回肠代阴道成形术1例.手术时间50～160min,平均65min;术中出血量20～100ml,平均50ml.术后住院15～20d,平均16d.70例术后随访1～24个月,平均13个月,66例腹膜阴道成形术阴道深＞9cm,4例阴道深度为8cm,均可容阴道窥器插入,阴道黏膜粉红色、湿润,弹性良好;已婚或有性生活44例,其中43例性生活满意,1例诉阴道较浅(8cm).结论 腹腔镜腹膜阴道成形术具有操作简便、创伤小、康复快的优点,术后阴道外观与功能等同正常女性外生殖器及阴道,值得推广.     

改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术的对比研究

目的 对比于腹腔镜下采用改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术的临床效果.方法 2005年1月至2011年3月,对43例患者于腹腔镜下分别行改良Vechitti阴道成形(改良Vechitti组,n=26)和腹膜阴道成形术(腹膜组,n=17),并分析比较了2组患者的手术用时、术中出血量,以及术后阴道长度和成形阴道的性状.结果 改良Vechitti组26例均取得成功,仅1例于术后1个月模型脱出,经更换小一号模型逐渐扩张3d后再换回原大模型,结果预后良好.腹膜组17例均取得成功,无并发症发生.2组患者成形之阴道均宽敞,黏膜呈粉红色,有皱壁、润滑、弹性好,外阴外观也无改变,性生活均满意.改良Vechitti组的手术用时、术中出血量均较腹膜组少,但成形的阴道长度为(7.8±0.4) cm,明显短于腹膜组的(8.8±0.6) cm(t =6.45,P＜0.01).结论 腹腔镜腹膜阴道成形术手术操作相对复杂,手术时间长,但成形后的阴道长,阴道性状更接近正常女性,远期疗效也较好.     

16年95例阴道成形术的临床分析

目的探讨先天性无阴道的治疗方法。方法回顾性分析1995年1月1日～2010年12月31日95例阴道成形术的临床资料,并对自体皮片法（n=43）、腹腔镜腹膜法（n=13）及脱细胞异体真皮法（acellular dermal matrix,ADM）（n=10）三种术式的术中情况、术后住院时间以及随访情况等进行对比。结果（1）手术时间ADM法（54．4±7．7）min〈腹腔镜腹膜法（93．5±22．4）min〈自体皮片法（122．1±28．8）rain（P均=0．00）。术中出血ADM法（34．4±26．7）ml〈腹腔镜腹膜法（84．6±57．4）ml和自体皮片法（91．3±43．8）ml（P分别为0．02、0．00）,腹腔镜腹膜法与自体皮片法差异无显著性（P=0．65）。术后住院时间ADM法（16．1±2．9）d和腹腔镜腹膜法（20．8±7．1）d〈自体皮片法（35．3±13．9）d（P均=0．00）,ADM法与腹腔镜腹膜法差异无显著性（P=0．46）。（2）并发症情况：自体皮片法发生并发症12例（27．9％）,其中3例皮瓣脱落,9例术后病率;腹腔镜腹膜法发生并发症6例（46．2％）,1例阴道顶端缝线松脱,5例术后病率;ADM法发生并发症1例（10．0％）,为术后病率。3组间并发症发生率及术后病率差异均无显著性（P〉0.05）。（3）术后随访情况：自体皮片法、腹腔镜腹膜法及ADM法阴道长度分别为（7．82±1．01）cm、（7．31±1．32）cm及（8．39±0．60）cm;阴道宽度≥3cm者三组分别有32、9、10例,三组比较差异无显著性（P分别=0．064、0．612）。结论应用ADM行阴道成形术,避免了自体移植的损伤和其他异体材料准备的繁琐,手术方法简单,手术风险降低,在阴道成形术的应用中具有一定前景。     

腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成(罗湖Ⅱ式)(附391例报告)

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成方法及并发症的预防措施。方法:2007年11月至2013年11月为391例先天性无阴道患者施行腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖Ⅱ式),观察分析其手术情况、手术效果及并发症情况。结果:390例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹行带血管蒂回肠代阴道成形术。手术时间平均(55±15)min;术中中位出血量10 ml。其中直肠损伤8例,发生率2.05%,无膀胱尿道损伤。术后21~28 d阴道长度8~12 cm,平均(9.0±1.5)cm。结论:人工造穴是腹腔镜腹膜阴道成形术的关键步骤之一,术中应预防出血及膀胱直肠损伤等并发症的发生。弹头型阴道扩张棒使人工造穴手术操作更简单、安全,术中使用水压分离可有效减少膀胱及直肠损伤。     

悬吊式腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术

目的：探讨悬吊式无气腹腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术的手术方法和疗效。方法：应用悬吊式无气腹腹腔镜行乙状结肠阴道成形术64例,其中悬吊式腹腔镜辅助下手术56例,包括先天性无阴道50例,易性癖6例;悬吊式全腹腔镜下手术8例,为先天性无阴道患者。结果：64例患者手术均成功,手术时间90～210mi n,术中出血量50～120ml,1例易性癖患者术后3个月时出现阴道口挛缩。结论：悬吊式无气腹腹腔镜乙状结肠阴道成形术创伤小,操作便利,术后恢复快,生理解剖功能较好,且具有美学效果,是一种比较理想的阴道成形术式。