斜卧位与侧卧位超声引导微创经皮肾镜取石术的对比研究

目的 比较斜卧位与侧卧位超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的安全性和疗效.方法 肾和(或)输尿管上段结石患者62例,随机分成2组,斜卧位组32例,侧卧位组30例,在超声引导下进行微创经皮肾镜碎石取石术,监测记录经皮肾工作通道数目、术中出血量、手术时间、结石清除率及术中患者舒适度等,并进行统计学分析.结果 术前斜卧位组与侧卧位组在性别、年龄、结石类型、术前的合并症方面均无统计学意义(P＞0.05).斜卧位组手术时间为105±24.6 min,而侧卧位为162±40.8 min,P＜0.05.术中出血量斜卧位组为106±35ml,而侧卧位为150±45 ml,P＜0.05.斜卧位组的结石清除率(95.6％)高于侧卧位组(90.8％),两组比较有统计学意义(P＜0.05).术中患者舒适度斜卧位组明显优于侧卧位组.结论 斜卧位经皮肾镜取石术在手术时间、术中出血量、结石清除率、患者术中舒适度等方面优于侧卧位,是可供选择的经皮肾镜取石术体位.     

斜卧位与俯卧位B超引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的对比研究

目的:比较斜卧位与俯卧位B超引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法:将722例上尿路结石患者随机分为两组,斜卧位组396例,俯卧位组326例,在B超引导下行经皮肾镜碎石术。记录两组手术时间、术后与术前血红蛋白改变、通道数、发生严重并发症例数、术后大出血例数、术后住院天数、分期手术例数及结石清除率等,进行统计学分析。结果:两组在性别、年龄、结石类型、术前的合并症方面均无统计学意义(P0.05)。斜卧位组手术时间为(81.0±34.6)min,而俯卧位组为(102.0±41.5)min(P0.05);斜卧位组的手术前后血红蛋白改变为(-12.3±3.2)g/L,俯卧位组的手术前后血红蛋白改变为(-21.1±3.6)g/L(P0.05);斜卧位组的结石清除率为93.6%,俯卧位组的结石清除率为89.8%(P0.05)。术中患者舒适度斜卧位组明显优于俯卧位组。结论:斜卧位经皮肾镜碎石术在手术时间、术中出血量、术后住院天数,结石清除率、患者耐受情况等方面优于俯卧位。     

斜卧位B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的:探讨斜卧位B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的治疗效果。方法:2010年8月~2014年2月,529例上尿路结石患者采用45°斜卧位,在B超引导下穿刺建立通路,行PCNL。结果:529例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,391例行一期手术取石,132例行二期手术取石,6例行三期手术取石。手术时间45~140min,4例患者术后大出血,其中有2例行介入栓塞术。无气胸、腹腔脏器损伤等并发症。术后复查,496例患者结石排尽,结石清除率为93.8%(496/529)。结论:斜卧位B超引导下PCNL治疗上尿路结石可明显提高患者耐受性,术式安全、有效。     

经皮肾镜取石术与输尿管软碎石术治疗上尿路结石疗效的Meta分析

目的综合评价经皮肾镜取石术(PCNL)与经输尿管软镜取石术(FURL)两种方法在治疗上尿路结石上的疗效及安全性,为临床选择手术方式提供参考。方法通过计算机结合手工法检索并选取符合标准的中英文文献,以Meta分析完成数据的整理和分析,疗效评价表示为比值比(OR)、加权均数差(WMD)以及相应的95%置信区间(95%CI),应用漏斗图检测发表偏倚。结果此次Meta分析共纳入符合标准的文献18篇,英文文献10篇,中文文献8篇,共包括2 035例患者,结果显示:PCNL组总的结石清除率高于FURL组[OR=4.03,95%CI(2.65,6.11),P0.001],PCNL组术中出血量多于FURL组[WMD=2.86,95%CI(0.66,5.07),P0.05],FURL组住院时间少于PCNL组[WMD=2.45,95%CI(1.39,3.51),P0.001],两组患者在并发症发生率、手术时间的比较上差异无统计学意义。结论 PCNL治疗肾结石的一期结石清除率较高,FURL创伤小,恢复快,手术并发症和手术时间两组相当。     

斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效观察

目的:观察斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾铸型结石的临床疗效。方法:选取我院于2015年7月~2016年8月期间收治的200例肾铸型结石患者为研究对象,随机分为对照组(n=100)与研究组(n=100)。对照组采用俯卧位中、小通道(传统体位)PCNL治疗,研究组采用斜仰卧位B超引导下大通道PCNL治疗。比较两组手术建立通道时间、手术时间、术中出血量、Ⅰ期结石清除率、术后感染率、手术舒适度及并发症发生情况。结果:研究组手术建立通道时间、手术时间、术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组Ⅰ期结石清除率、手术舒适度高于对照组,而术后感染率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率较对照组明显更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对肾铸型结石患者采用斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术治疗,可显著提高临床疗效,降低术后感染率,提高手术舒适度,减少并发症的发生,促进患者身体恢复,具有临床推广意义。     

不同手术体位在经皮肾镜碎石取石术中的应用研究

目的探讨俯卧位、侧卧位及平卧位对经皮肾镜碎石患者的影响,选择适宜的手术体位。方法将60例上尿路结石患者随机分成3组,即侧卧位20例,俯卧位20例和平卧位20例。比较3组不同手术体位的手术时间和患者的舒适度、Ⅰ期结石清除率、住院天数、肾造瘘管留置时间的情况。结果手术时间平卧位最长,侧卧位次之,俯卧位最短,舒适度平卧位最佳,侧卧位次之,俯卧位最差,差异有统计学意义（P〈0．05）。俯卧位与侧卧位及平卧位在Ⅰ期结石清除率、住院天数、肾造瘘管留置时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮肾镜碎石取石术（PCNL）,俯卧位手术时间最短,平卧位舒适度最佳,三者在Ⅰ期结石清除率、住院天数、肾造瘘管留景时间无明显差异。     

斜仰卧截石位与俯卧位经中上盏入路微通道经皮肾镜的比较

目的 比较斜仰卧截石位与俯卧位经中上盏入路行微通道经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的安全性及疗效,探究斜仰卧截石位经中上盏入路的临床应用优势。方法 选取2018年3月至2020年5月超声引导下经中上盏入路行MPNCL术患者95例,并回顾其临床资料。根据手术体位不同分为斜仰卧组(49例,采用斜仰卧截石位经中上盏入路行MPNCL)与俯卧组(46例,采用俯卧位经中上盏入路行MPNCL)。比较术中体位舒适度等围手术指标、血清指标变化值、手术相关并发症情况以及一次性结石清除率与结石总清除率。结果 两组性别、年龄、BMI、结石大小、结石位置、结石数目、结石侧别、积水程度、术前合并症、解剖异常等基线资料比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。斜仰卧组术中整体舒适度明显优于俯卧组,差异具有统计学意义(P0.05);斜仰卧组建立通道时间、手术时间及住院时间均明显短于俯卧组,差异均具有统计学意义(P均0.05);斜仰卧组血红蛋白变化值、血清尿素变化值、血肌酐变化值、血β2-微球蛋白变化值均明显小于俯卧组,差异均具有统计学意义(P均0.05);斜仰卧组手术相关并发症发生率(12.2%)明显低于俯卧组(32.6%),差异具有统计学意义(P0.05)。斜仰卧组一次性结石清除率(89.8%)、结石总清除率(95.9%)均明显高于俯卧组(69.6%、76.1%),差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论 相较于俯卧位,斜仰卧截石位经中上盏入路行MPNCL治疗上尿路结石,能够有效减轻术中体位不适感,减少术中出血量,缩短手术时间,减少肾损伤,有利于术后恢复,且相关并发症少,结石清除率高,安全性高,是可供选择的经皮肾镜碎石取石术体位。     

斜卧截石联合体位经皮肾镜术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨斜卧截石联合体位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法 2012年6月至2016年5月我院107例复杂性肾结石患者(25例合并输尿管结石),采用斜卧截石联合体位,经超声或X线引导穿刺并建立取石通道行PCNL,术中可同时输尿管镜逆行经膀胱输尿管进行碎石,将剩余结石冲入肾盂,自经皮肾镜通道取出结石。结果所有患者均采用单通道完成手术操作。总体手术时间为95.1±26.9 min(不包括穿刺定位时间)。总体结石一次手术清除率为85.1%。其中25例合并输尿管结石的患者结石均在首次手术中清除。术后5例患者出现迟发性出血,3例患者出现严重感染。结论斜卧截石联合体位PCNL对于治疗复杂性肾结石是一种安全、有效的手术体位。相比俯卧位PCNL,该体位能够在达到相似结石清除率的同时,明显降低手术时间,利于术中麻醉监测。     

斜仰卧位B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的 探讨斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及其优点.方法 分析本院2011年10月～2013年10月采用斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石62例.手术均采用斜仰卧位,使患侧向上躯干冠状面与手术床呈30°～ 45°,在B超引导下穿刺并建立操作通道,完成碎石机取石术,术后均常规留置双J管及肾造瘘管.结果 62例均为一期单通道碎石及取石,平均手术时间55min,肾造瘘管平均留置4d,术后住院时间5d,平均结石清除率96.8％.结论 斜仰卧位下经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有使患者及术者体位舒适、术中操作方便、手术更安全的优势,值得临床上应用推广.     

气压弹道联合超声碎石清石系统治疗上尿路结石82例临床分析

目的:探讨经皮肾镜及输尿管镜下应用第三代气压弹道超声波碎石清石系统治疗上尿路结石的临床效果和操作方法。方法:回顾分析应用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)及输尿管镜取石术(ureteroscop ic lithotomy,URL),结合第三代弹道超声波碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石82例患者的临床资料。结果:75例一期取石成功,仅7例需行二期PCNL。平均手术时间90m in,肾造瘘管平均留置4d。术后平均住院6.5d,术后大出血1例,一期结石清除率91.4%。结论:经皮肾穿刺造瘘取石及经输尿管镜取石术,具有患者损伤小、康复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石较好的选择。     

斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术方法与安全性评价.方法 2007年3月至2011年12月为686例复杂性肾结石施行斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术.男474例,女212例,年龄47.7±12.9岁.术中在斜仰卧-截石位下先行患侧输尿管逆行插管,然后超声定位下建立16-22 F的经皮肾工作通道.从经皮肾通道置入8/9.8 F输尿管镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石.记录手术时间、出血量、结石取尽率、并发症等资料,与同期施行的340例俯卧经皮肾镜取石术的临床资料相比较.结果 斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术均顺利实施,手术时间72.9±28.7 min,比俯卧位经皮肾镜取石术时间缩短;术中估计出血104.3±76.6 ml,输血率1.31％,结石取尽率80.6％,总体并发症发生率2.62％,与俯卧位组无统计学差异.97.7％的患者诉体位舒适,优于俯卧位组(64.1％).结论 斜仰卧-截石位施行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者体位舒适,安全可行,并发症少;利于术中麻醉监护,提高了手术的安全性;便于术中碎石冲洗出体外,手术效果良好.     

斜仰截石位与俯卧位在治疗合并通气功能障碍的上尿路结石患者的疗效比较

目的 对比斜仰截石位与俯卧位在治疗合并通气功能障碍的上尿路结石患者中的应用安全性及疗效.方法 回顾性分析201 1年10月至2013年10月,采用斜仰卧截石位与俯卧位治疗的合并通气功能障碍的上尿路结石患者60例的资料.结果 60例手术均顺利.手术时间斜仰截石位组（50.4±26.4）min,俯卧位组（50.2±31.4）min;术后复查KUB,一期结石清除率斜仰截石位组83.3％,俯卧位组80.0％;两组术中均无严重并发症发生.斜仰截石位组生命体征变化出现时间（40±5.8）min,俯卧位组生命体征变化出现时间为（30±3.8）min,术中出现血压变化、心率变化、心律变化、呼吸变化,斜仰截石位组均小于俯卧位组.结论 斜仰截石位经皮肾镜取石术具有创伤小安全性高等优点,尤其适用于合并通气功能障碍的上尿路结石患者.     

Is the supine position superior to the prone position for percutaneous nephrolithotomy (PCNL)?

The objective of this study is to update the two previous meta-analyses in order to evaluate the efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for patients in the prone position versus supine position. An electronic database search of MEDLINE, EMBASE, google scholar, and the Cochrane library was performed up to June, 2013. All studies comparing prone with supine position for PCNL were included. The outcome measures were stone-free rate, operative time, complication and hospital stay. Two randomized controlled trials (RCTs) and 7 non-RCTs, including 6,413 patients (4,956 patients in the prone position group and 1,457 patients in the supine position group), met the inclusion criteria. Meta-analysis of extractable data showed that PCNL in the supine position was associated with a significantly shorter operative time (WMD: 21.7; 95 % CI 2.46–40.94; p = 0.03) but lower stone-free rate (OR: 1.36; 95 % CI 1.19–1.56; p < 0.0001) than PCNL in the prone position. There was no difference between the two positions regarding hospital stay (WMD = 0.05; 95 % CI ?0.16–0.25; p = 0.66) and complication rate (OR: 1.1; 95 % CI 0.94–1.28; p = 0.24). In conclusion, the present study found different results from the two previous meta-analyses results regarding stone-free rate; PCNL in the supine position had a significantly lower stone-free rate than that in prone position.     

Supine position is safe and effective for percutaneous nephrolithotomy

BACKGROUND AND PURPOSE: The prone position has been widely adopted in conventional percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Following its introduction in 1998, we changed our routine practice of PCNL from the prone to the supine position, which had numerous benefits and was safe and effective. Tract formation and stone fragmentation and retrieval were accomplished with the patient supine. PATIENTS AND METHODS: We report our experience with 62 patients (67 renoureteral units) treated in the supine position and describe the technique in detail. RESULTS: The primary stone clearance rate was 76%, and the mean number of sessions of PCNL was 1.3. There was no procedure-related major complication. There were also no splanchnic injuries. One kidney loss (emergency nephrectomy for control of hemorrhage) was noted but was not directly related to the procedure (profuse bleeding after accidental traction on the balloon nephrostomy tube by the patient 1 week after PCNL). Modification of positioning was made to suit the body build of Chinese patients. CONCLUSION: There are several advantages to the supine position for the patient and the urologist, with greater versatility of stone manipulation along the whole upper urinary tract. There are a few limitations of the supine position, but they can be overcome. Performing PCNL with the patient in the supine position is a sound alternative to the conventional prone position.     

斜卧-截石位和俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

【摘要】 目的 对比斜卧-截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的临床疗效。方法 对2011年3月~2013年3月在阳春市人民医院施行斜卧-截石位(A组)和俯卧位(B组)经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的84例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症和一期结石取净率等资料。结果 84例手术均获成功,无中转开放手术。斜卧-截石位组采用单通道47例,采用双通道1例。俯卧位组36例均采用单通道。手术时间俯卧位组(B组)(168.2±31.4)min,斜卧-截石位组 (126.4±26.4) min,较俯卧位组缩短;出血量俯卧位组(B组)(140.3±52.2)mL,斜卧-截石位组(130.8±55.1)mL;一期结石取净率斜卧-截石位组88.3%,俯卧位组81.2%;俯卧位组术后1例出现继发岀血,经保守治疗后好转;两组术中均无严重并发症发生。结论 斜卧-截石位与俯卧位施行PCNL治疗肾结石的效果相似,但前者在手术时间上明显较后者短,尤其适合合并有输尿管结石患者,并且使患者术中较为舒适,便于术中麻醉观察和术中碎石冲出体外。     

经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的Meta分析

目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的有效性及安全性,为临床的合理治疗提供参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2013年第6期)、Medline、EMBASE、Web of Knowledge、ScienceDirect、OVID及CBM、CNKI、万方等数据库,收集上述两种手术方式对上段输尿管嵌顿性结石患者的随机对照和非随机对照试验,并提取相关数据后采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:总共纳入7项研究,随机对照试验4项,非随机对照试验3项。随机对照试验中PCNL较URL患者术后3日内结石清除率高(OR=14.78;95%CI 6.60~33.09)、二次手术率低(OR=0.13;95%CI 0.03~0.66)、术后住院时间长(OR=3.51;95%CI 2.05~4.98),但术后发热情况差异无统计学意义(P0.05);非随机对照试验中PCNL较URL的术后3日内结石清除率高(OR=21.63;95%CI 3.92~119.30)、二次手术率低(OR=0.05;95%CI 0.01~0.25)、术后住院时间长(OR=2.85;95%CI 2.40~3.31),术后血尿更多见(OR=2.37;95%CI1.16~4.85),但术后发热情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:PCNL治疗上段嵌顿性输尿管结石患者较URL效果更理想。     

斜侧卧位多通道微创经皮肾镜取石术在治疗鹿角形肾结石中的临床应用研究

目的 探讨斜侧卧位微创多通道经皮肾镜取石术（microchannels percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗鹿角形肾结石的可行性、有效性与安全性。方法 回顾分析本院从2011年3月至2015年12月期间收治确诊为鹿角形结石并接受经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗,而且通过入选标准和排除标准筛选的患者39例,其中斜侧卧位多通道MPCNL组（A组）17例,俯卧位标准通道PCNL组（B组）22例。比较两组患者的手术时间、术中体位舒适度、术前术后血红蛋白浓度差、术后肾功能、术后结石清除率、术后并发症发生率、术后住院天数、住院总费用等。结果 比较两组之间手术时间、术中体位舒适度、一期术后结石清除率,A组均高于B组,其差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组术后住院天数、住院总费用,A组均低于B组,差异亦有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者术前术后血红蛋白浓度差、术后第3天血肌酐、术后并发症发生率,其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 斜侧卧位多通道MPCNL在提高一期结石清除效率、缩短住院时间、降低住院费用等方面具有优势,而且不增加手术并发症发生率,可作为一种治疗肾脏鹿角形结石的理想术式。     

俯卧分腿位经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石

目的分析俯卧分腿位在经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石中的可行性、有效性和安全性。 方法选择2016年1月至2017年5月于我院接受治疗的360例肾结石患者,其中观察组189例行俯卧分腿位PCNL,对照组171例行传统俯卧位PCNL。观察组在俯卧分腿位下行患侧输尿管逆行插管建立人工肾积水,在超声定位下建立16~24 F经皮肾工作通道,从皮肾通道置入肾镜或输尿管镜,行碎石取石术。对照组采用截石位逆行插管建立人工肾积水,再变换为俯卧位,后续手术方法同前。记录建立通道时间、手术时间、术中出血量和住院时间等资料,通过Clavien-Dindo分级系统比较围手术期并发症,统计S.T.O.N.E结石评分、结石清除率和再次手术率等数据。 结果两组手术均顺利实施,观察组手术时间、建立通道时间、术中出血量、住院天数和再次手术率均低于对照组,对比差异有统计学意义（P<0.05）。结石取尽率、S.T.O.N.E结石评分和输血率两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。Clavien-Dindo并发症分级系统中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲb两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在肾结石患者的治疗中,使用俯卧分腿位PCNL安全可行,减少了手术时间、术中出血量,并降低了再次手术率,提高了手术的安全性和有效性。     

斜卧位配合Syberwand双导管超声碎石系统行经皮肾镜碎石术187例疗效分析

目的分析斜卧位配合Syberwand双导管超声碎石系统行经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾或输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析本院2010年1月至2012年10月的均采用斜卧位配合Syberwand碎石系统行PCNL治疗187例。肾或输尿管上段结石患者。结果所有患者均成功建立F20经皮肾通道,一期平均手术时间（85．2±34．8）min,一期结石取净166例取净率88．7％,9例二期手术结石取净。11例有少量碎石残留,术后1个月行体外冲击波碎石术,残留结石全部击碎,半个月后复查基本消失。均未发生胸腹腔脏器损伤,1例因术中出血改为肾实质切开取石及止血,术后恢复良好。5例术后活动性出血,经保守治疗3例成功止血,2例行介入栓塞成功止血。术后住院时间（8．4±1．8）d。结论斜卧位配合Syberwand双导管超声碎石系统行PCNL治疗肾或输尿管上段结石安全、高效。     

Percutaneous nephrolithotomy in semisupine position: a modified approach for renal calculus

Conventional percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is usually performed in a prone position, which compresses the thorax and results in difficulty in rescue during operation. When PCNL is performed in a supine position, the flank renal puncture area is limited, so it is difficult to treat disseminated and complex renal calculi. Herein, we introduce a modified semisupine position for performing PCNL, which has numerous benefits as well as safe and effective. Between May 2002 and May 2009, a total of 452 patients with renal calculi were treated with semisupine PCNL. The patient was placed in 45° semisupine position during the procedure, with the affected flank arched as much as possible. In this series, no one converted to open surgery. The average operating time was (115.2 ± 44.5) min. Single tract PCNL was performed for 80.97% of the cases, two tracts 13.94%, three tracts 4.65%, and four tracts 0.44%. The upper, middle, and lower calix tracts accounted for 12.1, 63.0, and 24.9%, of procedures, respectively. Stone-free rate was 85.7% overall, 92.2% for single calculus (83/90), and 72.9% for staghorn calculi (78/107). Major postoperative complications occurred in 3.3% of the cases. This study demonstrated PCNL in a semisupine position is an effective alternative for treating renal calculi, which combines the advantages of PCNL in a prone position, and PCNL in a supine position. The semisupine position allows easier irrigation of stone fragments, is more comfortable for the patient, and facilitates monitoring of anesthesia.