应用乌司他丁治疗多发伤的临床观察

目的　观察乌司他丁对多发伤患者的治疗作用和对肝、肾功能的保护作用。方法　 46例多发伤患者随机分为治疗组 (2 3例 )和对照组 (2 3例 )。治疗组从入院第 1天开始 ,每天静脉点滴乌司他丁 10万单位 +生理盐水 10 0ml,每 8h 1次 ,连续用药 6d ,观察患者的临床指标判断疗效 ,并在入院时以及术后第 1、3、5、7天检测谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)、血浆肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6(IL 6)以及白细胞介素 8(IL 8)含量的变化。结果　多发伤患者治疗组平均住院时间及平均住ICU时间均低于对照组 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;治疗组术后血浆ALT、AST、BUN及Scr浓度均明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ;治疗组术后血浆TNF α水平逐渐降低 ,对照组维持在较高水平 ;IL 2、IL 6及IL 8水平低于对照组 (P<0 .0 5 )。结论　乌司他丁对多发伤有治疗作用 ,并能减轻机体的全身炎症反应程度 ,有保护和改善肝、肾功能的作用。     

CRRT介入时机与重症急性肾损伤患者预后关系的初步探讨

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的介入时机与重症AKI患者预后的关系。方法:回顾性分析四川大学华西医院2011年1月~2014年12月重症监护病房(ICU)收治的共182例行CRRT治疗的AKI患者,采用改善全球肾病预后组织(KDIGO)制定的急性肾损伤(AKI)分期标准,根据AKI的不同分期分为1、2、3期共三个亚组,观察各组患者住院死亡率、存活患者肾功能转归、CRRT治疗时间和ICU平均住院时间。收集分析患者的临床指标和生化指标。结果:AKI 1期组患者死亡率34.1%,AKI 2期组患者死亡率40%,均显著性低于AKI 3期组患者的死亡率64.6%(P0.05)。AKI 1、2期组存活患者肾功能改善率较3期组显著提高(P0.05)。三组患者ICU平均住院时间、CRRT治疗时间差异无统计学意义(P0.05)。死亡患者和存活患者的ICU住院天数、血管升压药使用、尿量、血钾、AKI分期、pH值、SOFA评分差异有统计学意义(P0.05)。通过Logistic回归模型,发现AKI分期、SOFA评分、使用血管升压药是影响预后的独立危险因素。结论:根据KDIGO-AKI分期标准,在ICU住院的AKI 1、2期患者较3期患者,早期进行CRRT治疗能明显降低患者住院死亡率,改善肾功能。治疗前的SOFA评分、AKI分期、血管升压药是影响其预后的独立危险因素。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较

目的比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效.方法49例伴ARF的MODS患者,23例接受CRRT,26例接受每周3次或隔日1次的IHD.所有患者血液净化治疗前及治疗后记录液体摄人量,每日晨检查血肌酐、尿素氮、血钾、血碳酸氢根浓度,动脉血pH值.结果CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为(5128±103)ml、(2207±97)ml(P＜0.05).IHD组21例次出现透析相关低血压、17例次透析间期发生容量依赖性心功能衰竭,高于CRRT组的3例次及2例次(P＜0.05).IHD组每日晨血尿素氮、血肌酐、碳酸氢根、pH值组内比较差异有显著性意义(P＜0.05),而CRRT组组内比较差异没有显著性意义(P＞0.05);IHD组每日晨平均血肌酐、尿素氮高于CRRT组(P＜0.05);IHD组和CRRT组存活率分别为65.4%(17/26)、34.8%(8/23),但在APACHEⅡ评分27以上、衰竭器官数在3个以上的患者中,CRRT组和IHD组存活率分别为26.7%、14.3%(P＞005).结论CRRT控制伴ARF的MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于IHD.     

高容量血液滤过对外周血细胞因子的影响

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对外周血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)的清除作用。方法18例重症急性肾功能衰竭(ARF)患者,随机选择10例行HVHF,另8例为对照组,行血液透析(HD)。酶联免疫法检测治疗前和治疗1h、2h、4h、6h和8h时血、超滤液及透析液中TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度(单位均为ng/L)。结果(1)HVHF组9/10例、HD组6/8例患者肾功能恢复正常;(2)HVHF组治疗前血TNF-α1784±437、IL-1β960±173、IL-61320±325分别与治疗后4h1267±401、519±127、761±259比较,差异有显著性意义,P＜0.01;超滤液中未能检测出TNF-α,但可持续检测到IL-1β、IL-6;(3)HD组治疗过程中TNF-α、IL-1β、IL-6血中浓度无明显变化,透出液中未检测出上述细胞因子。结论HVHF可通过对流作用清除大量的细胞因子;AN69滤器对细胞因子有吸附作用。     

急性肝功能衰竭患者肝移植术后急性肾功能衰竭的病因分析及综合治疗

目的 分析急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)患者肝移植术后肾功能衰竭的原因,评价以持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)为基础的综合疗法的疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2006年6月在我院施行的412例肝移植资料,根据UNOS肝功能分级标准筛选出54例ALF患者(UNOS1和2A),其中17例移植术后出现急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF).在CRRT治疗基础上,进行抗排斥、抗感染、营养支持等治疗,并对患者围手术期情况、术后并发症、死亡原因及随访结果进行了分析.结果 CRRT治疗过程中无并发症发生.无ARF组围手术期死亡率为5.4%,术后并发症发生率为35.1%,1、3年生存率分别为89.2%和81.1%.ARF组围手术期死亡率为58.8%,术后并发症发生率为100%,1、3年生存率分别为41.2%和41.2%.结论 肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态.ALF患者围手术期死亡率较高,其中术前血肌酐高术后出现ARF率高,死亡率更高.以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗ARF患者.     

不同血液净化方式对尿毒症透析患者血中细胞因子清除的临床应用

目的 研究不同血液净化方式对尿毒症透析患者血中细胞因子的清除效果.方法 将2006年4月至2009年2月在我院血液净化中心透析的45例患者按随机数字表法分为(1)血液透析联合血液灌流组;(2)血液透析滤过组;(3)HD组,血液透析组,每组15例.血液透析联合血液灌流组、血液透析滤过组每周治疗1次,每组患者治疗3次,中间间隔1周,第1次及第3次治疗前、后各从动脉端采血5 ml,并留取正常健康对照组血液,整批送检.测定治疗前、后血清细胞因子的浓度.结果 血液灌流联合血液透析组、血液透析滤过组及血液透析组治疗前、后白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α浓度与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);血液透析组患者血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平分别为(3±10)ng/L、(4±9)ng/L、(4±9)ng/L,治疗前、后差值比较分别为176.0%、141.0%、187.0%,血液透析滤过组血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平分别为(39±15)ng/L、(36±14)ng/L、(45±16)ng/L,治疗前后差值比较分别为24.6%、22.1%、29.8%,血液灌流联合血液透析组血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平分别为(48±16)ng/L、(38±15)ng/L、(50±14)ng/L,治疗前差值比较分别为27.8%、23.9%、32.3%,3组患者血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平间比较差异有统计学意义(t分别=17.39、11.24、21.89,P均＜0.01).结论 不同的血液净化方式对各类细胞因子的清除效果不同,其中液灌流联合血液透析组及血液透析滤过组治疗埘细胞因子清除有效,血液透析组治疗对细胞因子清除基本无效,液灌流联合血液透析组及血液透析滤过组细胞因子清除效果与血液透析滤过组比较差异无统计学意义(P＞0.05).     

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症急性肾损伤的疗效观察

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症急性肾损伤(SAKI)的疗效。方法:我院ICU2011年6月~2014年10月收治的SAKI患者40例,随机分为对照组和治疗组,两组患者均为20例。治疗组给予HVHF60 ml·kg-1·h-1每日治疗8~13 h,对照组给予CVVH 30 ml·kg-1·h-1治疗24~72 h,必要时重复治疗时间,观察治疗前、后两组SAKI患者急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血流动力学指标、血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能开始改善时间、ICU住院时间以及60 d生存率。结果:治疗后PHVHF组患者的APACHEⅡ评分、血清中TNF-α和IL-6、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能改善时间、ICU住院时间、60 d生存率与CVVH组差异无统计学意义(P0.05),CVVH组血流动力学指标较PHVHF组差异有统计学意义(P0.05)。结论:PHVHF可作为治疗SAKI的有效治疗手段,且经济实用,减少费用、耗材及人力成本。     

连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗脓毒症急性肾损伤的临床研究

目的探讨连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的治疗效果。方法根据纳入排除标准,124例脓毒症AKI患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组62例。对照组予连续性血液滤过治疗,治疗时间24~72 h,血流速度150~180ml/min;观察组予连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗,治疗时间血浆吸附每天3 h,血浆滤过24~72h,血流速度150~180 ml/min,比较2组患者28 d生存率、ICU入住时间、依赖呼吸机时间以及治疗前、后生命体征、氧合指数、IL-6、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β、白细胞介素10、血肌酐、尿素氮、白细胞及急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)。结果 2组患者治疗后生命体征、白细胞介素6、TNF-α、白细胞介素1β、白细胞介素10、氧合指数、血肌酐、尿素氮、白细胞及APACHE II评分等均明显改善(P0.05)。与对照组相比,观察组患者28 d生存率显著提高(72.58%比46.77%,P0.05),治疗后氧合指数改善更明显[(362.56±98.25)比(82.84±105.38),P0.05],血肌酐[(61.47±10.65)比(79.30±11.75)μmol/L,P0.05]、尿素氮[(8.69±3.61)比(14.06±3.76)mmol/L]、白细胞[(11.80±4.51)×10~9/L比(14.53±5.09)×10~9/L,P0.05]、白细胞介素6[(62.63±45.25)ng/ml比(112.38±66.23)ng/ml]、TNF-α[(23.62±4.27)ng/ml比(34.82±5.29)ng/ml]、白细胞介素1β[(32.52±8.32)ng/ml比(46.15±9.52)ng/ml]、白细胞介素10[(295.21±106.28)ng/ml比(361.78±102.03)ng/ml],生命体征改善明显(P0.05),APACHE II评分(11.62±3.71)比(14.36±3.52)、ICU入住时间[(15.69±3.51)比(18.92±3.27)d]及依赖呼吸机时间[(4.68±3.10)比(6.83±3.21)d]明显减少(P0.05)。结论连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗可有效降低脓毒症AKI患者细胞炎性因子水平,改善患者预后。     

血液滤过治疗对重症急性胰腺炎患者血浆炎性细胞因子水平的影响

目的比较单次短时血液滤过 (血滤 )与间断短时血滤对重症急性胰腺炎 (SAP)患者血浆细胞因子失衡的影响。方法对符合血滤指征的 5 8例SAP患者行单次短时血滤 (SS组 )治疗 17例、间断短时血滤 (IS组 )治疗 2 1例 ,2 0例未行血滤治疗者作为对照 (N组 )。观察各时点肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 (IL) 6、IL 8和IL 10的血浆水平 ,以APACHEⅡ评分、液体平衡状况衡量病情变化。结果两血滤组APACHEⅡ评分在入组第 1天即显著下降 ,第 4天起显著低于N组 ,且IS组较SS组更低 ,P值均 <0 0 5。N组、SS组和IS组分别有 1、1、0例中转手术和 3、2、0例死亡 ,液体负平衡出现时间分别为入组 (5 9± 1 8)d、(3 5± 2 1)d和 (2 7± 1 4 )d。入组第 4天和第 10天 ,血滤组与N组比较促炎症因子水平显著下降 ,IL 10与促炎症因子的比值显著增高 ,IS组的TNF α和IL 6水平更低 ,P值均 <0 0 5。结论　血滤尤其是间断短时血滤可以有效纠正SAP患者血浆炎症细胞因子失衡 ,改善患者预后。     

连续血液滤过时药物剂量的调整

急性肾功能衰竭(ARF)是重症病人常见的严重并发症,是ICU病人多器官功能障碍综合征(MODS)的一部分.随着现代ICU治疗和监测技术的不断发展,体外血液净化(ECBP)技术取得了巨大的进步,持续肾脏替代治疗(CRRT)已被广泛应用于合并或不合并ARF的ICU重症病人的治疗.     

Renal Imaging in Patients with Renal Impairment

In patients with renal impairment, the incremental benefits from administration of contrast media for imaging studies need to be carefully assessed relative to the potential increased risks of worsening renal dysfunction and systemic adverse effects. This review provides an overview of risk and benefits of iodinated and gadolinium-based contrast agents; examines their relationships to contrast-induced nephropathy (CIN) and nephrogenic systemic fibrosis (NSF), respectively; and discusses various clinical strategies to minimize the risk of CIN and NSF. Specifically, renal imaging strategies aimed to minimize the adverse effects of contrast media as well as alternatives to iodinated and gadolinium-based contrast-enhanced renal imaging are proposed with emphasis on non–contrast-enhanced magnetic resonance imaging.     

Renal Adenoma Associated with Renal Cyst Formation

We report a renal adenoma associated with renal cyst formation in a 49-year-old male. A small renal mass inside a right renal cyst was discovered incidentally by ultrasonography. A right nephrectomy was performed. A pathologic examination revealed a well-differentiated, benign papillary tumor which was composed of slightly eosinophilic cells. We therefore diagnosed this patient as having a renal adenoma with hemorrhage.     

Urologist-Acquired Renal Access for Percutaneous Renal Surgery

Objectives. In most endourology programs an interventional radiologist is employed to acquire renal access for percutaneous renal surgery. Over the last 13 years the senior endourologist at Oregon Health Sciences University has acquired access without employing a radiologist. We report our experience with urologist-acquired renal access for percutaneous renal surgery in 522 cases.Methods. We reviewed the records of all patients at our hospital who underwent percutaneous renal surgery between August 1983 and December 1996 with renal access being obtained in the operating room by a urologist.Results. Four hundred fifty-six patients underwent 522 procedures. Indications for percutaneous renal surgery were renal and proximal ureteral calculi (n = 516), retained ureteral stent (n = 3), and intrarenal collecting system tumor (n = 3). We were successful in gaining access to 513 of 522 kidneys (98.3%). Access was obtained via a subcostal approach in 344 procedures, over the 12th rib in 152 procedures, over the 11th rib in 15 procedures, and transabdominally in 2 procedures. Sixty-five patients (12.7%) required a second or multiple sites to facilitate complete removal of calculi. Our overall complication rate was 15.3%. Blood transfusion was required in 5.4% of the cases, ileus developed in 1.9%, pneumothorax in 1.1%, intraoperative hydrothorax in 1.1%, postoperative pleural effusion requiring aspiration in 0.9%, and septic shock in 0.9%. Our overall success rate for stone removal was 94.5%.Conclusions. In our experience, the urologist is able to safely and effectively obtain percutaneous access to the collecting system for percutaneous renal surgery as a one-stage procedure without the aid of interventional radiologists.