无张力修补术后腹股沟复发疝再手术的探讨

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再手术治疗的原则。方法对2007年1月至2009年6月间31例腹股沟疝无张力修补术后复发患者的资料进行回顾性分析。复发时间为前次术后3个月至10年,平均(32±10)个月。既往手术方式:疝环填充式修补术14例,平片修补术10例,腹腔镜无张力疝修补术5例(TAPP、TEP、IPOM术后分别有2例、2例、1例),开放式腹膜前修补术2例。结果手术时间28～86 min,平均(38±6)min。首次复发行开放式全腹膜外无张力修补12例,平片修补6例,腹腔镜下修补4例(TEP2例、TAPP2例),巨大补片加强内脏囊(GPRVS)3例。多次复发者中2例行腹腔镜下修补(包括1例TEP和1例IPOM),2例行开放式完全腹膜外无张力修补,2例GPRVS。随访时间8～52个月,平均(29±8)个月,再复发1例。结论无张力腹股沟疝修补术后复发的原因主要是术中操作不当或患者复发的高危因素处理不当。应根据复发疝的类型和性质,选择个体化的治疗方案和手术路径。     

重要作用(附66例报道)腹膜前间隙在腹腔镜TAPP及TEP疝修补术中的

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前(TAPP)和全腹膜外(TEP)疝修补术中腹膜前间隙的重要性。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月期间笔者所在医院实施腹腔镜腹股沟疝修补术66例(78侧)患者的临床资料。结果本组行TAPP疝修补术16例(20侧),TEP疝修补术50例(58侧)。3例TEP疝修补术中转行TAPP疝修补术。单侧手术时间(86.92±36.38)min,术中出血(6.08±3.43)ml。术后并发症发生率为16.7%(11/66),其中术后浆液肿3例,修补区暂时性神经感觉异常3例,阴囊气肿2例,尿潴留2例,肠梗阻1例。复发2例。术后住院时间(4.52±0.99)d。出院后(10.32±1.86)d恢复日常活动和工作。66例均获随访,随访时间(18.56±1.96)个月(1～38个月),未观察到补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症。结论熟悉和掌握腹腔镜下腹膜前间隙及其重要结构,是避免腹腔镜腹股沟疝修补术术中及术后并发症发生的关键。     

腹腔镜经腹腹膜前补片修补术治疗复发性腹股沟疝35例分析

目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2015年6月为35例复发性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料。结果:35例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间30~90 min,平均(45.2±5.3)min,术后住院1~7 d,平均(2.4±0.6)d;术后发生阴囊血清肿3例,无切口感染、异物反应、顽固性疼痛等其他并发症发生。术后随访3~39个月,无一例复发。结论:腹腔镜TAPP是治疗复发性腹股沟疝安全、有效的手段,具有创伤小、并发症少、效果可靠、复发率低等优点,可同时处理对侧疝,值得临床推广应用。     

经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术170例报告

目的:探讨经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的方法与经验。方法:1995年6月~2005年7月应用TAPP治疗170例腹股沟疝,采用网状补片常规固定、腹膜常规连续缝合关闭等方法。结果:170例手术均获成功,无中转开放手术,平均手术时间52.5(40~120)m in,术后平均住院4.5d。术后随访1~11年,1例直疝复发。结论:TAPP是一种安全可靠的疝修补术,具有复发率低等优点,特别适于复发疝、双侧疝等,值得推广应用。     

三种不同腹腔镜术式治疗老年复发性腹股沟疝的临床效果比较

目的:比较腹腔镜腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)与腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)3种手术方式治疗老年复发性腹股沟疝的临床效果。方法:回顾分析为156例老年复发性腹股沟疝患者行腹腔镜手术的临床资料,其中23例行IPOM,106例行TAPP,27例行TEP,术后随访1个月,对比3种术式的手术时间、术后住院时间、术后下床活动时间、术后第1天疼痛VAS评分等情况。结果:IPOM、TAPP、TEP 3组患者平均手术时间为(53.2±13.8)min、(52.6±18.6)min、(56.5±16.8)min;术后住院时间平均(4.2±2.1)d、(3.5±2.8)d、(3.7±1.9)d;术后下床活动时间平均(14.2±3.8)h、(15.5±3.1)h、(15.3±2.9)h;术后第1天疼痛VAS评分平均(2.3±0.3)分、(2.5±0.6)分、(2.6±0.9)分;术后并发症发生率分别为13.04%、16.98%与14.81%,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:3种腹腔镜疝修补术均适于老年复发性腹股沟疝患者,具体手术方式主要根据上次手术入路及补片层次进行个性化选择。     

应用腹腔镜技术诊治复发性腹股沟疝

目的探讨应用腹腔镜技术在复发性腹股沟疝诊断及治疗中的价值。方法回顾性分析1999年3月至2008年3月应用腹腔镜技术明确诊断并行腹腔镜疝修补术治疗的45例复发性腹股沟疝患者的临床资料。结果45例手术全部成功,无中转开放手术。应用腹腔镜经腹腹膜前补片修补术（TAPP）38例,腹腔镜完全腹膜外补片修补术（TEP）6例,腹腔镜腹腔内补片贴置术（IPOM）1例。术中明确诊断真性复发疝25例,新发疝16例,遗留疝4例。术中发现对侧隐匿疝5例,一并行腹腔镜疝修补术。手术时间30～120rain,平均（60．0±22．5）min,术后住院2～7d,平均3d。45例随访1—10年,平均（4．5±3．3）年,无1例再复发。结论应用腹腔镜可以明确复发性腹股沟疝的类型,有助于病因分析及减少再复发率。腹腔镜疝修补术创伤小、恢复快、再复发率低,可作为诊断和治疗复发性腹股沟疝的首选方法。     

同侧复发性腹股沟疝腹腔镜腹膜前修补术93例分析

目的探讨腹腔镜腹膜前修补术治疗同侧复发性腹股沟疝的可行性。方法我院2012年12月～2017年12月我科对93例复发性腹股沟疝(单侧90例,双侧3例;复发性斜疝51例,复发性直疝42例)行全腹膜外(total extraperitoneal,TEP)或经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)腹腔镜修补术,Bogros间隙或髂窝间隙内粘连分离较困难时,使用防粘连涂层补片经腹部分腹膜外补片植入术(transabdominal partial extraperitoneal,TAPE)或经腹腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)。结果 93例手术均顺利,无中转开放手术。TEP 63例,手术时间25～60 min,平均37. 4min,术中出血量5～20 ml,平均9. 6 ml。TAPP 30例,1例改行TAPE,1例改行IPOM,30例手术时间35～90 min,平均49. 1min,术中出血量5～30 ml,平均15. 6 ml。93例术后住院时间1～3 d,平均1. 3 d。5例术后出现腹股沟区或阴囊局部血肿或血清肿,多次穿刺抽吸后均好转。93例术后随访6～60个月,无切口感染、腹股沟区顽固性疼痛及疝再复发等。结论腹腔镜腹膜前修补术是治疗复发性腹股沟疝安全可行的方式。选择合适的病例和术式,注意术中的操作要点是再手术成功的关键。     

腹腔镜腹股沟疝修补术704例分析

目的:评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的安全性和有效性,并探讨术式选择.方法:分析1997年1月至2008年9月行腹腔镜腹股沟疝修补术的704例(825侧)病人的临床资料,其中腹腔内补片修补术(IPOM)4例(4侧),经腹腹膜前修补术(TAPP)330例(384侧),全腹膜外修补术(TEP)370例(437侧).随访时间1～60个月(中位时间18个月).结果:手术无中转,平均手术时间为(32.5±15.2)(20～140)min,术后平均住院天数为(2.5±1.3)d,2周和4周内恢复非限制性活动人数比率分别为98.3%(692/704)和100%(704/704),术后无需应用镇痛剂.术后总复发率为0.48%(4/825),3侧为TAPP术后复发(0.78%),1侧为TEP术后复发(0.23%)(P=0.527).TAPP和TEP的总并发症率分别为11.7%和9.15%(P=0.229);两组前3位并发症依次为血清肿(5.73%比4.58%,P=0.455),暂时性神经感觉异常(3.13%比2.06%,P=0.335)和尿潴留(2.34%比2.06%,P=0.781).其余4例并发症为:TAPP组有1例戳孔疝和1例麻痹性肠梗阻,TEP组有1例肠道损伤和1例麻痹性肠梗阻.Ⅲ、Ⅳ型疝的血清肿发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ型疝(P=0.005).结论:LIHR是安全有效的无张力修补方法,手术效果以及术式选择取决于疝的类型及术者的临床经验.     

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝

目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal repair,TAPP)治疗成人复发性腹股沟疝的效果。方法回顾性分析2013年7月～2017年7月TAPP治疗76例(80侧)成人复发性腹股沟疝的临床资料。探查腹腔,小心分离粘连显露复发疝,根据疝复发的具体情况,完全游离肌耻骨孔腹膜前间隙或充分游离疝环周边间隙,置入合适形状及大小的补片,充分固定后关闭腹膜。结果 76例均完成手术,手术时间40～155 min,(60. 3±21. 5) min。术中确诊真性复发疝10侧,假性复发疝70侧。术中副损伤发生率3. 9%(3/76)。术后住院时间2～8 d,中位数3 d。术后随访4～36个月,(21. 4±10. 3)月。再复发1例(1. 3%,1/76)。术后并发症包括血清肿需要抽液治疗5例(6. 6%)及阴囊血肿1例(1. 3%),无补片感染、切口感染、长期疼痛、肠梗阻等严重并发症。结论 TAPP手术可以明确腹股沟疝术后复发的确切类型,治疗效果确切。     

腹腔镜腹股沟疝修补术300例

目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性.方法 2005年3月～2010年3月行腹腔镜腹股沟疝修补术300例(357侧),其中TAPP 221例(273侧),TEP 79例(84侧).TAPP:建立气腹后打开腹膜,回纳疝囊,分离出腹膜前间隙,置入补片后钉合器固定,关闭腹膜.TEP:在腹膜前钝性建立足够间隙,回纳...     

腹腔镜下经腹腹膜前疝无张力修补术治疗隐匿性疝的临床研究

目的探讨腹腔镜下经腹腹膜前疝无张力修补术治疗隐匿性腹股沟疝的临床疗效,减少单侧腹股沟疝术后对侧假性复发的发生率。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院胃肠外科2017年1月至2019年7月收治的单侧腹股沟疝行手术治疗的2155例病人,其中1105例病人行开放性疝修补术,927例病人行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP),123例病人行腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)。术后随访12~30个月,同时观察记录病人手术时间、住院时间、术后并发症以及疝复发率等情况。结果(1)1105例行开放疝修补术病人中,手术时间为(60.8±12.3)min,住院时间为(4.6±1.5)d,101例病人在随访期间复发(同侧复发14例,对侧假性复发87例),对侧假性复发率为7.87%(87/1105),29例病人术后出现伤口感染,36例病人术后出现慢性疼痛;(2)927例行TAPP病人中,手术时间为(45.9±10.1)min,住院时间为(3.1±0.9)d,22例病人在随访期间复发(同侧复发12例,对侧假性复发10例),对侧假性复发率为1.08%(10/927),2例病人出现观察孔感染,16例病人术后出现血肿或血清肿,15例病人术后出现慢性疼痛;(3)123例行TEP病人中,手术时间为(50.8±15.6)min,住院时间为(3.5±1.2)d,5例病人在随访期间复发(圴为对侧假性复发),对侧假性复发率为4.06%(5/123),3例病人中转TAPP,2例病人术后出现血肿或血清肿,3例病人术后出现慢性疼痛。所有病人术中均未出现损伤肠管、输尿管、精索血管等情况。结论TAPP手术应作为单侧腹股沟疝手术治疗的首选术式,该术式有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。同时,TAPP手术方式能够明显增加隐匿性腹股沟疝的检出率,减少单侧腹股沟疝病人术后对侧腹股沟疝假性复发的风险。另外,对于隐匿性疝建议立即给予预防性的修补,避免病人再次手术。     

单侧复发性腹股沟疝腔镜下修补的临床分析

目的探讨单侧复发性腹股沟疝腔镜下修补术的临床体会。 方法回顾性分析2009年1月至2019年1月，福建医科大学附属第一医院收治的123例腔镜下修补单侧复发性腹股沟疝患者的临床资料。通过手术时间、有无中转手术、发生副损伤、术后第1天疼痛评分、术后住院时间、术后并发症发生情况，分析腔镜修补单侧复发性腹股沟疝的临床效果。 结果123例单侧复发性腹股沟疝患者，采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）患者54例，采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）患者59例，采用腹腔内修补术（IPOM）患者10例。平均手术时间（50.68±9.46）min，术后第1天视觉模拟疼痛评分（2.19±1.76）分，术后住院时间（2.25±1.40）d。术后累计并发症患者12例（9.76%），均治愈出院，随访时间内无复发。 结论腔镜修补手术（TEP、TAPP及IPOM）是治疗复发性腹股沟疝安全有效的方法，可以在有条件的单位开展。     

腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗复发性腹股沟疝技术探讨

复发性腹股沟疝尤其是无张力疝修补术后复发疝的治疗依然是疝外科医师必须面对的难题。腹腔镜疝修补术凭借其“后入路”的手术特点和直视下操作的技术优势逐渐成为处理开放手术后复发疝的优选术式而被外科医师所接受和应用。因为复发疝情况复杂多变,目前尚无规范化的复发疝腹腔镜手术操作规范和指南。应用腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）治疗复发疝时绝大多数病人可以完整游离腹膜前间隙,部分病人须选择梭形或“T”形切口切开腹膜。原有补片一般不建议去除,在补片固定方面建议适当放宽指征,在特殊情况下可以选择局部修补法、腹腔内补片植入术（IPOM）或经腹部分腹膜外修补术（TAPE）修补缺损。     

免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝

目的:探讨免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的应用。方法:回顾分析2010年6月—2010年9月全麻下施行的免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)25例(27侧)的临床资料。结果:全组手术成功,无中转开放手术。2例患者出现非严重并发症,占4.0%;平均随访12个月,无复发,随访患者中无远期不适感。结论:免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术安全,并发症发生率低,复发率低,且不明显增加患者的医疗费用。     

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目的评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的临床疗效。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2056例(2473侧)行LIHR的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(TAPP)874例(1005侧),全腹膜外修补术(TEP)1175例(1458侧),腹腔内修补术(IPOM)7例(10侧)。2473侧疝中,斜疝1481侧(59.9%),直疝525侧(21.2%),复发疝225侧(9.1%),复合疝206侧(8.3%),股疝36侧(1.5%)。疝分型:Ⅰ型疝95侧(3.8%),Ⅱ型疝995侧(40.2%),Ⅲ型疝1157侧(46.8%),Ⅳ型疝226侧(9.1%)。手术由同组医师完成,术式选择由术者决定,随访时间3～60个月(中位时间35个月)。结果 1例TAPP因腹腔广泛粘连中转为Lichtenstein术。病人术后无需应用镇痛剂。2周和4周内恢复非限制性活动率为99.0%和99.9%。共6例复发,复发率为0.24%。TAPP和TEP各3例复发。发生3例严重并发症,分别为戳孔疝、肠管损伤和机械性肠梗阻,其他并发症依次为血清肿129例(5.2%)、尿潴留34例(1.4%)、暂时性神经感觉异常26例(1.1%)、麻痹性肠梗阻3例(0.12%)。结论 LIHR是安全有效的手术,合理选择手术适应证和规范化操作可以获得良好的临床效果。     

成人腹股沟疝腹腔镜修补术512例

目的 总结成人腹股沟疝腹腔镜修补术的经验,分析常见的手术并发症和术后复发原因.方法 回顾性分析2007年3月至2010年9月行腹腔镜腹股沟疝修补术512例患者的临床资料,单侧腹股沟疝437例(斜疝281例、直疝86例、股疝15例、复合疝16例,复发疝39例),双侧腹股沟疝75例(含复发疝3例),其中包括急性腹股沟嵌顿疝41例.术后平均随访时间(29±12)个月.结果 512例中,507例患者成功行腹腔镜修补,完成经腹腹膜前补片植入术( transabdominalpreperitoneal,TAPP)238例(292侧),完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal,TEP) 269例(290侧);5例中转开放手术.平均手术时间TAPP(69±19)min、TEP (58±15) min;术后平均住院时间(5.0±1.5)d;术后2周和4周恢复非限制活动人数分别为95.7％( 485/507)、99.0％(502/507);术后并发症依次为血清肿9.7％ (49/507)、暂时性神经感觉异常4.1％ (21/507)、术后慢性疼痛0.8％(4/507).术后复发率0.6％ (3/507).结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤小,恢复快,复发率低等优点.     

腹腔镜腹股沟疝修补术式的个体化选择

目的比较全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal endoscopic patchplasty,TEP)、经腹腹膜前补片植入术(transabdominel endoscopic patchplasy,TAPP)和经腹腹腔内补片置入术(intraperito-neal endoscopic patchplasty,IPOM),经个体化选择并实施后的安全性、有效性。方法回顾性分析2007年6月至2009年6月间采用TEP、TAPP和IPOM行腹腔镜腹股沟疝修补术185例(200例次)病人的临床资料。结果全部手术均无中转,行TEP、TAPP和IPOM的病人在手术时间、术后住院天数、术后并发症和术后复发率上差异均无统计学意义(P0.05)。结论 TEP、TAPP和IPOM均为安全、有效的腹股沟疝修补术式,其个体化选择对手术效果尤为重要。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术使用免钉合3D补片治疗老年腹股沟疝的体会

目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中应用免钉合3D补片治疗老年腹股沟疝患者的效果。方法:回顾分析2011年12月至2014年6月为87例老年腹股沟疝患者应用免钉合3D补片行TAPP的临床资料。单侧腹股沟疝77例(斜疝66例,直疝8例,复发疝3例),双侧腹股沟疝10例(斜疝8例,直疝2例)。术后随访6~26个月。结果:87例均成功施行TAPP,手术时间单侧平均(71.0±6.1)min,双侧平均(138.0±9.4)min。术后平均住院(3.2±1.1)d。术后6 h、48 h疼痛评分分别为(4.1±1.2)分与(1.9±0.6)分,术后1周恢复非限制活动率93.1%(81/87),术后并发血清肿3例(3.4%),术后复发1例(1.03%)。结论:使用免钉合3D补片行TAPP安全、可靠,术后疼痛轻、康复快、复发率低,是老年腹股沟疝患者理想的手术方式之一。     

腹腔镜腹膜前补片修补术治疗复发性腹股沟疝24例经验

目的分析总结腹股沟疝术后复发的原因,探讨腹腔镜腹膜前补片修补术(transabdominal approach with stapled preperitoned mesh repair,TAPP)治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值.方法回顾性分析我院1998年6月～2003年10月收治24例腹股沟复发疝进行TAPP的临床资料,其中直疝11例,斜疝13例.结果24例手术全部成功,无中转开放手术.手术时间47～128 min,平均69 min,术后住院2～5 d,平均3 d.术后6例出现尿潴留,留置尿管1～3 d后拔除,无切口感染、阴囊血肿、积气等并发症.24例随访2个月～5年6个月,平均2年3个月,无一例复发.结论腹腔镜行复发性腹股沟疝TAPP修补术创伤小,并发症少,是治疗复发性腹股沟疝安全、可靠的手术方法.     

Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中不固定补片与缝合固定补片的比较研究

目的:比较Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中缝合固定补片与不固定补片的临床疗效。方法:回顾分析2015年9月至2016年10月为123例成年初发单侧Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,其中71例术中采用3-0可吸收线缝合补片于耻骨梳韧带、联合肌腱与腹直肌(缝合组),52例未固定补片(未固定组),对比两组患者相关临床指标。结果:两组患者性别构成、年龄、腹股沟疝的类型与分型等差异无统计学意义,手术均成功完成。与未固定组相比,缝合组术中出血量[(14.5±0.8)ml vs.(7.7±0.7)ml]较多(P<0.001),手术时间、疝囊处理(横断vs.剥离)、术后住院时间、血清肿、慢性疼痛与复发率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPP术中缝合固定补片会增加术中出血的风险,不固定补片同样可取得满意持久的修补效果。同时缝合固定补片不会延长术后住院时间、增加慢性疼痛,是值得考虑的补片固定方式。