机器人辅助输精管吻合术治疗梗阻性无精子症初步经验分析

目的:探讨机器人辅助下输精管-输精管吻合术(RAVV)及机器人辅助下输精管-附睾管吻合术(RAVE)的可行性及手术技巧。方法:2013年5月和7月我院收治2例梗阻性无精子症患者,1例为输精管结扎患者,行RAVV术;1例为双侧附睾梗阻患者,行RAVE术。结果:2例手术均顺利完成,术后共随访9个月,2例患者均于术后6个月时在精液中发现精子,精子浓度分别为2.0×106/ml、66.0×106/ml。结论:RAVV及RAVE具有吻合确切、视野清楚等优点,可以选择作为治疗梗阻性无精子症的手术方式。     

附睾梗阻性无精子症的手术治疗

目的 评价附睾梗阻性无精子症(EOA)的手术效果和影响因素. 方法回顾性分析51例EOA患者的临床资料.患者均在硬膜外麻醉下行阴囊探查术.放大镜辅助下,行单层纵向2针套叠式输精管附睾吻合术(LIVE).收集资料包括手术方法、随访时间、术后精子数平均值、a级精子百分率及复通率和受孕率. 结果 平均手术时间(134±36)min.49例一侧或双侧附睾有精子检出,其中1例一侧附睾对侧输精管检出精子;2例附睾未检出精子.49例附睾找到精子者中,48例行单侧或双侧LIVE,1例行单侧LIVE对侧输精管端端吻合.48例行单纯LIVE者失访4例,余44例随访7～17个月,32例精液中检出精子,复通率为72.7%;精子总数平均为(24±23)×106个;28例(87.5%)精液中检出a级精子,a级精子平均为(12.0±11.2)%.39例随访12个月,其中10例妊娠,受孕率为25.6%.术后妊娠与吻合口位置有关,本组妊娠均为吻合部位在尾部者. 结论 放大镜辅助下的LIVE操作简单、费用低,并能取得满意的复通率和受孕率;术中应考虑吻合口位置对妊娠的影响.     

交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症

正在男性不育患者中,无精子症的发病率约占10%~15%,其中梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)约占40%[1]。显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势而成为近年来梗阻性无精子症的首选治疗[2]。然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以     

输精管附睾管显微吻合术术中附睾吻合部位的选择策略(附56例报告)

目的:探讨输精管附睾管显微吻合术(VE)治疗附睾梗阻性无精子症(EOA)附睾吻合部位的选择策略。方法:选取2013年1月至2014年1月就诊的56例确诊为OA并初步诊断为附睾梗阻的男性不育患者,术前根据病史、体检以及阴囊超声对附睾吻合部位进行预测;行阴囊探查术观察附睾梗阻情况,根据触诊和显微镜下观察选择待吻合附睾管;最终根据附睾液中有无活动精子决定吻合部位;对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行输精管附睾管端侧显微吻合术;术后随访其疗效。结果:56例患者均行双侧阴囊超声检查和阴囊探查术,累计112次,其中行VE术98次(单侧14例,双侧42例),术前病史和体检累计预测吻合部位、超声预测吻合部位、术中首选吻合部位的成功率分别为80.5%(153/190)、80.3%(90/112)和87.4%(90/103)。28例随访成功(随访满12个月),其中19例(67.9%,19/28)于术后2~12个月从精液中检出活动精子,10例(35.7%,10/28)配偶自然受孕成功,均为体尾部吻合病例。结论:术前病史和体检有助于吻合部位的选择,阴囊超声是有效、实用、无创的术前诊断附睾梗阻部位的方法。术中在饱满较硬的附睾中选择最为饱满的附睾管切开,易于获得有活动精子的附睾管行显微吻合。     

医源性双侧输精管损伤致无精子症的手术治疗经验总结

目的:探讨医源性双侧输精管损伤致无精子症的治疗经验。方法:回顾性分析因医源性双侧输精管损伤致无精子症11例患者的临床资料,患者年龄20~33岁,术前诊断为无精子症;既往均有盆腔手术病史,其中7例儿时曾行双侧腹股沟斜疝修补术,4例曾行双侧隐睾下降固定术。结果:术中均行双侧腹股沟区探查,6例患者术中可见双侧输精管腹股沟管内段闭锁,切除闭锁段后,行显微镜下双侧输精管端端吻合术。5例可于内环口处或内环口附近见输精管被离断残端,远端输精管无法寻及,联合腹腔镜探查腹腔后,再行输精管端端吻合术,其中2例因单侧输精管腹腔段缺损较长,无法吻合,行单侧吻合。术后随访3个月至1年,7例患者精液常规查见精子,精子浓度为(0.4~35)×106/ml,精子活力为15%~46%;4例未见精子。结论:有盆腔手术史的无精子症患者,应特别注意医源性输精管损伤的可能,无张力的输精管吻合至关重要,必要时可通过改变解剖路径,缩短输精管行程来重建输精管。     

显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症

目的　探讨附睾管梗阻性无精子症的有效治疗方法。方法　我科自2001年12月～2006年12月应用显微外科技术对9例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析。结果　7例术后精液分析可见精子，其中5例精液分析结果正常，2例已生育。手术成功率77．8％。结论　应用显微外科技术行附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法。     

附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾输精管吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法选择23例确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的患者进行阴囊探查，观察睾丸、附睾及输精管情况，对其中19例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的患者用8-0尼龙线施行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术，术后随访其疗效。结果19例获随访8～34个月，9例(47％)于术后3～9个月从精液中检出活精子，其中5例配偶受孕成功。结论阴囊探查简单、易行，有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗，附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果，值得进一步探讨。     

梗阻性无精子症的外科治疗(附56例报告)

目的:探讨梗阻性无精子症的诊断和外科治疗方法。方法:分析2004年10月至2008年11月间收治的56例梗阻性无精子症患者的临床资料,其中43例为射精管梗阻性无精子症,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症。常规精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定以及经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,必要时行输精管造影检查。43例为射精管梗阻性无精子症使用经尿道射精管切开术(TURED)治疗,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症行阴囊探查术,对其中11例确定为附睾水平梗阻行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效。结果:所有患者均完成手术,术后随访3～51个月。43例射精管梗阻性无精子症TURED术后,36例(83.7%)精液检查有不同程度的改善,11例(25.6%)妻子妊娠。11例附睾水平梗阻性无精子症行输精管附睾吻合术后,6例(54.5%)精液检查检出活精子,3例(27.3%)妻子妊娠。结论:精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定,TRUS和输精管造影是诊断梗阻性无精子症的主要方式。TURED和输精管附睾吻合术分别是治疗射精管梗阻性无精子症和附睾水平梗阻性无精子症的有效方法。     

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症

目的探讨显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的临床疗效和安全性。方法 2012年11月~2014年12月通过显微输精管交叉吻合术治疗9例复杂性梗阻性无精子症。6例一侧由于疝手术损伤造成输精管缺损无法吻合,另一侧输精管近端通畅但附睾梗阻;3例一侧输精管进腹腔段梗阻,无法吻合,另一侧附睾梗阻,均进行显微输精管交叉吻合术:将一侧近端输精管通过阴囊中隔穿至另一侧阴囊,与另一侧远端输精管进行双层显微吻合。结果 9例均复通成功,复通率100%。1例在术后5个月再次梗阻。9例术后随访3~26个月,平均13个月,5例配偶自然受孕,术后均无不适和其他并发症发生。结论显微输精管交叉吻合术治疗复杂性输精管梗阻安全、有效,使既往只能通过睾丸穿刺进行辅助生殖的患者有自然生育的机会。     

先天性双侧输精管缺如不育患者附睾精子功能及妊娠率的研究

目的了解先天性双侧输精管缺如(CBAVD)不育患者附睾精子功能及经皮穿刺附睾吸精后,子宫腔内人工授精(IUI)和卵浆内单精子显微注射(ICSI)的效果。方法对78例CBAVD不育患者进行经皮穿刺附睾吸精子(PESA),对吸出的精子进行精子低渗膨胀实验(HOST)、IUI、ICSI。结果附睾头部PESA精子活率、畸形率、密度、总精子数及HOST膨胀率分别为(18．4±11．2)%、(56．1±21．3)%、(26．0±14．0)×10~6/ml、(18．3±11．1)×10~6及38%±18%,而附睾尾部PESA精子各项指标分别为(8．3±7．2)%、(78．2±32．0)%、(9．0±12．0)×10~6/ml、(10．2±10．8)×10~6及(16．0±14．0)%,PESA附睾尾部的精子活率、密度、总精子数及HOST膨胀率都明显低于附睾头部的精子(P＜0．01),畸形精子比率明显高于附睾头部的精子(P＜0．01)。PESA-IUI及PESA-ICSI-IVF-ET分别有2例和6例妊娠,周期妊娠率分别为3．8%和33．3%。结论(1)CBAVD患者附睾尾部精子质量明显低于附睾头部精子；(2)PESA-IUI及PESA-ICSI-IVF-ET是CBAVD不育患者治疗较为有效的方法。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.