氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析

目的探讨氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法选择笔者所在医院2008年10月～2010年10月收治的急性脑梗死患者90例,随机分为两组各45例,均给予常规治疗,联合组患者在常规治疗的基础上给予氯吡格雷联合依达拉奉治疗,对照组在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗,观察两组治疗效果。结果联合组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后神经功能缺损评分较之前明显改善,前后比较差异有统计学意义。结论氯吡格雷联合依达拉奉治疗能改善急性脑梗死的近期神经功能缺失和日常生活能力,治疗急性脑梗死效果较好。     

氯吡格雷联合伊贝沙坦对5/6肾切除大鼠肾脏的保护作用

目的:观察氯吡格雷联合伊贝沙坦对5/6肾切除大鼠肾脏的保护作用,并比较联合用药是否比单独用药效果更好.方法:雄性Wistar大鼠随机分为5组:假手术组(SHM)、模型对照组(NX)、氯吡格雷治疗组(CLO)、伊贝沙坦治疗组(IRB)和氯吡格雷联合伊贝沙坦治疗组(CLO/IRB),每组12只.氯吡格雷按20mg·kg-1·d-1给药,伊贝沙坦按20mg·kg-1·d-1给药,氯吡格雷联合伊贝沙坦给药(氯吡格雷按20 mg·kg-1·d-1加伊贝沙坦按20 mg·kg-1·d-1),每天8:30开始灌胃给药;假手术组和模型对照组给予相应量的蒸馏水.分别观察治疗4周末和8周末大鼠的血压、尿蛋白、血生化以及肾脏病理改变.结果:治疗8周末,与模型对照组比较,氯吡格雷/伊贝沙坦可以显著改善大鼠的一般情况,降低24 h尿蛋白排泄量和血肌酐水平(P＜0.05),减轻肾小球硬化及肾小管间质病变,降低平均肾小球截面积.伊贝沙坦降尿蛋白作用比氯吡格雷强.氯吡格雷联合伊贝沙坦降尿蛋白、血清肌酐、减轻肾脏病理损害作用比单独用药效果好.结论:氯吡格雷/伊贝沙坦可以减轻肾小球硬化和肾小管间质病变,减少尿蛋白排泄,延缓大鼠慢性肾衰竭的进程;联合用药比单独用药效果更为有效.     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血62例

目的探讨短期氯吡格雷联合阿司匹林对短暂性脑缺血患者血液流变学和神经因子的影响。方法将短暂性脑缺血患者124例随机分为对照组和治疗组,各62例。对照组每天8：00给予阿司匹林片200 mg,po,连续2周后改为100 mg,qd,长期口服。治疗组在对照组基础上每天20：00口服氯吡格雷75 mg,连续用2周后停用。比较两组疗效、治疗前后血液流变学变化及血清神经功能相关因子［神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白（S 100B）、髓鞘碱性蛋白（MBP）和神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）］水平。结果对照组总有效率67.7%,治疗组总有效率91.9%,治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血液流变学指标和神经功能相关因子水平均下降,治疗组较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论短期氯吡格雷联合阿司匹林对短暂性脑缺血患者血液流变学指标和神经功能相关因子水平的调节作用较单独应用阿司匹林更有效,能有效改善短暂性脑缺血患者脑部血供。     

低分子肝素钙联合降纤酶治疗进展性脑卒中的临床研究

目的探讨低分子肝素钙联合降纤酶治疗进展性脑卒中（PS）的临床疗效和安全性。方法将240例PS患者随机分为治疗组（100例）、对照甲组（70例）、对照乙组（70例）,在个体化常规治疗的基础上,治疗组应用低分子肝素钙联合降纤酶,对照甲组应用低分子肝素钙,对照乙组应用降纤酶。均连续应用7d,第8天各组服用氯吡格雷75mg,每天1次,治疗前及治疗后进行神经功能缺损评分并评价临床疗效,同时检测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平。结果治疗前三组欧洲卒中量表（ESS）评分比较差异无统计学意义。治疗第14天,治疗组ESS评分增分率显著高于对照甲组和对照乙组[（56．4±27．5）％比（41．4±38．2）％、（42．8±29．4）％],差异均有统计学意义（P〈0．01）;治疗组有效率高于对照甲组和对照乙组[70．00％（70／100）比51．43％（36／70）、55．71％（39/70）],差异均有统计学意义（P〈0．01）。治疗后第3、7天,治疗组纤维蛋白原水平较治疗前显著降低（P〈0．01）,血小板计数、凝血酶原时间治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。三组患者治疗后第8天均复查头颅CT,未见脑出血及其他部位出血。完成3个月随访者177例,治疗组Barthel指数≥75者比例高于对照甲组和对照乙组（P〈0．05）。结论低分子肝素钙联合降纤酶治疗PS,能更有效地终止病情进展,改善神经功能,提高临床疗效,安全性高,不良反应小,适合早期应用。     

低频脉冲电疗对急性脑梗死后运动障碍和血清TGF-β1、BDNF的影响

目的探讨低频脉冲电疗对急性脑梗死后运动障碍和血清TGF-β1、BDNF的影响机制。方法将80例急性脑梗死患者按随机数字表法分为2组,对照组予药物常规处理,观察组在此基础上加用低频脉冲电疗。随访8周,观察两组患者治疗前和治疗4周、8周时的NIHSS评分、Barthel评分和FMA评分,以及血清TGF-β1、BDNF含量的变化。结果治疗结束后,共73例患者完成随访。与治疗前相比,两组患者治疗后4周、8周时的NIHSS评分、Barthel评分和FMA评分均显著改善,TGF-β1、BDNF含量均显著升高,差异均有统计学意义(P0.05);且观察组在治疗4周和8周时的上述指标改善程度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论低频脉冲电疗可改善急性脑梗死患者的运动能力,提高日常生活能力,其机制可能与TGF-β1、BDNF含量升高有关。     

应用CYP2C19基因多态性检测优化下肢动脉硬化闭塞的抗血小板治疗

目的：探讨CYP2C19基因多态性检测对优化下肢动脉硬化闭塞患者抗血小板治疗的意义。方法：选择80例拟行下肢血管搭桥或介入下球囊扩张+支架植入手术的下肢动脉硬化闭塞患者，随机分为试验组与对照组。患者均行CYP2C19*2与CYP2C19*3两个多态性位点的基因分型，对照组给予阿司匹林+氯吡格雷；试验组根据基因检测的结果，强代谢型患者给予阿司匹林+氯吡格雷，弱代谢型患者则给予阿司匹林+氯吡格雷+沙格雷酯。分析并比较两组氯吡格雷抵抗的发生情况。结果：全组氯吡格雷抵抗发生率38.75%（31/80），患者的年龄、性别、伴随疾病及其他用药情况对于氯吡格雷抵抗发生无明显影响（均P>0.05）。试验组与对照组中强代谢型患者氯吡格雷抵抗的发生率分别为33.33%，37.93%，差异无统计学意义（P=0.469）；但两组弱代谢型患者分别为23.07%，72.73%，差异有统计学意义（P=0.017）。结论：在需要长期服用氯吡格雷的下肢动脉硬化闭塞患者中，CYP2C19基因分型为弱代谢型患者加用沙格雷酯可以有效降低氯吡格雷抵抗的发生。

     

CABG手术应用氯吡格雷和氨甲环酸对术后出血和异体输血的影响

目的 评估术前持续应用氯吡格雷和术中应用氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后出血和异体输血的影响及其相互作用.方法 采用2×2析因分析,第1个因素为术前抗血小板治疗,持续应用氯吡格雷至术前7天以内者纳入用药组(E组),未应用者纳入空白组(B组);第2个因素为术中抗纤溶治疗,氨甲环酸为T组,空白对照为P组.333例择期CABG患者,氨甲环酸为麻醉诱导后给予负荷量10 mg/kg静脉滴注,继以维持量10 mg·kg-1· h-1持续静脉泵入直至手术结束.结果 无论术前是否持续应用氯吡格雷,氨甲环酸都可显著降低术后出血量等指标(ET组对EP组,P＜0.01;BT组对BP组,P＜0.01).术前持续应用氯吡格雷可显著增加术后出血量(EP组对BP组,P＜0.05)、大出血发生比例和红细胞输注量(EP组对BP组,P＜0.01)、红细胞及血浆输注比例(EP组对BP组、P＜0.05)以及总输血比例(EP组对BP组,P＜0.01).术前持续应用氯吡格雷的患者接受氨甲环酸治疗后,所有出血和输血指标与术前未应用氯吡格雷者相似(ET组对BP组,P＜0.05).结论 CABG忠者术前持续应用氯吡格雷至术前7天以内可显著增加术后出血和异体输血,术中应用氨甲环酸可降低这一风险,并消除术前持续应用氯吡格雷对出血和输血的不良影响.     

丁苯酞治疗急性脑梗死159例临床观察

目的:评价丁苯酞治疗脑梗死急性期的临床疗效及安全性.方法:将急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组,两组基础治疗相同,均给予阿司匹林肠溶片150mg,1次/晚,同时进行系统性康复治疗,治疗组加服丁苯酞200mg,3次/d,疗程24d,在入院当天、第14天、21天评定使用欧洲卒中量表评分,观察两组神经功能恢复情况.结果:治疗组优于对照组,差异有显著性(P＜0.01).结论:丁苯酞治疗急性脑梗死能有效改善神经功能缺损,是一种安全有效的药物.     

沙格雷酯联合氯吡格雷在颈动脉内膜剥脱术后的应用

目的 观察沙格雷酯在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后抗血小板治疗效果和安全性.方法 回顾性分析宣武医院血管外科2008年10月至2011年2月收治的接受CEA治疗的64例患者的临床资料.根据术后抗血小板用药情况,将患者分为阿司匹林联合氯吡格雷组(A组,阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷50 mg/d)和沙格雷酯联合氯吡格雷组(B组,沙格雷酯100 mg,3次/d联合氯吡格雷50 mg/d),比较术后新发脑卒中、再狭窄、出血事件的发生率和死亡率.结果 A组34例,B组30例,其中新发脑卒中1例(B组),患侧颈动脉再狭窄3例(中度再狭窄A组1例,B组2例,重度再狭窄A组1例),出血事件3例(一般出血事件A组3例,其中皮下淤血2例,肉眼血尿1例).2组均无死亡病例.新发脑卒中和再狭窄发生率及出血事件发生率2组均较低,组间差异无统计学意义.结论 在术后新发脑卒中、再狭窄发生率、死亡率和出血事件发生率方面,阿司匹林和沙格雷酯并无明显差异.沙格雷酯联合氯吡格雷用于CEA术后抗血小板治疗是安全有效的.     

辛伐他汀、低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效分析

目的分析辛伐他汀、低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将82例不稳定型心绞痛患者随机分为研究组和对照组各41例,两组患者入院后均给予常规内科治疗,研究组在常规内科治疗的基础上同时给予低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷片,连用4周后比较两组的疗效。结果研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组肝肾功能未见明显异常,均未出现皮肤黏膜及内脏出血。结论辛伐他汀、低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛可提高疗效,且使用安全、可靠,副反应少,值得广泛推广和应用。     

血清锌含量对脑梗死患者的临床意义

目的探讨血清锌含量对脑梗死患者的临床意义。方法选取48例脑梗死患者作为研究组,根据NIHSS评分和MRS分别给予评分;选取40例短暂性脑缺血发作者作为对照组,两组患者均抽取空腹血测定血清锌水平。结果脑梗死组锌平均含量为（0.68±0.29）mg/L,TIA组锌平均含量为（0.76±0.18）mg/L,脑梗死组低于短暂性脑缺血发作组（P〈0.05）。脑梗死预后差的患者中锌含量为（0.63±0.27）mg/L,而预后较好的患者锌含量（0.73±0.25）mg/L,预后差者低于预后较好者（P〈0.05）。NIHSS评分≤8和锌≤65mg/L与预后不良有关联（P〈0.05）。结论血清锌的降低与脑梗死预后密切相关,且能够较准确判定患者的预后及生存质量。     

阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的影响

目的观察阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平的影响,探讨阿托伐他汀钙抑制急性脑缺血后炎性损伤的机制。方法选择发病24h内住院的急性脑梗死患者84例,随机分为阿托伐他汀钙治疗组（A组）和常规治疗组（B组）,每组各42例。两组均应用抗血小板和改善脑血液循环药物等常规治疗,A组在此基础上口服阿托伐他汀钙20mg／d,连续治疗28d。于治疗前及治疗后3、7d检测两组患者血清CRP和TNF-α水平,并比较两组患者欧洲卒中量表（ESS）评分的差异。另选择同期健康体检者16例作为健康对照组（C组）。结果84例急性脑梗死患者发病后血清TNF—Ot和CRP水平显著升高（P＜0．01或＜0．05）,其中CRP在治疗后3d达高峰,TNF—α在治疗后7d达高峰。A组峰值均低于B组[（13．00±2．45）mg/L比（19．21±3．67）mg／L,（19．79±11．01）ng／L比（30．69±18．47）．g／L,P＜0．05]。治疗后7dA组ESS评分高于B组[（79．19±30．59）分比（63．91±27．87）分],差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀钙可通过降低血清CRP和TNF—α水平而抑制急性脑缺血后炎性损伤,具有降脂以外的神经保护作用。     

脑缺血耐受现象的临床研究

目的 探讨继发于短暂性脑缺血发作（TIA）的脑梗死是否存在缺血耐受现象。方法136例首次急性脑梗死患者分为有同侧TIA史的38例患者（有TIA组）及无同侧TIA史的98例患者（无TIA组）,测定两组患者入院时血小板活化因子（CD62P）阳性表达率,头颅MRI测量梗死面积,并评定其入院时及发病第30天的日常生活能力（ADL）评分。结果有TIA组患者入院时CD62P阳性表达率低于无TIA组[（4．21±0．43）％比（6．01±0．03）％,P〈0．05]：有TLA组患者梗死面积较无TIA组小（P〈0．05）。有TIA组患者发病第30天时ADL评分低于无TIA组[（21．12±1．45）分比（30．83±3．47）分,P〈0．05]结论继发于TIA的脑梗死存在缺血耐受现象。     

冠状动脉介入术后脑出血临床特点分析

目的分析PCI术后并发脑出血患者的临床特点。方法回顾性分析120例PCI术后发生脑出血患者的临床资料,根据出现部位分为基底节区组（44例）,脑叶出血组（48例）,小脑组（16例）及脑干组（12例）,对比分析各组患者的临床特点。结果基底节区组患者出血发生时间最短,其次为脑叶出血组,脑干组出血发生时间最长（F=-3.6146,P=0.0220〈0.05）。同时基底节区组及脑叶组患者出血量最大,脑干组出血量最少（F=-2.7313,P=0.0312〈0.05）;四组美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、Glasgow昏迷量表（GCS）及Barthel指数（BI）存在显著差异,均以脑干组最高、基底节区组其次,脑叶组及小脑组最低（F=-4.1122,P=0.0002;F=5.5415,P=0.0000;F=5.6126,P=0.0000）。经对症治疗后,脑干组死亡率最高、其余三组比较未见统计学差异（x2=11.1200,P=0.0110）。结论 PCI术后以脑干出血发生率最低,但其危险性最高。     

Is decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery territory infarction of any benefit for elderly patients?

BACKGROUND: Malignant middle cerebral artery (MCA) infarction is characterized by mortality rate of up to 80%. The aim of this study was to determine the value of decompressive craniectomy in patients who present with malignant MCA territory infarction and to compare functional outcome in elderly patients with younger patients. METHODS: Patients with malignant MCA territory infarction treated in our hospital between January 1997 and March 2003 were included in this retrospective analysis. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) assessed neurologic status at admission, operation, and at 1 week after surgery. All patients were followed up for assessment of functional outcome by the Barthel Index (BI) and the modified Rankin Scale (RS) at 3 to 9 months after infarction. RESULTS: Twenty-five patients underwent decompressive craniectomy. The mortality was 7.7% in younger patients (ages <60 years) compared with 33.3% in elderly patients (ages >/=60 years) (P > .05). All patients had significant decrease of NIHSS after surgery (P < .001). At follow-up, younger patients who received surgery had significantly better outcome with mean BI of 75.42 and Rankin score of 3.00; however, none of the elderly survivors had a BI score above 60 or a Rankin score below 4. CONCLUSION: Decompressive craniectomy in younger patients with malignant MCA territory infarction improves both survival rates and functional outcomes. Although survival rates were improved after surgery in elderly patients, functional outcome and level of independence were poor.     

针刺配合通心络胶囊治疗高血压脑出血的临床研究

目的 探讨针刺配合通心络胶囊治疗高血压脑出血的临床疗效. 方法 120例患者随机分为3组,即常规西医治疗组40例,针刺治疗组40例及针刺配合通心络胶囊治疗组40例.针刺治疗组在常规西医治疗的基础上加用针刺治疗,针刺配合通心络胶囊组在上述治疗的基础上加用通心络胶囊,1个月后评价临床疗效. 结果 治疗后3组神经功能缺损程度评分均较治疗前显著降低（P＜0.01）,3组间比较存在显著性差异（P＜0.01）,针刺配合通心络组降低最显著;治疗后3组愈显率分别为：22.5％,52.5％及70％,3组间存在显著性差异（P＜0.01）,针刺配合通心络组愈显率最高,治疗后3组总有效率分别为60％,95％及97.5％,针刺组和针刺配合通心络组均较常规组显著增高（P＜0.01）,但两者间无差异（P＞0.05）;治疗后3组日常生活活动Barthel （BI）计分均较治疗前显著增加（P.＜0.01）,3组间比较存在显著性差异（P＜0.01）,针刺配合通心络组增加最显著. 结论 针刺能改善神经功能缺损程度评分,提高日常生活活动质量,能减轻脑出血患者的生活依赖性,针刺配合通心络胶囊治疗后作用更显著.     

青年脑梗死患者血清尿素氮和短期预后关系

目的探讨入院时血尿素氮水平和脑梗死患者短期预后的关系,尤其是在青年脑梗死患者中的关系。方法选择613例青年脑梗死患者,他们出院时的预后采用modified Rankin Scale评分标准,应用logistic回归分析模型。结果预后较差的脑梗死患者,入院时血清尿素氮水平更多在较高的四分位数水平。Logistic回归分析证实青年脑梗死的独立危险因素是：尿素氮（OR=1.145;P〈0.05）。结论入院时血清尿素氮水平预示着青年脑梗死患者出院时较差的短期预后。     

急性缺血性脑卒中患者愤怒倾向的研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者愤怒倾向的发生率和相关因素.方法 以482例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,于发病后5～10 d应用特质愤怒量表（TAS）进行愤怒评估.记录患者的入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、社会人口学特点和临床特点;应用Logistic多元回归分析探讨卒中后愤怒倾向（PSAP）与其他变量之间的关系.结果 72例（14.9%）患者存在PSAP.PSAP组和非PSAP组的卒中前TAS评分差异无统计学意义,而卒中后评分存在显著差异.PSAP组和非PSAP组的糖尿病、运动障碍、感觉障碍、既往卒中、入院时NIHSS得分存在显著差异.Logistic多元回归分析显示,PSAP与既往卒中和NIHSS评分独立相关（均P＜0.05）.结论 PSAP是卒中后一种较为常见的情绪改变,并且NIHSS评分和既往卒中与PSAP密切相关,护理诊断和护理计划的制定要考虑到这些因素.     

同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、D-二聚体与脑梗死的关系

目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、超敏c反应蛋白（hs—CRP）、凝血功能、D-二聚体的变化与脑梗死的关系。方法：收集2012年3月-2013年2月于我院住院治疗的急性脑梗死患者172例为观察组,并根据病灶大小分为大梗死组、小梗死组和腔隙性脑梗死组。分别对3组患者入院后次日晨测定血清Hcy、血脂、hs—CRP、凝血功能、D-二聚体。100例健康体检者作为正常对照。结果：脑梗死患者血清Hcy、血脂、hs—CRP、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体水平均高于正常对照组,APTT和TT均低于正常对照组（P〈0．05）。血清Hcy水平与LDL、hs—CRP和血浆胁二聚体水平有一定相关性（r值分别为0．739,0．681和0．803,P〈0．01）。大梗死组、小梗死组血清Hcy、hs—CRP、LDL和血浆D-二聚体水平明显高于腔隙性脑梗死组（P〈0．05）,大梗死组血浆Fib水平明显高于腔隙性脑梗死组和小梗死组（P〈0．05）。脑梗死面积大小与血清Hcy、hs—CRP、LDL和血浆胁二聚体水平具有良好的相关性（r值分别为0．604、0．587、0．515、0．333,P〈0．05或P-〈0．01）。结论：血清Hcy、hs—CRP、LDL和D-二聚体水平升高可能是脑梗死的危险因素。     

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：探讨预注射氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的作用。方法：ASAI-Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术60例．随机分为治疗组和对照组各30例。对照组缝皮前不用任何镇痛药。治疗组缝皮前10-15min静脉注射氟比洛芬酯50mg．分别于术后1h（T1）,4h（T2）,8h（T3）对切口疼痛采用BCS评分标准．分为5分,当评分0分时给予哌替啶100mg肌肉内注射镇痛,记录两组术后使用哌替啶的时间．例数及次数．咽喉疼痛发生率等不良反应。结果：治疗组术后1,4,8小时疼痛评分均低于对照组（P〈0．01）,术后使用哌替啶的时间,例数及次数均低于对照组（P〈0．01）,治疗组和对照组帼喉疼痛发生率分别为15％和60％（P〉0．05）．两组的不良反应除恶心呕吐外差异无显著性（P〉0．05）。结论：氟比洛芬酯超前镇痛用于妇科腹腔镜手术,能有效缓解术后切口疼痛,减轻炎症反应,减少术后镇痛药的使用和不良反应,且术后苏醒迅速安全。