胆道术后胆道大出血

胆道大出血多发生在胆道术后 ,临床病因极其复杂。本文收集我院自 1995年来收治的 7例胆道术后大出血病例 ,兹报告如下。临床资料1.一般资料 :男性 2例 ,女性 5例 ,年龄 2 8～ 73岁。 7例病员均系肝内外胆管结石、胆管狭窄 ,或伴有局限性肝内脓肿、肝胆管瘘经多次胆道手术之后。其中 1例曾经 6次胆道术后 ,长期并发左肝管腹壁外瘘、左肝管残余结石、左右肝管狭窄 ;1例 3次 ,2例 2次 ,3例 1次胆道术后。本次手术方式 3例为左右肝管、肝总管与空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ;1例左肝管、肝总管空肠吻合 ;3例胆总管探查取石 ,所有病员都置Ｔ管支撑引流。…     

腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术

目的:探讨腹腔镜下胆道造影和胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术的可行性。方法:34例先天性胆总管囊肿患者行腹腔镜下胆道造影,胆囊和囊状胆管完全切除,经脐孔提出空肠行Roux-en-Y吻合和体内肝管空肠吻合手术。结果:胆道造影显示胆管囊状扩张24例,梭形扩张10例。33例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均4.2h(3.5~6.5h);1例胰腺内胆总管远段囊肿中转开腹手术。4例合并肝管狭窄同时行胆管成形术。术后5~7d患者痊愈出院。31例获得随访,5~40个月未发生术后并发症。结论:腹腔镜下胆道造影简便实用,对指导镜下根治切除囊肿,避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要参考价值。     

肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁

目的 了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992-2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术,对临床资料（病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等）进行回顾性分析,并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸,B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组,术中胆道造影确立诊断同并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄,肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似,术后患儿全部成活,无近期并发症发生,黄疸于术后30-74d,完全消退,术后远期随访患儿生长发育正常,无黄疸,肝功能恢复正常。结论 Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常,肝门胆管切开整形,肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。     

胆道与空肠吻合内引流桥袢径路改进的探讨

为了降低胆肠吻合内引流术后返流性胆管炎等远期并发症的发生率,提高胆肠吻合术的远期疗效。我院自1995年10月以来,对27例胆道疾病患者施行了总胆管或肝门部胆管与空肠Roux-y吻合内引流术,将空肠桥袢径路在传统术式基础上进行了改进,经临床观察,远期疗效满意,现总结报告如下。1临床资料1.1本组共27例,其中男性7例,女性20例,年龄20～77岁,平均48岁。复发性胆道结石22例,先天性肝胆管囊性扩张症1例,胆总管囊肿1例,胆总管中上段炎性狭窄2例,胆囊癌浸润肝总管1例。第一次手术5例,第二次手术18例,第三次手术1例,第四次手术2例,第五次手术1例。胆…     

腹腔镜下胆总管囊肿根治切除及胆道重建术

目的探讨腹腔镜下行胆总管囊肿根治切除及胆道重建术的可行性。方法全身麻醉后腹腔镜辅助下按悬吊肝圆韧带、游离胆囊、术中胆道造影、游离切除囊肿、空肠Roux-Y吻合、肝管空肠吻合、缝合系膜裂孔、放置腹腔引流的步骤完成手术。结果 18例患者腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿,15例经结肠后、3例经结肠前吻合胆道重建术,手术时间3.5～6.5h,2例术后出现并发症。结论经腹腔镜胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠,值得临床进一步推广应用。     

综合手术治疗复杂肝胆管结石30例

我院1979～1983年6月间采用综合手术治疗方案治疗复杂的肝内胆管结石30例,收到较为满意的效果,现总结如下。临床资料本组男20例,女10例,年龄25～60岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史,最长达30年。10例为第二次手术,1例为第三次手术。结石分布情况:左肝管结石20例,右肝管结石3例,双侧肝管结石7例。同时,本组均并有胆总管结石及扩张。胆管狭窄部位:左右肝管肝总管交叉部20处,右肝管狭窄7处,肝总管狭窄3处,左肝管狭窄15处,二级肝胆管狭窄25处。手术方式:胆总管肝总管联合切开取石,空肠胆管Roux-Y大口吻合16例;胆总管肝总管肝内胆管联合切开取石,空肠胆管Roux-Y大口吻合2例;胆总管肝总管肝管联合切开取石,U管放置术2例;胆总     

胆肠吻合术与胆道感染

胆肠吻合是普外科经常施行的手术方式之一,适用于各种原因引起的胆汁不能通畅地进入胃肠道,而又不能用其他手术方法纠正时。胆肠吻合的手术方式很多,胆道吻合口可选择在肝内胆管、肝门部、肝总管、胆囊及胆总管;胃肠道可选用胃、十二指肠、空肠等。严格说Ｏｄｄｉ括约肌切开成型也属于经十二指肠胆肠吻合术。其中最常用的是胆总管十二指肠吻合术(ＣＤ)及胆道空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术(ＣＪ)。这2种术式孰优孰劣,直到最近仍有争论。争论的焦点是手术后并发的胆道感染与手术方法的关系。现根据我们的临床资料谈谈我们的经验。一、手术适应证与…     

肝外胆道重建术治疗小儿先天性胆管扩张症

1978～1991年12月,收治肝外胆道囊型扩张34例,梭型16例。采用不同方法重建肝外胆道。囊型扩张者切除囊肿,肝总管空肠Roux-Y吻合25例;间置空肠肝总管十二指肠吻合9例。梭型扩张者行间置空肠肝总管十二指肠吻合7例;肝总管空肠Roux-Y吻合5例,随访平均6.5年,除1例死亡外,49例均痊愈。     

MRCP诊断先天性胆管扩张症的临床评价

目的 评价MRCP诊断先天性胆管扩张症的应用价值。方法 26例先天性胆管扩张症患儿术前行MRCP检查,并均接受扩张胆管切除,肝总管空肠Roux-Y吻合手术,术中再进行胆道穿刺造影,将两者所显示的胆管扩张程度,形态和胆胰管合流异常的结果进行对比分析。结果 MRCP显示胆总管囊性扩张17例,其余9例为梭形扩张,肝内、外胆管显像与术中胆道造影一致,7例显示出胰胆管合流异常,显示率26.9%,术中造影24例显示胰胆管合流异常,显示率92.3%,结论 MRCP可作为诊断先天性胆管扩张症优先选择方法。     

腹腔镜在新生儿及幼婴胆道疾病诊治中的应用

目的探讨腹腔镜在新生儿及幼婴胆道疾病诊治中的价值.方法回顾性分析2003年1月～2004年8月我院9例新生儿及幼婴胆道疾病腹腔诊断和治疗的临床资料.结果9例患儿行腹腔镜探查,其中胆总管囊肿2例,胆道闭锁5例,胆汁黏稠1例,胆道发育不良1例.8例胆道造影成功.2例胆总管囊肿行腹腔镜下囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术.5例胆道闭锁中3例行开腹扩大肝门、肝肠吻合术;1例行腹腔镜下扩大肝门、肝肠吻合术;1例拒绝根治,放弃手术.1例胆道发育不良行开腹扩大肝门、肝肠吻合术.1例胆汁黏稠行胆道冲洗术.结论腹腔镜是诊断新生儿及幼婴胆道疾病简单、可靠的方法.腹腔镜治疗胆道疾病具有微创、美观、出血少、恢复快优特点,临床效果可靠.     

Choledochal cyst with cholelithiasis: 15-yr follow-up.

A 15-yr-old boy, who had had surgery for a choledochal cyst in infancy, was worked up for recurrent right upper quandrant pair. Intravenous cholangiogram and ultrasound demonstrated a choledochal cyst with stones. Angiogram showed only a distorted branch of the gastro-duodenal artery. These findings were confirmed at surgery.     

Adult Type I Choledochal Cyst Resection

Type I choledochal cysts are characterized by fusiform dilatation of the common bile duct, commonly associated with an anomalous pancreatobiliary duct junction. Most are diagnosed in childhood, but the diagnosis may be delayed until adulthood. All type I choledochal cysts should be resected because of the risk of malignant degeneration. The steps for resecting a type I choledochal cyst are described. Through a right subcostal incision, the cyst is exposed and transected distally as it narrows within the pancreatic parenchyma. A total transmural excision of the extrahepatic biliary tree is performed. A retrocolic Roux-en-Y hepaticojejunostomy restores biliary-enteric continuity. Thirty-day mortality is low and long-term outcomes are excellent.     

Choledochal cyst or pancreatic (retention) cyst: A case report

Right upper quadrant cystic lesions can be difficult to differentiate using noninvasive imaging modalities. The following case report dicuss the common cystic lesions of the hepatoduodenal ligament and right sided pancreas.     

胆总管囊肿再次手术的原因与预防

目的 探讨胆总管囊肿再次手术的原因及预防措施。方法 对１９８７年～１９９８年收治的１８例胆总管囊肿再手术的临床资料作回顾性分析。结果 急诊囊肿外引流后二期手术１０例，其中５例术前误诊；囊肿内引流术后并发胆道感染５例、门脉高压症１例、胆总管囊肿癌变１例；囊肿切除术后并发肝肠吻合口狭窄、胆道感染１例。结论 在胆总管囊肿诊治过程中为减少再手术率必须注意以下几点；（１）提高对本病的警惕性，减少误诊；（２（     

先天性胆总管囊肿的外科治疗

目的 比较先天性胆总管囊肿不同术式的治疗效果。方法 对1985年1月-1998年12月57例先天性胆总管囊肿的术式及疗效进行分析。结果 以I型为主(44例)占77．2％。B超确诊率为84．2％。57例中,囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合37例,囊肿大部切除,胆管与空肠Roux—Y吻合12例。其中有14例行囊肿引流术后再次行囊肿切除术。囊肿切除术明显降低胆管炎的复发,术后随访治疗效果优良占89．1％。结论 囊肿切除、胆管与空肠Roux-y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式,囊肿切除困难时应尽量大部分切除,并行大口胆管肠吻合。     

新生儿、婴儿先天性胆总管囊肿15例诊治分析

目的　探讨新生儿、婴儿先天性胆总管囊肿的病因、临床特点、诊治、误诊及肝损害等。方法　对我院 1 989～2 0 0 3年 91例先天性胆总管囊肿的临床资料进行回顾 ,按年龄分为 A组 1 5例 (0～ 1 Y)、B组 76例 (>1 Y)作比较分析。结果　 1临床表现 :A组的黄疸、白陶土大便明显高于 B组 (P<0 .0 5 ) ,腹痛以 B组为多 (P<0 .0 5 ) ,腹部包块、发热则两组无明显差别 ;两组三联征仅占 1 1 %。 2术中所见 :A组囊肿呈囊型较 B组为多 ,胆总管下端狭窄或梗阻远较 B组为高 (P<0 .0 5 )。 3肝硬化率 :A组为 5 0 % ,B组为 1 5 .4 % ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。 4误诊率 :A组 (4 0 .0 % )明显高于 B组 (1 3.2 % ) (P<0 .0 5 )。 5 A组保守治疗效果相对较差。结论　新生儿、婴儿先天性胆总管囊肿病因、临床表现及诊治等方面具有自身特点 ,易造成延误诊治 ,掌握这些特点对其早期诊断、及时和合适的治疗、降低误诊率及减少肝损害有一定的帮助     

胆总管囊肿对肝脏和胰腺的影响

目的观察胆总管囊肿对肝脏胰腺的影响及术后恢复情况。方法对１９８８～１９９８年收治的６１例胆总管囊肿进行血丙氨酸转氨酶、尿淀粉酶、Ｂ型超声等检查，并对有关资料做回顾性分析。结果术前血丙氨酸转氨酶升高３３例（５４％），术后１周恢复正常２１例。术前检查尿淀粉酶３７例，升高１９例，术后恢复正常１１例。Ｂ型超声显示肝肿大和肝回声改变２６例，胰腺病变１１例。术中发现明显胆汁淤积肝肿大或肝硬变６例，慢性胰腺炎３例。结论胆总管囊肿易引起肝脏胰腺损伤，但常为可逆性，宜早期手术，长期则可导致慢性不可逆病变。     

Laparoscopic resection of congenital choledochal cyst, hepaticojejunostomy, and externally made Roux-en-Y anastomosis

The authors present a 3-month-old patient with a congenital choledochal cyst, which was asymptomatic until treatment. On laparoscopy, a type I choledochal cyst was confirmed and excised laparoscopically. A Roux-en-Y anastomosis was constructed after exteriorization of the small bowel via the infraumbilical trocar incision. A laparoscopic end-to-side hepaticojejunostomy was carried out. The operation lasted 4½ hours, without intraoperative problems. Oral food intake was started on day 2 and well tolerated with bile stained stools. Symptoms of bowel obstruction occurred on day 8. On minilaparotomy, the Roux-en-Y anastomosis was found to be adherent to the mesenterium of the colon, leading to obstruction. After mobilizing the loop, the postoperative course was uneventful. We conclude that laparoscopic resection of congenital choledochal cyst and choledochojejunostomy was feasible in the youngest patient operated on so far. However, adhesive small bowel obstruction can also occur, as after conventional operation, when the bowel is exteriorized for Roux-en-Y hepaticojejunostomy.     

Association of gastroschisis and choledochal cyst

Two infants are described who presented in the neonatal period with a direct hyperbilirubinemia. This was initially presumed to be because of the diagnosis of gastroschisis and the prolonged use of parenteral nutrition. However, both infants were eventually found to have an associated choledochal cyst. The cases are a novel association not previously reported and should heighten the awareness that anatomical causes of a direct hyperbilirubinemia need to be ruled out in all neonates.