用改进的器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的 近年经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)成为微创外科技术研究热点.其存在的主要问题是脐周围狭小区域内器械之间的相互冲突造成的操作困难.笔者尝试用改进的器械实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术.方法 54例胆囊疾病(胆囊息肉13例,结石41例)病人行TUES胆囊切除术.沿脐周呈倒三角形置入2只改进的5 mm操作套管和1只普通5 mm套管.分别置入5 mm腹腔镜和加长的操作器械完成TUES胆囊切除.结果 所有病例手术均获成功.无中转常规腹腔镜或开腹手术.手术时间25～56 min,平均(34±28)min.所选病例均未放置引流.无出血、胆漏等并发症发生.除脐部皱折部位外,基本无可见的腹壁瘢痕.结论 用改进的器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术,可以克服脐周器械之间的外部冲突,使该技术操作难度大为降低.     

脐部双套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例

目的探讨脐部双套管技术经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）胆囊切除术的可行性。方法26例胆囊疾病（胆囊息肉样病变5例，结石21例）行TUES胆囊切除术。沿脐下缘做横行切口，建立气腹后于切口两侧置入2只5mm操作套管。分别置入5mm腹腔镜和操作器械。于右肋下置入直径2mm抓钳用于协助牵引胆囊。用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除。结果除1例因术中出血中转常规腹腔镜手术外，余25例手术成功。25例成功者手术时间25—50min，平均35min。均未放置引流。无出血、胆漏等并发症发生。除脐部皱褶部位外，基本无可见的腹壁瘢痕。结论双套管技术经脐入路胆囊切除术操作简单、安全，技术上是可行的。同常规腹腔镜手术相比，TUES胆囊切除难度仍较大，在开展TUES手术初期应慎重选择病例。     

用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的探讨应用改进的器械以避免脐周围器械和trocar冲突,实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法研制无末端膨大部分、内径分别为3、5mm trocar,其最大直径分别为5、8mm,器械长度较普通腹腔镜器械长5cm。用上述器械完成10例经脐入路内镜胆囊切除术。结果1例因显露困难,将脐部3mm trocar置于右上腹,置入抓钳协助牵引完成手术;其余9例均顺利完成手术。手术时间45-110min,（62±25）min。无术中、术后并发症。术后1周恢复正常工作。除脐部皱褶部位外,腹壁无可见手术瘢痕。术后1-5个月电话随访,病人术后恢复顺利。结论自行研制、改进的器械行经脐入路内镜手术,使脐周围trocar和器械的冲突有所改进,有助于完全经脐完成手术,达到腹壁无可见手术瘢痕的目的。     

经脐入路内镜手术

经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）系指经脐部皱褶部位置入内镜及其器械进行手术的方法。术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕，从而达到更加微创、更加美观的效粜。本文拟就经脐入路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术存在的问题与对策

近年来腹壁无瘢痕手术成为微创外科研究热点.其主要方式为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES).与NOTES相比,TUES具有操作简单、安全及空间定位良好等优点,而且在脐部伤口愈合后可以获得与NOTES相似的腹壁美容效果,因而     

经脐入路内镜手术临床应用研究

随着微创外科技术的发展,经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）已成为人们研究的新热点[1]。其是利用＂脐＂这样一个人体天然皱褶部位,置入内镜及其器械进行手术的方法。术后脐部切口愈合后,腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更微创、美观的效果。本文就经脐入路手术的发展历程、临床应用及其前景作一概述。     

经脐入路内镜外科手术的技术难点及对策

目的:探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)的技术难点及对策。方法:回顾分析150例TUES手术的临床资料。结果:本组经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)129例,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术21例,除1例胆结石因胆囊周围严重粘连改三孔法LC外,余均经脐单孔完成,术后3~5d出院,无并发症发生。结论:开展TUES手术必须有熟练的三孔法腹腔镜手术基础,尽管有一定的难度,只要选择好手术适应证,掌握好手术技巧,可取得更加微创和美容的效果。     

NOTES与TUES设备和器械发展现状

近年来,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为微创外科研究新的热点,其基本人路是经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES ）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery, TUES）.     

经脐入路腹腔镜手术的现状与展望

经脐人路内镜手术（transumbilical endosc opicsurgery,TUES）是指经脐部这一人体自然皱褶部位置入内镜（包括腹腔镜）与器械进行手术,达到脐部切口重建、愈合后腹壁无可见手术瘢痕的目的。脐部是腹壁最薄弱的部位,经此穿刺Trocar可避免穿过肌肉、神经或血管,有望减轻组织的创伤。     

经脐入路腹腔镜十二指肠穿孔修补术1例

随着微创外科技术的发展,经脐人路内镜手术（transumbilical endoscopi csurgery,TUES）^[1,2]已成为人们研究的新热点。TUES是利用脐这样一个人体天然皱褶部位,置入内镜及器械进行手术的方法。脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更加微创和美观的效果。现将我们完成的1例经脐腹腔镜十二指肠溃疡穿孔 修补术报道如下。     

Transumbilical endoscopic surgery: a preliminary clinical report

Objective  There has been great interest in natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) in recent years. We report another new approach—transumbilical endoscopic surgery (TUES)—which we have performed in 40 cases for liver cysts (3), bleeding ascites (1), chronic appendicitis (10), and gallbladder diseases (26). Methods  Transumbilical endoscopic liver cyst fenestration, abdominal cavity exploration, appendectomy, and cholecystectomy were performed in a total of 40 patients. Results  All the operations were completed successfully except one case of intraoperative bleeding in TUES cholecystectomy which was converted to routine laparoscopic surgery. The operating times for TUES cholecystectomy, appendectomy, and liver cyst fenestration were 30–150 min,15–40 min, and 30–90 min, respectively. No postoperative bleeding or bile leakage occurred in this group of patients. Conclusions  Transumbilical endoscopic surgery is feasible, and would be another option for scarless abdominal surgery. TUES cholecystectomy is technically challenging. Careful selection of patients is important in the initial period of this technique.     

普通腹腔镜器械经脐单一部位与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的探讨普通腹腔镜器械经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性、可行性及临床价值。方法随意抽取我院2009年8月～2011年8月胆囊良性疾病行经脐单一部位LC及三孔LC各180例。经脐内镜手术(transumbilical erdoscopic surgery,TUES)经脐部单一切口置入3个trocar,采用普通腹腔镜器械;三孔法取剑突下、脐部及右肋缘下切口行LC。比较2组手术时间、术后并发症、手术方式更改率、镇痛药应用、肠功能恢复时间、住院时间及住院费用。结果 2组在手术时间、手术方式更改率、镇痛药应用率、并发症发生率、肠功能恢复时间、住院费用及术后住院时间等方面差异均无显著性(P>0.05)。TUES组1例胆管损伤二次开腹手术。随访1～3个月,无腹痛等不适症状,TUES组腹壁无可见手术瘢痕。结论 TUES与三孔LC相比,具有微创及美容等优势,普通腹腔镜器械下开展经脐单一部位LC手术是安全、有效及可行的,值得临床推广。     

经脐腹腔镜胆囊切除术的技术难点及对策

目的:探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的技术难点及对策。方法:经脐下缘、脐左上缘及脐右上缘分别置入10mm30°腹腔镜及稍加改进的普通腹腔镜手术器械,完成胆囊切除术50例,其中胆囊切除术47例,胆囊部分切除术2例,胆囊切除联合肝囊肿开窗术1例。腹腔镜下丝线双重结扎胆囊管46例,缝扎2例,圈套器结扎2例。丝线结扎、切断胆囊动脉41例,超声刀切断8例,缝扎1例。放置肝下负压球引流管12例。结果:所有手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。术中无不可控制的出血,术后无出血、胆漏、感染等并发症发生。手术时间20~250m in,平均65m in,术中出血0~120m l,平均10m l。结论:"一个中心,两个操作点"是腹腔镜与操作器械间较合理的立体关系。经脐腹腔镜胆囊切除术的技术重点是胆囊管和胆囊动脉的处理。掌握经脐腹腔镜结扎缝合技术可适当扩大手术适应证。     

单孔腹腔镜手术20例报告

目的:总结单孔腹腔镜手术的手术经验。方法:回顾分析2011年11月至2011年12月施行的经脐单孔腹腔镜手术的临床资料,其中10例行阑尾切除术,6例行胆囊切除术,胆囊造瘘术、肝囊肿开窗术、肝癌射频消融术、腹壁疝修补术各1例。结果:20例手术均获成功,无一例中转开腹及术后并发症发生。经脐单孔腹腔镜肝癌射频消融术手术时间3 h;首例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术时间121 min,其后的阑尾切除术手术时间平均55 min;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间平均65 min;巨大肝囊肿单孔腹腔镜开窗术手术时间60 min;腹壁疝修补术90 min。术后平均住院3.5 d,4例胆囊手术患者术后1天出院。结论:单孔腹腔镜手术可实现真正腹壁无疤痕的效果,相对传统腹腔镜手术,其手术时间稍长,存在体内器械相互碰撞、手术空间缺乏、单孔Tri-port密封口漏气等缺点,但随着技术水平的不断提高及手术器械的研发完善,单孔腹腔镜手术会逐渐发展并得到广泛推广。     

常规器械下经脐入路腹腔镜胆囊切除术156例经验总结

目的 探讨常规器械下经脐入路单一部位腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-site laparoscopic cholecystectomy,TUSLC)的安全性和可行性.方法 2010年6月～2012年9月应用常规器械行TUSLC 156例.围手术期处理及手术基本操作原则同传统LC.脐旁10 mm trocar,置入腹腔镜探查腹腔,在10 mm trocar左旁直接戳孔后置入5 mm直径操作钳,在10 mm trocar右旁置入10 mm trocar作为主操作孔.左右手器械交叉操作,顺逆结合切除胆囊.结果 5例为胆囊与周围组织粘连严重,探查后即中转为传统三孔 LC.余151例平均手术时间49.3 min(30 ～ 90 min),术中出血量25.7 ml(5 ～70 ml),肠功能恢复时间平均1.3 d(1～2d),术后住院时间平均2.3 d(1～3 d).156例术后随访1～24个月,平均10.8月,均无发热、腹痛、黄疸等术后胆道相关疾病症状,患者对脐部切口恢复的美容效果均满意.结论 常规器械下TUSLC安全可行.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术36例

目的探讨经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床价值。方法 2009年5月～2010年1月,对36例慢性胆囊炎经脐部施行单孔腹腔镜胆囊切除术,手术使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械。结果全部手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。手术显露良好,器械操作相互无影响,手术过程顺利,术中出血少(3ml),手术时间(51±10)min(40～70min),均未放置引流管。术后无出血、胆管损伤等并发症发生。术后1～2d出院。36例随访1～3个月,无腹痛等不适症状,腹壁无可见手术瘢痕。结论经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具微创及美容优势,使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械可以降低手术难度,具有临床推广价值。     

经脐部三孔法腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨经脐三孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical laparoscopic cholecystectomy, TULC)的可行性. 方法 取脐下缘10 mm、脐右上缘3 mm及脐左上缘5 mm穿剌孔,分别置入Storz 10 mm 30°腔镜及直线型刚性器械,超声刀或电凝钩进行组织分离,应用腔镜下结扎缝...     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

Laparoscopic Transumbilical Cholecystectomy Without Visible Abdominal Scars

Introduction  We present a novel surgical technique for cholecystectomy utilizing three laparoscopic ports placed through the umbilicus. This new method is natural orifice transumbilical surgery (NOTUS) and describes a laparoscopic operation that can be performed with all incisions placed within the umbilicus obviating visible abdominal scars. Objectives  To develop a novel laparoscopic surgical technique for cholecystectomy utilizing only transumbilical incisions. Summary Background Data  Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) has become an exciting area of surgical development. Significant limitations to this surgical concept, however, are lack of surgical expertise and appropriate flexible instrumentation. An alternative and competing technology to NOTES is NOTUS. Methods  We describe a patient in whom a laparoscopic surgical technique for cholecystectomy utilized incisions all placed entirely within the umbilicus. This new technique is called NOTUS and describes a laparoscopic operation that can be performed without visible abdominal scar. Results  The operative time was 70 min. There were no intraoperative complications. The patient did well postoperatively and was discharged on the same operative day. There were no postoperative complications at 2 months follow-up. Conclusion  Cholecystectomy performed through laparoscopic incisions placed within the umbilicus was technically feasible and safe in our patient. Development of advanced flexible instrumentation and visualization platforms may facilitate this new operative approach. Further advantages of NOTUS cholecystectomy compared to conventional laparoscopic cholecystectomy will ultimately require a randomized clinical trial.