第1 跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1 跖趾关节炎

目的探讨第1跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎的临床疗效。方法2016年6月至2018年9月北京中医药大学第三附属医院采用第1跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎患者26例。手术前后于足负重位X线片上测量足拇外翻角(HVA)和第1、2跖骨间角(IMA),采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价足拇趾疼痛情况,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)足趾、跖趾关节、趾间关节功能评分评价足拇趾功能。术后随访观察切口和截骨端愈合、足拇趾功能恢复、畸形矫正、并发症发生及足拇外翻复发情况。结果所有患者平均随访时间(14.53±2.45)个月(12~18个月)。所有病例中有1足切口乙级愈合,其余切口均为甲级愈合;末次随访时截骨端均愈合,未出现内固定物失效、转移性跖痛及足拇外翻复发。末次随访时,平均AOFAS足趾、跖趾关节、趾间关节功能评分从术前(54.38±5.72)分增高至(82.74±1.68)分,平均HVA、IMA及足拇趾VAS评分较术前明显降低。结论第1跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎畸形矫正效果好,可缓解足拇趾疼痛,足拇趾功能恢复良好,且足拇外翻复发率低、安全性高。     

足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例

1临床资料患者,男、35岁。因“右足第1跖趾关节裂断伤后第1跖骨头外露3天”入院查体:“右足第1跖趾关节部缺如,第1跖骨关节软骨外露1.5cm×2cm大小,皮缘红肿,X片示:第1跖趾关节缺如。术前检查无异常,创面分泌物培养未见细菌生长,经换药1周后在持硬膜外麻     

先天性巨趾畸形1例

正先天性巨趾畸形是指一个或多个足趾以生长肥大为特征的先天性畸形[1]。临床罕见,病因不明,发病率约为1/18 000[2],手术是主要治疗方式。笔者于2018-03收治1例先天性巨趾畸形,并行组织减容、截骨矫形联合第1跖趾关节融合术,效果满意,报道如下。1病例报道患者,男,50岁。因右足拇趾粗大畸形50年伴行走受限1年就诊。出生后即发现右足拇趾粗大,随年龄增长而增大,无不适。近1年来右足拇趾增长加速,伴有疼痛不适,足背出现     

Chevron截骨治疗中度拇外翻是否保留拇收肌的疗效分析

目的:比较Chevron截骨治疗足拇外翻术中切断拇收肌和保留拇收肌的疗效.方法:回顾性分析Chevron截骨治疗拇外翻畸形31例39足,术中拇收肌切断组15例20足(A组),保留拇收肌组1 6例19足(B组).结果:A组:拇外翻角、第1、2跖骨闻夹角分别改善(16.7±2.0)°、(5.1±0.7)°,第一跖趾关节功能评分提高(44.4±4.4),术后1足拇趾背内侧出现麻木,2足拇趾外侧麻木,1足出现跖骨头坏死,1足出现截骨端延迟愈合;B组:拇外翻角、第1、2跖骨间夹角分别改善(17.1±1.5)°、(5.6±0.8)°第一跖趾关节功能评分提高44.0±3.9,1足拇趾背内侧出现麻木.两组比较拇外翻角、第1、2跖骨间夹角差异无统计学意义(P＞0.05);第一跖趾关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Chevron截骨治疗中度足拇外翻术中切断拇收肌和保留拇收肌的临床疗效相近,但是术中切断拇收肌存在并发症增加的风险.     

第1跖趾关节融合术研究进展

正第1跖趾关节融合术是治疗第1跖趾关节疾病或创伤的手术方式,以解除疼痛和矫正畸形为主要手术目的。最早在19世纪60年代就有采用第1跖趾关节融合术治疗足拇外翻的报道。大多数临床医师建议将第1跖趾关节融合作为矫正严重足拇外翻、拇趾僵硬,以及创伤性关节炎、类风湿关节炎及神经肌肉因素诱发的第1跖趾关节畸形的主要手术方法。此外,第1跖趾关节融合术也可以用于涉及第1跖趾关节失败手术的翻     

类风湿性前足畸形的手术治疗体会

目的探讨第1跖趾关节融合联合跖骨头切除术治疗类风湿性前足畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2020-04诊治的16例(24足)类风湿性前足畸形,采用第1跖趾关节融合术矫正足拇外翻畸形,采用跖骨头切除术治疗类风湿性前足畸形中第2~5趾畸形。结果 15例(23足)获得随访,1例(1足)失访,随访时间平均13(6~20)个月。术后患足畸形获得不同程度改善,足部疼痛明显缓解,末次随访时跖侧胼胝体消失。末次随访时疼痛VAS评分、AOFAS评分、足拇外翻角、跖骨间角较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。1例术后第2天换药时发现第3趾发黑,予以截趾。1足第1跖趾关节不愈合,翻修手术中予以自体髂骨植骨内固定,术后18周愈合;其余20足第1跖趾关节获得骨性融合,融合时间平均13(10~15)周。结论第1跖趾关节融合联合跖骨头切除术治疗类风湿性前足畸形手术操作简单,近期疗效满意,并发症少,但该术式是一种挽救性手术而不是解剖重建,难以恢复足部全部功能。     

足拇趾离断再植及踝前穿支皮瓣修复成功一例

1临床资料患者男,41岁.因车轮压榨伤致右足拇趾离断出血2h,于2010年2月27日急诊人无锡市第三人民医院.检查:生命体征平稳,右足拇趾于第1跖跗关节平面完全断离,并伴有跖骨底及内侧楔骨骨折,第1、2跖骨间肌肉挫灭失活,拇展肌、拇屈肌于断面撕裂,足背皮肤逆行撕脱,并散在淤斑.X线片见第1跖骨及足拇趾缺损,内侧楔骨及第2趾骨基底部骨折移位.诊断:①右足拇跖跗关节平面离断伤;②右足背撕脱伤并右足第2趾骨基底骨折(图1).     

类风湿前足畸形第5跖骨头是否切除成形的临床对比研究

目的 ：比较类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形重建术第5跖骨头切除成形与不切除的临床疗效。方法：回顾性分析2015年5月至2019年1月收治的50例(76足)女性RA致前足中重度畸形患者,依据第5跖趾关节退变情况,行RA前足重建第5跖骨头保留或切除术,分为第5跖骨头保留组(保留组)和第5跖骨头切除组(切除组)。保留组24例,年龄47～81(60.37±8.60)岁;病程13～22(19.00±3.06)年;身体质量指数(body mass index,BMI)21～28(23.53±2.47) kg·m^-2;中度拇外翻畸形6例(6足),重度拇外翻畸形18例(30足);采用第1跖趾关节融合联合第2-4跖趾关节成形及第5跖趾关节清理术治疗。切除组26例,年龄30～80(58.53±13.70)岁;病程8～25(17.94±3.92)年;BMI为20～28(24.60±2.03) kg·m^-2;中度拇外翻畸形4例(4足),重度拇外翻畸形22例(36足);采用第1跖趾关节融合联合2-5跖趾关节跖骨头切除成形术治疗...     

跖趾关节内侧副韧带重建术治疗外翻

目的 探讨跖趾关节内侧副韧带重建加跖趾关节成形术治疗外翻疗效.方法 采用改良跖趾关节成形术治疗外翻23例(38足),并对趾畸形的矫正程度、疼痛症状的改善及行走功能的恢复等进行充分评估.结果 本组患者外翻角(HAV)及第一、二跖骨间夹角(IMA)术前、后比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访(13.6±2.3)个月,疗效优28足,良8足,可1足,差1足,总优良率达94.7%.结论 跖趾关节内侧副韧带重建加跖趾关节成形术能够治疗多种中、重度外翻及合并趾跖关节炎患者,能有效改善足部外形及症状,恢复行走功能,并发症少.     

改良Scarf截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角增大型拇外翻

目的探讨改良Scarf截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角(DMAA)增大型拇外翻的临床疗效。方法对28例拇外翻患者(33足)采用改良Scarf截骨术治疗。比较手术前后足负重位正、侧位X线片的拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),DMAA的变化。依据AOFAS足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间10～36个月。33足术后足负重位正、侧位X线片所示的HVA、IMA及DMAA均较术前明显减小(P0.001)。术后未出现畸形复发、截骨处不愈合、跖骨头坏死及足趾坏死等并发症。其中有2足螺钉松动,1足术后感染,1足术后跖趾关节活动僵硬。末次随访参照AOFAS评分标准评价疗效:优29足,良2足,差2足,优良率93.94%。结论对于合并DMAA增大型拇外翻患者,采取改良Scarf截骨术治疗可有效矫正畸形并降低复发率。     

第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形

 目的 探讨采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形的效果。方法 回顾性分析2007年6月至2010年10月采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗19例(35足)类风湿关节炎致前足畸形患者资料,男2例(4足),女17例(31足);年龄33～73岁,平均56岁。患者均有不同程度外翻锤状趾畸形和跖痛。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾、趾间关节评分及视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评价手术效果。在术前及术后X线片上测量外翻角(hallux valgus angle,HVA)及第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),了解畸形矫正情况。结果 术后17例(32足)患者获得平均42个月随访,患足外形均得到不同程度改善;29足跖痛完全消失;3足出现第五跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。1足因趾末节部分坏死而切除。成形的跖趾关节均有不同程度僵硬。AOFAS评分、VAS评分、HVA及IMA度数,术前分别为(46．82±6．13)分、(9.03±1.82)分、38.96°±10.13°、15.87°±3.43°,末次随访时为(84.25±2.87)分、(2.12±0.67)分、15.84°±5.12°、10.35°±1.67°。根据AOFAS评分,优23足,良5足,可4足,优良率为87.5%(28/32)。结论 第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形效果优良,术后能明显矫正畸形,缓解疼痛,改善功能。     

跖骨头骨软骨病12例

跖骨头骨软骨病又名Ｆｒｅｉｂｅｒｇ氏病，临床上比较少见。本文结合我院所见１２例病人，分析其诊断与治疗方法。临床资料本组１２例，均为女性，年龄９～１７岁，平均１２．６岁。从事长时间站立工作的６例。病变发生部位：在第二跖骨头的，右足９例，左足２例；右足第三跖骨头的１例。症状与体征：均有前足相应跖骨头部位的疼痛，病变处的跖趾关节背处可触及粗大、高低不平的跖骨头，有压痛，纵向按压或叩击相应的趾端，跖趾关节处有疼痛，跖趾关节呈过伸位的８例，足弓较低且横弓松弛的１０例。Ｘ线检查；显示早期病变的２例，中期病变…     

多趾畸形并第5跖骨发育不全1例

1　病例资料　　患者 ,男 ,2 2岁。自出生后右足已存在多趾畸形 ,生长发育过程中其语言、行为、智力等一切正常。近三代家庭成员只有其父右足第 5、6趾多趾分裂不全伴并趾畸形 (见图 1)。查体 :一般情况好 ,头颈部、心肺及腹部、脊柱、双上肢及左下肢未见异常。右足多趾 (6趾 )畸形 ,前足较健侧稍宽 ,排序第 5趾发育不良 ,较第 4和第 6邻趾略小 ,可随邻趾作同步跖屈、背屈运动。图 1　第 5、6多趾分裂不全伴并趾畸形　　X线正斜位片 :右足第 5、6二趾的近节趾骨干基部融合并构成一个宽基的关节面 ,6块跖骨中第 5跖骨形态短小 ,近端斜向第 4…     

第1跖趾关节融合结合2～5跖骨头成形治疗类风湿性关节炎前足畸形20例疗效研究

目的研究分析第1跖趾关节融合结合2～5跖骨头成形术治疗类风湿性关节炎所致前足畸形患者的临床疗效。方法本研究选取2015年8月至2017年8月本院收治的类风湿性关节炎所致前足畸形患者20例作为研究对象,对其行第1跖趾关节融合结合2～5跖骨头成形术治疗,于术后半年、1年记录所有患者AOFAS评分、VAS评分以及HVA、IMA角数值,并于术前进行比较,观察术后患者前足畸形的矫正效果。结果 20例患者在手术治疗后半年、1年的HVA、IMA角数值以及VAS评分均明显小于手术治疗前,而AOFAS评分明显大于手术治疗前(P0.05);20例患者于术后半年、1年的HVA、IMA角数值、AOFAS评分及VAS评分无明显差异(P0.05);本研究中20例患者术后均无足跖痛情况出现,37足中有4足发生第5跖骨转移性跖痛,应用前足减压垫治疗后疼痛减轻。手术治疗后20例患者均无第2～5跖骨头下硬性胼胝。20例37足患者末次随访行AOFAS优良率评估,优良率达到91.89%,且术后无其他并发症发生,治疗效果显著。结论第1跖趾关节融合术结合2～5跖骨关节成形术可以有效治疗类风湿性关节炎所致的前足畸形,患者术后疼痛减轻明显,足部外形及功能均显著改善,适合临床医师选择应用。     

改良Weil截骨手术治疗第2—5跖趾关节脱位的疗效评估

背景：Weil截骨术常用于治疗第2-5跖趾关节半脱位或脱位引起的跖痛症,但也经常出现并发症。目的：探讨改良Weil截骨术治疗第2-5跖趾关节脱位畸形的疗效。方法：2009年至2011年采用改良Weil截骨术治疗第2-5跖趾关节脱位畸形32足,行45趾截骨。男10足,女22足。患足手术前后常规拍摄足正侧位x线片,测量跖骨长度,使用美国足踝外科协会（AOFAS）跽趾-跖趾-趾间关节评分系统评估临床疗效。结果：Weil截骨术后跖趾关节畸形恢复正常关系43例,AOFAS评分术前（48．6±7．5）分,术后（85．9±6．5）分;跖骨截骨后短缩2～7mm,平均4．3mm。2例浮趾畸形,经保守治疗好转。2例复位后仍有半脱位。1例可折断钉过长疼痛。结论：改良Weil截骨能有效纠正第2-5跖趾关节脱位,临床疗效满意。     

类风湿性关节炎前足畸形重建手术的近期疗效

目的探讨类风湿性关节炎前足畸形的手术治疗方法及近期疗效。方法 2007年1月-2009年8月,采用第1跖趾关节融合术联合第2～5跖趾关节成形术治疗7例类风湿性关节炎前足畸形女性患者。年龄56～71岁,平均62岁。病程5～30年,平均16年。患者均表现为双足外翻,第2～5趾合并锤状趾或槌状趾畸形,其中5足合并第2跖趾关节半脱位。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)改良标准评分为(36.9±6.4)分。术前负重位X线片测量,第1跖趾关节外翻角度(46±5)°,第1、2跖骨间夹角(12±2)°。结果术后切口均Ⅰ期愈合。术后3～4个月X线片复查示第1跖趾关节达骨性融合。7例均获随访,随访时间2～4年,平均2.9年。患者跛行步态均较术前明显改善,行走时足部疼痛明显缓解。术后3个月X线片测量第1跖趾关节外翻角度为(17±4)°,第1、2跖骨间夹角为(11±2)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年根据AOFAS改良标准评分为(85.3±5.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.501,P=0.001)。1例于术后4年前足转移性跖骨痛复发,继续随访中未作特殊处理。结论第1跖趾关节融合术联合第2～5跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形,可获得较好外翻矫形,重塑前足负重面,有效缓解行走时疼痛。     

逆行腓动脉岛状肌瓣转移修复足背大面积软组织缺损一例

患者男,42岁,因车祸致右足前内侧毁损伤伴软组织缺损4 d入院.检查:右足前内侧毁损,(足母)趾从跖趾关节以远缺失.软组织缺损范围:近侧起于内外踝连线下2.5 cm,远侧止于足底跖跗关节平面,外侧起于第一趾蹼,向内止于第一跖骨中部.     

攀岩致足拇趾跖趾关节退行性病变一例

<正>足拇趾跖趾关节退行性病变临床上少见。笔者于2010年3月收治1例双侧足拇趾跖趾关节退行性改变的患者,现报告如下。1临床资料患者,男,42岁,英国人,爱好攀岩运动20余年,平均每周1次。因双足拇趾跖趾关节间断性疼痛2年,活动后频发、加重     

跖骨头巨大菜花状骨软骨瘤1例

患者，女，59岁。因左足背内侧肿块，逐渐增大2年来我院就诊。查体：左拇趾跖趾关节内侧可见一6cm×3cm×3．5cm大小突出皮肤的肿块，左拇趾外观轻度畸形，表面肤色正常，质地硬、无压痛，骨突表面不光滑，但边界清楚且基底固定（见图1），患趾远端血供可，皮肤感觉正常，其它处未发现类似肿块。X线片示：左拇趾跖骨头内侧处一6cm×3cm×3．5cm大小菜花状的骨突起物，考虑骨软骨瘤（见图2）；诊断：左足第一跖骨头骨软骨瘤。入院后行左跖骨头肿块切除术，     

第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术治疗老年拇外翻

目的总结第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术治疗老年拇外翻的临床疗效。方法采用第1跖趾关节融合术矫正18例老年拇外翻患者(20足),并对第2～5趾畸形行跖趾关节成形术,比较术前及末次随访时拇外翻角(HVA)和第1、2跖骨间角(IMA),应用AOFAS评分系统评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间9～24个月。末次随访时,矫形足负重正、侧位X线片显示HVA和IMA均较术前显著减小(P 0. 001);根据AOFAS评分标准评价临床疗效:优1足,良17足,可2足,治疗优良率为18/20。结论第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术可有效矫正老年拇外翻前足畸形,减轻疼痛,降低术后前足疼痛的复发率。