“一针法”胰管对空肠黏膜端侧吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床效果

目的:探究"一针法"胰管对空肠黏膜端侧吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的临床效果。方法:选择邯郸市中心医院2016年5月—2018年11月行LPD治疗的102例患者作为研究对象,所有患者术中消化道重建时选择"一针法"胰管对空肠黏膜端侧吻合方式,分析手术情况及术后并发症的发生情况。结果:102例患者均顺利完成手术,平均手术时间为(411.4±72.1)min,平均胰肠吻合时间为(34.1±8.2)min,平均术中出血量为(346.9±312.4)mL,2例中转开放手术。术后病理学检查诊断80例恶性病变患者(占78.4%),以胰头导管腺癌、胆管下端癌为主,22例良性病变患者(21.6%),以胰腺实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤为主。94例患者行淋巴结清除,平均清除数为(11.1±1.7)个;13例发生淋巴结转移,完整切除占93.8%(75/80)。术后共29例(28.4%)患者发生并发症,其中7例术后出血(6.9%);17例(16.7%)患者出现胰瘘,B级胰瘘6例(5.9%),经引流、抗生素治疗均痊愈,C级胰瘘1例(1.0%),经再次手术逐渐好转;3例(2.9%)肺部感染;2例(2.0%)胃排空障碍。围手术期死亡4例。结论:"一针法"胰管对空肠黏膜端侧吻合在LPD消化道重建时安全有效,可减少术后胰瘘等并发症的发生,缩短吻合时间,值得进一步研究和推广应用。     

置入式胰肠吻合对减少腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的临床价值分析：附69例报告

背景与目的:胰瘘是胰腺术后常见的并发症,可以导致腹腔出血、腹腔感染,甚至可导致患者死亡。腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)作为目前广泛开展的胰腺手术方式,相比传统的开腹手术具有住院时间短、较低失血量和较高长期总体生存率的优势,但仍然有较高的术后胰瘘发生率。消化道重建中的胰肠吻合与术后出血、胰瘘等严重并发症密切相关,也是目前被重点关注和不断改进的节点。目前众多的胰肠吻合方式中,胰腺导管对空肠黏膜吻合是国际上广泛认可的胰腺吻合方式,然而LPD过程中行胰腺导管对空肠黏膜吻合技术难度大,术后胰瘘风险仍然高。置入式胰肠吻合法是笔者团队经过多年的探索,建立的一种新的胰肠吻合方式,本研究讨该方法对减少LPD术后胰瘘发生的临床价值。方法:回顾性分析2018年1月—2018年12月期间由同一手术小组施行的采用置入式胰肠吻合的69行LPD术患者临床资料。收集患者的一般资料(年龄、性别)、围手术期相关指标(总手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量及术后胰瘘、胆汁漏、出血、腹腔感染等并发症、病理结果)并进行分析。结果:所有69例患者均顺利完成LPD,4例联合门静脉/肠系膜上静脉切除和(或)修补。总手术时间为(264.5±27.2)min,胰肠吻合时间为(25.7±7.2)min,术中出血(85.5±19.5)mL。术后发生胰瘘2例(2.9%),包括B、C级瘘各1例;术后胆汁漏1例(1.4%),经加强营养及抑制消化液分泌等非手术治疗后愈合;术后腹腔出血2例(2.8%),1例经过静脉输入止血药、输血治疗后获得止血效果,1例经过静脉输入止血药、输血及介入治疗后获得止血效果;1例(1.5%)出现腹腔感染,和胰瘘相关,通过调整腹腔引流管和腹腔穿刺置管引流后痊愈。术后平均住院时间为(15.7±1.3)d。术后病理结果显示,胰头癌23例,胰腺浆液性囊腺瘤6例,胰腺实性假乳头状瘤3例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤1例,十二指肠乳头癌21例,壶腹癌7例,胆总管末端癌8例。结论:置入式胰肠吻合法可以有效降低LPD后胰瘘的发生率及相关并发症的发生率,更符合腹腔镜下操作,是一种可靠的胰肠吻合方法,推荐临床推广应用。     

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术14例分析

目的探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析自2015年3月~2015年12月安徽医科大学附属省立医院胆胰外科收治并行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术患者的围手术期的临床资料,分析手术疗效及术后并发症及预后。结果自2015年3月~2015年12月安徽医科大学附属省立医院共收治并完成14例腹腔镜辅助胰十二指肠切除术,其中男性5例,女性9例,年龄40~74岁,平均年龄60.14±9.85岁,其中手术平均时间为568.71±107.75min,手术术中平均出血量为614.2±443.5ml,术后胰瘘发生率为28.5%,其中A级胰瘘为3例(21.4%);B级胰瘘1例(7.1%),未出现C级胰瘘患者,术后DGE发生率为21.4%,其中A级胃排空延迟1例(7.1%),B级胃排空延迟1例(7.1%),C级胃排空延迟1例(7.1%),总并发症发生率为42.8%。结论与传统的开腹PD相比,LPD具有术后恢复时间较快,手术安全、可行,值得临床推广。     

单中心胰十二指肠切除术经验分析:附543例报告

目的探讨单中心胰十二指肠切除术的围手术并发症的经验分析方法回顾性分析自2014年1月至2018年12月期间由同一团队开展的胰十二指肠切除术的围手术期资料和随访期间手术疗效,分析其围手术期并发症以及标准化处理方法。结果自2014年1月1日至2018年12月31日期间中科大附属第一医院胆胰外科收治并行PD患者543例,其中LPD手术114例,其中PD术429例,共有280例患者共发生并发症604次,总并发症发生率51.5%(280/543),其中胰瘘发生率17.3%(B级胰瘘发生率3.6%、C级胰瘘发生率1.8%)、胆瘘发生率4.60%,胃排空延迟发生率38.1%,围手术期死亡率为2.58%。结论高手术量的胰腺外科中心行PD手术时需要有标准化流程,这样可以最大程度的降低术后并发症的发生,减少围手术期死亡率。     

低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术42例治疗体会

目的 探讨并总结低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的相关手术经验及体会。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月在南京医科大学附属苏州医院行LPD的42例患者临床资料，其中男23例，女19例，平均年龄(65.4±9.6)岁。结果 36例顺利完成LPD,6例中转开腹胰十二指肠切除术，平均手术时间(302.6±41.6)min，胰肠吻合时间(16.3±3.0)min，中位术中出血量210(200,340)mL，术后平均住院时间(21.1±4.2)d。术后生化漏15例，B级胰瘘4例，C级胰瘘1例。病理学结果提示胰腺导管腺癌22例，胆管癌5例，壶腹部癌7例，十二指肠腺癌8例。结论 LPD手术方式复杂，学习曲线长，术者需具备丰富的腔镜手术经验，但通过对胰肠吻合方式的不断改良及大网膜衬垫技术的应用，可逐渐缩短手术时间，提高手术安全性并顺利渡过学习曲线，使低容量胰腺中心能够顺利开展LPD。     

手术治疗乏特壶腹区恶性肿瘤的疗效评估

目的:总结胰头癌及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术(PD)或姑息性手术术前患者病情差异及术后并发症、死亡率和长期生存率的比较。方法:对73例胰头癌及壶腹周围癌患者实施PD 32例(PD组)和姑息性手术41例(姑息性手术组),对这些病例进行回顾性分析。结果:PD组术后发生各种并发症者19例,发生率为59.4%,死亡率为6.2%(2/32),术中、术后均通过病理诊断证实为恶性肿瘤,其中14例胰腺导管腺癌,2例壶腹部癌,13例十二指肠癌,3例胆总管下端癌,术后患者平均IC U治疗时间为(1.06±0.25)d,平均总住院时间为(33.88±14.59)d。姑息性手术组术后各种并发症发生者9例,发生率为22.0%,无患者术后死亡,病理诊断39例胰腺导管腺癌,2例十二指肠癌,平均总住院时间为(25.20±10.34)d。姑息性手术组生存时间3.53~4.47个月,平均生存时间为(4.00±0.24)个月;PD组生存时间14.10~17.53个月,平均生存时间为(15.82±0.88)个月。两组平均生存时间差异有统计学意义(P0.05)。结论:胰十二指肠切除术与姑息性手术相比,虽然术后并发症发生较多,但患者远期生存率明显提高,在严格手术指征下,是目前治疗胰头癌及壶腹周围癌的唯一有效治疗方式。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和有效性研究

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年5~12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科完成的60例胰十二指肠切除术患者的围术期临床资料,其中LPD 30例,开腹胰十二指肠切除术(OPD)组30例。比较两组患者围术期结果间的差异。结果 LPD组患者手术时间长于OPD组[(542.6±58.6)min vs(383.1±64.6)min,P0.001)],但术中出血量更少[(190.3±192.0)ml vs(373.3±363.8)ml,P=0.018)],术中输血率更低(30%vs 66.7%,P=0.004),术后胃排空延迟发生率更低(6.7%vs 26.7%,P=0.038),入住科室ICU时间[(2.3±0.9)d vs(5.0±0.9)d,P0.001)]及住院时间[(14.7±1.2)d vs(18.5±2.1)d,P0.001)]更短,肿瘤直径更小[(2.6±0.7)cm vs(3.9±2.4)cm,P=0.009)]。两组患者术后胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染/脓肿、切口感染、二次手术率、总并发症发生率、病死率、手术切缘(R0切除率)、术中切除淋巴结数、阳性淋巴结数、血管浸润率及肿瘤分化程度间比较,差异均无统计学意义。结论 LPD虽手术复杂、难度大,然对经验丰富的胰腺外科医师而言,该术式是安全有效的。     

改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy, LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法 2020年1月～2022年7月我科在62例3D LPD术中应用改进胰肠吻合方式：间断贯穿缝合胰腺断面，按“洪氏一针法”固定胰管内引流管，单针Prolene线对胰腺断面及空肠前后壁两层连续缝合。结果 62例均施行3D腹腔镜下完成标本切除及消化道重建。手术时间(247.1±30.2)min,胰肠吻合时间(12.6±4.7)min,术中出血量(189±66)ml。术后住院时间(12.3±4.7)d。术后发生A级生化漏59例(95.2%),B级胰漏3例(4.8%);其他并发症：胃肠排空延迟4例(6.4%),胆漏3例(4.8%),腹腔感染1例(1.6%),术后出血1例(1.6%),术后肺部感染2例(3.2%)。术后病理：胰头癌13例，胰腺肉瘤1例，胰腺局灶导管上皮非典型增生1例，肿块性胰腺炎5例，胆管癌17例，胆管腺瘤1例，十二指肠癌11例，十二指肠间质瘤1例，十二指肠壶腹部癌10例，胰管黏液性乳头状瘤(主胰管型)1例，胃癌侵犯胰头...     

腹腔镜技术在胰腺手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在胰腺外科疾病领域中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2016年8月在南华大学附属第一医院行腹腔镜胰腺手术的12例患者临床资料,其中腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术2例,腹腔镜胰腺肿物剜除术4例,腹腔镜胰体尾切除术2例,全腹腔镜胰十二指肠切除术4例。结果全腹腔镜下顺利完成11例,1例腹腔镜胰十二指肠切除术因大出血中转开腹。手术时间(285.8±154.5)min;术中出血量(200.8±193.6)ml;术后住院时间(16.4±9.0)d。术后3例发生B级以上胰瘘,其中1例胰瘘引起大出血经选择性动脉造影栓塞术后成功止血,1例胰瘘引起大出血经开腹手术成功止血,无围手术期死亡病例。结论严格掌握手术适应证,在具备一定条件的医院,经过规范的腹腔镜技能训练,腹腔镜技术在胰腺手术中具有广阔的临床应用价值。     

3D腹腔镜胰十二指肠切除在壶腹周围癌治疗中的应用：单团队经验

目的:总结3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌的经验与临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2017年3月101例在湖南省人民医院肝胆外科行3D腹腔镜胰十二指肠切除术的壶腹周围癌101例患者的临床资料。结果:全组平均手术时间为325.7(220~575)min,术中出血为175.9(100~550)mL。术后并发症包括胰瘘23例(22.8%),其中生化瘘17例(16.8%)、B级胰瘘5例(5.0%)、C级胰瘘1例(1.0%),术后出血7例(6.9%),术后胆汁漏2例(3.0%),胃排空延迟4例(4.0%),腹腔感染6例(5.9%),肺部感染3例(3.0%),肠梗阻2例(2.0%);Clavien并发症分级III级以上患者9例(8.9%),其中3例患者行再次手术;住院30 d内死亡患者1例(1.0%);术后平均住院时间14.8(8~29)d;术后病理为胆总管下端癌27例(26.7%)、壶腹部癌23例(22.8%)、十二指肠乳头癌39例(38.6%)、胰腺导管腺癌12例(11.9%),肿瘤直径(2.3±1.3)cm,R_0切除率95.0%,淋巴结清扫数目为(16.7±4.2)枚,其中阳性淋巴结为(1.3±1.1)枚。结论:3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌安全可行,近期疗效良好。     

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??Analysis of learning curve for laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A report of 251 cases ZHANG Jian-sheng??LI Qiu-sheng??LIU Jian-hua??et al. Department of Hepatobiliary Surgery??the Second Hospital of Hebei Medical University??Shijiazhuang 050000??China
Corresponding author??LIU Jian-hua??E-mail: ljh@medmail.com.cn
Abstract Objective To analyze the learning curve and perioperative results of laparoscopic pancreaticoduodenectomy??LPD??. Methods Retrospective review of 251 patients undergoing LPD in the Second Hospital Attached to Hebei Medical University from November 2013 to July 2017 was performed. According to the break-through of corresponding technical milestones??the learning curve for LPD was grouped into three phases: initial period including 19 cases from first attempt to total mesopancreases excision??TMpE????progressive period involving 99 cases between implementing TMpE and first LPD with major vascular resection and reconstruction??and professional period containing 133 cases after LPD with major vascular resection and reconstruction. The learning curve and technical milestone of LPD was analyzed according to the compare of surgical related indexes and perioperative results. Results Out of 251 patients??TMpE was performed in 96 cases??LPD with major vascular resection and reconstruction in 8 cases??and total pancreas resection in 5 cases. Among the patients??postoperative complications occurred in 61(24.3%) patients with Grade B/C pancreatic fistula in 22??8.8%?? patients. Mortality happened to 10??4.0%?? patients with 4 in progressive period and 6 in professionalperiod. In the initial period, operative time and blood loss was ??565.5±43.4??min and ??650.0±447.9??mL, respectively. The postoperative hospital stay was??24.2±11.5d??and 4 patients developed postoperative complications. No statistical differences were detected between patients in progressive period and professional period in age, sex and body mass index (BMI). Meanwhile??significant differences were observed from progressive to professional period in operative time [(459.3±87.4) min versus (409.5±78.4)min, P=0.003], blood loss [(451.6±329.7) mL versus (413.1±304.1) mL, P=0.006] and postoperative hospital stay[(18.4±7.8)d versus(13.9±8.5)d, P=0.001]. It also found differences but without statistical significance in laparotomy conversion (4.5% versus 7.1%, P=0.402), postoperative morbidity (27.3% versus 22.6%, P=0.409), Grade B/C pancreatic fistula (11.2% versus 7.0%, P=0.244) and perioperative mortality (4.5% versus 4.0%, P=0.861). Conclusion Technical milestones of LPD learning curve include adaptation of laparoscopic view??suture and anastomosis skills??achievement of TMpE??major vascular resection and reconstruction experience. With extended experience in open pancreaticoduodenectomy??adaption of laparoscopic view??and certain skills in suture technique??LPD could be accomplished completely after 20 tentative cases. LPD with vascular resection and reconstruction could be attempted after 100 LPDs with breaking through the technical milestone of TMpE. It is a sign of profession to implement LPD with majorvascular resection and reconstruction.     

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??The surgical experience for the tumor of neck of pancreas??A report of 102 cases ZHANG He??SUN Bei??CHEN Hua??et al. Department of Pancreatic and Biliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University??Harbin 150001??China
Corresponding author??SUN Bei??E-mail??sunbei70@tom.com
Abstract Objective To summarize the experience of the surgical treatment of the tumor of neck of pancreas. Methods The clinical data of patients with tumor of neck of pancreas who undergone the surgical treatment between January 1, 2008 and December 1, 2013 in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were analyzed retrospectively. Results All the cases included 24 cases of enucleation of the tumor??22 cases of central pancreatectomy??33 cases of distal pancreatectomy??22 cases of pancreaticoduodenectomy??1 case of duodenum-preserving pancreatic head and neck resection. Pancreatic fistula occurred in 35 cases??34.3%??. Two cases were treated with a stent in pancreatic duct and the others were cured with non-invasive methods. Biliary fistula occurred in 1 case 12 days after operation and was cured without invasive process. Two cases with postoperative hemorrhage were treated with operations and discharged from hospital with healing. No perioperative death occurred. Conclusion There are so many kinds of surgical techniques for the tumor of neck of pancreas. We should choose a radical, safe surgery and try to preserve the function of pancreas.     

腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及有效性初探

目的 初步探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD）的安全性及有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科完成的45例胰十二指肠切除术患者的围手术期临床资料,其中LPD组15例,开腹胰十二指肠切除术（open pancreaticoduodenectomy,OPD）组30例。比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症等结果间的差异。结果 LPD组患者手术时间长于OPD组[（374.00±118.55）min vs（239.67±36.72）min,t=4.287,P＜0.001],但术中出血量更少[（330.00±70.00）mL vs（450.00±167.50）mL,t=-3.823,P＜0.001],术后排气时间更短[（2.00±1.00）d vs（4.00±1.00）d,Z=-4.108,P＜0.001],肿瘤直径更小[（1.52±0.75）cm vs（2.49±0.79）cm,t=8.037,P＜0.001]。OPD患者因其他脏器损伤意外死亡1例。两组患者术后胰瘘、胆瘘、出血、感染、肠梗阻、胃排空障碍等并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）;两组病理类型、切缘阴性率以及切除总淋巴结数结果相似（P＞0.05）。结论 经过手术观摩、专家指导,加之手术团队精诚合作、相关学科密切配合,LPD实施是安全的,近期效果明显。     

腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线分析（附251例报告）

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的学习曲线和围手术期疗效。方法 回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科自2013年11月至2017年7月实施LPD 251例病人的临床资料,根据相应技术节点的突破,将学习曲线分为起步期：开始尝试LPD实施至胰腺全系膜切除实施前的19例;进步期：胰腺全系膜切除实施后至联合血管切除重建实施前的99例;成熟期：实施联合血管切除重建后的133例。比较进步期和成熟期的手术相关指标及围手术期疗效,对其学习曲线及技术节点进行分析。结果 251例中96例行胰腺全系膜切除,8例行联合血管切除重建,5例行全胰切除。61例（24.3%）病人发生术后并发症,其中发生B、C级胰瘘22例（8.8%）。围手术期死亡10例（4.0%）,包括进步期4例和成熟期6例。起步期19例手术时间为（565.5±43.4）min,术中出血量为（650.0±447.9）mL,术后4例（21.1%）发生并发症,术后住院时间为（24.2±11.5）d。进步期与成熟期比较,手术时间从（459.3±87.4）min降至（409.5±78.4）min（P=0.003）;术中出血量由（451.6±329.7）mL降至（413.1±304.1）mL（P=0.006）;术后住院时间由（18.4±7.8）d下降为（13.9±8.5）d（P=0.001）。成熟期中转开腹率（4.5%）低于进步期（7.1%）,但差异无统计学意义（P=0.402）。进步期27例（27.3%）发生术后并发症,成熟期为30例（22.6%）,差异无统计学意义（P=0.409）,其中B、C级胰瘘发生率由进步期的11.2%下降至成熟期7.0%,差异也无统计学意义（P=0.244）。成熟期围手术期病死率略高于进步期,两组比较差异无统计学意义（P=0.861）。结论 腹腔镜下视角适应、缝合及吻合技术、胰腺全系膜切除、血管切除重建技术是LPD学习曲线的技术节点。在丰富开腹手术经验的基础上,经过近20例左右的起步期突破视角适应及缝合吻合技术的技术节点后可实施完全LPD,再经过近百例的进步期并突破胰腺全系膜切除的技术节点后可实施联合血管切除重建LPD。联合血管切除重建是LPD成熟的标志。     

胰腺浆液性囊腺瘤的诊断与治疗：附22 例报告

目的：总结胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗经验。 方法：回顾性分析2004年1月—2010年12月收治的22例胰腺浆液性囊腺瘤患者的临床资料。 结果：22例中男4例,女18例;年龄16~74（平均47.0）岁。患者多以腹痛腹胀等非特异性症状就诊,部分无症状。超声诊断灵敏度为86.3%（19/22）,CT诊断灵敏度为93.8%（15/16）,MRI诊断灵敏度为100%（12/12）。患者均接受手术治疗及病理检查证实,其中5例行胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头切除术,2例行胰腺中段切除术,3例行胰体尾切除术,5例行胰体尾及脾切除术,2例行腹腔镜下胰体尾及脾切除术,4例行胰腺肿瘤局部剜除术。全组无围手术期死亡,术后5例发生胰瘘,1例发生胰腺残端出血,1例发生胃排空延迟,均经保守治疗后好转出院。随访10个月至6年,均未发现肿瘤复发。 结论：胰腺浆液性囊腺瘤多见于中老年女性,超声、CT及MRI诊断价值高,手术是安全有效的治疗方法。     

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法 回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组（传统组,45例）和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组（改良组,41例）。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果 两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况：传统组与改良组术中出血量分别为（410±220）mL、（365±150）mL（t=0.321,P=0.060）,胆肠吻合时间分别为（22±9）min、（23±11）min（t=0.838,P=0.563）,胃肠吻合时间分别为（23±8）min、（22±9）min（t=0.726,P=0.212）,上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为（25±10）min、（41±12）min（t=2.512,P=0.032）;总手术时间分别为（240±20）min、（315±25）min（t=5.362,P=0.048）,两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况：传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例（χ2 =3.216,P=0.019）;术后住院时间分别为（15.2±3.2）d、（10.3±1.1）d（t=-1.526,P=0.016）,两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论 应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。     

陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析

目的 探讨陈氏胰肠吻合在胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）中的应用效果,并分析胰瘘的危险因素。方法 回顾性分析北京大学深圳医院2017年1月至2020年9月共63例行PD的患者临床资料,其中陈氏胰肠吻合29例,传统胰管空肠黏膜对黏膜吻合34例。共有3名经验丰富的主任医师参与手术,围手术期按常规胰腺术后流程执行。对比分析术前、围手术期及短期随访资料,比较两种吻合方式的优缺点,并根据收集的临床资料分析影响胰瘘的危险因素。结果 陈氏组糖尿病患者较多（37.9% vs14.7%,P=0.035）,两组患者其他基本临床资料无统计学差异（P＞0.05）。陈氏组平均手术时间明显短于黏膜对黏膜组[（368.1±108.8）min vs （427.4±121.1）min,P=0.047]。两组患者的术后并发症Clavien-Dindo 分级≥2级（41.4% vs 67.6%,P=0.037）、胰周引流管拔管时间[（15.3±8.7）d vs（20.6±9.5）d,P=0.026）]、B/C级胰瘘发生率（10.3% vs 32.3%,P=0.036）以及术后腹腔感染发生率（10.3% vs 32.3%,P=0.036）均有统计学差异。术后胰瘘（POPF）的单因素分析表明,体质指数（BMI）（P=0.013）、胰腺质地（P=0.025）及肿瘤有无淋巴结转移（P=0.022）与POPF高度相关。进一步多因素分析证明BMI＞21 kg/m²（OR 7.979,P=0.022）、胰腺质地软（OR 5.249,P=0.025）、术中出血＞750 mL（OR 10.722,P=0.006）是胰瘘的独立危险因素。结论 陈氏胰肠吻合贯穿胰腺纵向U形缝合法相较传统胰管空肠黏膜对黏膜法在小胰管的PD术中有着更好的适用性,且PD术后严重胰瘘发生率更低,是一种可靠的胰肠吻合选择。BMI＞21 kg/m² 、胰腺质地软、术中出血＞750 mL是POPF的独立预后因素,术者应根据患者术前术中情况个体化选择吻合方式,降低术后并发症发生率。     

机器人与腹腔镜肿瘤剜除术治疗胰头部胰岛素瘤的对比研究

目的:探讨机器人与腹腔镜肿瘤剜除术治疗胰头部胰岛素瘤的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年10月施行腹腔镜或机器人胰头部胰岛素瘤剜除术22例患者的临床资料。对比分析两组术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后住院时间及胰瘘等并发症发生率。结果:22例手术均获成功,无术中输血、术后出血、C级胰瘘、严重感染、二次手术及死亡等并发症发生;术后病理证实为胰腺神经内分泌肿瘤;随访期间,临床症状完全缓解,无肿瘤复发。机器人组与腹腔镜组相比,术中出血量[(65.0±43.18)mL vs.(89.09±118.08)mL]、手术时间[(146.81±84.15)min vs.(171.36±57.71)min]、术后住院时间[(6.70±1.42)d vs.(9.55±5.52)d]、B级胰瘘发生率(9.1%vs.27.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组11例患者中4例中转开腹,中转率36.36%;机器人组11例患者无一例中转开腹,两组中转率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人胰头部胰岛素瘤切除术安全、可行,手术成功率可能更高,具有一定的潜在优势。     

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除围手术期的渐进式应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)围手术期渐进式应用的临床效果.方法 前瞻性分析西安交通大学附属咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年3月拟行LPD的112例患者临床资料.采用渐进式推行ERAS:所有病例经术前按标准严格排查,术前及术中均采用ERAS所要求的处理措施.手术过程...