1例胸腔闭式引流并发广泛性皮下气肿的报告

气胸多采用内科治疗为主。若肺压缩超过30％症状明显者,给予胸腔抽气或闭式引流后,症状可望缓解。但其可发生皮下气肿、纵隔气肿、液气胸、血气购等并发症。1病例介绍患者男,84岁,于1995年11月ZO日因咳嗽、胸闷、心悸。气促,伴双下肢浮肿1个月入院。呼吸3O次份、端坐呼吸,涌状胸,左下肺叩诊浊音,右上肺叩诊鼓音。X线片示：肺底积波、右肺中叶肺不张。11月27日呼吸困难加重,复查X线片示：右侧气胸肺压缩90％以上。立即于右脚第二助间锁骨中线行胸腔闭式引流术。术后呼吸困难有所减轻,呼吸24次／分。术后第三天出现广泛性皮下气肿…     

217例急性胸部创伤的X线与CT表现分析

目的了解胸部X线及CT检查对急性胸部创伤的诊断意义。方法回顾性分析217例急性胸部创伤患者的胸部X线和CT表现,对其诊断阳性率进行比较。结果肋骨、锁骨骨折X线阳性检出率高;胸壁血肿、纵隔及皮下气肿、气胸、血气胸、肺实质损伤、创伤性肺不张等均以CT阳性检出率高。结论急性胸部创伤的影像学改变多种多样。多种诊断方法相结合对提高诊断准确率很有帮助。     

小儿外伤性主支气管断裂吻合术的护理

外伤致小儿主支气管断裂较少见,我科于1997年4月收治1例因车祸引起右主支气管断裂引起张力性气胸的患儿,经过行双侧胸腔闭式引流术后3月,行右支气管第二隆突与主气管隆突成形吻合术,患儿痊愈出院,现将护理体会报道如下。1病例介绍男患儿,7岁,于1997年4月12日被车撞伤,伤后出现呼吸困难,口唇发绀,皮下气肿,上达眼眶,下达阴囊,双侧达腑后线。诊断为团合性胸外伤．右第七肋骨骨折,双侧张力性气胸,纵隔气肿。经紧急穿刺抽气,双侧第二助问胸腔闭式引流、吸气等,呼吸困难好转。但患儿术后持续高热,频繁咳嗽和气短,不能下床活动…     

巨大气道异物并纵隔、皮下气肿一例

患儿男性,1岁。玩耍中剧烈呛咳后呼吸困难及发热2天,急送入院。体温39℃,呼吸50次,脉搏160次;吸气性呼吸困难,唇青紫,三凹征明显;颈部饱满并有捻发音,气管稍偏左。右中、下肺呼吸音明显低于左侧,双肺痰鸣音。X线片示右中下肺不张伴下叶部分气肿,皮下、纵隔气肿、气管偏左;双肺有散在斑点状致密影。入院诊断右支气管异物并皮下、纵隔气肿;植物性肺炎。     

气管损伤16例分析

现将我们救治的气管损伤16例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男12例,女4例,年龄2~53岁。开放性气管损伤10例,闭合性气管损伤6例。凶杀伤10例,车祸伤6例。伴吸入性烧伤4例,颅脑、胸腹伤、创伤休克9例,单纯气管损伤3例。1.2临床表现与诊断开放性气管损伤患者中有4例伴有皮下气肿,最明显者表现为大腿中段以上至头面部高度皮下气肿且合并双侧气胸、纵隔气肿;闭合性气管损伤者则主要表现为随呼吸波动的颈部皮下气肿,部分患者伴有纵隔气肿、血气胸等。所有患者均伴有口唇、颜面等部位的明显紫绀,呼吸困难,进行性低氧血症,血氧分压(PaO2)及血…     

如何防止气胸引流切口皮下气肿

气胸引流切口皮下气肿临床上并不罕见,根据我院肺科不完全资料统计,在近五年202例气胸引流患者中就出现18例,占全部病例8.9％。临床表现轻重不一,轻者切口周围肿胀有压痛,具皮下气肿体征,重则从切口周围向外扩散,可及颈部、面部、胸腹部等。一例患者因颈部高度气肿压迫气管造成呼吸困难,作皮下切开减压解除了呼吸困难。这种并发症有时给患者带来极大痛苦和生命威协,因此对气胸引流术后病者,要细致密切观察切口周围有无皮下气肿形成,及早找出原因,作出必要处理。切口皮下气肿形成原因: 从我们临床观察气胸引流切口皮下气肿患者,绝大部份是高压性气胸,因多种原因造成引流通路     

外伤性支气管断裂的早期诊断及救治——附9例诊治分析

1引言严重胸外伤并发支气管断裂常可危及生命,对该病的早期诊断及救治是减少死亡的关键,现时1988年1月至1999年1月本院收治的9例诊治情况进行总结。2临床资料2．1一般资料本组男性6例,女性3例,年龄18～42岁。交通事故伤7例,高处坠落伤2例,均为单侧支气管伤。伤后4小时就诊3例,伤后1天就诊4例,伤后6天就诊1例,伤后30天就诊1例。表现为严重呼吸困难及胸痛1例．严重紫绀及颈、胸部皮下气肿3例,合并休克2例。均行胸腔闭式引流术,不间断排大量气体,呼吸困难无改善。胸片报告气胸、纵隔皮下气肿5例,血气胸1例．纵隔影增宽2例,肺不张1…     

支气管断裂漏诊原因分析

目的 探讨支气管断裂的原因、临床特点、诊断治疗,分析漏诊原因及预防的策略.方法 对2例主支气管断裂的临床资料进行回顾性分析.结果 1例左侧,1例右侧,均因外伤所致,伴胸部损伤而漏诊该病,出现肺不张入院.2例均经胸部X线、CT平扫及支气管三维重建、纤维支气管镜检查,明确诊断.择期在双腔气管插管麻醉下实施开胸探查,行主支气管断裂重建及吻合口纵隔胸膜覆盖加固术.术后复查,支气管吻合口正常、肺膨胀好.2例均治愈出院.结论 提高对支气管断裂的认识,注意病史及病情变化,行胸部X线、CT平扫加支气管三维重建,尤其是支气管镜检查,对明确诊断和预防支气管断裂的漏诊有重要临床意义.     

Boerhaave综合征的诊断与治疗

本文介绍了8例Boerhaave综合征的诊断和治疗经验，诱发Boerhaave综合征的最常见原因为呕吐，临床表现为胸痛，呼吸困难，发热，上腹痛和皮下气肿等，胸部X线检查可液气胸，及时诊断的关键是经治医师对该病有高度的警惕性，口服活性碳或美蓝和食管X线造影可确诊，本病确诊后应立即开胸探查，修补食管穿孔，早期诊断和及时治疗是提高疗效的关键。本组6例治愈，2例死亡。     

右主支气管完全断裂一例误诊教训

右主支气管完全断裂一例误诊教训黑龙江省林业肿瘤结核医院１５３１００孙忠君，林青，刘新武，林钧侦病例：男，２５岁．在施工中场方挤压胸部，立即出现气短、胸痛、咯血，继而出现皮下气肿，急诊人院．慢脚片后诊断为右切胸外伤、血气胸、肺不张．于第２肋间社骨中线和...     

11例原发性气管恶性肿瘤的临床X线分析

原发性气管恶性肿瘤早期诊断困难,由于无典型症状,本病常误诊,一旦确诊,多属晚期,治疗效果不理想。临床上常表现为间歇性刺激性咳嗽,渐进性呼吸困难,痰中带血、气促、声嘶等。常规X线全胸正侧位片肺门纵隔无明显异常,未能提示有纵隔气管肿瘤的X线征。部分可见肺炎或节段性肺不张。气管分叉断层片可显示气管内有软组织肿物。最后需作支气管纤维镜病理活检确诊。     

原发性气管腺样囊性癌误诊为支气管哮喘

目的探讨气管腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma,ACC）的误诊原因,以减少误诊误治。方法回顾性分析1例原发性气管ACC误诊为支气管哮喘的临床资料,并复习相关文献。结果患者表现为发作性咳嗽、咳痰伴气喘,在当地医院多次就诊,误诊为支气管炎、支气管哮喘,后渐出现痰中带血、呼吸困难、持续喘憋、发绀,以哮喘持续状态转入我院。无创呼吸机辅助通气等治疗无效,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管时发现距隆突约5cm处一肿物堵塞主气管约4／5,取材病理检查诊断为气管ACC,先后2次于全麻下经气管镜行高频电圈圈套联合冷冻刀、氩气刀切除全部肿瘤。术后症状基本缓解。结论气管ACC临床症状不典型,易误诊为支气管哮喘,诊断方法首选胸部CT及纤维支气管镜检查,手术切除结合术后放疗是最佳治疗方法,纤维支气管镜下介入治疗是较好的姑息治疗手段。     

螺旋CT及三维重建技术在中央型肺癌诊断中的应用价值

目的 探讨螺旋CT及三维重建技术对中央型肺癌诊断的临床应用价值。方法 中央型肺癌（n=23)患者行螺旋CT薄层扫描（层厚2mm-3mm)且行三维重建,三维重建方法包括表面遮盖成像（SSD）、最小密度投影（MinIP)及多平面重建（MPR）。结果 螺旋CT薄层图象及MPR重建均可准确显示中央型肺癌病灶发生部位,气管支气管阻塞气管树SSD及MinIP成像可整体直观显示其阻塞和狭窄范围及程度,SSD及MinIP图像较粗糙,显示病灶解剖细节差,对显示早期小病灶及小支气管改变有一定限制。结论 螺旋CT薄层横断面及MPR图像是诊断中央型肺癌准确有效方法,SSD及MinIP图像较直观,可弥补其横断面图像的不足,但不能显示病灶的解剖细节。     

原发性气管及主支气管恶性肿瘤的临床诊治

目的:探讨原发性气管、主支气管恶性肿瘤的临床诊治特点,以期提高其临床诊治水平。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2005年1月至2015年12月手术治疗的35例原发性气管、主支气管恶性肿瘤患者的临床资料,分析疾病特点,总结临床经验。结果:35例患者临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰血、咳血、气急、胸闷、胸痛、发热等。13例(37.1%)患者早期误诊。所有患者均经手术治疗,术后均无并发症发生,3例行术后放疗。术后31例完成随访的患者中,26例存活,5例死亡,无瘤生存时间平均为(34±16.2)个月(16~49个月),中位生存时间50个月(16~138个月)。结论:原发性气管、支气管恶性肿瘤临床表现无特异性,易误诊,应及早行气管镜和胸部CT检查;确诊后积极手术治疗可取得良好的预后。     

小儿先天性心脏病伴气管狭窄的影像学诊断

目的探讨小儿先天性心脏病(先心病)伴气管狭窄的发病情况、病理分型、诊断技术与影像学表现。方法25例先天性心脏病伴气管狭窄的患儿进行影像学检查。本组所有患儿均摄片检查,21例患儿行胸部螺旋CT气管三维重建,5例患儿行气管造影,以明确气管狭窄的部位及程度。结果全部先天性心脏病患儿均伴有不同程度的气管狭窄,其中伴发右上气管性支气管5例。结论小儿先天性心脏病伴气管狭窄应引起临床重视,及早明确诊断,指导治疗及预后。目前胸部螺旋CT气管三维重建是明确气管狭窄的部位及程度的最佳无创性手段。     

Superior vena cava syndrome in thoracic malignancies

The superior vena cava syndrome (SVCS) comprises various symptoms due to occlusion of the SVC, which can be easily obstructed by pathological conditions (eg, lung cancer, due to the low internal venous pressure within rigid structures of the thorax [trachea, right bronchus, aorta]). The resulting increased venous pressure in the upper body may cause edema of the head, neck, and upper extremities, often associated with cyanosis, plethora, and distended subcutaneous vessels. Despite the often striking clinical presentation, SVCS itself is usually not a life-threatening condition. Currently, randomized controlled trials on many clinically important aspects of SVCS are lacking. This review gives an interdisciplinary overview of the pathophysiology, etiology, clinical manifestations, diagnosis, and treatment of malignant SVCS.     

单纯性支气管结核58例临床分析

目的：探索支气管结核的临床特征及早期确诊方法。方法：分析58例单纯性支气管结核的临床表现、胸部X线(或CT)、纤支镜检查结果。结果：58例中痘状主要包括：咳嗽48例，咯血19例，发热12例，胸痛9例，胸闷7例。15例胸片正常，3例CT提示支气管结核。纤支镜检查38％有狭窄闭塞型病变，24％有炎症浸润型病变，19％有溃汤型病变，10％有增殖型病变，9％大致正常。49例痰涂片行抗酸染色者中3例阳性，58例行纤支镜刷片检查者中51例阳性。40例经纤支镜行活组织检查中有ll例证实为结核。结论：支气管结核确诊主要靠纤支镜检查。对疑似支气管结核者及时行纤支镜检查，并行常规刷检找抗酸杆菌和(或)组织活检，有助于诊断支气管结核。     

气管、支气管结核误诊原因及早期诊断方法的探讨

目的探讨气管、支气管结核的误诊原因及其早期正确诊断的方法。方法回顾性分析150例被误诊的气管、支气管结核患者的临床资料、误诊原因和诊断方法。结果临床症状缺乏特征性,以刺激性干咳为主(75.0%),其次为间断性咯血、发热、胸闷、气促等,结核中毒表现不明显或缺如;临床影像学无典型性,可表现为正常、斑片状阴影、肺不张、阻塞性肺炎、肺门影增大和肺门肿块等;误诊疾病主要为肺癌并肺不张(49.0%)、肺炎(23.3%)和支气管炎(17.3%),其他依次为肺结核、支气管扩张症、结核性胸膜炎和哮喘等;支气管镜下表现为肉芽增殖型(36.7%)、炎症浸润型(28.0%)、溃疡坏死型(24.0%)、瘢痕狭窄型(11.3%)。病变部位以左肺(49.4%)多于右肺(37.2%),左支气管受累比例最大(22.7%),病变遍及所有叶段支气管;150例中经支气管镜活检诊断131例(87.3%),毛刷涂片抗酸染色细菌学诊断41例(27.3%)。结论气管、支气管结核在临床症状、影像学和结核菌痰检学方面缺乏特征性,极易误诊。误诊的主要原因是临床医师对该病认识不足和不重视或放弃支气管镜检查。支气管镜活检和刷检是目前诊断气管、支气管结核最可靠和最准确的方法,值得临床医师推广应用。     

急性创伤性脊髓损伤患者死亡原因分析

目的 分析创伤性脊髓损伤患者早期死亡原因,提出可预测患者死亡的临床指标。方法 对14例急性创伤性脊髓损伤患者的病例进行回顾性分析。结果 在426例急性创伤性脊髓损伤患者中,伤后4个月内有14例死亡,死亡原因包括气管过度刺激致心跳骤停,外科手术致病情恶化,肺炎,多器官衰竭,痰液堵塞及食物误吸致急性呼吸道梗阻等。结论 在本组病例中,创伤性脊髓损伤后4个月内死亡内为3．3％,主要原因是对气管过度刺激心跳呼吸骤停、外科手术致病情恶化和肺炎。颈5及以上3脊髓损伤或上肢肌力指数6分以下,痰多,咳嗽排痰无力,低血氧分压持续或进行性下降,出现神经恶化等可作为预测死亡的临床指标。     

16层螺旋CT在小儿气管、支气管非金属异物中的临床诊断价值

目的：探讨16层螺旋CT重组技术对小儿气管及支气管非金属异物的诊断价值。材料与方法：对22例临床疑气管及支气管异物的患儿,行胸部16层螺旋CT容积扫描后,进行图像后处理,成像技术为多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）和最小密度投影（M inIp）。结果：22例患儿均获得清晰图像,气管支气管非金属异物19例,其中右主支气管异物10例,左主支气管异物6例,气管异物3例。异物中花生米7例,葵花籽3例,西瓜子4例,软糖、青豆各1例,圆珠笔帽1例,碎青菜2例。17例气管、支气管非金属异物患者,均经支气管镜证实,2例患儿自行咳出异物,于咳出异物后复查再未见异物,未行手术;结合各种重建图像能清晰显示异物的位置、形态、大小、支气管狭窄部位、程度、异物与气管壁的关系,其中多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）后处理显示率最高。结论：16层螺旋CT图像后处理技术是诊断气管及支气管非金属异物中的一种无创伤、定位准确检查方法,具有重要临床应用价值。