急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数的预测价值

  目的  研究急性缺血性脑卒中（AIS）患者溶栓治疗后CT灌注成像参数变化及其对预后的早期预测价值。  方法  选取2019年3月~2022年3月我院90例AIS患者临床资料为样本开展回顾性研究,均于随访3月时采用改良Rankin量表（mRS）评分并根据结果分组,以mRS≤2分为预后良好组（n=31）,>2分为预后不良组（n=59）,比较两组溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）,并以健侧为对照计算各参数相对值rCBF、rCBV、rMTT和rTTP,分析各参数对AIS患者预后的预测价值。  结果  溶栓治疗后预后不良组AIS患者半暗带CBF、CBV、rCBF和rCBV均低于预后良好组（P < 0.05）,MTT和TTP均高于预后良好组（P < 0.05）,两组rMTT和rTTP比较未见差异, 无统计学意义（P>0.05）;CBF、CBV、MTT和TTP预测AIS患者预后的曲线下面积（AUC）分别为0.701、0.662和0.698,4项参数联合预测的AUC为0.817,敏感度为93.55%,特异性为64.41%;rCBF和rCBV预测AIS患者预后的AUC分别为0.724和0.798,两项参数联合预测的AUC为0.812,敏感度为96.77%,特异性为57.63%。  结论  CT灌注成像可对AIS患者半暗带血流灌注水平进行定量分析,检测溶栓治疗后CBF、CBV、MTT和TTP等参数及其与健侧镜像区脑组织相对值可为早期评估患者预后提供参考。      

CTP联合多期相CTA评估缺血性脑卒中患者侧支循环的价值

【目的】探讨CT灌注成像(CTP)联合多期相CT血管造影(MP-CTA)评估缺血性脑卒中患者侧支循环的价值。【方法】采用数字减影血管造影(DSA)检查153例缺血性脑卒中患者的侧支循环,并根据结果分为良好组(n=101,侧支循环良好)和不良组(n=52,侧支循环不良)。患者均行CTP和MP-CTA检查。比较两组梗死核心区灌注参数及缺血半暗带灌注参数[平均通过时间(rMTT)、脑血容量(rCBV)、达峰时间(rTTP)、脑血流量(rCBF)],对比CTP联合MP-CTA与DSA评估缺血性脑卒中患者侧支循环的一致性。【结果】不良组梗死核心区rMTT、rCBV、rTTP均低于良好组(P<0.05),rCBF与良好组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组缺血半暗带rMTT、rCBV、rTTP比较,差异无统计学意义(P>0.05),不良组rCBF低于良好组(P<0.05)。CTP联合MP-CTA与DSA评估缺血性脑卒中患者侧支循环的一致性较好(Kappa=0.823,P=0.000)。【结论】CTP联合MP-CTA对缺血性脑卒中患者侧支循环水平有一定评估作用,有助于临床及时制定具有针对性的治疗方案。     

头颈部CTA联合全脑CT灌注一站式扫描中时间间隔对灌注参数的影响

目的 探讨头颈部CTA联合全脑CT灌注（CTP）一站式扫描中,时间间隔对灌注参数的影响。方法 回顾性分析60例急性脑缺血症状患者的标准脑CTP图像（标准组）,于颅脑CTP图像中将动脉峰值期前后各1组扫描数据剔除,使得其前后间隔时间增加至4.5 s,模拟头颈部CTA联合全脑CTP一站式扫描（模拟组）。计算标准组与模拟组灌注参数[脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）]绝对百分比误差值,并分析脑灰质左侧与右侧、白质左侧与右侧灌注参数比值（rCBF、rCBV、rMTT）的相关性。结果 基底核层面CBF、CBV、MTT的绝对百分比误差值均值均<10%。灰质左侧与右侧rCBF（r=0.988,P<0.001）、rCBV（r=0.963,P<0.001）、rMTT（r=0.983,P<0.001）均呈正相关,白质左侧与右侧rCBF（r=0.980,P<0.001）、rCBV（r=0.957,P<0.001）、rMTT（r=0.986,P<0.001）均呈正相关。结论 头颈部CTA联合全脑CTP一站式扫描中时间间隔对灌注参数的影响较小。     

丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者神经功能、脑血流灌注及外周血UCH-L1、sICAM-1水平的影响

目的 研究丁苯酞对急性缺血性脑卒中(ACIS)患者神经功能、脑血流灌注及外周血泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)水平的影响.方法 将2019年6月至2020年5月该院收治的70例ACIS患者纳入研究,按照随机数字表法分为研究组(予ACIS常规治疗联合丁苯酞治疗)和对照组(予ACIS常规治疗),各35例.比较两组治疗效果,比较两组治疗前及治疗2周后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、脑血流灌注指标[局部血容量(rCBV)、局部血流量(rCBF)]、疾病相关因子(UCH-L1、sICAM-1)水平.结果 治疗2周后,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗2周后,研究组NIHSS评分明显低于治疗前及对照组,MoCA各项评分明显高于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗2周后,研究组rCBV、rCBF明显高于治疗前及对照组,UCH-L1、sICAM-1水平明显低于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丁苯酞联合常规疗法治疗ACIS具有良好的疗效,能够有效改善ACIS患者神经功能、认知功能及脑血流灌注.     

丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性脑梗死的效果及对患者认知功能的影响

目的 分析丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性脑梗死(ACI)的效果及对患者认知功能的影响。方法 选取2018年3月至2022年3月商丘市中心医院收治的114例ACI患者为研究对象,按照随机数字表法分为巴曲酶组与丁苯酞组,每组57例。巴曲酶组予以常规治疗和巴曲酶治疗,丁苯酞组在巴曲酶组治疗基础上联合丁苯酞注射液治疗。比较两组疗效、脑血流灌注[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果 丁苯酞组治疗总有效率为92.98%(53/57),高于巴曲酶组[64.91%(37/57)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,丁苯酞组CBF、CBV高于巴曲酶组,NIHSS评分低于巴曲酶组,BI评分高于巴曲酶组,MoCA评分高于巴曲酶组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗ACI效果确切,可改善脑血流灌注,改善认知功能,提高日常生活能力。     

丁苯酞注射液联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察

目的 研究丁苯酞注射液联合疏血通注射液治疗急性脑梗死（ACI）的效果。方法 将收治的76例ACI患者按随机对照原则分为对照组和研究组各38例。对照组给予丁苯酞注射液治疗，研究组在对照组基础上联合疏血通注射液治疗，均连续治疗2周。比较两组临床疗效、神经功能、认知功能、日常生活能力及不良反应。结果 治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Barthel指数（ADL）评分高于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率均为5.26%(P>0.05)。结论 丁苯酞注射液联合疏血通注射液治疗ACI可有效改善患者神经功能、认知功能，提升日常生活能力，疗效确切且安全性良好。     

责任性单侧大脑中动脉重度狭窄患者脑梗死分型 与侧支循环关系探讨

目的：探讨责任性单侧大脑中动脉（MCA）重度狭窄致首发缺血性卒中的梗死分型与侧支循环的关 系。方法：回顾性分析187例责任性单侧MCA重度狭窄引起首发脑梗死患者的临床资料。根据侧支循环 状况分为代偿良好组79例和代偿较差组108例,比较2组的神经功能评分,分析2组脑梗死分型及其与侧支 循环的关系。结果：代偿良好组入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和早期神经功能恶化发 生率均低于代偿较差组（均P＜0.05）。脑梗死分型结果显示,代偿良好组以皮质下小梗死最多,代偿较差组 以内分水岭梗死和多发梗死最多,2组梗死类型差异有统计学意义（P＜0.05）。脑灌注参数分析结果显示, 代偿良好组患侧达峰时间（TTP）、脑血容量（CBV）和平均通过时间（MTT）高于健侧（P＜0.05）;代偿较差组 患侧TPP、脑血流量（CBF）高于健侧,MTT低于健侧（P＜0.05）;代偿良好组脑灌注患健比rCBV、rMTT高于 代偿较差组,而rTTP、rCBF低于代偿较差组（P＜0.05）。结论：侧支循环有助于维持责任性单侧MCA重度 狭窄致首发缺血性卒中的脑灌注,改善梗死分型的构成,减少神经功能恶化发生,改善神经功能评分。     

丁苯酞联合吡拉西坦对血管性认知障碍患者认知功能及氧化应激反应的影响

目的 探讨丁苯酞联合吡拉西坦对血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment,VCI）患者患者认知功能及氧化应激反应的影响。方法 选取2021年3月至2022年7月我院收治的89例VCI患者，采用随机数字表法分为对照组45例和研究组44例。对照组给予吡拉西坦治疗，研究组给予丁苯酞联合吡拉西坦治疗。对比两组认知功能、氧化应激指标、炎性因子水平及不良反应发生情况。结果 治疗3个月，研究组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月，研究组SOD、GSH-PX水平高于对照组，MDA、CRP、IL-1β、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 丁苯酞联合吡拉西坦治疗VCI，可提高患者认知功能，减轻氧化应激反应，降低炎性因子水平，安全性较好。     

CT灌注成像方法在评估脑转移瘤放射治疗疗效中的应用

目的研究CT灌注成像方法在脑转移瘤放射治疗疗效评价中的应用价值。方法对20例脑转移瘤病人全脑放射治疗前后分别行常规CT及CT灌注检查,得到TDC曲线,并合成脑血容量（CBV）图、脑血流量（CBF）图以及达峰时间（TTP）图。从灌注图像上测得感兴趣区的CBV、CBF以及TTP值并计算出相对CBV（rCBV）、相对CBF（rCBF）、相对TTP（（rTTP）。观察比较20例脑转移瘤患者瘤体实质以及正常脑实质放疗前及放疗后各项CT灌注参数的变化,并比较不同灌注参数的脑转移瘤的放疗疗效。结果放疗前的脑转移瘤瘤体实质区绝大部分均表现为rCBV、rCBF明显升高,rTTP略有降低。20例脑转移瘤放疗后2例体积无明显变化,其余18例均有不同程度的体积缩小。瘤体实质区的CBF、rCBF、rCBV均有明显降低,差异有统计学意义。rCBF低于3．0和rCBF高于3．0的脑转移瘤放疗后的治疗有效率及rCBF下降比率、rCBV下降比率差异有统计学意义。后者的放疗疗效明显高于前者。结论脑转移瘤的CT灌注图像具有一定的特征性表现;CT灌注成像方法能有效评价脑转移瘤的放疗疗效,并可在一定程度上对不同灌注参数的脑转移瘤进行放疗疗效的预测,rCBF高于3．0的脑转移瘤放疗后疗效比rCBF低于3．0的脑转移瘤放疗后疗效好。     

依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死的效果及对神经功能、运动功能的影响观察

目的 探究依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死（Cerebral infarction,CI）的效果及对神经和运动功能的影响。方法 采用随机数字表法将收治的92例CI患者分为对照组和研究组各46例。对照组采用依达拉奉治疗,研究组在对照组基础上加用丁苯酞软胶囊治疗。对比两组临床疗效,神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平,美国国立卫生院神经功能缺损表（NIHSS）、Fugl-Meyer量表（FMA）、日常生活活动能力量表Barthel指数（BI）评分和不良反应发生率。结果 研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）;研究组NGF、BDNF水平显著高于对照组,NSE水平显著低于对照组（P<0.05）;研究组NIHSS评分显著低于对照组,FMA、BI评分显著高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较,无明显差异（P>0.05）。结论 依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗CI,有利于改善患者神经营养因子水平,恢复患者神经功能和运动功能,具有较好的临床应用效果。     

MRI血管及灌注成像对糖尿病患者脑血管病变的应用研究

目的探讨MRI血管及灌注成像(PWI)技术在糖尿病患者脑血管病变的应用价值。材料与方法回顾性分析经临床证实的糖尿病患者70例,患者均行常规MR平扫、MRA、PWI检查。根据DSA检查结果是否有脑血管狭窄病变,将患者分为正常组和异常组,并将异常组按血管狭窄的不同程度分为狭窄组及闭塞组,分别将两组MRA、PWI检查所得结果与DSA结果进行比较。并对两组PWI灌注参数比值进行对比分析。结果正常组患者MRA显示无异常,而PWI显示5例异常灌注。异常组患者MRA及PWI对狭窄组的诊断准确率为88.6%、85.7%,闭塞组的准确率均为100%。两组患者PWI参数比较显示:rCBF、rCBV差异无统计学意义(P>0.05),rMTT、rTTP比较,差异有统计学意义(P<0.05),且随着血管狭窄程度增加,rMTT、rTTP均有所升高。结论 MRA及PWI与常规MRI联合,对于提高糖尿病患者脑血管病变的诊断具有很重要的价值,能够为临床选择合适的治疗方式提供重要依据。     

T2*加权血管成像联合三维动脉自旋标记在单侧颈内动脉慢性闭塞后脑灌注状态评估中的应用

  目的  分析T2*加权血管成像及三维动脉自旋标记技术在单侧颈内动脉（ICA）慢性闭塞后脑灌注状态评估方面的临床应用价值  方法  回顾性收集2018年1月~2022年3月经三维时间飞跃法磁共振血管成像诊断为单侧ICA闭塞患者44例,并均行T2*加权血管成像及三维动脉自旋标记序列检查,分析闭塞侧ICA供血区突出血管征（PVS）阴性（阴性组,n=25）与阳性（阳性组,n=19）的脑血流量（CBF）值差异,同时比较PVS阳性组以及阴性组ICA闭塞侧与镜像区CBF值差异  结果  PVS阴性组ICA闭塞侧额叶、顶叶、颞叶及侧脑室旁白质区CBF值均高于PVS阳性组,差异有统计学意义（P < 0.05）;PVS阴性组ICA闭塞侧额叶、顶叶、颞叶及侧脑室旁白质区CBF值与镜像区的差异无统计学意义（P>0.05）,PVS阳性组ICA闭塞侧额叶、顶叶、颞叶及侧脑室旁白质区CBF值低于镜像区,差异有统计学意义（P < 0.05）  结论  单侧ICA慢性闭塞后,T2*加权血管成像及三维动脉自旋标记能够客观反映侧支循环建立及脑灌注状态,可为临床治疗方案选择提供影像依据      

灌注成像对脑内、外原发肿瘤的鉴别诊断价值

目的　评价磁共振灌注加权成像 (PWI)对脑内、外肿瘤鉴别诊断的价值。方法　 43例原发性脑内肿瘤、2 6例原发性脑外肿瘤病人行双倍剂量T2PWI,求出肿瘤和脑白质的相对脑血流容积 (rCBV)和平均通过时间 (MTT) ,计算肿瘤与脑白质的rCBV之比QrCBV、肿瘤的MTT较白质的延长值rMTT ,比较两组间QrCBV和rMTT有无差异。结果　原发性脑内、外肿瘤的QrCBV间无显著统计学差异 ,但原发性脑外肿瘤的rMTT较原发性脑内肿瘤延长 ,两者间差异显著 (P <0 .0 1)。结论　MRPWI在脑内、外原发肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值。     

脑灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者局部微循环状态及梗死类型评估

  目的  利用双源CT脑灌注成像（CTP）技术,探讨大脑中动脉重度狭窄或闭塞的所致脑梗死灶分布类型与侧支循环建立相关性,并进一步探索不同侧支血管建立缺血区域微循环状态。  方法  收集经CT血管造影证实单侧大脑中动脉狭窄率 > 70%、症状性猝中的患者80例。在弥散加权成像上,将脑梗死类型分为穿支动脉梗死、大面积梗死、皮质供血区梗死、分水岭梗死、多发脑梗塞及无梗死灶。经CTP成像,将所有患者分为侧支循环良好组（n=48）与不良组（n=32）,分析两组灌注参数差异及相关危险因素,并用半影计算软件分析缺血半暗带区与核心梗死区,对比弥散加权成像高信号区与核心梗死区是否差异及脑梗死类型分布与侧支循环相关性。  结果  侧支循环不良组男性比例及高血压患者比例高于侧支循环良好组（P < 0.05）。所有患者CTP结果均为阳性,核心梗死区阳性66例,弥散加权成像阳性为68例,两种方法对急性脑梗死诊断具有一致性,侧支循环良好组脑梗死类型以穿支动脉梗死为著,侧支循环不良组以分水岭梗死为著。对于两组间缺血半暗带区灌注参数进行比较,脑血流量值的差异无统计学意义（P > 0.05）,侧支循环良好组脑血容量增加,平均通过时间和达峰时间缩短,差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  大脑中动脉重度狭窄或闭塞的所致脑梗死灶分布类型与侧支循环建立有关,CTP成像可较早发现缺血区域,精准评估责任血管的狭窄程度及局部血流动力学信息,半影计算模式可更快捷地评估缺血核心梗死区及缺血半暗带区。      

CT灌注成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别中的应用

目的：探讨多层螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别中的应用价值。方法对25例脑胶质瘤术后常规MRI增强检查疑复发的临床病例行CT灌注成像,测量术后复发病灶、放射性坏死病灶及脑组织正常区域的CT灌注参数值,包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、对比剂的平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）以及其各相对参考值（rCBF、rCBV、rMTT、rPS）。结果复发组21例,CBF值、CBV值及PS值均明显升高,MTT 14例稍升高,7例稍降低,rCBF值为3.11±0.96, rCBV为3.82±1.06,rMTT值为1.19±0.34,rPS值为8.04±4.33。放射性坏死组4例,CBF值及CBV值均明显降低,MTT值及PS 值4例均稍升高,rCBF值为0.34±0.14,rCBV 值为0.44±0.12,rMTT值为1.79±0.58,rPS值为2.07±0.95。胶质瘤术后复发组与放射性坏死组比较,CBF、CBV值差异有统计学意义（P＜0.001）,PS值差异有统计学意义（P＜0.05）,MTT值差异无统计学意义（P＞0.05）;与脑组织正常区域比较,CBF、CBV、PS值差异有统计学意义（P＜0.001）,MTT值差异无统计学意义（P＞0.05）。放射性坏死组与脑组织正常区域比较,CBF、CBV 值差异有统计学意义（P＜0.01）,MTT、PS 值差异无统计学意义（P＞0.05）。复发组与放射性坏死组rCBF、rCBV、rPS差异有统计学意义（P＜0.001）,rMTT差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CT 灌注成像能准确地反映脑肿瘤的血流动力学改变,在鉴别胶质瘤术后是复发还是放射性坏死上有重要价值。     

MR脑灌注成像评价颈内/大脑中动脉狭窄与闭塞的外科治疗

目的 对外科和介入治疗前后ICA／MCA慢性重度狭窄或闭塞患者的脑灌注成像进行比较分析，探讨其对疗效评价的应用。方法23例单侧慢性ICA／MCA重度狭窄或闭塞患者，分别于外科或介入治疗前后行MR脑灌注成像检查，计算脑灌注参数图，包括rCBF、rCBV、rMTT和TTP，对治疗前后脑灌注参数进行定性和定量比较分析。23例患者中10例行STA—MCA吻合术，10例行PTAS，3例行CEA。10例行STA—MCA吻合术中6例为MCA闭塞，4例为ICA闭塞；10例行PTAS中7例为IcA重度狭窄，3例MCA重度狭窄；3例行CEA均为ICA重度狭窄。结果23例慢性ICA／MCA重度狭窄或闭塞患者，治疗前TTP、rMTT图均发现病变侧灌注延迟，而rCBF、rCBV图改变不明显，治疗后TTP、rMTT图上灌注异常区较治疗前减小，有显著性差异（P＜0．01），rCBF和rCBV图与术前比较均无明显变化。治疗后病变区TTP、rMTT值较治疗前减低，有显著性差异（P＜0．01），rCBF和rCBV值无显著性差异（P＞0．05）。结论PWI检查能够观察外科和介入治疗前后脑灌注的改善情况，为评价疗效提供影像学依据。     

磁敏感加权成像在脑胶质瘤鉴别诊断、术前病理分级及术中的应用

  目的  探讨磁敏感加权成像（SWI）在脑胶质瘤鉴别诊断、术前病理分级及手术指导中的应用。  方法  回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2018年10月~2021年10月经手术及组织病理学检查证实为脑胶质瘤（n=64）、单发脑转移瘤（n=15）和颅内淋巴瘤（n=15）的患者的临床资料。以病理结果作为金标准,将脑胶质瘤患者按照世界卫生组织肿瘤分类标准分为低级别组（n= 27）和高级别组（n=37）,所有患者均通过SWI检测,进行瘤内磁敏感信号强度（ITSS）分级评估以及肿瘤实质区与瘤周水肿区相对脑血容量（rCBV）值测定,比较不同肿瘤类型差异,并通过ROC曲线评估其在高级别与低级别脑胶质瘤中的鉴别价值。  结果  高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤ITSS分级、肿瘤实质区rCBV值的差异无统计学意义（P > 0.05）;高级别脑胶质瘤周水肿区rCBV值高于单发脑转移瘤（P < 0.05）;高级别脑胶质瘤ITSS分级程度低于淋巴瘤,血管评分高于淋巴瘤（P < 0.05）;高级别胶质瘤ITSS分级高于低级别胶质瘤,肿瘤实质区rCBV值高于低级别胶质瘤（P < 0.05）;Spearman相关性分析结果显示,胶质瘤分级与ITSS分级、rCBV值呈正相关关系（r=0.728、0.851,P < 0.05）;ITSS分级评估脑胶质瘤高级别ROC曲线下面积为0.894,敏感度、特异性、准确度分别为81.08%、85.19%、82.81%;rCBV值评估脑胶质瘤高级别ROC曲线下面积为0.937,敏感度、特异性、准确度分别为91.89%、88.89%、90.63%;64例脑胶质瘤患者,和常规序列相比,SWI序列对于肿瘤边界的显示更为清晰,同时可呈现肿瘤微小血管病变信息,胶质瘤肿瘤实质区rCBV值均高于瘤周水肿区rCBV值（P < 0.05）。  结论  SWI有助于高级别胶质瘤的鉴别诊断,对于胶质瘤低级别与高级别的评估效能较高,可在一定程度上指导术中脑胶质瘤切除。