ICU患者不同部位黏膜压力性损伤的特征及护理研究进展

目的 综述ICU患者不同部位黏膜压力性损伤的临床现状、分期、影响因素及预防措施,以供临床实践及进一步研究参考。方法 检索国内外相关文献,分析归纳ICU患者黏膜压力性损伤在不同部位的发生现状、特征与护理。结果 黏膜压力性损伤在ICU发生率较高,目前临床多关注于口腔和鼻部,对消化道、气道及尿道关注有限。黏膜压力性损伤在不同的ICU人群和部位表现出不同的特征,预防护理措施也不尽相同。结论 ICU患者黏膜压力性损伤的发生率不容忽视,而对其的临床关注和相关研究仍十分有限,亟需进一步研究来完善各部位黏膜压力性损伤的监测方案,开发科学的分级系统,构建风险预测模型和集束化的预防策略等,从而降低黏膜压力性损伤的发生率。     

压力性损伤护理评估智能决策系统的研发与应用

目的 研发压力性损伤护理评估智能决策系统,探讨其在临床压力性损伤患者中的应用效果。方法 成立研发小组,以参考预防和治疗压力性损伤：快速参考指南2019为指导蓝本,设置智能决策规则。以医院临床信息系统为基础,依托计算机信息技术,对系统的界面布局、分区、模块结构、内容和功能进行整体构架,多角度、多方位研发压力性损伤护理评估智能决策系统,实现智能决策、健康教育推送双路径、质量控制指标监测等,落实入院8 h内风险评估及时率、院内PI发生率等指标。结果 应用压力性损伤护理评估智能决策的系统后,PI入院8 h内风险评估及时率由84.7%上升至95.7%,Braden评估漏评率由8.7%下降至3.7%,Braden评估准确率由75.5%上升84.4%,创面评估准确率由77.2%上升至87.3%, 创面处理准确率由68.3%上升至79.3%,压力性损伤转归率由56.6%上升86.7%,差异均有统计学意义（P<0.05）。院内PI发生率由0.7‰降至0.3‰。结论 压力性损伤护理评估智能决策系统是一个自动化、智能化、信息化的智能决策平台,能为护理人员提供准确、客观的决策依据,能智能决策压力性损伤患者的分期,提高护理质量及管理效能。     

早期深部组织压力性损伤测量仪器的应用进展

目的 综述早期深部组织压力性损伤测量仪器的国内外应用进展,探讨测量仪器的临床应用价值及发展。方法 从工作原理和临床应用的角度,介绍了应用超声成像仪、皮下水分测量仪、红外线热成像仪、近红外线光谱测量仪以及激光多普勒血流测量仪,对深部组织压力性损伤进行早期评估相关研究结果。结果 近年来国内外主要应用超声成像仪、皮下水分测量仪等5种仪器,对深部组织压力性损伤进行早期评估,为临床提供定性、定量的指标。结论 与传统视觉评估比较,测量仪器的应用对深部组织压力性损伤评估在可视化、量化、时间上有显著优势及应用前景。可为临床护理对压力性损伤早发现、早干预提供决策证据,超声可为护理评估留下实效的影像学证据,但还需多中心研究制定统一评估标准。     

早期压力性损伤识别方法研究进展

目的 综述国内外最新的早期压力性损伤识别方法,为临床提供参考,提出未来研究方向。方法 查阅并整理国内外有关早期压力性损伤识别方法的文献,根据文献结果进行总结。结果 结合压力性损伤发生机制,主要介绍了高频超声、热成像技术、皮下湿度监测、近红外光谱4种已应用于国内外临床的早期识别方法的原理与应用现状,同时介绍了报道较少的磁共振弹性成像与超声弹性成像技术。结论 可将以上技术应用于我国患者,比较其与传统评估方式在预测性、经济性、可操作性上的优劣。此外,未来研究需针对特定特点的患者,形成不同检测技术的结果评价标准,以更好地指导临床护理。对尚未在临床展开应用的技术,应积极开展多学科合作,产生新的专利或产品,实现研究的转化与应用。     

预防术中俯卧位患者面部压力性损伤的最佳证据总结

目的 评价和总结预防术中俯卧位患者面部压力性损伤的最佳证据,为术中俯卧位患者面部压力性损伤的预防策略提供参考。方法 应用循证护理方法,针对术中俯卧位患者的面部压力性损伤提出问题,计算机检索国内外医学数据库、指南库、循证资源库及相关专业协会网站,手工查阅相关专业书籍中关于预防术中俯卧位患者面部压力性损伤的指南、证据总结、最佳实践信息、系统评价及专家共识类文献,由2名研究者对文献质量进行评价和证据提取。结果 共纳入6篇文献,其中指南4篇,证据总结2篇。经过评价,总结得出18条最佳证据,包括患者压力性损伤风险评估、压力性损伤预防措施、压力性损伤分类评估和质量管理4个方面。结论 本研究总结了预防术中俯卧位患者面部压力性损伤的最佳证据, 为临床形成专业、有效的预防策略提供参考。建议手术室护理人员应用证据时应根据所在医疗机构现有的环境、应用证据的促进及阻碍因素、患者意愿及偏好有针对性的选择和应用证据。     

心脏术后压力性损伤规范化实践方案的构建与应用

目的 构建心脏术后压力性损伤规范化实践方案并探讨其应用效果。方法 以减少压力性损伤为目标,从压力性损伤的预防、风险评估、分期、干预与处理措施等方面构建压力性损伤规范化实践方案。对该方案运行效果进行对比研究。结果 应用压力性损伤规范化实践方案后,规范化组与对照组相比,患者压力性损伤发生率下降,损伤皮肤愈合时间缩短,皮肤护理费用减少,护士对患者压力性损伤风险评估的及时性、准确性以及护理措施落实率提高,50名ICU护士理论知识、操作技能考核分数提高,2组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 构建心脏术后压力性损伤规范化实践方案,可降低ICU成人压力性损伤发生率,提高ICU护士对压力性损伤的认知和管理的能力,从而提高护理质量。     

压力性损伤临床决策支持系统的研发与应用

目的 研发压力性损伤（pressure injury,PI）临床决策支持系统,探讨其在临床PI管理中的应用效果。方法 成立研发小组,构建PI领域知识库和护理文书数据库,设计人机交互规则,以实现动态评估预警、智能判读推荐、实时监测分析等功能。比较该系统应用前后PI入院风险评估及时率、预防措施落实与风险评估合格率、护理记录缺陷率、医院获得性PI发生率和高风险患者医院获得性PI发生率等指标。结果 应用PI临床决策支持系统后,PI入院风险评估及时率从84.78%提高至95.94%,PI预防措施落实与风险评估合格率从90.15%提高至99.13%,PI护理记录缺陷率从16.42%下降至8.70%,与应用前比较,差异均有显著统计学意义（P<0.001）。系统应用后,医院获得性PI发生率和高风险患者医院获得性PI发生率均下降。结论 PI临床决策支持系统为护士提供准确、客观的决策依据,提高了护理质量及管理效率。     

数字口诀管理法在手术室压力性损伤预防中的应用

目的 观察数字口诀管理法在手术室压力性损伤预防中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取数字口诀管理法实施前(2017年2月-2018年1月)和实施后(2018年2-12月)于我院行手术治疗的患者各100例,分别设为对照组与观察组,对照组接受常规压力性损伤预防护理,观察组在对照组基础上增加数字口诀管理法干预。结果 观察组术中压力性损伤预防措施执行缺失率、术中压力性损伤发生率均明显低于对照组(χ²=16.611,P<0.001;χ²=5.674,P=0.017),且实施后手术室护理人员对术中压力性损伤预防管理模式认同度评分高于实施前。结论 采用数字口诀管理法开展手术室压力性损伤预防管理,可显著提升术中压力性损伤预防效果,手术室护理人员对该模式的认同度较高。     

ICU患者压力性损伤预防的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结ICU患者压力性损伤预防的最佳证据,为临床实践提供循证依据。方法 检索JBI、Up To Date、BMJ Best Practice、国际指南图书馆、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、Cochrane Library、医脉通、PubMed、CINAHL、EMbase、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库并补充检索了相关官方网站。结果 共筛选证据14篇,包括指南7篇、证据总结1篇、系统评价2篇、随机对照试验3篇和专家共识1篇,最终总结了40条最佳证据。结论 临床护理人员需结合专业判断、患者的需求和偏好以及应用证据的场景,有针对性的选择最佳证据,降低ICU患者压力性损伤的发生率,提高护理质量。     

手术获得性压力性损伤风险评估量表对手术患者压力性损伤预测效果的研究

目的 比较并评价手术获得性压力性损伤风险评估量表、Braden性压力性损伤风险评估量表、Munro围术期成人压力性损伤风险评估量表对外科择期手术患者手术获得性压力损伤的预测效果,为临床选择使用适宜量表提供依据。方法 选取2所三级甲等医院2019年12月—2020年6月外科择期手术患者237例,应用3种量表于术前、术中、术后对患者进行压力性损伤风险评估和皮肤检查。比较3种量表的预测效果和操作便利性。结果 手术获得性压力性损伤风险评估量表、Braden压力性损伤风险评估量表、Munro围术期成人压力性损伤风险评估量表,术前ROC曲线下面积AUC分别为0.695、0.619、0.684;术中ROC曲线下面积AUC分别为0.848、0.633、0.882;术后ROC曲线下面积AUC分别为0.861、0.757、0.870;3种量表的评估用时比较,手术获得性压力性损伤风险评估量表评估用时最短。结论 手术获得性压力性损伤风险评估量表对手术获得性压力性损伤患者预测能力较好,方便使用,值得临床推广应用。     

ICU心脏外科术后成人患者压力性损伤影响因素分析

目的 探讨ICU心脏外科术后成人患者压力性损伤影响因素。方法 回顾性分析2017年1—12月新疆医科大学第一附属医院ICU收治的心脏外科术后成人患者322例,描述患者临床资料及压力性损伤情况,同时采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定ICU心脏外科术后患者压力性损伤的影响因素。结果 多因素Logistic回归分析显示,年龄、术中输血量是ICU心脏外科术后患者发生压力性损伤的独立危险因素（P<0.05）。性别、体外循环时间、术中最低体温是ICU心脏外科术后患者发生压力性损伤的保护因素（P<0.05）。结论 ICU心脏外科术后成人患者压力性损伤发生率较高,年龄、性别、术中输血量、体外循环时间、术中最低体温是其影响因素。临床护理时应对患者进行全面评估,对患者术中输血量、体外循环时间、术中体温做到严格把控,同时给予患者围术期预见性干预措施,以降低ICU心脏外科术后患者压力性损伤发生率,提升护理服务质量。     

ICU医疗器械相关性压力性损伤闭环管理系统的构建及应用

目的 构建ICU医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries,MDRPI）闭环管理系统,探讨其在临床中的应用效果。 方法 构建由风险评估、临床护理决策、质量与安全管理模块组成的ICU MDRPI闭环管理系统,于2019年7月在广东省某三级甲等医院ICU病房中使用,比较闭环管理系统应用前后6个月患者入ICU时MDRPI评估率、MDRPI住院评估率、MDRPI高风险患者筛查率、临床护理决策实施率、MDRPI发生率。 结果 闭环管理系统应用后,患者入ICU时MDRPI评估率从64.3%上升至96.8%,MDRPI住院评估率从44.9%上升至98.2%,MDRPI高风险患者筛查率从51.3%上升至98.9%,临床护理决策实施率从39.6%上升至95.8%,MDRPI发生率从15.9%下降至7.3%,差异均具有统计学意义﹙P<0.001﹚。 结论 ICU MDRPI闭环管理系统能帮助ICU护士科学、客观地评估MDRPI,并作出合理的护理决策,可规范MDRPI管理流程,有效降低MDRPI发生率。     

改良体位预防患者在达芬奇机器人手术中医疗器械相关压力性损伤的效果观察

目的 探讨改良体位管理在达芬奇机器人手术中预防患者医疗器械相关性压力性损伤的应用效果。方法 选取2018年3月—2019年3月我院行机器人辅助手术前列腺癌根治患者。对照组采用常规体位管理方法,观察组改良体位管理。结果 对照组发生面部1期压力性损伤4例,眼部1期压力性损伤1例,腿部1期压力性损伤1例。观察组无1例发生医疗器械相关性压力性损伤。2组前列腺癌手术患者医疗器械相关压力性损伤发生率比较差异有统计学意义（χ²=4.296,P=0.038）。结论 对达芬奇机器人辅助下保留耻骨后间隙的根治性前列腺切除术患者,术中采用改良体位管理,可降低医疗器械相关性压力性损伤发生。     

ICU患者压力性损伤预测风险列线图模型的建立

目的 分析ICU重症患者发生压力性损伤的危险因素,建立压力性损伤发生风险的列线图模型。方法 抽取2017年1—12月某三级甲等医院入住ICU且符合纳入标准的341例患者作为研究对象,依据患者住院期间压疮发生情况,采用自制调查表回顾性收集患者临床资料,运用Logistic回归分析压力性损伤的影响因素,建立预测压力性损伤发生的列线图模型,分别用H-L偏差度检验和ROC曲线评估预测模型的偏差度和区分度。结果 本次研究的压力性损伤发生率为16.4%。多因素 Logistic回归分析显示：脑卒中、糖尿病、乳酸、有创机械通气、性别为压力性损伤发生的危险因素（P<0.05）;血红蛋白及血清白蛋白为压力性损伤发生的保护性因素（P<0.05）。依此建立的列线图模型具有较好的准确度（H-L检验：χ²=4.561,P=0.683）和区分度（AUC=0.886,95%CI：0.749~0.970）。结论 本次研究整合了压力性损伤的7项影响因素,依此建立的列线图预测模型具有较好的预测价值,依据个体在列线图中各个危险因素的不同水平指导医护人员采取有针对性的预防策略,从而有效预防ICU患者压力性损伤的发生。     

皮肤温度监测在压力性损伤风险预警中的应用研究

目的 分析皮肤温度变化与压力性损伤发生的相关性,以温度变化情况量化风险水平,探讨该指标监测在压力性损伤风险预警中的应用价值。方法 采用连续整群抽样法选取温州市某三级甲等医院综合ICU、神经外科ICU、呼吸科ICU、急诊科ICU、CCU患者415例,获取患者人口学特征和临床基线数据,以及每日骶尾部皮肤温度变化情况。采用Spearman秩相关分析皮肤相对温差与压力性损伤的相关性。以X-tile分析计算皮肤相对温差预测压力性损伤的最佳截断值,采用受试者操作特征曲线评价其预测效果。采用Kaplan-Meier生存曲线分析和COX比例风险回归模型比较不同皮肤相对温差与压力性损伤的发生风险。结果 骶尾部皮肤相对温差与压力性损伤发生存在负相关关系（P<0.001）。该指标预测压力性损伤的最佳截断值为-0.1 ℃,受试者操作特征曲线下面积为0.901,约登指数为0.753,灵敏度为85.37%,特异度为89.89%。当皮肤相对温差≤-0.1 ℃时,压力性损伤发生率显著增加,以入院后第4、5天压力性损伤发生率最高（3.44%）,其发生风险是皮肤相对温差>-0.1 ℃时的6.63倍[HR=6.36,95%CI（3.91~10.36）]。结论 皮肤温度监测能够较好地预测压力性损伤的发生,建议应密切关注患者入院后第4、5天骶尾部皮肤温度变化情况,当皮肤温度降低（相对温差≤-0.1 ℃）时,压力性损伤发生风险增加,应及时采取预防措施,以降低压力性损伤的发生率。     

ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤知信行的现状调查

目的 调查ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤的知信行现状并探索其影响因素,旨在为临床开展相关教学、培训提供依据。方法 采用临床护士预防危重患者医疗器械相关性压力性损伤知信行量表,使用便利抽样法从河南省18个地级市中各选取1所三级医院及1所二级医院成人ICU的1 664名护士作为调查对象,进行问卷调查,并分析影响因素。结果 共回收有效问卷1 610份。ICU护士医疗器械相关性压力性损伤知信行总量表、知识维度、态度维度、行为维度得分分别为（136.93±20.42）分、（50.21±11.28）分、（38.14±5.46）分和（48.58±9.03）分。多元线性回归分析结果显示,ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤知识的主要影响因素为医院级别,态度的主要影响因素为医院级别、职称、职务、科室类别,行为的主要影响因素为知识、态度、年龄、性别及职务。结论 ICU护士对预防医疗器械相关性压力性损伤的态度较为积极,但知识及行为有待提高。护理管理者应根据护士的不同特征进行预防医疗器械相关性压力性损伤知识的培训,通过强化知识建立积极态度,从而带动护理行为改变,提高重症患者的护理质量。     

压力性损伤知识评估工具的汉化与心理测量学分析

目的 汉化压力性损伤知识评估工具2.0(Pressure Injury Knowledge Assessment Tool,PIKAT2.0),并进行心理学测量分析。方法 采用Brislin模式对PIKAT进行正译、综合、回译及文化调适,便利抽样法选取于上海市某3家三级医院就职的356名护士进行调查,评价该评估工具的信效度、难度和区分度。结果 中文版PIKAT2.0的内容效度为0.932,整体Cronbach α系数为 0.811,分半信度系数为0.795,平均难度系数为0.416,整体区分度为0.328。结论 中文版压力性损伤知识评估工具具有良好的信效度,整体难度系数适中,对不同知识水平具有较高区分度,可用于评估护士压力性损伤知识水平,相关选项分布可为培训方案的制定提供参考依据。     

脑卒中压力性损伤患者创面感染的病原学特点及危险因素调查

摘要 目的 探讨脑卒中压力性损伤患者创面感染的危险因素及相关病原菌特点,为筛查高危人群和尽早进行有针对性的干预提供参考。方法 采用回顾性分析的方法,对某院所有罹患脑卒中后发生压力性损伤患者的临床资料、创面感染的危险因素及病原学分布进行分析。结果 136例脑卒中压力性损伤患者中创面感染发生率为22.39%。共分离培养出45株病原菌,革兰阴性菌和革兰阳性菌菌株分别占48.89%和51.11%;多因素Logistic回归分析的结果表明：接受过正规治疗是避免脑卒中压力性损伤患者创面发生感染的保护性因素(OR<1,P<0.05),而年龄>80岁、合并糖尿病、营养不良、卧床时间≥1个月、大小便失禁以及Ⅲ-Ⅳ期压力性损伤是脑卒中压力性损伤患者创面发生感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 脑卒中压力性损伤的患者创面感染发生率较高,其和患者的年龄、合并症、卧床时间以及压力性损伤分期等有关,应引起重视。     

术中获得性压力性损伤危险因素评估量表的编制及信效度检验

目的 编制术中获得性压力性损伤危险因素评估量表并进行信效度检验,旨在为手术室护理人员提供科学、客观的压力性损伤评估工具。 方法 在循证的基础上结合2轮专家函询形成量表初稿;采用便利抽样法,于2019年11月—2020年1月选取7所三级甲等医院的6 713例择期手术患者为调查对象,对术中获得性压力性损伤风险评估量表的信效度进行检验并绘制受试者工作特征曲线确定最佳临界值。结果 术中获得性压力性损伤危险因素评估量表包括2个维度、10个危险因素;2轮函询专家积极系数均为100%,权威系数为0.874、0.885,肯德尔和谐系数为0.164、0.170;量表整体的Cronbach’s α系数为0.648,折半信度为0.705,内容效度为0.989;2个维度的最佳临界值为8.5分、7.5分,受试者工作特征曲线下面积分别为0.779、0.776。 结论 术中获得性压力性损伤危险因素评估量表具有良好的信效度,可在临床推广使用。     

觉知压力在护理实习生自我导向学习能力与择业效能感间的中介作用

目的 评估护理实习生自我导向学习能力、觉知压力与择业效能感之间的关系。方法 采用择业效能感量表、自我导向学习能力量表和觉知压力量表,对河南省某三级甲等医院的923名护理实习生进行调查。结果 自我导向学习能力对择业效能感具有直接正向预测作用（r=0.503,P<0.01）,觉知压力是自我导向学习能力与择业效能感的中介变量,中介效应占总效应的21.60%。结论 临床护理教育者应重视护理实习生临床实习期自我导向学习能力的培养、压力的监测与干预,以增强其择业信心,提高择业效能感。