运动控制障碍与康复

运动控制障碍在上运动神经元(UMN)性神经瘫痪的患者中十分常见,但往往容易忽视和误导。其病理生理的核心是动态畸形(肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡)和静态畸形(长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形)。康复治疗包括通过物理治疗、作业治疗、神经溶解技术、矫形器、神经骨科手术等,改善UMN控制能力或促进中枢神经功能重塑、纠正肌肉张力和力量失衡、纠正异常的肢体生物力学缺陷、提高患者的实际活动能力。     

A型肉毒毒素在治疗肌肉痉挛中的临床应用

肌肉痉挛是一种速度依赖性的肌张力增高，是肌肉过度活动的表现形式之一，是上运动神经元综合征（upper rnotoneuron svndrome，UMN）的常见表现。临床上，痉挛可对患者造成不良影响，例如肌肉过度活跃导致拮抗肌联合运动，肌痉挛导致肌肉和肌腱挛缩等，最终可导致严重功能障碍和生存质量下降。UMN患者肢体畸形的起源是主动肌和拮抗肌失衡，A型肉毒毒素（Botulinum toxin，BTX-A）可改善肌肉痉挛，因而纠正肌肉失衡。本文综述BTX-A在肢体肌痉挛中的临床应用。     

结合Kinect的上肢运动康复系统的研究进展

正上肢是人们在日常生活中使用最频繁的身体部位,上肢的运动功能障碍会严重影响人们的生活自理能力。研究发现,运动控制障碍在上运动神经元(upper motor neuron,UMN)性神经瘫痪、颅脑损伤、脊髓损伤等导致的脑卒中(也称脑卒中)患者中十分常见,根据病变损害的部位不同,在临床上可产生不同类型的瘫痪,如单瘫、偏瘫等,不同的瘫痪表现不同,但其病理核心是动态畸形(肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡)和静态畸形(长期活动障碍导致肌肉及结     

神经溶解技术在康复治疗中的应用

神经溶解技术是指注射特定的药物,导致神经或肌肉组织变性,从而降低肌肉-神经活跃程度的治疗方法。该文就其操作技术方法及注意事项,以及它在临床上的具体应用进行阐述。     

脑卒中患者运动控制障碍的原因与特征

<正>脑卒中损害中枢神经系统影响下行性传导通路,导致运动单位放电率变慢,造成运动控制障碍[1]。此外,其它潜在的因素亦会影响肌肉的性能,如肌肉活性减少、肌肉协调障碍[2];在临床上,患者可表现为运动时肢体难以启动、调节和维持精确的动作[3],严重影响患者日常生活中所进行的各种功能性任务。另外,脑卒中后的运动控制障碍不仅影响患侧肢体,还会影响躯干及非患侧肢体的运动控制。患者长期运动控制障     

神经溶解技术在康复治疗中的应用

神经溶解技术是指注射特定的药物，导致神经或肌肉组织变性，从而降低肌肉－神经活跃程度的治疗方法，该就其操作技术方法及注意事项，以及它在临床上的具体应用进行阐述。     

慢性重型肝炎并发低钠血症补钠治疗26例疗效观察

目的 探讨慢性重型肝炎（CGH）并发低钠血症的治疗方法，以改善其临床症状及提高生存率。方法 56例CGH并发低钠血症患随机分成治疗组和对照组，两组一般治疗相同，治疗组加用3％的高渗盐水进行补钠治疗。结果 治疗组患临床症状：高度乏力，大量腹水、腹胀，神经精神症状，高度食欲不振、恶心、呕吐，明显比对照组轻（P＜0．05）；病死率比对照组低（P＜0．05）。结论 水、电解质及酸碱失衡是CGH最常见的并发症之一，而低钠血症是一种常见的电解质紊乱。CGH患易出现腹水，因此在诊疗过程中，常常过分限盐，以致低钠血症得不到纠正。探索性地用高渗盐水纠正CGH患并发低钠血症，取得比较满意的临床疗效。但应视具体情况酌情补充。     

三尖瓣下移畸形合并预激综合征患者的术后加强护理

目的 报告三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）合并预激综合征（W－P－W）患手术治疗后的护理经验。方法 对13例Ebstein畸形合并预激综合征患进行外科治疗，手术切割房室附加旁道并行三尖瓣成形或置换术。术后加强护理：（1）心律失常的监护；（2）低心排综合征的防治；（3）呼吸功能的维护；（4）抗凝治疗的观察。结果 全组13例患未发生术后并发症，均痊愈出院。术后随访9个月－7年，无晚期死亡，无预激综合征笔发，心功能I级11例，Ⅱ级2例。结论 手术治疗Ebstein畸形合并预激综合征，可同时纠正三尖瓣功能障碍和预激综合征，获得良好的效果。对此类患术后施行加强护理，可提高手术成功和患生存质量。     

氧疗在慢性呼吸衰竭病人治疗中的应用

氧疗对提高PaO2，纠正缺氧，改善呼吸功能，缓解低氧一肺血管收缩反应，降低肺动脉高压，提高心肌代谢，增强心肌收缩力，修复钾钠泵，恢复肝肾功能，纠正酸碱失衡和电解质代谢紊乱，改善神经、精神症状起重要的作用。慢性呼吸衰竭是各种病因引起的呼吸功能严重障碍，导致缺氧（PaO2〈8KPa）和二氧化碳潴留（PaCO2〉6．7KPa），引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍。氧疗对慢性呼吸衰竭病人的治疗有明显效果。     

连枷臂综合征的临床及神经电生理特点分析

目的 探讨连枷臂综合征（FAS）的临床及神经电生理特点。 方法 选取13例诊断明确的FAS患者及31例由上肢起病的肌萎缩侧索硬化（UL-ALS）患者,收集上述患者临床查体及神经电生理数据,包括正中神经、尺神经、腋神经复合肌肉动作电位（CMAP）波幅并计算分裂手比值SI值（SI值=正中神经CMAP波幅/尺神经CMAP波幅）。分析入选FAS患者临床特点及分裂手现象,并对比FAS及UL-ALS患者正中神经、尺神经、腋神经CMAP波幅。 结果 与UL-ALS患者比较,入选FAS患者发病年龄［(60.9±7.4)岁］偏大,症状进展至第二区域时间［（24±6）个月］较长;约15% FAS患者上肢腱反射消失,77%减弱,无反射活跃或亢进者,约54% FAS患者下肢反射活跃,38%减弱,上述肢体反射情况与UL-ALS患者组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。入选FAS患者正中神经、尺神经CMAP波幅、SI值与UL-ALS患者组间差异均无统计学意义（P>0.05）,两组SI值均<1。伴上运动神经元（UMN）体征的FAS患者SI值（0.41±0.26）较不伴UMN体征患者SI值（0.76±0.18）明显降低（P<0.05）。入选FAS患者尺神经CMAP波幅较大,正中神经次之,腋神经CMAP波幅较小（P<0.05）,而UL-ALS患者尺神经CMAP波幅较正中神经波幅明显增大（P<0.05）,但两者均与腋神经CMAP波幅无显著差异（P>0.05）。 结论 FAS是一种以上肢近端肌肉受累为主的运动神经元疾病,其病程相对缓慢,症状进展至第二区域时间超过1年（平均24个月）,患者上肢反射多减弱或消失,下肢反射活跃或减弱,具有UMN体征,且存在分裂手现象,具有UMN体征的FAS患者更易出现分裂手现象,肌电图检查显示腋神经CMAP波幅明显低平,上述特点有助于临床早期诊断FAS患者。     

肌肉能量技术对儿童肱骨髁上骨折康复的影响

相关统计表明，儿童肘部易发生肱骨髁上骨折（以5～8岁儿童最为多见），其发病率约占肘部骨折的50％～60％；若治疗不当可导致患儿肘关节活动障碍、僵硬、肘部畸形及诱发骨化性肌炎等。根据近年来国内文献报道，涉及儿童肱骨髁上骨折的治疗至今仍是临床研究高度重视的课题之一。肌肉能量技术（muscle energy technique，MET）是指患者遵照医师（或治疗师）指令主动收缩、舒张肌肉，收缩强度可有不同，并通过医师（或治疗师）给予不同对抗力来进行调节。     

康复训练对脑卒中运动功能的治疗作用

目的：探讨康复训练对脑卒中运动功能的治疗作用。方法：95例偏瘫患（丸复组）有针对性地选用神经肌肉促通技术,针灸,推拿及神经肌肉电刺激治疗。结果：康复组治疗后Barthel指数及Fugl-Meyer(FMA)运动功能积分提高程度显高于对照组（P＜0．01）。结论：采用康复训练能更快,更好,更大程度地改善脑卒中患的运动功能,提高生存质量。     

类风湿关节炎的肌电图表现

目的 确定类风湿关节炎（RA）时周围神经和肌肉的受累情况。方法 对24例RA患肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）的研究。结果 24例中EMG和NCV均正常3例（13％）；符合或可疑肌源性损害12例（50％）；符合或可疑周围神经损害5例（21％），其中4例以下肢病变为主，1例存在双侧腕管综合征；符合神经根性损害3例（12％）；上肢可疑肌源性损害，下肢神经源损害1例（4％）。结论 RA时周围神经和肌肉的受累常见，RA患应进行EMG和NCV的检查。     

静脉铁的临床应用

促红细胞生成素（Epoetin）问世以前的年代，慢性肾脏病（CKD），尤其行血液透析患常要定期输血来纠正贫血，因此有可能导致铁超负荷。白促红细胞生成素问世以来，其应用替代了输血治疗，导致这些患由于反复输血造成的体内铁超负荷变为原料铁需要增多，从而导致体内铁不足。一些研究表明，口服补铁不能使接受Epoetin治疗的血液透析患维持足够的铁储备，即使口服铁剂治疗能暂时改善铁不足，但大多数接受Epoetin治疗的血液透析患其丢失血液（铁）超过口服补充铁的吸收量，铁储备下降乃至不足。     

神经肌肉电刺激对重度脑伤康复期治疗疗效分析

神经肌肉电刺激（下称ＮＭＳ）配合药物治疗重度脑外伤康复期患８０例，疗效明显，有效率９７％，４０例仅用药物治疗有效率为７０％，Ｐ＜０．００１，疗效有非常显性差异。     

重症肌无力35例护理体会

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉传递障碍获得性自身免疫性疾病。1992～2002年，我院收治35例MG患并给予相应治疗护理，效果满意，现将护理体会报告如下。     

低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的研究

目的：观察低频神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后患者吞咽困难的治疗效果。方法160例患者随机分为低频神经肌肉电刺激治疗组和对照组,两组患者均给予常规药物治疗和吞咽功能训练,低频神经肌肉电刺激治疗组同时给予低频神经肌肉电刺激治疗。治疗前后给予洼田饮水试验评分和吞咽困难分级。结果低频神经肌肉电刺激治疗组和对照组治疗后吞咽功能评分〔（5．23±1．65）分,（4．78±1．71）分〕明显高于治疗前〔（3．68±1．60）分,（3．78±1．70）分〕,而且低频神经肌肉电刺激治疗组治疗后吞咽功能评分明显高于对照组（P＜0．01）。结论低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难有显著疗效。     

骨筋膜室综合征的中西医结合临床护理体会

骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征的后果十分严重，可因神经及肌肉坏死，导致肢体畸形及神经麻痹，有的可造成肢体残疾、肾衰竭，甚至死亡。因此要加强早期预防、早期诊断、早期治疗。     

儿童先天性马蹄内翻足术后复发原因分析

目的 分析先天性马蹄内翻足手术后复发的原因并提出预防措施。方法 对６６例８７足先天性马蹄内翻足首次手术后畸形复发的原因进行分析。结果 手术后复发的主要原因包括单纯软组织松解手术（３４足），转移肌肉发育差（９足），肌力平衡术中解剖定位错误、转移肌腱附丽点选择不当（２７足），术后石膏松脱致附丽点脱落（１７足）。结论 在彻底软件组织松解、纠正畸形的同时，选择发育良好的肌肉、正确的肌腱附丽点位置（第３楔状     

痉挛——上运动神经元综合征体征中易混淆的概念

在上运动神经元(UMN)综合征中,有许多以肌肉活动过度活跃为特征的阳性体征,包括巴彬斯基征、阵挛、张力障碍,反射亢进、手足徐动症和痉挛."阴性体征"是指功能的丧失,包括动作灵巧性、力量、协调性和运动控制能力丧失.由于痉挛与UMN综合征其他体征重叠或相似,因此难以讨论痉挛单个的阳性体征,尤其是当UMN综合征的许多阳性体征同时存在时.