慢性乙型肝炎患者肝组织损害程度与肝内HBV-DNA关系的研究

目的了解慢性乙型肝炎患者肝组织损害程度与肝内HBV-DNA的关系。方法经肝穿刺病理证实为慢性乙型肝炎患者94例,所有患者治疗期间均未使用抗病毒药物。采用基因荧光定量系统检测肝组织HBV-DNA含量,同时按照肝组织的损伤程度进行病理分级。结果慢性乙型肝炎患者无论男女均有不同程度的肝脏损害,肝组织中HBV-DNA含量以重度患者为高,其次为中度和轻度患者(H=10.017,P<0.01)。结论肝组织内HBV-DNA含量与肝组织的损害程度有明显相关性。     

超声造影评价肝移植术后肝动脉并发症伴侧支形成

目的分析总结肝移植术后肝动脉并发症伴侧支形成超声造影(CEUS)表现,探讨CEUS评价肝移植术后肝动脉并发症伴侧支形成的价值.方法2004年4月至2011年12月中山大学附属第三医院肝移植中心所有肝移植术后常规超声或临床表现疑似肝动脉并发症行CEUS检查、并行数字减影血管造影(DSA)检查和(或)CT+CT血管成像(CTA)证实有及无肝动脉侧支形成患者30例.回顾性分析比较肝动脉并发症伴侧支与无侧支患者肝动脉 CEUS表现.结果30例肝移植患者中,11例CT+CTA和(或)DSA检查证实肝动脉有侧支,19例DSA检查证实肝动脉无侧支.肝动脉有侧支患者肝动脉并发症诊断时间晚于肝动脉无侧支患者[304 d(144~1917 d) vs 47 d(5~232 d), U=20,P<0.01].11例肝动脉有侧支患者均有肝动脉并发症,且以肝动脉血栓多见(9/11,81.8%);而19例肝动脉无侧支患者肝动脉并发症以肝动脉狭窄多见(15/19,78.9%),有1例患者无肝动脉并发症;肝动脉有侧支和无侧支患者肝动脉并发症类型差异有统计学意义(Fisher 精确概率法,P =0.001).肝动脉有侧支患者临床表现多平稳,但常规超声检查发现多数病例胆管异常(10/11).肝动脉侧支CEUS表现有一定特征:(1)肝固有动脉多不能显示(10/11);(2)肝门部多条细小迂曲的侧支动脉聚集,呈网状(5/11)或片状增强(6/11),伴细条状增强(2/11).肝动脉无侧支患者除了3例肝动脉血栓外,肝固有动脉均可见显示,肝门部均未见除肝动脉以外的其他动脉.结论肝移植术后肝动脉并发症伴侧支形成CEUS表现具有一定特点,CEUS有可能成为诊断肝移植术后肝动脉并发症伴侧支形成的新方法.     

肝脓肿患者15例的护理

目的总结对肝脓肿患者的护理体会,以提高对肝脓肿患者的护理水平。方法分析2006-2008年15例肝脓肿患者的观察结果,总结肝脓肿患者的临床特征,重点分析护理中应该注意的问题。结果针对肝脓肿患者临床特征,应加强对寒颤、高热的对症护理,加强营养支持和输液管道的护理,应注意抗生素治疗中的护理问题,以及患者不良心理反应并给予相应的心理护理等。结论加强对肝脓肿患者的护理,有助于患者更好地配合治疗和顺利康复。     

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床应用价值分析

目的对腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床应用价值进行分析。方法随机抽取2016年6月~2017年6月44例我院肝血管瘤患者,根据随机数字表法,分为观察组和对照组各22例,对观察组患者予以腹腔镜肝切除治疗,对照组患者予以常规开腹肿瘤切除术,观察并对比两种治疗方式治疗肝肿瘤的临床应用价值。结果观察组患者术中出血量少于对照组患者,手术切口长度小于对照组患者,手术时间、引流管留置时间、术后进食时间和住院时间均短于对照组患者,住院总费用少于对照组患者,观察组患者各项并发症发生率均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论对肝血管瘤患者予以腹腔镜肝切除治疗,能够提高患者手术质量、促进患者的术后恢复、降低患者各项并发症的发生率,具有临床推广价值。     

肝癌术中肝段门静脉灌注化疗与一般肝切除术加术后TACE的比较研究

目的 :比较B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化学药物治疗与一般肝切除术加术后TACE的疗效。方法 :应用B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗治疗 2 1例肝癌患者 (A组 ) ,应用一般肝切除术治疗 2 6例肝癌患者 (B组 ) ,应用一般肝切除术 术后TACE治疗 17例肝癌患者 (C组 ) ,术后定期复查周围静脉血AFP ,CT及MRI变化 ,并随访 2年。结果 :A组较C组对患者肝功能影响小。A组的术后平均无癌生存时间为 2 1个月 ,B组的术后平均无癌生存时间为 11个月 ,C组的术后平均无癌生存时间为 19个月。A组术后 2年内有 4例患者出现肝内复发 ,B组术后 2年内有 16例患者出现肝内复发 ,C组术后 2年内有 4例患者出现肝内复发。结论 :B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗的中期疗效优于一般肝切除术 ,B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗的中期疗效与一般肝切除术加术后TACE相当 ,但前者对肝功能的损害少于后者。     

晚期肝门部胆管癌患者经皮经肝门静脉栓塞术的护理

目的探讨晚期肝门部胆管癌患者经皮经肝门静脉栓塞术的护理。方法对3例肝门部胆管癌患者经皮经肝门静脉栓塞术的护理方法进行总结。结果3例患者均未出现并发症,其中2例成功实施联合肝叶切除的肝门部胆管癌根治性手术切除,l例因发生腹腔转移未进行根治性手术切除。结论完善术前准备、加强心理护理和健康教育以及胆道引流管的护理,术后做好并发症的观察及预防是晚期肝门部胆管癌患者经皮经肝门静脉栓塞术的护理关键。     

肝硬化隐匿型肝性脑病的筛查现状

肝性脑病是肝硬化患者的常见并发症,严重影响患者的生活质量,隐匿型肝性脑病是肝性脑病的临床前期,早期干预可有效改善患者的临床结局。目前,国内对于肝硬化患者隐匿型肝性脑病的研究尚处于起步阶段,隐匿型肝性脑病的评估工具众多,筛查方法不统一。本文综述了肝硬化隐匿型肝性脑病筛查工具并分析其优缺点,以期为临床医护人员选择合适的筛查工具提供参考。     

肝硬化肝性脑病患者饮食管理的循证实践

目的将肝硬化肝性脑病患者饮食管理的最佳证据应用于临床实践,在不升高患者血氨的基础上改善其营养状况,并提高护士对肝硬化肝性脑病患者饮食管理的能力。方法根据前期研究获得的最佳证据制定肝硬化肝性脑病患者饮食管理的审查指标,指导护士的临床实践;对护士进行肝硬化肝性脑病患者饮食管理最佳证据的培训,比较最佳证据应用前后肝硬化肝性脑病患者血氨的变化情况及培训前后护士对肝硬化肝性脑病饮食知识的认知水平。结果最佳证据应用后,肝硬化肝性脑病患者摄入蛋白质有所增加,但血氨未见上升,护士对最佳证据的认知水平显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论将基于循证的最佳证据应用于临床实践,可促进肝硬化肝性脑病患者饮食管理工作,改善患者营养状况,提高临床护理质量。     

《肝性脑病患者意外事件防范指引》的制订及临床应用

目的 建立<肝性脑病患者意外事件防范指引>(以下简称<防范指引>),指导护理人员加强肝性脑病患者的意外事件防范,以保证护理安全.方法 对2006年10月至2008年9月192例肝性脑病患者发生的意外事件进行分析,根据中国医师协会公布的<2007年度患者安全目标>及患者安全管理相关制度建立<防范指引>.2008年10月至2010年9月,应用<防范指引>对236例肝性脑病患者进行观察和护理.对比实施前后肝性脑病患者意外事件的发生情况,并检验其可行性.结果 应用<防范指引>减少了肝性脑病患者意外事件的发生(2.1%),护理人员时肝性脑病患者的安全管理意识及工作能力增强.结论 <防范指引>有较好的临床指导作用.     

多层螺旋CT对评价肝静脉流出道梗阻的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及血管成像技术在诊断肝静脉流出道梗阻中的价值。方法:回顾性分析经MSCT扫描诊断为肝静脉流出道梗阻患者12例,其中肝移植术后流出道梗阻患者9例,布加综合征患者3例。其中5例患者行数字减影血管造影(DSA),5例患者接受剖腹探查手术或二次肝移植手术,均得到证实。结果:9例肝移植术后肝静脉流出道梗阻患者中,共发现6支肝右静脉闭塞,3支肝左静脉闭塞,3支肝中静脉闭塞,1支肝右后上静脉闭塞,4支肝后下腔静脉狭窄,2支肝后下腔静脉血栓形成。3例布加综合征患者均为混合型,肝静脉和下腔静脉同时受累。结论:MSCT血管成像作为一种无创性检查方法,在诊断肝脏流出道梗阻中具有重要意义。     

慢性乙型肝炎患者肝组织损害程度与肝内HBV-DNA关系的研究

目的了解慢性乙型肝炎患者肝组织损害程度与肝内HBV-DNA的关系.方法经肝穿刺病理证实为慢性乙型肝炎患者94例,所有患者治疗期间均未使用抗病毒药物.采用基因荧光定量系统检测肝组织HBV-DNA含量,同时按照肝组织的损伤程度进行病理分级.结果慢性乙型肝炎患者无论男女均有不同程度的肝脏损害,肝组织中HBV-DNA含量以重度患者为高,其次为中度和轻度患者（H=10.017,P〈0.01）.结论肝组织内HBV-DNA含量与肝组织的损害程度有明显相关性.     

老年肿瘤患者化疗后肝损害的临床探析

目的 对老年肿瘤患者经化疗后导致的肝损害特点进行分析.方法 回顾性分析住院化疗的49例老年肿瘤患者经化疗后导致肝损害的特点.结果 134例老年肿瘤患者中,化疗过程中发生肝损害49例(36.6%).肝损害的出现与否在性别、年龄方面无明显差异.发生肝损害的患者中,合并慢性病毒性肝炎者占10.2%,伴有肝脏转移者42.9%,均明显高于没有肝损害的患者.出现肝功能损害的老年肿瘤患者与没有肝损害的患者肿瘤类型明显不同(P<0.05),但与肿瘤分期关系不大(P＞0.05),36.7%的患者肝功能损害出现在化疗前2个周期.肝功能损害表现为丙氨酸氨基转氨酶升高比率最大,占30.6%.肝脏功能恢复正常者45例.结论 肝脏转移可能是导致肝损害的主要易感因素之一,肝功损害和年龄、性别、分期等无关,老年肿瘤患者化疗所致的肝损害预后一般较好,大多不需减量或者延迟化疗.     

超声造影在肝移植肝动脉栓塞诊断中的应用

目的 探讨超声造影在肝移植后肝动脉栓塞诊断中的应用价值.方法 对475例肝移植受者于术后常规进行肝动脉彩色多普勒超声检查,对11例怀疑肝动脉栓塞患者进行超声造影检查.结果 11例患者超声造影均与血管造影或CT血管成像检查结果一致.11例可疑肝动脉栓塞患者中,超声造影明确诊断肝动脉栓塞6例,其中3例伴肝内梗死灶形成.另5例未栓塞患者肝动脉直径纤细,其中3例合并重度脂肪肝.结论 超声造影诊断肝动脉栓塞的准确性与血管造影或CT血管成像一致,具有重要的临床应用价值.     

乙型肝炎血清标志物模式及HBV-DNA与肝纤维化指标的关系

目的分析乙型肝炎血清标志物(HBVM)模式和HBV-DNA含量及各项肝纤维化指标之间的联系。方法研究对象为本院接诊的80例乙型肝炎患者和80例乙型肝炎阴性患者,察看所有患者的乙型肝炎血清标志物及肝纤维化数据,查看不同患者肝纤维化数据之间的相关性。结果乙型肝炎患者肝纤维化程度和PⅢP呈正相关,和HBV-DNA呈负相关,且S≥3组患者HBV-DNA指标最低。结论PⅢP指标具有较高的临床价值,可作为后续临床判断乙型肝炎患者肝纤维化程度的首选标志物,具有重要的临床意义。     

艾滋病合并丙肝患者行肝穿刺活检术的护理

目的探讨艾滋病合并丙肝患者行肝穿刺活组织检查的护理。方法对30例艾滋病合并丙肝患者进行肝穿刺活检术,采取针对性护理措施包括加强心理护理、健康教育、手术观察与管理。结果30例肝穿刺术均成功,无一例发生严重并发症。结论对艾滋病合并丙肝患者行肝穿刺进行心理护理、围手术期护理是肝穿刺术成功的重要保障,是减少或避免术后各种并发症的重要环节,从而降低肝穿刺术的危险性,提高患者满意度。     

肝病致胆囊移位的超声研究

目的探讨胆囊移位在肝及胆道疾病中的发生率及其机理。方法采用超声技术研究血吸虫性肝纤维化患者１００例、肝炎后肝硬化患者１００例和肝内胆管结石患者１００例胆囊位置的变化。结果血吸虫性肝纤维化组１２例、肝炎后肝硬化组１例、肝内胆管结石组３例发生胆囊移位。血吸虫性肝纤维化组胆囊移位的发生率与其它两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论胆囊移位常发生于肝及胆道疾病中,特别在血吸虫性肝纤维化患者中。其机理是萎缩的右肝被肥大的左肝推向后上方,肝门向上、向后、向右旋转,整个肝脏向右转位     

经肝后下腔静脉前右间隙入路行右半肝切除28例手术护理配合

目的:探讨经肝后下腔静脉前右间隙入路行右半肝切除患者的手术护理方法。方法:对28例右肝巨大肿瘤患者采用先结扎右肝动脉和右肝门静脉后,再通过肝后下腔静脉前间隙(RT)右侧入路逆行解剖结扎肝短静脉(SHVs)和右肝静脉,最后离断肝实质的右半肝切除术。结果:本组患者在分离右半肝动脉、门静脉、肝后下腔静脉和右肝静脉解剖的右半肝切除术中过程顺利。结论:术中并发突发性大出血是右肝巨大肿瘤施行右半肝切除术中最严重的并发症,因此,参与手术的护士,尤其是器械护士则需要娴熟的技术才能紧密配合以保障手术的顺利进行。     

肝内胆管结石并肝内胆管癌的超声诊断及其临床价值研究

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的声像图特征,以便提高其超声诊断率。方法 肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者22例,均为长期肝内结石患者。全部患者均经手术病理证实。结果 22例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者超声诊断率为63．6％（14／22）,左肝与右肝内胆管结石合并胆管癌患者分别为86．4％（19／22）与13．6％（3／22）,手术行肝叶切除术达54．5％（12／22）。肝内胆管结石合并肝内胆管癌的特征性声像表现为肿瘤境界不清,结石位于肿物中,肿物旁小胆管扩张,肿物所在处门静脉分支显像不清等。结论 加强对肝内胆管结石合并肝内胆管癌声像图的识别能力,提高超声早期诊断率对进一步提高其手术切除率与患者的生存率有重要的临床价值。     

原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的观察和护理

目的 探讨原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的观察和护理.方法 回顾性分析2005年12月～2009年12月87例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的临床资料和护理.结果 积极有效地观察和护理措施,有效地提高了治疗效果.结论 做好原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的观察和护理,对于消除患者紧张情绪,平稳度过介...     

腹腔镜肝切除术治疗原发局限性肝内胆管扩张

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗原发局限性肝内胆管扩张的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点.方法 一共有10例原发局限性肝内胆管扩张患者接受腹腔镜下肝切除手术,其中,男性7例,女性3例;平均年龄47岁.有2名患者行肝右叶切除,4名患者行肝左叶切除,另外4名患者行肝左外叶切除.3名伴有普通胆管结石患者在术中行胆道镜取石术.结果 手术平均耗时303.9 min,手术平均失血量为217 mL.操作者在进行腹腔镜手术中都没有采用手辅助措施,也没有患者腹腔镜手术中或者术后又执行开放性手术.接受手术的10例患者中有9例恢复良好,一名行左半肝切除患者在术后出现了粘液积聚,重新入院后采用经皮穿刺引流治疗.患者平均住院时间为5.3 d,术后半年内胆囊炎没有复发.结论 由具备肝胆外科和腹腔镜两个方面专业知识以及受过相关专业训练的外科医生执行的腹腔镜肝切除术是治疗原发局限性肝内胆管扩张安全有效的方法.