三维稳态自由进动成像序列与三维抑脂扰相梯度回波序列诊断膝关节软骨病变的对比研究

目的以关节镜检查结果为金标准,比较三维抑脂扰相梯度回波(3D-SPGR)序列和三维稳态自由进动成像(3D-SSFP)序列在膝关节软骨病变的诊断准确性。资料与方法对连续54例患者的58个膝关节行矢状位3D-SPGR和3D-SSFP序列扫描。按照改良的Noyes评分标准对膝关节软骨进行MRI和关节镜分级。计算上述MR序列对膝关节软骨病变的诊断敏感性、特异性和准确性。通过K统计评价不同阅片者间结果的一致性。结果3D-SSFP序列对诊断膝关节软骨病变的敏感性、特异性和准确性分别为80%、94%和92%(阅片者1);76%、94%和90%(阅片者2)。而3D-SPGR序列对诊断膝关节软骨病变的敏感性、特异性和准确性则分别为82%、92%和90%(阅片者1);82%、90%和88%(阅片者2)。两阅片者阅片结果一致性为良～优(Kappa值为0.43～0.83)。结论3D-SSFP序列在诊断膝关节软骨病变方面与3D-SPGR序列有同等的价值,其较短的图像采集时间更适合作为膝关节的MR扫描常规序列。     

MR 3D SPGR、3D FIESTA和2D SE/FSE序列对外伤性膝关节软骨损伤的分级诊断研究

目的 回顾性研究外伤性膝关节关节软骨的损伤发生率及程度,比较三维扰相梯度回波序列(3DSPGR)、三维稳态采集快速成像序列(3D FIESTA)和膝关节常规检查序列(2D SE/FSE)在诊断外伤性膝关节软骨损伤中的准确性.资料与方法 45例患者的46个外伤膝关节,行手术治疗前均进行了多序列的MRI,包括膝关节常规MRI(SE T1WI,FSE PD/T2WI),3D SPGR和3D FIESTA序列.运用改良的Noyes分类系统来评价膝关节软骨面的损伤等级,每个膝关节的关节面包括:股骨外侧髁(LFC)、股骨内侧髁(MFC)、胫骨外侧平台(LTP)、胫骨内侧平台(MTP)、股骨滑车(Trochlea)和髌骨(Patella).以手术结果为"金标准",比较各序列发现软骨损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值.用Wilson评分法计算敏感性和特异性的95%可信区间,用McNemar统计法的双尾精确表来比较不同MRI序列对软骨分级诊断的显著性差异.结果 根据手术结果,软骨形态改变的发生率为43%(118/276),软骨缺损的发生率为23%(63/276).各个关节面软骨损伤的发生率无明显差异.MR图像(3D SPGR、3D FIESTA、3D SPGR结合常规MRI)表现与手术结果的完全一致率分别为53%、60%和85%,之间差异无统计学意义.但是3D SPGR结合常规MRI序列评价软骨损伤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均为最高,分别为73%、98%、95%和90%.结论 3D SPGR和3D FIESTA序列在诊断膝关节软骨病变时无明显差异.3D SPGR结合常规MRI序列,不仅可以在合理的扫描时间内提高诊断软骨病变的准确性,而且还可对膝关节的其他组织结构做出全面的评价.     

股骨头骨骺早期缺血的动态Gadolinium增强MRI研究

目的 比较动态Gadolinium(Gd)增强和常规Gd增强MR技术在早期缺血的股骨头骨骺中的灌注差异,并观察骨骺血管闭塞时生长板的血供.方法 28只2周龄乳猪,共56个髋关节,雄性12只,雌性16只;体重5～7 kg,平均6 kg;随机分为A、B、C、D组,每组7只.将A、B组乳猪的双髋关节极度外展固定30 min后,对A组行动态Gd增强FSPGR序列扫描,对B组行常规Gd增强SE T1WI序列扫描;行双髋关节外展体位的血管造影.之后让乳猪自由活动1 d,再采用双髋关节自然平放体位重复MR扫描.C、D组分别是A、B组的对照,即MR扫描前及扫描中双髋关节保持自然平放,C组行动态Gd增强扫描,D组行常规Gd增强扫描.最后将乳猪处死行组织学观察.结果 动态Gd增强MRI示:A组股骨头不同组织(除干骺端外)的强化率(ER)和强化速度(ES)均明显小于C组;A组生长板的ER和ES均小于干骺端,而C组生长板与干骺端的ER和ES值均无明显差异.常规Gd增强MRI示:B组股骨头各部分的ER与D组比较无明显下降.结论 对早期股骨头骨骺缺血的检测,动态Gd增强MRI技术比常规Gd增强SE T1WI技术更敏感.当骨骺血管闭塞时,生长板的血液灌注可能来自于干骺端.     

股骨头骨骺早期缺血的动态Gadolinium增强MRI研究

目的 比较动态Gadolinium(Gd)增强和常规Gd增强MR技术在早期缺血的股骨头骨骺中的灌注差异,并观察骨骺血管闭塞时生长板的血供.方法 28只2周龄乳猪,共56个髋关节,雄性12只,雌性16只;体重5～7 kg,平均6 kg;随机分为A、B、C、D组,每组7只.将A、B组乳猪的双髋关节极度外展固定30 min后,对A组行动态Gd增强FSPGR序列扫描,对B组行常规Gd增强SE T1WI序列扫描;行双髋关节外展体位的血管造影.之后让乳猪自由活动1 d,再采用双髋关节自然平放体位重复MR扫描.C、D组分别是A、B组的对照,即MR扫描前及扫描中双髋关节保持自然平放,C组行动态Gd增强扫描,D组行常规Gd增强扫描.最后将乳猪处死行组织学观察.结果 动态Gd增强MRI示:A组股骨头不同组织(除干骺端外)的强化率(ER)和强化速度(ES)均明显小于C组;A组生长板的ER和ES均小于干骺端,而C组生长板与干骺端的ER和ES值均无明显差异.常规Gd增强MRI示:B组股骨头各部分的ER与D组比较无明显下降.结论 对早期股骨头骨骺缺血的检测,动态Gd增强MRI技术比常规Gd增强SE T1WI技术更敏感.当骨骺血管闭塞时,生长板的血液灌注可能来自于干骺端.     

单纯经脐腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的探讨采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行疝囊高位结扎术的安全性及手术效果。方法 2013年10月至2014年6月,我们采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行腹股沟斜疝手术86例,其中双侧30例,单纯左侧15例,单纯右侧41例。具体方法为:经脐5 mm Trocar置镜,脐环免Trocar置入3 mm针持。内环口上外3 cm腹壁外以2-0不可吸收带针缝线自腹壁穿入腹腔,线尾留置在腹壁外侧,环形缝合内环口一周,避开精索血管及输精管。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,腹壁外剪线。皮肤胶粘合伤口。结果单侧病例平均手术时间18.7 min,双侧病例平均手术时间23.5 min。无精索血肿、腹腔脏器损伤、腹壁气肿及术后阴囊水肿的发生。术后第1天自由活动率为99%。随访时间7~15个月,目前无复发病例,无一例出现腹股沟区异物感或异物反应;术后1个月腹壁基本无可视疤痕。结论采取单纯经脐腹腔镜技术、常规器械腹腔内打结方法进行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,安全有效,腹壁皮肤外观好,无皮下异物感或异物反应。     

股骨头骨骺早期缺血的动态Gadolinium增强MRI研究

目的 比较动态Gadolinium(Gd)增强和常规Gd增强MR技术在早期缺血的股骨头骨骺中的灌注差异,并观察骨骺血管闭塞时生长板的血供.方法 28只2周龄乳猪,共56个髋关节,雄性12只,雌性16只;体重5～7 kg,平均6 kg;随机分为A、B、C、D组,每组7只.将A、B组乳猪的双髋关节极度外展固定30 min后,对A组行动态Gd增强FSPGR序列扫描,对B组行常规Gd增强SE T1WI序列扫描;行双髋关节外展体位的血管造影.之后让乳猪自由活动1 d,再采用双髋关节自然平放体位重复MR扫描.C、D组分别是A、B组的对照,即MR扫描前及扫描中双髋关节保持自然平放,C组行动态Gd增强扫描,D组行常规Gd增强扫描.最后将乳猪处死行组织学观察.结果 动态Gd增强MRI示:A组股骨头不同组织(除干骺端外)的强化率(ER)和强化速度(ES)均明显小于C组;A组生长板的ER和ES均小于干骺端,而C组生长板与干骺端的ER和ES值均无明显差异.常规Gd增强MRI示:B组股骨头各部分的ER与D组比较无明显下降.结论 对早期股骨头骨骺缺血的检测,动态Gd增强MRI技术比常规Gd增强SE T1WI技术更敏感.当骨骺血管闭塞时,生长板的血液灌注可能来自于干骺端.     

乳猪股骨头骨骺缺血的MRI研究

目的 应用MR线性扫描弥散加权成像技术,观察乳猪模璋型股骨头骨骺缺血不同时期的表现特征及变化过程.方法 16只2周龄乳猪,手术结扎一侧股骨颈处全部供血动脉造成股骨头缺血,另一侧为正常对照.分别在术前、术后3h、72h、1周、3周、6周进行MR线性扫描弥散加权成像,计算股骨头表面弥散系数(ADC)值.6周后宰杀动物,行解剖学及组织学研究.结果 16只乳猪中7只按时间点完成了6周的观察,另9只分别于术后72h(3只)、术后第8天(3只)、术后第3周(3只)死亡.术后3h,缺血性股骨头的ADC值[(1.21±0.39)x10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.74±0.31)x10-3mm2/s]低(P＜0.05),术后72h ADC值[(2.15±0.33)x10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.70±0.20)x10-3mm2/s]高(P＜0.05),其后一直保持比正常对照侧高的趋势(P＜0.01).除术后第3周和第6周外,每两个连续时间点之间ADC值变化率的差异均有统计学意义(P＜0.05).组织学研究显示,缺血性股骨头骨骺首先表现为软骨细胞和骨细胞死亡,血管塌陷,随之出现不同程度的股骨头骨骺软骨异常增厚、二次骨化中心内软骨岛形成、生长板组织结构及功能受损.结论 股骨头骨骺的弥散加权成像表现特征随缺血时间延长而变化,能够用于评估缺血性骨骺的组织受损程度及缺血的时间.     

股骨头骨骺早期缺血的动态Gadolinium增强MRI研究

目的 比较动态Gadolinium(Gd)增强和常规Gd增强MR技术在早期缺血的股骨头骨骺中的灌注差异,并观察骨骺血管闭塞时生长板的血供.方法 28只2周龄乳猪,共56个髋关节,雄性12只,雌性16只;体重5～7 kg,平均6 kg;随机分为A、B、C、D组,每组7只.将A、B组乳猪的双髋关节极度外展固定30 min后,对A组行动态Gd增强FSPGR序列扫描,对B组行常规Gd增强SE T1WI序列扫描;行双髋关节外展体位的血管造影.之后让乳猪自由活动1 d,再采用双髋关节自然平放体位重复MR扫描.C、D组分别是A、B组的对照,即MR扫描前及扫描中双髋关节保持自然平放,C组行动态Gd增强扫描,D组行常规Gd增强扫描.最后将乳猪处死行组织学观察.结果 动态Gd增强MRI示:A组股骨头不同组织(除干骺端外)的强化率(ER)和强化速度(ES)均明显小于C组;A组生长板的ER和ES均小于干骺端,而C组生长板与干骺端的ER和ES值均无明显差异.常规Gd增强MRI示:B组股骨头各部分的ER与D组比较无明显下降.结论 对早期股骨头骨骺缺血的检测,动态Gd增强MRI技术比常规Gd增强SE T1WI技术更敏感.当骨骺血管闭塞时,生长板的血液灌注可能来自于干骺端.     

急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会

【目的】探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术时机及效果。【方法】回顾性分析583例急性胆囊炎患者早期行腹腔镜手术治疗的临床资料,以起病时间(72 h)为界分为两组,对比分析两组手术时间、术后住院时间、中转开腹率及并发症发生率。【结果】A组(<72 h)和B组(>72 h)手术时间分别为(72.15±13.52 min)和(77.20±18.79 min),两组间对比有统计学差异(P<0.05);术后住院时间,中转开腹率,并发症发生率相比差异无显著性。【结论】急性胆囊炎患者早期行LC治疗是安全和可靠的。对有经验和熟练腹腔镜技术的术者,起病>72 h急性胆囊炎患者不是急诊LC的禁忌证。     

MR线性扫描扩散加权技术在猪股骨头骨骺缺血模型中的初步应用研究

目的 采用MR线性扫描扩散加权成像(LSDWI)技术,观察乳猪股骨头骨骺缺血不同时期的DWI表现特征及变化过程,以期提供骨骺缺血性损害的时间及程度信息.方法 25只1周龄大小的乳猪,手术结扎一侧股骨颈处全部供血动脉,引起股骨头骨骺缺血,另一侧作为健康对照侧.分别在术前(25只)及术后3 h(25只)、72 h(20只)、1周(15只)、3周(10只)、6周(5只)进行LSDWI,计算股骨头骨骺表观扩散系数(ADC)值,采用配对t检验比较缺血侧和对照侧ADC值的差异,观察不同时期ADC值的变化.各时间点LSDWI扫描完成后分别处死5只,行解剖学及组织学研究.结果 术后3 h,缺血性股骨头的ADC值[(1.22±0.37)×10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.73±0.33)×10-3mm2/s]显著下降(t=3.914,P＜0.01),术后72 h ADC值[(2.15±0.32)×10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.70±0.22)×10-3mm2/s]升高(t=3.348,P＜0.01),其后一直保持上升趋势至术后第6周[缺血侧为(1.61±0.27)×10-2mm2/s,对照侧为(1.11±0.45)×10-3mm2/s](t=4.136,P＜0.01).除术后第3周和第6周2个时间点ADC值的变化百分之间差异无统计学意义外(t=2.29,P＞0.05),在整个实验过程中,每2个连续时间点之间ADC值的变化百分差异均有统计学意义(P值均＜0.01).组织学研究显示,在缺血性股骨头骨骺,首先是软骨细胞和骨细胞死亡,血管塌陷.随时间的变化,出现不同程度的缺血性股骨头骨骺软骨的异常增厚、二次骨化中心内出现软骨岛和局限性的生长板组织结构破坏.结论 股骨头骨骺的LSDWI表现特征随缺血时间的延长而变化,通过LSDWI技术能获得股骨头骨骺的ADC值,其作为股骨头缺血和坏死的一个指标,可用于评估缺血性骨骺组织受损时间性信息及程度.