呼吸机相关性肺炎

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumo-nia,VAP)是机械通气患者最主要的医院获得性感染[1],其发生与人工气道(气管插管和气管切开管)更为相关,归因病死率约为30%[2]。VAP会延长患者的机械通气时间、重症监护病房(intensivecare unit,ICU)住院日及总住院日,增加医疗费用[2-3]。近年来有关VAP的研     

呼吸机相关性肺炎治疗与预防的几个问题

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用呼吸机进行机械通气48 h后发生的肺炎,是重症监护病房(ICU)内机械通气患者的常见并发症.尽管由于其诊断标准未统一而无法统计确切的发病率,但研究表明其死亡率可达20%～30%,并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长,相关的医疗费用增加[1].     

双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统对呼吸机相关性肺炎发生的影响

[目的]探讨一次性双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。[方法]采用前瞻性随机对照研究方法,选择2008年3月—2010年12月在综合ICU使用普通一次性呼吸机湿化管道(对照组)和一次性双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统(实验组)病人各30例,比较两组病人的生命体征、血白细胞数、中性粒细胞百分比、胸部X线片结果、痰痂形成例数、痰培养结果、VAP发生例数。[结果]机械通气同等时间内,实验组相对于对照组VAP发生率差异有统计学意义(P<0.05)。实验组增加使用时间至168h、240h,甚至336h,其VAP发生例数无显著增加。[结论]使用一次性密闭式双加热式湿化管道系统,可以降低VAP发生率。     

基层综合ICU呼吸机相关肺炎原因分析与防治策略

目的 研究基层综合ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的原因及并提出防治策略,以降低VAP的发生率,缩短了住院天数,降低了医疗费用及死亡率.方法 对36例机械通气发生VAP患者的临床资料进行回顾性分析及问卷调查.结果 呼吸机相关性肺炎(VAP)的原因是多方面.如:机械通气、患者及医务人员、侵入性操作、使用制酸剂、病房环境等.结论 尽可能缩短呼吸机通气治疗时间有利于降低VAP的发生率,加强预防措施是减少呼吸机相关性肺炎发生的关键,采取综合的防治措施是减少其发生的最佳策略.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及干预策略

随着机械通气在ICU的应用日益增多,呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的发病率也显著增加,VAP的发生导致患者机械通气时间延长、住院天数增加、并发症增加、病死率升高及医疗成本增加[1]。因此,采取有效的、基于循证的策略用以预防VAP的发生,对患者预后及医疗资源的节约均有极其重要的意义。本文现将VAP发病的危险因素及干预策略的相关研究进展综述     

急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎危险因素调查

摘要 目的 了解医院急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎（VAP）发生率及其危险因素,为实施针对性的干预措施提供依据。方法 回顾性调查某医院急诊重症监护病房接受气管插管机械通气的老年患者VAP发生情况,对相关因素进行分析。结果 共调查使用呼吸机的老年患者398例,发生VAP102例,VAP发生率为25.63%。多因素Logistic 分析显示,年龄＞70岁、合并慢性肺疾病病史、昏迷、机械通气时间≥7 d、误吸物、应用糖皮质激素≥7 d及脱机失败后再次行气管插管等因素为急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎发生的危险因素（OR＞1,P＜0.05）。结论 急诊重症监护病房使用呼吸机的老年患者呼吸机相关肺炎发生率较高,危险因素复杂,应采取针对性防控措施。     

呼吸机相关性肺炎诊治新进展

近几年呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的患病率、病死率呈逐渐上升趋势。并发VAP的患者入住ICU时间及总住院时间均明显延长,住院费用明显增加。所以医务人员需要严格掌握呼吸机使用的指征,尽可能避免VAP的发生,并了解VAP发生的危险因素及诊断治疗的新进展。     

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨ICU呼吸机相关肺炎发生的危险因素。方法选取我院急诊重症监护病房(ICU)2010年1月~2013年12月收治应用机械通气治疗的患者103例,根据其是否患呼吸机相关性肺炎(VAP)分为观察组及对照组,观察组为VAP患者29例,对照组为非VAP患者74例,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果年龄、机械通气时间、胃黏膜保护剂应用情况、慢性阻塞性肺疾病与呼吸机相关肺炎的发生密切相关;观察组痰培养中,革兰阴性菌占55.86%,革兰阳性菌占30.39%,真菌占12.75%。结论在ICU呼吸机治疗过程中,针对导致VAP的危险因素应采取相应的预防救治措施及医疗操作,以降低患者的死亡率,改善其预后,提高患者的生活质量。     

声门下吸引在预防ICU机械通气病人呼吸机相关肺炎中的应用

[目的]研究声门下吸引在预防重症监护病房(ICU)机械通气病人呼吸机相关肺炎(VAP)中的应用。[方法]根据是否行声门下吸引将入住ICU行机械通气超过48h的病人分为实验组(声门下吸引组)和对照组。分析两组病人VAP发生率及呼吸机使用时间。[结果]实验组和对照组VAP发生率分别为26.7%和43.3%,呼吸机使用时间分别为189.5h和245.1h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用声门下吸引可降低VAP发生率,缩短呼吸机使用时间。     

基层综合ICU呼吸机相关肺炎原因分析与防治策略

目的研究基层综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因及并提出防治策略,以降低VAP的发生率,缩短了住院天数,降低了医疗费用及死亡率。方法对36例机械通气发生VAP患者的临床资料进行回顾性分析及问卷调查。结果呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因是多方面。如：机械通气、患者及医务人员、侵人性操作、使用制酸剂、病房环境等。结论尽可能缩短呼吸机通气治疗时间有利于降低VAP的发生率,加强预防措施是减少呼吸机相关性肺炎发生的关键,采取综合的防治措施是减少其发生的最佳策略。     

呼吸机相关性肺炎的特点与治疗

目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因和治疗方法。方法：分析15例病人的原发病、呼吸机治疗至肺炎的发生时间、以及诊治方法。结果：经呼吸道分泌物细菌培养，每例有一种或多种耐药致病菌感染。经治疗，12例肺炎得到控制，3例死于原发病或呼吸循环衰竭。结论：VAP随呼吸机的使用以及使用时间的延长，发生率增加。动态观察感染菌种的变化及其耐药性，对及时调整抗生素很必要。使用敏感抗生素和有效吸痰是主要的治疗措施。     

慢性阻塞性肺病急性期病人对呼吸机依赖的原因及对策(附22例报告)

目的 :探讨慢性阻塞性肺病 (COPD)急性期患者对机械通气产生依赖的原因 ,以及相应的治疗方法。方法 :对 3年来收入我院ICU 36例行机械通气的COPD急性期病人进行回顾性研究。结果 :在 36例COPD急性期病人中 ,2 2例出现了对呼吸机的依赖 ,发生率约 6 1% ,最后 16例成功撤机 ,占 73% ,6例因严重并发症死亡 ,占 2 7%。感染、营养不良及呼吸机应用不当是造成对呼吸机依赖的主要原因。 14例出现营养不良或加重 ,列居所有并发症之首。结论 :加强感染控制 ,合理的营养支持 ,减少呼吸肌做功 ,以及减少并发症的发生是治疗的关键。     

两种不同方法对呼吸机管道及附件消毒效果的研究

目的为了提高重复性呼吸机管道及附件的消毒质量,探讨呼吸机管道及附件的消毒方法。方法选择在ICU、急诊室等科室120例病人使用过的呼吸机管道及附件,随机分成对照组和实验组。对照组按传统消毒方法把病人使用过的呼吸机管道及附件采用5%有效氯消毒剂浸泡;实验组采用自动清洗消毒器(程序P3)加蒸汽灭菌器(程序P5)进行消毒;并对两组呼吸机管道及附件进行细菌学检测。结果实验组消毒后的呼吸机管道及附件与对照组进行细菌学检测,差异有极显著意义,P<0.0001。结论利用蒸汽灭菌器对呼吸机管道及附件进行消毒,有效降低了细菌阳性率,是理想的消毒方法。     

呼吸机集束干预策略对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨呼吸机集束化干预策略在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的影响。方法:采用回顾性研究方法,对2008年10月~2010年10月收住ICU的机械通气病人共286例进行集束化治疗与护理。所有病人采取抬高床头、每天"唤醒计划"、消化性溃疡的预防、深静脉血栓的预防等集束化干预策略。通过对体温、痰量和性状、血象、胸部X线片及下呼吸道细菌学检查监测,观察VAP的发生率及死亡率;取本院ICU2006年1月~2007年12月机械通气病人262例作为对照组。结果:机械通气病人集束化干预后,病人VAP的发生率较对照组有显著下降(P<0.01),死亡率较对照组下降(P<0.05)。结论:集束化干预策略能有效降低VAP的发生。     

呼吸机集束化干预策略对恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的 探讨呼吸机集束化干预策略在恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用.方法 采用前瞻性研究方法,对我院147例ICU的机械通气恶性肿瘤患者进行集束化干预策略,采取抬高头部≥30°角体位、每日唤醒并评估患者进行脱机实验,预防消化性溃疡以及深静脉血栓的预防等措施.比较实施前后患者的机械通气时间、VAP发生率.结果 采用集束化干预策略后,患者VAP的发生率有所下降,机械通气时间缩短,入住ICU时间较对照组明显缩短.结论 呼吸机集束化干预策略可预防恶性肿瘤患者VAP的发生,值得临床推广应用.     

气道内固定治疗连枷胸

在收治的246例严重多发伤病人中，合并连枷胸52例，占21．1％。采用呼吸机通气气道内固定和胸带包扎外固定术治疗后，死亡率为7．7％。其疗效可靠，方法简单，提高了对严重胸部创伤的治愈率。     

The ventilator care bundle and its impact on ventilator-associated pneumonia: a review of the evidence

Aims and objectives: The aim of this review was to critically analyse recent research that has investigated ventilator care bundle (VCB) use, with the objective of analysing its impact on ventilator‐associated pneumonia (VAP) outcomes. Background: The VCB is a group of four evidence‐based procedures, which when clustered together and implemented as an ‘all or nothing’ strategy, may result in substantial clinical outcome improvement. VAP is a nosocomial lung infection associated with endotracheal tube use in ventilated patients. Since the VCB was introduced there have been several studies that have reported significant VAP rate reductions. Search strategy: A comprehensive search for research, published between 2004 and 2009, was conducted using Medline and PubMed. Key words were used to identify English language studies reporting VCB implementation within adult intensive care units (ICU) and associated clinical outcomes. Studies that implemented bundle variations that did not include all four elements were excluded. Conclusions: Because of the limitations of the observational designs used in the studies retrieved, a definitive causal relationship between VCB use and VAP reduction cannot be stated. However, the evidence to date is strongly indicative of a positive association. Several studies reported the use of additional VCB elements. In these cases it is difficult to establish which elements are related to the measured outcomes. Further research is recommended to establish baseline outcome measures using the four‐element VCB, before adding further processes singly, as well as research investigating the effect of audit and feedback on VCB compliance and its effect on clinical outcomes. Relevance to clinical practice: A reduction in VAP is associated with VCB use. The evidence to date, whilst not at the highest experimental level, is at the highest ethically permissible level. In the absence of contradictory research, the current evidence suggests that use of the VCB represents best practice for all eligible adult ventilated patients in ICU.     

EICU呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防

目的 探讨EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的相关因素和护理预防.方法 回顾性分析2009年1月～2011年12月我院EICU机械通气患者173例,随机分为两组,发生呼吸机相关性肺炎组78例,未发生呼吸机相关性肺炎组95例,分析年龄、性别、原发疾病、伴发疾病、危重病评分系统表(APACHEII)评分、机械通气时间对呼吸机相关性肺炎的影响.结果 呼吸机相关性肺炎发生率45.1％,与呼吸道疾病、留置鼻胃管、机械通气时间相关,P＜0.05.结论 呼吸道疾病、长时间机械通气、留置鼻胃管是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素.加强重点患者的监测和护理,对呼吸机相关性肺炎的预防具有重要意义.