冲击波治疗颈源性头痛

颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)是与颈部各种组织有关的疼痛的统称,其特征是单侧后头痛伴上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬或活动时上颈部疼痛、活动受限[1].过去常被诊断为神经性或神经血管性头痛、枕大神经痛等,患者头痛往往不能得到有效的控制.我院门诊采用瑞士EMS公司DOLORCLASTR放散状冲击波治疗机进行标准治疗能有效地缓解上述症状,报告如下:     

非特异性颈痛康复治疗进展

颈部疼痛(neck pain,NP),简称颈痛,指的是从上项线到第一胸椎棘突区域,位于颈部解剖区域的疼痛(国际疼痛研究协会)[1],是头颈部疾病(例如头痛、颞下颌关节紊乱、扭伤、劳损、肿瘤、骨折、各种传染病、炎性关节病等)的主要或次要症状。非特异性颈痛(non-specific neck pain,NNP),也称为机械性颈痛,属于颈部疼痛的一种类型,指由多种因素引起的颈椎解剖区域(不包括肩膀)的疼痛,伴有或不伴有放射性手臂疼痛,无或轻度至重度影响日常生活活动.     

颈椎2～5上关节突注射药物治疗颈源性头痛

颈源性头痛(Cervieogenic headache,CEH)是临床上常见的一种头痛,其特征是单侧后头痛伴上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬或活动时上颈部疼痛、活动受限[1].过去常被诊断为神经性或神经血管性头痛、枕大神经痛等.患者头痛往往不能得到有效的控制.颈椎2～5上关节突注射能够起到诊断性治疗的作用,为临床治疗CEH提供了一种较好的方法.     

肌内效贴和干针治疗颈部疼痛

颈部疼痛被认为是一个主要的公共健康问题,终生患病率超过40%。机械性颈部疼痛是指具有机械特征的全身性颈部疼痛和(或)肩部疼痛,因颈部姿势、运动或触诊时加重。本研究评估了肌内效贴和干针治疗机械性颈痛的疗效。表现为机械性颈部疼痛的患者被随机分配接受干针或肌内效贴治疗。两组都接受了以家庭为基础的练习。干针干预的重点部位是体检发现的压痛点。这些穴     

颈部疼痛及颈性眩晕与交感神经反射弧的联系

目的:根据颈椎病患者的临床症状、体征及影像学检查结果探讨颈部疼痛和交感神经反应在颈性眩晕发病中的作用。方法:收集2003-05/2004-03西安交通大学第一医院骨科门诊及住院的颈椎病患者100例。发生眩晕时间超过1d为持续性眩晕47例,发生眩晕时间在1d之内为短暂性眩晕34例,晕厥(眩晕时发生晕倒)19例。根据主诉和临床表现记录颈部疼痛特点及与颈性眩晕的关系;观察椎动脉供血情况行彩色多普勒检查;观察颈椎骨质增生和椎间盘突出情况采用拍摄颈椎正侧、双斜及过屈过伸位X射线片及进行颈椎MRI检查的方法。结果:按意向处理分析,100例患者均进入结果分析。①颈部疼痛的特点:100例患者均有颈部疼痛,部分合并有枕、肩、胸背部或上肢疼痛。②颈椎疼痛与颈性眩晕的关系:49例患者先有颈部疼痛加剧,继而颈部僵硬后再发生眩晕,27例在颈部活动旋转和屈伸时诱发眩晕,1例在仰头劳作1周后诱发眩晕,1例在头部由前下向后上伸颈时诱发短暂性眩晕,22例无明显诱因,但发病前有一侧或两侧颈部明显的紧张性条索。③彩色多普勒检查:显示有椎动脉供血不足、狭窄、迂曲、粥样斑块形成以及入孔异常75例;椎动脉供血正常25例。④X射线片检查结果:均显示单间隙或多间隙颈椎骨质增生。⑤MRI检查结果:64例患者行颈椎MRI检查,均显示单个或多个椎间盘突出。结论:在颈部疼痛、交感神经和颈性眩晕之间有一个反射弧的存在。颈部疼痛可通过感觉与交感神经节之间的纤维联系,刺激交感神经使之兴奋,可使椎动脉发生短暂或持续的收缩,造成椎基底动脉供血不足,发生颈性眩晕。     

颈部疼痛与偏头痛关系的观察性研究

目的:探讨颈部疼痛与偏头痛的关系。方法:连续选择因头痛首次就诊于龙岩市第一医院神经内科的病人,先进行颈部疼痛的问卷调查,而后由头痛专家进行诊断。结果:在310例头痛病人中,195例(63%)头痛同时有颈部疼痛发作,根据《国际头痛疾病分类第3版(试行版)》标准,其中诊断偏头痛的高达77%,大部分病人因颈部疼痛进行了不必要的检查和治疗,45%病人进行了颈部放射影像学检查。多元分析显示,低教育水平、无偏头痛先兆、头痛累及头后部是偏头痛合并颈部疼痛发作的独立预测因素。结论:大部分合并颈部疼痛发作的头痛病人为偏头痛病人,误诊将增加病人不必要的经济负担并降低病人的生活质量,在临床工作中应重视此类病人。     

超声诊断钝性外伤致颈动脉全层夹层1例

病例男,30岁.否认高血压、糖尿病及心脏病史,无吸毒冶游史,因左颈部被重物撞击而就诊,当时感左颈部疼痛,无头痛、肢体活动障碍及呼吸困难等.查体:生命体征稳定.左侧颈部稍肿胀,表皮破溃不明显,可触及震颤在,并闻及血管杂音,神经系统检查阴性.     

颈部疼痛及颈性眩晕与交感神经反射弧的联系

目的：根据颈椎病患者的临床症状、体征及影像学检查结果探讨颈部疼痛和交感神经反应在颈性眩晕发病中的作用。方法：收集2003-05／2004-03西安交通大学第一医院骨科门诊及住院的颈椎病患者100例。发生眩晕时问超过1d为持续性眩晕47例，发生眩晕时间在1d之内为短暂性眩晕34例，晕厥（眩晕时发生晕倒）19例。根据主诉和临床表现记录颈部疼痛特点及与颈性眩晕的关系；观察椎动脉供血情况行彩色多普勒检查；观察颈椎骨质增生和椎间盘突出情况采用拍摄颈椎正侧、双斜及过屈过伸位X射线片及进行颈椎MRI检查的方法。结果：按意向处理分析，100例患者均进入结果分析。①颈部疼痛的特点：100例患者均有颈部疼痛，部分合并有枕、肩、胸背部或上肢疼痛。②颈椎疼痛与颈性眩晕的关系：49例患者先有颈部疼痛加剧，继而颈部僵硬后再发生眩晕，27例在颈部活动旋转和屈伸时诱发眩晕，1例在仰头劳作1周后诱发眩晕，1例在头部由前下向后上伸颈时诱发短暂性眩晕，22例无明显诱因，但发病前有一侧或两侧颈部明显的紧张性条索。③彩色多普勒检查：显示有椎动脉供血不足、狭窄、迂曲、粥样斑块形成以及入孔异常75例；椎动脉供血正常25例。④X射线片检查结果：均显示单间隙或多间隙颈椎骨质增生。⑤MRI检查结果：64例患者行颈椎MRI检查，均显示单个或多个椎间盘突出。结论：在颈部疼痛、交感神经和颈性眩晕之间有一个反射弧的存在。颈部疼痛可通过感觉与交感神经节之间的纤维联系，刺激交感神经使之兴奋，可使椎动脉发生短暂或持续的收缩，造成椎基底动脉供血不足，发生颈性眩晕。     

环椎原发性浆细胞瘤一例误诊

【病例】女,61岁。因颈部疼痛伴左侧枕部疼痛3个月入院。曾先后到2家大医院就诊,行头颅CT检查未见异常；行颈椎MRI检查示颈_(4、5)、颈_(5、6)、颈_(6、7)椎间盘突出,诊断为颈椎间盘突出症,回当地医院理疗。疼痛渐渐加重,转头、起床、翻身困难,需双手扶托颈部才能活动,夜间休息疼痛不能缓解,即到我科就诊。既往无颈部外伤、结核病及咽部感染史。查体：颈(1、2)棘突左侧压痛(2 ),纵轴叩击痛     

漱口运动法对甲状腺全切除术后病人颈部功能的影响

目的:探究对甲状腺全切除术后病人应用漱口运动法联合颈部功能锻炼干预后的影响。方法:选取本科2018年9月—2021年2月收治的117例甲状腺全切除术后病人作为研究对象,根据随机数字表法分组。其中58例对照组病人实施常规颈部功能锻炼,59例观察组病人联合漱口运动法干预,对比两组病人预后指标。结果:干预后观察组颈部疼痛和失能量表(NPDS)评分、颈部敏感性和颈部活动疼痛水平低于对照组(P<0.05);观察组瘢痕挛缩发生率、温哥华瘢痕评分低于对照组(P<0.05);观察组病人颈部活动向健侧侧屈、向健侧旋转活动度均大于对照组(P<0.05)。结论:甲状腺全切除术后病人应用漱口运动法联合颈部功能锻炼可以降低颈部疼痛失能程度,改善瘢痕情况,提高颈部运动度。     

儿童急性斜颈的罕少见病因及影像诊断

目的 探讨儿童急性斜颈的罕少见病因、检查方法及影像学表现。材料与方法 收集本院30例临床诊治罕少见病因引起的急性斜颈病例,回顾分析颈椎正位及张口位片、颈部或头颅CT及MRI扫描的影像表现及诊断。 结果 所有患儿出现急性斜颈伴颈部疼痛,有外伤病史8例,发热7例,双上肢活动障碍1例。影像学诊断颈椎骨折3例,儿童钙化性椎间盘病9例,咽部脓肿5例,四脑室区肿瘤7例,颈椎管内硬膜外血肿、川崎病、咽部淋巴结炎、颈椎郎格罕氏细胞组织细胞增生症、颈椎骨母细胞瘤及食道异物各1例。 结论：儿童急性斜颈并非某种疾病特异性表现,诊治时应选择合适的影像方法,积极寻找病因,以减少误漏诊的发生。     

脊柱定点旋转复位治疗落枕42例

落枕是一种常见病 ,多发生于睡眠后 ,一般无明显外伤史 ,常表现为颈部疼痛、活动受限。在治疗上方法很多。几年来我们科采用冯氏脊柱定点旋转复位法治疗落枕 4 2例[1] ,疗效良好 ,结合临床分析报告如下。资料与方法1 .1 .一般资料4 2例中 ,男 2 8例 ,女 1 4例 ;年龄 1 6～ 55岁 ,2 5岁至 4 0岁多见 ;发病时间几小时至 2天。1 .2 .诊断依据1 .2 .1 .症状　颈部呈强痛 ,并伴有相应的压痛点 ,受损的肌肉痉挛 ,僵硬 ,有条状物、疼痛可向患侧肩、背及上肢放散。体征 ,颈部六种活动受限 ,头可偏向一侧 ,Ｘ线检查 ,颈椎生理曲线轻度改变 ,单或多个…     

血管超声检查在颈部动脉病变检测中的准确性

目的评价血管超声检查在颈部动脉病变检测中的准确性。方法对 5 3例提示有慢性脑供血不足、短暂性脑缺血发作、脑梗死患者颈部 75条动脉同时进行血管超声及数字减影血管造影 (DSA)检查 ;以DSA为标准 ,用四格表法分析血管超声检查对血管狭窄程度为中度、重度及闭塞 (血管管腔直径狭窄分别为 5 0 %— 69%、70 %— 99%、梗阻 )的颈部动脉病变检出的敏感性、特异性及准确性。结果血管超声检查对中度、重度血管狭窄及血管闭塞颈部动脉病变检出的敏感性、特异性及准确性各自分别为85 7%、78 9%、84 0 % ;90 2 %、88 2 %、89 3 % ;93 3 %、95 0 %、94 6% ,两种检查的完全相符率为 73 3 %。结论血管超声检查技术对颈部动脉病变 ,特别是严重狭窄或梗阻性病变的检测中有较高的准确性 ,可以广泛应用于临床。     

甲状旁腺腺瘤的多模式高频超声影像及诊断思维

目的 总结甲状旁腺腺瘤的综合超声表现,探讨其超声诊断价值以及早期发现的诊断思维.方法 回顾性分析16例甲状旁腺腺瘤患者的就诊原因、首诊科室、提示应进行颈部甲状旁腺超声检查的征象、3种超声检查模式上腺瘤的声像表现、腺瘤最大直径与血清甲状旁腺激素(PTH)的关联等.结果 腺瘤形态多样,内部低回声,未见环形钙化或液化;彩色多普勒示血流信号丰富,超声造影表现与甲状腺相似;血清PTH随腺瘤增大呈升高趋势;有12例为甲状旁腺偶发瘤,其提示性超声征象主要为肝、肾结石.结论 高频超声是颈部甲状旁腺腺瘤的最适用检查手段,对原因不明的骨密度异常、骨折、尿路结石或肝钙化患者,主动检查甲状旁腺可以发现潜藏的甲状旁腺腺瘤.     

常规超声联合颈部加压诊断眼眶静脉性血管畸形的价值

目的探讨常规超声联合颈部加压对眼眶静脉性血管畸形(OVM)的诊断价值。方法序贯性收集2019年1月至2022年7月临床疑似OVM的患者43例, 均于中国人民解放军总医院第三医学中心就诊并行超声检查(联合颈部加压), 且手术或数字减影血管造影(DSA)明确诊断, 总结OVM常规超声特征, 探讨常规超声联合颈部加压诊断OVM的价值。结果常规超声联合颈部加压诊断OVM的超声表现为:内部以管状结构为主, 压缩试验阳性, 颈部加压后病灶增大, 内部管状结构内径增宽, 多普勒血流成像显示病灶内以静脉血流为主。与手术或DSA结果比较, 超声诊断联合颈部加压的敏感性、特异性、准确率和阳性预测值分别为0.952、1.000、95.3%、100%。Fisher确切概率法显示超声诊断与手术或DSA证实的OVM结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规超声联合颈部加压可作为诊断OVM的有效方法。     

Bárány协会:“颈性头晕”的观点

本文介绍了Bárány协会分类监督委员会(COCS)对颈性头晕(有时也称为颈性眩晕)的观点。这些内容首先由多个领域的专家进行了初步审查,之后由Bárány协会COCS进行进一步审定。基于当前已发表的文献,Bárány协会COCS认为,自身运动的错觉(眩晕-旋转感或其他)与颈部病理和(或)颈部疼痛症状(通过影响颈椎、软组织结构或颈神经根)之间机制的关联尚缺乏证据支持。当头颈部联合运动诱发出现旋转的错觉时,其原因可能是尚未确诊的常见前庭疾病(如偏头痛或BPPV),也可能是较少见的中枢性前庭疾病(包括急性起病的危急状况,例如椎动脉夹层伴后循环卒中以及极其罕见的椎动脉压迫综合征)。同时,COCS指出,迄今为止,偏头痛(包括前庭性偏头痛)为颈部疼痛和前庭症状同时出现的最常见原因。而且,在几乎所有前庭疾病中,头部运动常会导致患者症状的加重,推测在这些前庭疾病患者中常见颈部肌肉紧张度的增加(因果关系尚不清楚)可能与头部运动减少有关。此外,还存在一些尚未探索的理论机制问题,如颈部疼痛可能促发血管迷走反射、心脏抑制反射继而通过晕厥前机制导致短暂的定向障碍和(或)失衡。COCS提出还有一些少见的案例,如那些颈部肌肉痉挛伴模糊的空间定向障碍和(或)失衡感的患者是否确实存在颈部本体感觉受损机制,值得进一步深入研究。展望未来,通过严格纳入和排除标准,以减少敏感性而增加特异性的方法进行研究对象的选择,进一步采用双盲、安慰剂对照的研究方案将更为理想。为进一步促进“颈性头晕/眩晕”的研究,在进行设计机制和治疗的对照研究时,亦应考虑到那些重要的混杂因素相关问题。基于此,目前的Bárány COCS并未提出用于研究之外的临床初步诊断标准。相信随着新的研究证据的不断积累,这一观点将可能会发生改变。     

原发性甲状旁腺功能亢进症19例报告及误诊文献复习

目的:降低原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)误诊率.方法:对我院1998年1月-2007年6月收治的19例PHPT误诊病例临床资料进行回顾性分析.结果:本组骨型7例,早期主要表现为多发性骨关节痛,晚期表现为病理性骨折与骨囊性变.肾型5例,表现为多发泌尿系结石、血尿、口干、多饮、多尿.肾骨型4例.3例表现为消化道、神经精神症状,或合并骨、肾病变.全组9例可触及颈部包块.入我院后根据临床表现,均经X线骨片、骨密度检查、X线腹部平片、B超、颈部CT或MRI检查、放射性核素99Tc等检查,发现骨密度减低、泌尿系结石、甲状旁腺占位等异常,确诊PHPT.确诊后18例手术,其中14例术后6-18个月迭临床治愈.结论:对可疑PHPT者要反复进行血、尿钙磷代谢检查,常规行全身骨骼及颈部的影像学检查,有务件医院需行血甲状旁腺激素、骨密度测定、放射性核素99Tc检查,以提高诊断率.     

手法治疗落枕

落枕是颈部软组织常见的损伤之一，病人自觉一侧颈项肌肉酸痛、强直、痉挛、活动受限。多因体虚、劳累过度、睡眠时枕头过高或过低、长期低头工作等，使一侧肌肉(主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌)痉挛，导致病人一侧或两侧颈部疼痛、僵硬、活动受限，头歪向一侧，重者向手臂及背部放射。笔者用手法治疗二十五例，取得不错效果。     

齿状突加冠综合征的诊断学特征并文献复习

目的探讨齿状突加冠综合征的临床诊断学特征。 方法回顾性分析2019年12月至2020年4月济宁医学院附属医院邹城院区脊柱外科收治的2例齿状突加冠综合征患者的临床和影像学资料，总结齿状突加冠综合征的诊断学特征，并文献复习。 结果2例患者均因急性颈部疼痛伴颈部活动受限就诊，既往有糖尿病病史，均无发热，实验室检查C反应蛋白(CRP)水平均升高，其中1例患者红细胞沉降率(ESR)水平升高。颈椎CT检查均提示颈椎退行性变，齿状突上方骨性密度灶，排除脑膜炎、痛风，诊断为"齿状突加冠综合征"。 结论CRP和(或)ESR水平升高，颈椎CT见齿状突周围钙化是诊断齿状突加冠综合征的重要实验室和影像特征。     

茎突综合征78例误诊误治分析

目的 探讨茎突综合征误诊误治原因,提高其诊断治疗水平.方法 对78例茎突综合征临床资料进行总结分析.结果 本组34例表现为咽痛、异物感、刺激性咳嗽,误诊为慢性咽炎;15例有咽异物感、扁桃体肿大,误诊为慢性扁桃体炎;13例表现为咽部堵塞感、颈部发紧如树叶贴附或痰黏着感,误诊为咽异感症;11例单侧咽部阵发性疼痛伴同侧耳痛,误诊为舌咽神经痛;3例耳颞部疼痛,误诊为乳突炎;2例颈部疼痛伴头晕,误诊为颈椎病.误诊时间6个月～8年,均经我院茎突X线正侧位片及CT检查提示茎突过长,确诊茎突综合征,经口内径路行茎突部分截短术,症状消失或减轻.结论 茎突综合征以咽痛、咽部异物感为主要表现,茎突X线及CT检查有助于确诊,经口内径路行茎突部分截断术疗效满意.