第33例——创伤后多器官功能障碍与细胞因子变化(Internet网上专题讨论)

近年来 ,对创伤后多器官功能障碍综合征 (m ultiple organ dysfunctionsyndrome post traum a)概念的认识已逐步深入 ,多器官功能障碍综合征(MODS)已成为急诊危重病医学领域面临的具有挑战性的课题。我们曾多次对MODS进行过讨论 ,对其动态变化过程基本认识为以下过程 :原发病 (严重创伤、休克、感染、心肺复苏术后 ) ;潜在氧供 (D O2 )与氧耗 (V O2 )失衡 ,相对组织低灌流 ;全身炎症反应综合征 (SIRS) ;组织缺氧 ;干预、治疗 ;MODS病情缓解、治愈 ;恶化、干预、治疗 ;多器官衰竭(MOF)。在 MODS过程中 ,人们逐渐认识到对器官…     

多脏器功能不全及多器官功能支持系统的研究进展

1多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制 人们早已认识到，损伤一应激反应一全身炎症反应综合征（SYStemi Cinflammatory response syndrome，SIRS）的发展过程。多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、感染等损害后序贯发生的两个或两个以上器官可逆性功能障碍及衰竭，当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征称为多器官衰竭（multiPle organfailure，MOF）。SIRS—MODS—MOF是一个逐渐发展、动态变化的过程，MODS及MOF是一组独立的综合征，而MODS和MOF则是在动态变化过程中的两个阶段，其差别仅在于损害程度不同而已。脓毒症（Sepsis）是全身炎症反应加上感染，即具备SIRS的诊断标准加上细菌感染的实验室证据。严重脓毒症（severe sepsiS）是合并器官衰竭的脓毒症。脓毒型休克（sepsis shock）是其他原因不能解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。     

连续性肾替代治疗对全身炎症反应综合征预后的影响

目的 :对全身炎症反应综合征 (SIRS)的病人使用连续肾替代治疗 (CRRT)研究它对各种炎症介质 (如肿瘤坏死因子TNF 浕 ,白介素IL 1β,IL 6 ,IL 8)的清除作用 ,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征 (MODS)的发展 ,降低MODS的发生 ,提高SIRS的抢救成功率。方法 :应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)抢救 15例急性重症肾衰伴SIRS患者 (Ⅰ组 )及 2 3例肾功能衰竭前的SIRS患者 (Ⅱ组 )。结果 :两组患者TNF α、IL Iβ、IL 6均明显升高 ,经治疗后均降低 ,但II组降低更明显 ,两组对照比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;I组 15例全部发生MODS ,10例死亡 ;II组 2 3例其中 6例发生MODS ,4例死亡 ,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :CRRT能有效地清除各种炎症介质 ,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展 ,抢救成功率明显提高。     

危重病患者细胞因子和氧代谢指标的动态变化

多器官功能障碍综合征( MODS)已成为ICU患者死亡的主要原因〔1〕;尽管采取各种措施对危重患者积极进行器官功能支持,但其病死率仍高达70 %左右〔2〕,多数患者死于进行性MODS。全身炎症反应综合征( SIRS)是MODS发病的基础,细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键,危重患者氧供能否得到充分保证及合理利用与MODS预后密切相关。观察危重患者SIRS期间炎症细胞因子和氧代谢指标的动态变化,旨在为临床诊断提供依据。1　资料与方法1.1　病例:2 0 0 2年6月—2 0 0 3年12月我院急诊科收治的35例危重病患者均符合SIRS诊断标准〔1〕…     

多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策

目的　调查多器官功能障碍综合征 (MODS)的病死率及病死危险因素。方法　回顾性调查 1991至 1996年的 10 5 6例危重病患者 ,利用队列研究方法对MODS病死危险因素进行分析。结果　 10 5 6例危重病患者中 ,339例发生MODS ,病死率 49 3%。 1991～ 1996年 6年期间MODS病死率无明显变化 ,以年龄 ( >6 0 )和APACHEⅡ评分 ( >2 0分 )对病死率进行调整 ,调整率 6年间均无显著变化。 16个因素参与统计学分析 ,结果显示器官衰竭数目、免疫功能低下、转入时的APACHEⅡ评分、非手术、感染性休克等因素与MODS患者的病死关系显著 (P <0 0 5 )。发生 2个器官功能衰竭者病死率 17 8% ,3个器官衰竭者为 47 1% ,4个器官衰竭者为77 0 % ,而发生 5个或 5个以上器官功能衰竭者 ,病死率为 87 9%。结论　 90年代以来MODS病死率依然很高 ,充分认识MODS病死的危险因素 ,并积极调控机体炎症反应 ,防治感染性休克发生 ,可能是降低MODS病死率的关键     

中医外感热病学对感染性全身炎症反应综合征的认识

全身炎症反应综合征 ( SIRS)、多器官功能障碍综合征 ( MODS)、多器官衰竭 ( MOF)是一个连续的动态发生发展过程 ,可以由严重感染、严重创伤、严重烧伤、休克及恶性肿瘤等引起。在一定的条件下这些损伤因素通过刺激炎性细胞 ,释放出过多的细胞因子 ,使机体出现过度反应 ,形成一     

外科危重症处理的进展

无论来源于何种原发伤病，危重症患者都有着许多共同的病理生理异常。外科危重症几乎都与创伤、失血、休克、感染或其他急性应激状态有关，且多伴有全身炎症反应综合征(SIRS)，严重者发生多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF)。从20世纪70年代中期起，人们对外科危重症共同本质的认识经历了一个由浅人深、由表及里的过程。随着研究的深入，治疗策略和方法也在不断变化，有些传统的观念和方法退出了舞台，而另一些新原则、新方法则正在接受实践的检验。下面扼要地列举一些近年来处理外科危重症的原则和措施。     

189例老年多器官功能障碍综合征的临床分析

目的通过对189例老年多器官功能障碍综合征(MODS)的发病规律和临床特征的回顾性分析,提高对老年MODS的早期诊断、治疗和预防的认识。方法对189例老年MODS患者的年龄、基础疾病、诱发因素、首发衰竭器官和衰竭器官个数等死亡相关危险因素进行Logistic回归分析。结果感染是老年MODS最为常见到诱发因素,尤其是肺部感染。首发衰竭器官也以肺居首位。老年MODS的预后与年龄有关(P＜0．05),而且与其器官衰竭数及是否伴有肾功能衰竭直接相关(P＜0．01)。结论防止呼吸衰竭的发生,可降低老年MODS的发生率。在老年MODS的治疗过程中,积极地预防肾功能衰竭,可降低老年MODS的死亡率。     

大黄对肠道细菌易位预防作用及检测方法的探讨

机体在遭受感染、创伤、缺血、缺氧等外来打击下 ,引发全身炎症反应 ,进而导致多器官功能障碍综合征 (MODS) ,甚至多脏器功能衰竭 (MOF)。而 MOF常被视为疾病发展的最严重并发症和最终结局。肠道作为宿主防御由防护变为损伤的一个研究模型 ,越来越受到人们的关注。肠道以其在体内独特的生理环境积极参与了危重病的病理生理过程 :1肠道是除体表以外隔绝外环境的主要屏障 ,又是体内最大的细菌储源 ,肠道细菌或内毒素易位进入淋巴或直接引流入肝而成为炎症反应的启动者。因此在MODS的发生中 ,肠道既是受损的“靶”器官 ,又是损伤的“激发…     

急危重症患者并发全身炎性反应综合征与多器官衰竭临床分析

对我院中心 ICU 1997年 1月—2 0 0 0年 6月住院治疗的 477例全身炎性反应综合征 (SIRS)、多器官功能障碍综合征 (MODS)、多器官衰竭 (MOF)患者资料进行了回顾性分析。报告如下。1　临床资料按照文献〔1,2〕标准对 477例患者SIRS、MODS和 MOF作出回顾性诊断。其疾病分类 ,SIRS、MODS、MOF的发生情况及死亡情况见表 1。2个器官衰竭者15例 ,死亡 11例 (73.33%) ;3个器官衰竭者 2 6例 ,死亡 2 5例 (96 .15 %) ;4个器官衰竭者 32例 ,均死亡 (10 0 .0 0 %)。3组病死率比较 ,χ2 =12 .0 2 ,P>0 .0 5。　　表 1　 477例患者病种及 …