外科危重症处理的进展

无论来源于何种原发伤病，危重症患者都有着许多共同的病理生理异常。外科危重症几乎都与创伤、失血、休克、感染或其他急性应激状态有关，且多伴有全身炎症反应综合征(SIRS)，严重者发生多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF)。从20世纪70年代中期起，人们对外科危重症共同本质的认识经历了一个由浅人深、由表及里的过程。随着研究的深入，治疗策略和方法也在不断变化，有些传统的观念和方法退出了舞台，而另一些新原则、新方法则正在接受实践的检验。下面扼要地列举一些近年来处理外科危重症的原则和措施。     

两种生物材料修补大鼠腹壁缺损的组织学反应

目的:观察聚丙烯(Polypropylene,PP)和复合材料(Polypropylene+ex-pandedPolytetrafluoroethylene,PP+ePTFE)修补大鼠腹壁缺损的组织学反应,客观地评价两种材料的特点,以便为临床选用材料提供一定的理论依据。方法:Wistar大鼠分为PP全层修补(PP-T)组、PP保留腹膜(PP-PR)组和PP+ePTFE全层修补(PP+ePTFE-T)组。切除1.5cm(2.0cm的前腹壁,分别以相同面积的两种补片修补缺损,于术后14,30,60和120d进行腹腔内粘连评分及组织学检查。结果:PP+ePTFE组动物术后各期腹腔粘连明显轻于PP+T组(分别P<0.05)。PP+PR组动物腹腔无粘连。术后14d,两种材料周围均以炎性反应为主,但PP+ePTFE组腹腔面反应很轻。30d后,在PP和PP+ePTFE非腹腔面周围成纤维细胞和胶原逐渐增加。PP+ePTFE材料的腹腔面逐渐形成一间皮层。结论:PP材料与组织掺和好,但与腹腔粘连重。PP+ePTFE材料既有组织掺和好,又具有抗腹腔粘连作用。腹膜是防止PP材料与腹腔脏器粘连的最好屏障。     

急性坏死性胰腺炎(ANP)继发感染的机理及防治研究

目的探讨ANP时肠道细菌和内毒素移位导致感染的机理以及几种预防措施的效果。方法将犬(n=43)和大鼠(n=129)随机分为空白对照、假手术、ANP、中药治疗、双歧杆菌合剂、导泻剂、消化道脱污染(SDD)、生长抑素等8组。实验各组复制ANP模型。采取质粒鉴定、冷冻蚀刻电镜、双重糖分子探针、D-乳酸定量、肠道菌群分析等方法对感染的来和机理进行观察。     

关注围手术期预防用抗菌药物使用问题

围手术期预防用抗菌药物使用是外科医生几乎每天遇到的问题。需要明确的是围手术期预防应用抗菌药的目的不是预防手术后可能发生的一切感染，而是预防手术部位感染（SSI），即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄。SSI约占全部医院感染的15％，约占外科患者医院感染的35％～40％。     

外科危重病人感染特点和诊治对策

在感染的诊断、治疗中，外科危重病人构成一个特殊的群体，在诸多方面有别于一般人群，认识、掌握这些特点，无疑有助于提高救治成功率，减少死亡率。 危重病人感染的特点 １．病因多种多样 这些病人中，有的是原发感染得不到有效控制使病情日趋严重，如重症胆管炎引起脓毒性休克、梭菌性肌肉坏死（气性坏疽）等，有的是在严重伤病（如严重多发伤、重症胰腺炎）的基础上继发了感染。病因的多样性要求作出具体分析，制定个体化处理方案。 ２．病情复杂 病人可出现水、电解质和酸碱失衡、代谢障碍致营养不良、脏器功能障碍（如重症胰腺炎引起…     

急性坏死性胰腺炎肠粘膜屏障改变与肠源性细菌移位及内毒素血症的关系

我们通过制作大鼠急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)模型 ,观察胰腺炎时肠粘膜屏障的改变和在此基础上发生的肠道细菌移位[1] 和肠源性内毒素血症。一、材料和方法1.动物及分组 :雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠75只 ,体重 2 70～ 330ｇ ,随机分为正常对照组 (6只 )、假手术对照组 (30只 )和ＡＮＰ组 (39只 )。2 .方法 :采用胆胰管逆行注射法复制ＡＮＰ模型。禁食 12ｈ后剖腹 ,细针逆行穿刺总胆胰管 ,恒速输入牛胆酸钠和胰蛋白酶 (浓度分别为 12 .5 ｇ/Ｌ和5× 10 6Ｕ/Ｌ ,3.33ｍｌ/ｋｇ体重 )。假手术组仅翻动胰腺。各组动物于 2、8、2 4、48、72ｈ分批处死 …     

晚期乳腺癌的内分泌治疗

晚期乳癌的内分泌治疗已有悠久的历史。70年代以来随着雌激素受体测定的开展,使晚期乳癌的内分泌治疗提高到了新的水平,自从发明了雌激素抑制剂Tamoxifen(三苯氧胺)及药物性肾上腺切除Aminoglutethimide(AG),此项治疗又有了新的进展。现将我们81—85年间对53例晚期乳癌的治疗结果报告如下。