肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征肺病变及预后的可行性及临床意义

目的 探讨肺超声评分（LUS）定量评估新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）严重程度及其临床意义。方法 收集74例NRDS患儿与30名对照组新生儿。对比LUS与X线检查、呼吸机辅助通气情况、呼吸机参数等临床资料。分析LUS与X线分级、辅助通气情况及呼吸机参数的相关性;应用ROC曲线评价LUS预测NRDS临床严重程度及需有创呼吸机辅助治疗的价值。结果 NRDS的肺超声表现为弥漫分布密集B线、A线消失、胸膜线异常、肺滑动征减弱、肺实变。NRDS患儿的LUS与X线分级、临床分度、辅助通气模式分级、呼吸机使用天数、呼吸机参数等呈正相关（P均<0.05）。LUS预测轻、中、重度NRDS的分值分别为13.0、22.5、29.5分。以LUS为22.5分预测患儿需应用有创辅助通气的敏感度和特异度分别为86.0%和64.5%。结论 LUS可以诊断并定量评估NRDS病情的严重程度,以指导临床诊疗。     

肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征

目的 观察肺超声评分(LUS)用于评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的价值。方法 回顾性分析148例NRDS患儿(NRDS组)及60名非肺病新生儿(对照组)的肺超声声像图,比较组间肺部各分区及总LUS的差异,观察总LUS与NRDS患儿临床资料及相关参数的关系,评价总LUS判断临床分度的效能及总LUS、X线分级判断NRDS患儿是否需要接受有创辅助通气的效能并比较其差异。结果 NRDS组患儿肺部A线消失,B线呈散在或融合分布;对照组新生儿胸膜线规则、光滑,双肺均见A线,仅见极少量B线。NRDS组各分区及总LUS均高于对照组(P均＜0.05)。NRDS组患儿总LUS与临床分度、X线分级、辅助通气模式分级及使用呼吸机天数均呈正相关(r=0.67、0.56、0.60、0.63,P均＜0.05),与呼吸机参数呼气末正压、吸气峰压及吸入氧浓度均呈正相关(r=0.41、0.65、0.47,P均＜0.05)。总LUS评估轻、中及重度NRDS的曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.862、0.905;以总LUS 22.5分及X线分级2级判断NRDS患儿需要接受有创辅助通气的AUC分别为0.862及0.796,总LUS评估效能优于X线分级(P＜0.001)。结论 LUS可用于评估NRDS患儿病情严重程度并判断其预后。     

双多普勒-Tei指数联合肺部超声评价肺动脉高压新生儿右心室功能及肺水量

目的 观察双多普勒-Tei （DD-Tei）指数联合肺部超声评估肺动脉高压（PH）新生儿右心室功能及肺水量的价值。方法 对40例PH伴呼吸窘迫（PH伴呼吸窘迫组，n=40）、42例无呼吸窘迫PH （PH无呼吸窘迫组，n=42）及同期30例无心肺疾病、无PH及呼吸窘迫症状（对照组，n=30）新生儿行超声心动图及肺部超声检查，以右心室DD-Tei评估右心室功能，以肺部超声评分（LUS）评估肺水量；同时评估新生儿呼吸治疗方式（0/1/2/3级）。比较3组肺动脉压力、右心室DD-Tei指数及LUS差异；分析新生儿右心室DD-Tei指数、LUS、肺动脉压力及呼吸治疗方式的相关性。结果 PH伴呼吸窘迫组40例，呼吸治疗方式为1级5例、2级9例，3级26例；PH无呼吸窘迫组42例中，呼吸治疗方式为0级16例，1级26例；对照组30例均为0级。肺动脉压力、右心室DD-Tei指数及LUS在PH伴呼吸窘迫组均高于PH无呼吸窘迫组及对照组，PH无呼吸窘迫组均高于对照组（P均<0.05）。新生儿右心室DD-Tei指数与肺动脉压力、LUS及呼吸治疗方式均呈正相关（r_s=0.93、0.85、0.76，P均<0.01）；LUS与肺动脉压力及呼吸治疗方式均呈正相关（r_s=0.82、0.77，P均<0.01）。结论 DD-Tei指数联合肺部超声可评价PH新生儿右心室功能及定量肺水量。     

肺部超声动态评价支气管肺泡灌洗治疗感染性肺炎患儿的临床效果

目的 观察肺部超声（LUS）动态评价支气管肺泡灌洗（BAL）治疗感染性肺炎患儿效果的价值。方法 纳入30例接受BAL治疗的感染性肺炎患儿,分别于治疗前、治疗后（2~6天）及出院当天行LUS检查,观察肺部声像图表现并进行LUS评分,测量最高体温及氧合指数（PaO₂/FiO₂）,分析LUS评分与PaO₂/FiO₂的相关性。结果 治疗后及出院当天,患儿最高体温逐渐减低,PaO₂/FiO₂逐渐增加;LUS评分逐渐减低,较显著肺实变范围逐渐缩小（P均<0.05）。治疗前LUS评分与PaO₂/FiO₂呈负相关（r_s=－0.560 7,P=0.001 3）;治疗后LUS评分降低程度与PaO₂/FiO₂增加程度呈正相关（r_s=0.480 3,P=0.007 2）。结论 LUS可动态观察并评估BAL治疗感染性肺炎效果。     

CEUS诊断TI-RADS 3、4级甲状腺结节

目的 探讨CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的诊断价值。方法 回顾性分析95例常规超声诊断为TI-RADS 3、4级的甲状腺结节（共95个结节,均经手术病理证实）的CEUS表现,分析CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的校正及鉴别诊断价值。结果 常规超声TI-RADS分级评估甲状腺结节良恶性与手术病理级型比较,差异无统计学意义（χ²=3.56,P=0.06）。对于直径>1 cm的甲状腺TI-RADS 3、4级结节,与常规超声TI-RADS分级相比,CEUS评分及CEUS校正后TI-RADS分级的诊断准确率差异均有统计学意义（P=0.03、<0.01）;对于直径≤ 1 cm的微小乳头状癌,差异均无统计学意义（P=0.25、1.00）。ROC曲线分析显示,对于甲状腺TI-RADS 3、4级结节,常规超声TI-RADS分级、CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级的ROC曲线下面积分别为0.64、0.75、0.81时,截断值分别为TI-RADS 4a级、1分、TI-RADS 4a级,评估结节良、恶性的敏感度、特异度分别为45.3%、80.0%,69.3%、65.0%,82.7%、60.0%。CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级与常规超声TI-RADS分级的曲线下面积的差异有统计学意义（P均<0.05）,CEUS评分与CEUS校正后TI-RADS分级的曲线下面积差异无统计学意义（P=0.23）。结论 CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节具有校正及提高鉴别诊断的价值。     

经颅超声中缝核显像诊断卒中后抑郁

目的 观察经颅超声（TCS）中缝核显像诊断卒中后抑郁（PSD）的价值。方法 前瞻性纳入195例疑诊PSD的缺血性脑卒中患者,因声窗条件较差排除21例,将纳入的174例依据临床系统评估及量表评分分为PSD组（n=141）和非PSD组（n=33）,比较组间基本资料及临床量表评分差异;根据组间中缝核回声改变情况,分析TCS诊断PSD的效能,评价PSD组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与中缝核回声分级的相关性。结果 组间患者性别、HAMD和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。PSD组中缝核回声异常比例明显高于非PSD组（75.89%vs.9.09%,P<0.01）。根据中缝核回声异常诊断PSD的敏感度、特异度及准确率分别为75.89%、90.91%及78.74%。PSD组患者HAMD评分等级与中缝核回声分级呈负相关（R=－0.58,P<0.01）。结论 TCS可定性和半定量评估并辅助诊断PSD。     

肺部超声新评分法评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机时机的应用价值

目的探讨肺部十四分区超声评分法评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿机械通气撤机时机的临床应用价值。方法选取我院新生儿重症监护室使用机械通气治疗的NRDS患儿62例,根据撤机结果分为撤机成功组49例和撤机失败组13例,在达到临床撤机标准拟拔管前行床旁肺部超声检查,采用肺部六分区法、十分区法、十二分区法及十四分区法对两组患儿进行肺部超声评分(LUS),撤机失败者于再次插管前和再次撤机前再行LUS。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析不同分区方法LUS对撤机时机的预测价值。结果两组患儿四种肺部分区法获得的LUS比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。撤机失败组经肺部超声检查发现存在:4例明显肺水肿,5例后肺部大范围肺实变,2例肺底部大范围肺实变,1例右上肺大片肺不张,1例肺部超声未见异常但心脏超声发现心功能不全。ROC曲线分析显示,肺部十四分区法较其他三种分区方法对撤机时机有更好的诊断效能,以40.5分为截断值,其预测撤机失败风险的曲线下面积0.965,敏感性92.31%,特异性93.88%。结论肺部十四分区法对NRDS患儿机械通气撤机时机的评估具有良好的应用价值,可早期预测撤机失败高风险患儿,进一步指导临床诊疗,提高撤机成功率。     

比较MR弹性成像及动态增强成像评价肝硬化食管胃底静脉曲张

目的 比较MR弹性成像（MRE）及动态增强成像（DCE-MRI）诊断肝硬化食管胃底静脉曲张（GEV）的价值。方法 收集接受MRE及DCE-MRI检查的肝硬化患者59例,记录血小板计数（PLT）,测量肝弹性值（HS）、脾弹性值（SS）和MR增强视觉分级相关指标;以内镜结果为金标准,采用ROC曲线下面积（AUC）比较相关指标诊断GEV的价值。结果 PLT、HS、SS及MR增强视觉分级与肝硬化GEV分级具有相关性（r_s=-0.317、0.436、0.682、0.703,P均<0.05）。诊断有无GEV时,SS的AUC略高于MR增强视觉分级、HS、PLT （AUC分别为0.880、0.795、0.744、0.635）,其中SS与PLT的AUC差异有统计学意义（P=0.002）;诊断中重度GEV时,MR增强视觉分级的AUC略高于SS、HS、PLT （AUC分别为0.893、0.816、0.713、0.665）,其中MR增强视觉分级与HS、PLT的AUC差异有统计学意义（P=0.018、0.002）。联合SS及MR增强视觉分级,鉴别诊断有无GEV及中重度GEV的敏感度分别为94.16%、96.83%。结论 MRE可有效预测GEV及其严重程度,与DCE-MRI效果相当。     

床旁肺部超声诊断新生儿胎粪吸入综合征

目的 观察床旁肺部超声检查（LUS）诊断新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的价值。方法 收集56例MAS新生儿（MAS组）和70名健康新生儿（对照组）,对比2组临床资料及床旁LUS表现。结果 MAS组与对照组新生儿性别、年龄、体质量及出生情况差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组新生儿LUS示胸膜线呈光滑清晰的线状强回声,随呼吸运动而水平滑动;A线呈线状强回声,彼此平行、间隔相等;每个肺野未见或仅见1~2条B线;未见胸腔积液或肺实变等异常征象。MAS组LUS均见双肺散在大小不等、边界不清的中低回声及点状或线状高回声,即肺实变伴支气管充气征;部分患儿胸膜线消失或增厚、模糊,肺部实变区未见A线,非实变区可见多条B线;8例（8/56,14.29%）可见肺实变伴肺搏动征,8例（8/56,14.29%）存在胸腔积液。结论 床边LUS可用于诊断新生儿MAS;超声发现双肺实变伴支气管充气征高度提示新生儿MAS。     

多普勒超声与超声造影评价兔类风湿性关节炎模型滑膜病变

目的 探讨多普勒超声与CEUS评估兔类风湿性关节炎（RA）模型膝关节滑膜病理改变及早期诊断活动性滑膜炎的价值。方法 将30只新西兰兔随机分为两组,对模型组（n=25）以卵蛋白诱导建立双膝关节RA模型,对照组 （n=5）相应时间点仅注射生理盐水。对两组均于多普勒超声和CEUS检查后进行病理检查。以病理检查为金标准,评价多普勒超声及CEUS对活动性滑膜炎的诊断效能,并分析多普勒超声血流分级、CEUS增强程度分级与滑膜炎病理评分的相关性。结果 模型组23只兔建模成功,46个膝关节均出现不同程度红肿,模型组多普勒超声与CEUS均可反映滑膜炎症。对照组膝关节均无明显变化。多普勒超声对兔RA模型膝关节活动性滑膜炎的诊断敏感度、特异度、准确率分别为80.56%（29/36）、60.00%（6/10）、76.09%（35/46）;CEUS分别为94.44%（34/36）、90.00%（9/10）、93.47%（43/46）;两种方法的敏感度、特异度、准确率差异均有统计学意义（χ²=6.35、4.25、5.11,P均<0.05）。多普勒超声血流分级（r_s=0.557,P<0.05）、CEUS增强程度分级（r_s=0.715,P<0.01）均与滑膜炎病理评分呈正相关。结论 多普勒超声和CEUS均可反应兔RA模型膝关节滑膜病理改变,CEUS对活动性滑膜炎的诊断效能更优。