急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的相关因素分析

目的 探讨溶栓治疗急性脑梗死患者后血管再闭塞发生的相关因素.方法 回顾性分析2018年2月至2019年2月诸城市人民医院收治的112例急性脑梗死患者的临床资料,依据溶栓治疗后发生血管再闭塞情况分为再闭塞组(26例)与稳定再通组(86例).单因素、多因素Logistic回归分析急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的相关...     

急性脑梗死的局部动脉溶栓治疗

目的：检验证实局部注射尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法：分析64例接受局部动脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，其中9例左侧颈内动脉主干闭塞，23例大脑前动脉闭塞，32例大脑中动脉及分支闭塞。结果：40例显著好转（62．5％），21例（32．8％）进步，3例（4．7％）无变化。结论：局部动脉溶栓治疗是一种有效的治疗方法，可以提高血管再通率，改善脑梗死的预后，提高患者的生活质量。     

急性缺血性脑梗死动脉溶栓介入治疗的价值及临床研究

目的 :观察动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效和安全性 ,分析影响预后的相关原因。材料与方法 :对 16例发病在 2～ 8h内的急性缺血性脑梗死患者进行颈动脉内溶栓治疗。血管再通程度根据TIMI血流分类。尿激酶平均用量6 0万单位。患者病情在入院时由神经科医生用美国国立卫生研究院卒中分数 (NIHSSS)综合评分。临床结果评价在溶栓后 3个月进行 ,根据ModifiedRankScore (MRS)分为好结果 (MRS 0～ 3) ,差结果 (MRS 4～ 6 )两类。结果 :闭塞时间 <6h的 12例中 ,TIMI0～I级 ,溶栓后部分 /完全再通 11例 ,闭塞时间在 6～ 8h 4例中 ,TIMI 0～I级 ,溶栓后部分 /完全再通 2例。 13例患者(81 2 % )为好结果。 3例 (18 8% )为差结果。良好的预后与入院时NIHSSS评分的高低与溶栓治疗后血管再通有密切相关 (P<0 0 1)血管再通与开始溶栓时间 <6h (P <0 0 5 )有关。结论 :动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死是一种安全有效的方法 ,使大部分患者闭塞动脉再通 ,能明显降低死亡率和改善预后。急性脑卒中后开始溶栓时间与疗效成反比关系。     

超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成型术治疗脑梗死

目的 评价超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成形术（PTA）治疗急性治脑梗死的临床疗效。方法 对30例急性脑梗死病人,经股动脉或颈动脉插管,用微导丝将微导管送至血管闭塞部位,注入尿激酶（UK）行溶栓治疗,对6例颅外段血管狭窄者,采用PTA消除,并注入罂粟碱扩张颅内血管。结果 颈内动脉闭塞10例、大脑中动脉16例、椎基动脉系统4例,血管完全再通15例,部分再通12例,治疗3月后日常生活能力指数（BI）评分：100分20例,75-95分6例,占86.7%。结论：早期超选择动脉溶栓配合PTA和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率,是目前治疗急性脑梗死有效的方法。     

急性缺血性脑中风的血管内治疗

目的 评价超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成形术治疗急性脑中风的临床疗效。方法 对30例急笥缺血性脑中风患者,经股动脉或颈动脉插管,用微导丝将微导管送至血管闭塞部位,注入尿激酶行溶栓治疗,对6例颅外段血管狭窄者,采用经皮腔内血管成形术消除,并注入罂粟碱扩张颅内血管。结果 血管完全再通15例,部分再通12例,治疗3月后日常生活能力指数评分：100分20例,75－95分6例,占86.67%。结论 早期超选择动脉溶栓配合经皮腔内血管成形术和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率,是目前治疗急性脑梗死有效的方法。     

动静脉溶栓联合动脉成形术治疗急性脑梗死临床分析

目的 探讨通过静脉动脉综合溶栓,并结合球囊扩张和支架置人(动脉成形术),使早期血管再通.方法 2006年10月～2008年1月对急性脑梗死患者,用尿激酶进行超早期动静脉溶栓+动脉成形术治疗进行分析,其中动静脉溶栓联合动脉成形术组(简称治疗组)18例,静脉溶栓组46例,动脉溶栓组37例.结论 动静脉溶栓联合动脉成形术是治疗脑梗死的安全、有效方法,可在疾病的超早期使闭塞血管再通并保持血管通畅,明显降低患者的死亡率和致残率,并减少患者的复发率,明显改善患者的早期和远期神经功能.     

静脉溶栓治疗急性脑梗死大血管闭塞患者的血管再通情况及其影响因素分析

目的:分析静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)大血管闭塞患者的血管再通情况及其影响因素。方法:接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死大血管闭塞患者128例纳入研究,根据溶栓后血管再通情况分为血管再通组(97例)和血管未通组(31例),比较2组临床资料并分析血管再通的影响因素。结果:静脉溶栓血管再通率为75.78%;溶栓前美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、心源性脑栓塞和发病到静脉溶栓治疗时间是静脉溶栓后血管再通的独立影响因素(均P<0.05);血管再通组发生非症状性颅内出血(NSICH)的比例明显低于血管未通组,24 h神经功能恢复良好、7 d早期临床转归良好、90 d预后良好和生活自理患者的比例均显著高于血管未通组(均P<0.05);2组7 d和90 d的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ACI患者静脉溶栓的血管再通率较高,可显著改善患者预后;溶栓前NIHSS评分、心源性脑栓塞和发病到静脉溶栓治疗时间是静脉溶栓后血管再通的独立影响因素。     

血管内超声溶栓治疗动脉硬化闭塞症的初步研究

目的 探讨经皮血管内超声溶栓再通动脉硬化闭塞症闭塞动脉的可行性。方法 14例有严重下肢缺血症状的动脉硬化闭塞症患者，用血管内超声溶栓仪进行了溶栓治疗。结果 超声溶栓探头在闭塞段血管内重建了通道，所有患者均实现了闭塞血管再通，6例仍有血管狭窄的患者行球囊扩张术。结论 血管内超声溶栓术可以用于再通闭塞的周围动脉，尤其是闭塞范围较长，药物溶栓治疗无效和患者禁忌药物溶栓治疗时，血管内超声溶栓是一种新的可靠的治疗手段。     

早期动脉内溶栓对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响

25例发病在12h内的急性脑梗死患，经全脑血管造影确定闭塞血管后，行动脉内接触性溶栓治疗，17例闭塞血管再通，再通率为68．0％。溶栓后卒中分数较术前减少4分以上，表明早期使闭塞血管再通过神经功能的恢复有明显的效果。     

静脉和动脉内联合应用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

目的:初步研究早期静脉和动脉内联合应用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死(Cerebral infarctrion,CI)的有效性和可行性.方法:对16例病程少于6小时,脑血管造影发现与症状相一致的血管闭塞的脑梗死患者,进行动脉内和静脉内联合溶栓治疗.尿激酶用量不超过100万u.结果:13例血管完全或部分再通,血管再通率为81.25%.基本痊愈6例,显著有效5例,有效3例,总有效率87.5%.并发颅内出血4例,出血转化率25%.结论:静脉和动脉内联合溶栓是一种治疗急性脑梗死安全有效的方法.     

超选择动脉接触溶栓结合球囊机械扩张治疗急性脑梗死

目的探讨急性脑梗死的动脉接触溶栓结合球囊机械开通动脉的可行性和安全性。方法通过对5例急性脑梗死患者(其中栓塞血管为大脑中动脉2例、大脑前动脉1例、颈内动脉主干2例),在发病9h内进行了超选择动脉接触溶栓,对较难开通的颅内动脉实施了球囊机械扩张开通。结果治疗的5例脑梗死患者主要栓塞动脉得到100%的开通,全部得到了相对较好的恢复。结论超选择动脉接触溶栓加球囊机械扩张开通技术是安全有效的,明显提高了栓塞动脉的再通率。     

急性颈内动脉系统脑梗死动脉溶栓介入治疗的临床研究

目的观察动脉溶栓介入治疗6h内急性颈内动脉系统脑梗死患者的有效性和安全性。方法选择27例病史6h内的急性颈内动脉系统脑梗死患者进行选择性动脉溶栓介入治疗,同期选择年龄、病情相匹配的、病史6h内的无溶栓的对照患者27例常规给予普通治疗,治疗前、治疗后各时点采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）进行评分及疗效评定。结果两组各时点的NIHSS、BI评分相比,动脉溶栓组均优于对照组,有统计学意义。动脉溶栓组27例患者中溶栓后血管完全再通17例,部分再通4例,未通6例,血管再闭塞伴颅内出血1例,死亡1例,术后90d生活状态优者（BII〉90）14例,良者（50≤BI〈90）6例,差者（BI〈50）7例,血管再通者生活状态最优。结论动脉内介入溶栓治疗急性颈内动脉系统脑梗死是一种安全有效的方法,严格把握手术时间窗,积极治疗能明显降低致死率及致残率。     

3D ASL评价急性脑梗死溶栓前后脑血流动力学的价值

目的探讨三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D ASL)磁共振脑灌注成像技术在评价急性脑梗死溶栓疗效中的应用价值。材料与方法搜集急诊溶栓治疗的20例急性脑梗死患者,所有患者均于溶栓前发病10 h内行常规MRI平扫、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和3D ASL检查,溶栓后1~7 d复查常规MRI平扫、DWI和3D ASL检查。测量溶栓术前及术后脑梗死区与正常对照区的脑血流量(cerebral blood flow,CBF)值。结果 20例急性期脑梗死患者DWI检查均可见弥散受限高信号区,表现为表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值降低;3D ASL检查均发现与临床症状对应的脑组织低灌注区,表现为CBF值降低。ASL显示低灌注区域的体积均较DWI显示范围大。溶栓术后18例低灌注区范围不同程度缩小,2例低灌注区扩大,10例出现局部高灌注改变。统计学分析结果显示溶栓治疗后多数患者脑灌注情况明显改善,缺血区CBF均与溶栓前差异有统计学意义(P0.05)。结论作为一项无创性磁共振灌注成像新技术,3D ASL能够显示脑梗死溶栓术后低灌注向高灌注的转换,为评价急性脑梗死患者的溶栓疗效提供重要依据。     

Efficacy of Solitaire AB stent-release angioplasty in acute middle cerebral artery atherosclerosis obliterative cerebral infarction

BACKGROUNDIn both national and international studies, the safety and effectiveness of treatment with the Solitaire stent in patients with ischemic stroke caused by acute large vessel occlusion were good, and the disability rate was significantly reduced. However, there are currently only a few reports on the differences in endovascular treatment for different etiological classifications, especially in the anterior cranial circulation, aorta atherosclerotic stenosis, and acute thrombosis.AIMTo investigate the efficacy of Solitaire AB stent-release angioplasty in patients with acute middle cerebral artery atherosclerosis obliterative cerebral infarction.METHODSTwenty-five patients with acute middle cerebral atherosclerosis obliterative cerebral infarction were retrospectively enrolled in this study from January 2017 to December 2019. The Solitaire AB stent was used to improve anterior blood flow to maintain modified cerebral infarction thrombolysis [modified thrombolysis in cerebral infarction (mTICI)] at the 2b/3 level or above, the stent was then unfolded and released.RESULTSAll 25 patients underwent successful surgery, with an average recanalization time of 23 min. One patient died of cerebral hemorrhage and cerebral herniation after the operation. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores immediately after surgery (7.5 ± 5.6), at 24 h (5.5 ± 5.6) and at 1 wk (3.6 ± 6.7) compared with the preoperative NIHSS score (15.9 ± 4.4), were significantly different (P < 0.01). One case of restenosis was observed 3 mo after surgery (the stenosis rate was 50% without clinical symptoms), the modified Rankin scale scores were 0 points in 14 cases (56%), 1 point in 4 cases (16%), 2 points in 2 cases (8%), 3 points in 3 cases (12%), 4 points in 1 case (4%), and 6 points in 1 case (4%).CONCLUSIONIn acute middle cerebral artery atherosclerosis obliterative cerebral infarction, when the Solitaire AB stent is unfolded and the forward blood flow is maintained at mTICI level 2b/3 or higher, stent release may be a safe and effective treatment method; however, long-term observation and a larger sample size are required to verify these findings.     

急性脑梗死患者的局部动脉溶栓治疗

目的观察局部注射尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及并发症。方法对48例发病于6 h内的急性脑梗死患者行动脉内超选择性尿激酶溶栓治疗。其中颈内动脉主干闭塞5例(10.4%),大脑中动脉主干及分支闭塞36例(75.0%),大脑前动脉闭塞4例(8.3%),椎基底动脉闭塞3例(6.3%)。结果经溶解血栓治疗后完全再通28例(58.3%),部分再通11例(22.9%),未通9例(18.8%);溶解血栓治疗后3个月疗效良好的患者33例,疗效差者15例;39例溶通患者中疗效良好者31例(79.5%),9例未溶通患者中疗效良好者2例(22.2%);溶栓后脑出血11例(22.9%)。结论局部动脉溶栓治疗能明显提高血管再通率,明显改善预后,是治疗急性脑梗死的一种有效的方法。     

急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素分析

目的探讨影响急性脑梗死患者溶栓治疗的因素。方法选取2015年1月至2018年12月我院收治的急性脑梗死溶栓治疗患者67例,其中有10例患者未溶栓成功,其余57例患者溶栓成功,收集研究对象的临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响急性脑梗死溶栓治疗的因素。结果多因素logistic回归分析显示,合并糖尿病、栓塞部位是血管末端、用药总量>150 mg及完全梗阻是影响急性脑梗死溶栓治疗的主要因素(P<0.05)。结论急性脑梗死溶栓治疗期间尽量减少影响因素对溶栓治疗的影响,有利于神经功能快速恢复,提高治疗效果。     

阿替普酶与尿激酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能和精神状态的影响

目的探究急性脑梗死患者应用阿替普酶和尿激酶静脉溶栓治疗对患者神经功能、精神状态的影响。方法将我院2016年1月至2018年12月收治的95例急性脑梗死患者按随机原则分为A组(48例)和B组(47例),A组接受阿替普酶静脉溶栓治疗,B组接受尿激酶静脉溶栓治疗。比较两组治疗效果。结果治疗后,A组NSE、8-OHdG、MDA、S100β水平均低于B组(P<0.05);治疗后1、2周,A组MMSE评分均高于B组(P<0.05);治疗后2周、3个月,A组生活自理能力评分均高于B组(P<0.05)。结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效较好,可促进患者神经功能恢复,改善患者精神状态,增强其生活自理能力。     

尿激酶双重溶栓联合机械性碎栓治疗急性脑梗死患者的护理

目的探讨尿激酶双重溶栓治疗急性脑梗死患者的安全可行性及护理。方法对发病6h以内的9例急性脑梗死患者（研究组）,用90万U尿激酶溶于100ml生理盐水中静脉滴注,同时行3DDSA检查确定梗死的脑动脉及溶栓部位,采用微导丝机帻陛碎栓及小剂量尿激酶颅内动脉溶栓;同期治疗的16例（对照组）用120万U尿激酶溶于120ml生理盐水中静脉滴注。结果研究组中基本治愈6例,显效1例,有效2例,无效0例,显效率为77．8％,总有效率为100％;对照组分别为2,1,5,8例,显效率为18．75％,总有效率为50％。显效率和总有效率两组相比,差异有统计学意义（P〈Q05）。研究组术后欧洲脑卒中评分法（ESS）（77．50±0．71）分,对照组为（62．25±5．95）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论6h以内的急性脑梗死患者,采用双重溶栓联合机械性碎栓,能使闭塞的动脉尽陕开通,安全有效,是一种可行的治疗方式。护理组建立绿色通道,积极为溶栓争取时间,并严密观察病睛变化,做好溶栓患者的护理,可取得较好疗效。     

探讨急性脑梗死不同治疗方法的TOAST分型及其影像学表现

目的应用多模磁共振扩散加权成像-灌注加权成像分析急性脑梗死不同治疗方法的影像学表现特征。材料与方法回顾性分析在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者110例,所有患者均行多模磁共振检查,记录其影像学表现、临床资料和实验室常规检查,并根据结果行扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)分型及急性卒中治疗Org 10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,根据不同治疗方法分为静脉溶栓组(43例)、动脉取栓组(34例)及保守治疗组(33例),并对3组的影像学及临床资料进行统计学分析。结果 (1)动脉取栓组患者存在半暗带及血管高信号征的比率均高于静脉溶栓组及保守治疗组,差异均有统计学意义(F=13.713,P=0.001;F=8.108,P=0.017)。(2)在DWI分型构成比方面,静脉溶栓组以小穿支梗死及单侧前循环梗死所占比率较大(25.58%、23.26%),动脉取栓组和保守治疗组以单侧前循环及前-后循环所占比率较大(52.94%、21.43%;30.30%、30.30%)。(3)在TOAST分型构成比方面,静脉溶栓组以大动脉粥样硬化型(largeartery atherosclerosis,LAA)所占比率最高(39.53%),动脉取栓组以不明原因型(undetermined etiology,UND)所占比率最高(73.53%),保守治疗组以小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)所占比率最高(48.48%)。(4)在磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)影像学表现上,静脉溶栓组及保守治疗组MRA表现正常所占比率最高(72.09%、51.52%),而动脉取栓组MRA表现为大脑中动脉狭窄或闭塞所占比率最高(41.18%)。(5)3组间比较,动脉取栓组的出血转化率最高(26.47%),差异有统计学意义(F=6.462,P=0.040)。(6)入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分及高血脂症在3组间比较差异具有统计学意义(t=6.209,P=0.003;F=6.176,P=0.046)。(7)保守治疗组发病时间(6.55±4.70)长于静脉溶栓组(2.93±1.05)及动脉取栓组(3.07±2.51),3组间差异有统计学意义(t=16.246,P=0.000)。结论了解不同治疗方法患者的影像学表现特征,可帮助临床医生根据具体情况选择合理的治疗方案,实现个性化治疗。     

阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效观察

目的探讨阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效。 方法回顾性分析78例老年（年龄≥80岁）急性脑梗死患者的临床资料,根据90 d临床结局改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组（mRS>2分）,采用χ²检验或t检验比较预后良好组和预后不好组之间的差异,采用Logistic回归分析进行预后因素的多因素分析。 结果结局不良组和结局良好组基线格拉斯哥昏迷评分（GCS）［（13.33±2.04）分 vs （11.50±3.47）分］、基线国立卫生研究院卒中量表（美国）评分（NIHSS）评分［（9.55±6.01）分vs （15.63±8.29）分］、24 h GCS ［（14.48±0.99）分 vs （11.74±3.51）分］、24 h NIHSS［（4.80±3.83）分 vs （15.76±9.69）分]、既往抗血小板情况（1例 vs 8例）、脑出血（0例 vs 4例）及死亡情况（0例 vs 14例）比较,差异具有统计学意义（t=2.812,P=0.007;t=-3.694,P<0.001;t=4.640,P<0.001;t=-6.509,P<0.001;χ²=6.571,P=0.010;χ²=4.438,P=0.035;χ²=17.961,P<0.001）;多因素Logistic回归分析显示溶栓前舒张压、溶栓前血糖、24 h NIHSS是溶栓预后的影响因素。 结论改善24 h NIHSS、溶栓前血糖、溶栓前舒张压可改善高龄脑梗死患者静脉rt-PA溶栓的预后。