夏枯草预防丙基硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎的疗效

<正>丙基硫氧嘧啶(PTU)是治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的常用药,长期服用会诱发抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性血管炎,多见于中青年女性,其症状有发热、关节疼痛、肾脏损害等表现[1]。小血管炎经确诊后临床上须停用PTU,并给予泼尼松、环磷酰胺对症治疗。作者在临床上发现PTU治疗甲亢期间联合服用中药夏枯草(prunella vulgaris)汤剂可以显著降低ANCA阳性小血管炎发生率,现报告如下。     

丙基硫氧嘧啶导致抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的小血管炎相关分析

目的研究丙基硫氧嘧啶(PTU)引起的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎的临床表现,提高临床对该疾病的认识。方法对2例PTU引起的ANCA阳性的小血管炎患者进行临床分析。采用EL ISA法检测患者血清的靶抗原及抗体滴度。结果2例病人均为女性,平均年龄28 y,服PTU时间为29与36 m o。2例均有肾外表现,且为P-ANCA阳性,患者血清均识别M PO和PR 3。而服PTU无小血管炎临床表现的甲状腺功能亢进(甲亢)病人的10份血清仅有1例ANCA阳性。2例患者均停用PTU,1例应用激素,1例无特殊处理,2例小血管炎的临床症状均得以缓解,停药和治疗后各种抗体滴度均有所下降。结论PTU可引起ANCA阳性小血管炎,及时停用PTU或进行相应治疗,预后较好。     

丙基硫氧嘧啶相关性血管炎合并急性肾损伤一例并文献复习

目的报告1例由于服用丙基硫氧嘧啶(PTU)导致抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性的血管炎合并急性肾损伤。方法收集患者的病史、实验室血清学及肾活组织病理检查结果,分析其诊断及治疗,并对PTU相关性血管炎文献进行综述。结果 15岁女性患者,以突发少尿、蛋白尿起病,迅速进展至肾功能衰竭,血MPO-ANCA检查阳性,肾活检病理提示:(1)肾小球节段坏死性病变及新月体(5/7),结合病史考虑ANCA相关性血管炎(PTU相关);(2)肾小球节段毛细血管内增生性病变,免疫荧光以C3沉积为主。结合患儿有原发性甲状腺功能亢进病史,服用PTU治疗3年,明确诊断为"(1)PTU相关性血管炎;(2)急性肾损伤",立即停用PTU,给予血浆置换4次及甲泼尼龙冲击治疗3个疗程后,患儿肾功能恢复,尿量正常。随访4个月各项检查指标恢复正常。结论 PTU可导致ANCA阳性的血管炎合并急性肾损伤,及时诊治可改善预后。     

丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎1例及相关文献复习

目的:分析丙基硫氧嘧啶(PTU)致抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的机制。方法:1例因长期服用丙基硫氧嘧啶(PTU)所致ANCA相关小血管炎,复习近年相关文献并讨论。结果:患者出现血尿、蛋白尿,伴肾功能受损,并有肺部累及,ANCA阳性。结合发病前服用PTU长达36个月,故诊为PTU导致之ANCA相关小血管炎。经停用PTU,给予泼尼松治疗患者症状明显好转,肾功能得到改善。结论:PTU可引起ANCA相关小血管炎,及时停用PTU以及应用糖皮质激素治疗,可改善预后。     

误诊为肺结核的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)的诊治要点。方法对我科收治的AASV 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因发热、咳嗽、痰中带血伴腹痛1个月入院,在外院诊断为肺结核,予抗结核治疗10 d病情无缓解到我院就诊。痰查抗酸杆菌、结核抗体、癌细胞均(-);尿红细胞、尿蛋白均(+),血肌酐345.7μmol/L;行肾脏穿刺活检示新月体性肾小球肾炎,ANCA及相关抗体(+),结合患者有因甲状腺功能亢进症长期口服丙硫氧嘧啶(PTU)史,确诊为PTU诱发AASV。予大剂量甲泼尼龙冲击治疗、抗感染及对症支持治疗后病情缓解,出院。出院后继续予泼尼松口服维持并逐步减量,1年后随访痊愈。结论 AASV临床较少见,早期症状不典型,易误诊。对有肾功能及多系统损害症状者应及时行ANCA、肾活检等相关检查,同时重视采集病史、用药史,以提高确诊率。     

丙基硫氧嘧啶致以肺出血为主要表现的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎1例报告并文献复习

目的：分析丙基硫氧嘧啶（PTU）诱发的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎（AAV）的临床特点。方法：回顾分析我院收治的1例以肺出血为主要表现的PTU致AAV病例并复习相关文献。结果：患者女性,服用PTU5a,出现痰中带血、咯血,查尿潜血、蛋白、核周型ANCA（p—ANCA）、抗核抗体（ANA）均阳性。确诊后停用PTU,给予糖皮质激素冲击治疗,后期使用糖皮质激素维持治疗,临床症状缓解。结论：PTU可诱发AAV,及时停药及糖皮质激素治疗有效。     

抗甲亢药物(ATD)在甲亢合并乙肝患者中的疗效及安全性评价

目的:比较甲亢合并乙肝患者抗甲亢药物治疗后并发药物性肝损害的情况,总结经验为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2012年12月至2015年12月在我院诊断为甲亢合并乙型肝炎病毒感染的患者196例,设为甲亢合并乙型肝炎病毒感染组(简称甲亢合并乙肝组);单纯甲亢患者198例,设为甲亢组。根据抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)不同进一步分组,统计治疗前后甲状腺功能、肝功能、治疗方法和效果。结果:ATD治疗3个月后,甲亢组和甲亢合并乙肝组患者甲状腺功能明显改善(P0.05)。甲亢合并乙肝组肝损害发生比例高于单纯甲亢组,且肝损害持续时间长,丙硫氧嘧啶(Propylthiouracil,PTU)治疗导致的肝损害比例在甲亢合并乙肝组明显高于单纯甲亢组的患者,且损害持续时间显著延长(P0.05)。经有效护肝治疗后,两组患者肝功能均能较好恢复。结论:ATD能有效改善甲亢及甲亢合并乙肝患者甲状腺功能,相对于单纯甲亢患者,甲亢合并乙肝患者经PTU治疗后更容易发生肝损害,而甲巯咪唑(MMI)相对安全,临床治疗时应结合患者实际情况慎重选药。     

丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症引起肝损伤调查

目的：探讨丙硫氧嘧啶（PTU）治疗甲亢过程中引起肝损伤的发生率及治疗、转归。方法：本院近4a初次使用PTU治疗的356例甲亢患者，300mg／d，治疗前、服药第2、5周查肝功能。结果：5周内导致肝损伤的发生率为33．9％（121／356），经调整治疗方案及护肝治疗肝功能恢复正常。结论：PTU在治疗的初始阶段可引起肝损伤，治疗过程中应监测肝功能，及时调整治疗方案。     

抗中性粒细胞胞浆抗体检测在原因不明发热诊断中的应用

目的:探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测在原因不明发热(FUO)患者诊断中的应用.方法:回顾性分析2003-2009年在本院住院诊治的符合FUO诊断标准的8例ANCA相关性小血管炎所引起的FUO患者的临床资料.结果:8例患者经ANCA检测均阳性,其中胞浆型ANCA阳性1例,识别蛋白酶3;核周型ANCA阳性7例,识别髓过氧化物酶.临床表现呈多系统受累,以肾、肺受累为主.多数患者有白细胞增高、血沉增快、C反应蛋白增高和贫血.结论:FUO患者若出现肾、肺等多系统受累表现,实验室检查有白细胞增高、血沉增快、C反应蛋白增高与出血或肾功能损害不相称的贫血特点,经抗生素治疗无效者,应及时行ANCA检测,排除有无原发性小血管炎可能.     

甲状腺功能亢进患者服用甲巯咪唑引起全血细胞减少1例

患者女性 ,5 7岁 ,以“头晕、恶心伴全身皮肤散在出血点2周”于 2 0 0 1年 11月 2 0日入我院。患者 2 0年前曾诊断为甲状腺功能亢进 (甲亢 )服用丙硫氧嘧啶 ,1年后症状好转。后未能坚持服药 ,症状时有反复 ,在服药期间一直未行血象检查。 2周前患者再次出现甲亢症状 ,口服丙硫氧嘧啶 ,后改为甲巯唑 (他巴唑 ) ,症状有所缓解。但出现全身皮肤散在出血点。入院后查体 :全身皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未触及。查血常规示血红蛋白 98g/L ,红细胞 2 .7× 10 12 /L ,血小板 36× 10 9/L ,白细胞 1.9× 10 9/L ,…     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

缺血性脑卒中患者血浆内皮素和心钠素含量的相关性探讨

本文监测了３３例缺血性脑卒中患者血浆中内皮素 (ＥＴ)和心钠素 (ＡＮＰ)的含量变化及其相关关系并进行分析 ,以探讨其在缺血性脑卒中发病过程中的作用及其相关关系。１资料与方法１．１一般资料本文选择缺血性脑卒中患者３３例 ,均为我院住院病人。年龄４１～８３岁 ,平均６０．３岁 ;病程３ｈ～３个月 ,其中１周内３０例 (９０% )。３３例患者中腔隙性脑梗塞１３例 (梗塞面积≤１５ｍｍ２) ,单发性梗塞９例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２) ,多发性梗塞１１例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２,且病灶在两个以上者 )。梗塞部位包括脑叶、基底层、脑干 (脑…