6例特重度烧伤患者使用体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理

总结体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治6例特重度烧伤患者的护理经验。护理要点：体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗运行中,全程化压力监测;制订个体化液体管理方案,确保容量足够;精准化抗凝管理,防止滤器凝血,同时关注创面渗血、渗液;成立感染控制专职团队,严防感染;早期保暖措施干预,防止发生低体温;在保护烧创伤皮肤的前提下,妥善固定导管。体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗过程中,无一例出现导管脱落、导管接口渗血、置管部位皮肤感染、治疗设备异常停机、出血等。     

1例重症病毒性心肌炎合并心力衰竭及肾衰竭患者的护理

总结经体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗及主动脉球囊反搏术成功救治1例重症病毒性心肌炎患者的护理经验。做好体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏术与连续性肾脏替代治疗期间的各项专科护理,改善患者心肺功能及肾功能。对患者进行个体化护理,有效控制患者容量平衡,维持患者血压稳定。提供针对性的心理护理,缓解其焦虑情绪,使其积极配合治疗,并指导患者尽早进行康复锻炼,保证患者预后。     

ECMO联合IABP及CRRT应用于心脏术后患者的护理

总结联合应用体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏、连续性肾脏替代治疗救治1例心脏术后患者的护理。主要护理措施是做好各导管和各脏器功能支持护理,密切观察病情,合理控制出入液量和抗凝水平,预防并发症的发生。经治疗及护理患者病情好转出院。     

1例肾病综合征合并肺孢子菌及巨细胞病毒肺炎患者的护理

总结了1例肾病综合征合并肺孢子菌及巨细胞病毒重症肺炎患者的护理经验。护理要点：做好高流量静脉-静脉体外膜肺氧合治疗联合连续性肾脏替代治疗的压力监测;保证无创氧疗联合体外膜肺氧合治疗时患者的管路安全,持续谵妄状态的护理;凝血功能紊乱导致消化道大出血的监测及处理,深静脉血栓的预防与处理;防控免疫抑制状态下患者发生院内感染;患者早期肺康复的护理及患者的心理干预。患者住院51 d,经精心治疗和护理,病情好转出院。     

重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理

总结5例重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理经验。通过实施体外生命导管的维护及压力监测、抗凝的监测和护理、体位变换中的护理和并发症的精心护理,3例患儿经体外膜肺氧合治疗302～459 h后成功撤离,2例患儿死亡。     

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗危重症患者的护理

本文总结了应用体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的90例危重患者的护理措施。ECMO联合CRRT治疗危重症患者中,相关设备管路正确连接与维护、对血液抗凝的密切监测和管理、灌注量监测是治疗成功的关键。护理人员在熟练掌握ECMO相关护理措施的基础上,要进一步了解CRRT治疗原理,熟知治疗过程中易发生的并发症以及可能产生的突发意外情况,积预防并发症的发生。     

ECMO联合CRRT或/和IABP救治2例极危重心脏术后患者的护理

总结2例极危重心脏术后患者联合应用体外膜肺氧合技术、连续肾脏替代治疗、呼吸机、临时起搏器或/和主动脉球囊反搏等高级生命支持系统的护理。护理要点包括人工气道的护理、体外膜肺氧合的管理、连续肾脏替代治疗的护理、主动脉球囊反搏的护理、临时起搏器的护理,血管活性药物的给药护理,神经系统功能的观察与护理。经治疗和护理,2例患者于入ICU后39d和65d病情稳定后转入普通病房,于住院60d和197d后康复出院。     

肺移植术后严重原发性移植物功能丧失患者的护理

总结 5 例肺移植术后早期发生严重原发性移植物功能丧失患者,应用体外膜肺氧合联合持续肾脏替代治疗救治的护理经验。 护理要点：严密血流动力学监测和保持低血容量状态,呼吸功能监测及气道管理,维持血管通路的通畅,凝血功能监测和早期活动。 4 例好转出院, 1 例成功拔除体外膜肺氧合后行维持性血液透析治疗。     

15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理

总结15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理要点。严密监测病情,做好机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)、人工肝和连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理,落实各项消毒隔离及防护措施,是成功抢救人感染H7N9禽流感重症患者,提高危重患者生存率的关键。本组11例患者治愈出院,4例死亡。     

ECMO联合CRRT治疗氯气中毒1例的护理

总结1例氯气吸入中毒致严重呼吸循环衰竭患者应用体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗的护理。护理要点包括抗凝管理、液体管理、镇静镇痛管理、机械通气管理、导管管理等。经治疗护理,患者于入ICU第10天病情稳定转呼吸内科继续治疗。     

Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征行体外膜肺氧合治疗1例患者的护理

总结1例主动脉夹层孕妇急诊行Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征,应用体外膜肺氧合术联合主动脉内球囊反搏及连续肾脏替代疗法治疗的护理体会。实施的主要护理措施是密切配合医生进行体外膜肺氧合的建立,做好体外膜肺氧合的管道管理,监测患者病情及血流动力学变化,做好液体管理,预防及对症处理出血、血栓、下肢缺血、感染等并发症。经治疗和护理患者各指标显示脏器整体恢复良好,入住ICU 22d转至普通病房。     

重症心肌炎心搏骤停患者应用急诊体外膜肺氧合技术1例的急救与监护

总结1例重症心肌炎心搏骤停患者应用体外膜肺氧合技术的急救与监护体会。急救的重点是快速反应团队在心肺复苏抢救的同时建立体外循环。体外膜肺氧合运行管理中根据患者心脏病理生理状态进行流量管理,联合肾脏替代治疗技术进行精准容量管理,强化抗凝管理,应用超保护机械通气策略,合理镇痛、镇静降低应激,全程综合、全面的血流动力学监测明确循环功能转归。患者心肺脑复苏成功,体外膜肺氧合技术治疗时间183h,ICU住院13d后脑功能恢复良好,转当地医院治疗。     

新生儿先天性心脏病术后体外膜肺氧合联合血液净化的护理

目的：总结新生儿先天性心脏病术后经体外膜肺氧合联合血液净化治疗的护理经验。方法对3例术后患儿在体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗的护理中,结合新生儿的特点,在消毒隔离、管道护理、体温监测、病情观察、液体管理、镇静镇痛、皮肤护理、发育支持护理等方面进行护理。结果通过精心护理,治疗过程顺利,2例患儿病情恢复良好,未出现严重并发症;另外1例患儿术后出现多脏器功能衰竭,无法撤离体外膜肺死亡。结论合理有效的护理对新生儿体外膜肺氧合联合血液净化治疗的成功起到了重要作用。     

肺出血型钩端螺旋体病应用体外膜肺氧合技术治疗1例的监护

总结1例肺出血型钩端螺旋体病患者应用体外膜肺氧合技术治疗的监护体会。监护关键在于及时调整呼吸机模式并行机械通气监护,有条件时尽早应用体外膜肺氧合技术,一旦应用体外膜肺氧合技术,做好体外膜肺氧合治疗的监护、镇静镇痛护理、血流动力学监护及感染的预防和护理。本例患者在重症监护室住院治疗13d,氧合改善,成功撤机,病情稳定后转入传染科病房治疗,10d后痊愈出院。     

体外生命支持联合治疗1例心力衰竭患者的术后抗凝护理

总结1例体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗及植入式左心室辅助装置联合治疗心力衰竭患者的术后抗凝护理实践。护理要点：预先评估患者抗凝风险,采用多学科团队照护模式,按需组建抗凝护理团队;分阶段制订抗凝目标,动态调整抗凝策略;严密监测凝血功能,警惕迟发性出血;实施目标血压管理,关注组织灌注;医护协同评估,及时调整泵流速度;医护患决策共享,强化健康教育。该患者经过精心治理与护理,术后第59天康复出院。     

静-静脉体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气患者标准化护理流程表的设计和应用

目的设计静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗患者护理流程表。方法通过查阅指南和文献,设计ICU静-静脉体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气患者标准化护理流程表,将标准化护理流程表应用于静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气的患者中,对比该标准化护理流程表使用前后的护理操作情况。结果标准化护理流程表能规范护士操作流程,护士实施俯卧位通气用物准备时间、翻身时间都低于标准化流程操作前,差异有统计学意义(P0.05)。结论标准化护理流程表应用于静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗患者的护理管理中,有助于规范静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气的操作流程,减少并发症的发生,给患者提供安全保证。     

7例暴发性心肌炎患者循环支持治疗中的并发症预防护理

总结7例暴发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合疗法联合主动脉内球囊反搏术生命支持治疗中,预防并发症的护理经验。通过实施动态评估与监测、留置动脉留置针减少穿刺、严格落实消毒隔离及无菌技术规范、早期肌肉关节锻炼、落实轴线翻身及生活护理、连续性肾脏替代治疗等措施,预防出血、感染、压疮、下肢血栓及下肢缺血、肝肾功能衰竭等并发症,提高了抢救成功率,促进了患者早期心脏康复及预后。7例患者均治愈出院,无并发症发生。     

体外膜肺氧合技术在院内“999”急救中的应用及管理

总结体外膜肺氧合技术在院内“999”急救中的应用及管理体会。完善院内体外膜肺氧合急救护理团队管理;制订“999”急救后启动体外膜肺氧合程序流程与应急预案;改进用物管理,缩短准备时间;强调医护抢救配合,注重心肺复苏质量与体外膜肺氧合置管效率;做好院内转运管理等。对10例“前ICU期”的心搏骤停患者成功建立体外膜肺氧合,从患者第1次发生心搏骤停至体外膜肺氧合成功转机时间38~74 min,平均(49.5±6.2)min;10例均成功行院内转运至ICU,未发生严重不良事件。经过整体治疗与护理,5例成功撤离体外膜肺氧合治疗后康复出院,随访3个月未有脑功能障碍等相关并发症;3例体外膜肺氧合治疗>14 d,心功能无法逆转,家属提出自动出院;2例体外膜肺氧合治疗48 h内,再次出现心搏骤停合并严重的多脏器功能衰竭死亡。     

重度吸入性肺损伤患者行体外膜肺氧合治疗院内转运的护理

目的总结重度吸入性肺损伤患者行体外膜肺氧合治疗院内转运的护理。方法对2例发烟罐致重度吸入性损伤行体外膜肺氧合治疗的患者的转运的护理包括病情风险评估,提前做好准备工作,并组建转运团队,转运途中实施有效的生命体征监护及对体外膜肺氧合管道的监测和护理以及并发症的观察和护理,确保转运途中的安全护理。结果2例患者转运途中均未发生紧急情况,均安全有效转运。结论做好重度吸入性肺损伤体外膜肺氧合治疗患者转运前的评估及准备,针对不安全因素完善预见性护理,是提高重症患者转运安全的保障。     

1例肺动脉血栓内膜剥脱术后并发严重低氧血症患者行体外膜肺氧合治疗的护理

目的总结肺动脉血栓内膜剥脱术后并发严重低氧血症患者行体外膜肺氧合治疗的护理体会。方法在团队配合下,为患者建立体外膜肺氧合,实施院内安全转运;给予体外膜肺氧合管道安全管理,预防导管相关性血流感染,加强抗凝指标监测,以及血管活性药物的使用管理,观察并发症,心理护理等护理措施。结果患者于体外膜肺氧合第2天,肝素抗凝5 d后出现肝素诱导血小板减少症,及时调整新型抗凝药,术后第9天,给予成功撤离体外膜肺氧合,术后第24天康复出院。结论本例患者病情危重,治疗、护理难度大,院内安全转运,低氧血症的观察,出血/溶血的护理,抗凝指标的监测,导管相关性血流感染的预防等是护理需注意的重点。