伴有周期性中性粒细胞减少的全身淀粉样变性一例报告

本文介绍1例岗期性粒细胞减少症(CN)患者发生全身继发性淀粉样变性,似为迄今的第一个“典型”病例。患者女性,24岁。因周期性发热伴疱疹性口炎、齿龈肿胀、腹痛、腹泻于1973年9月1日入院。出生两周时患全身脓疱疮,此后每隔21天即有发热,历时数天。入院时回盲部压痛、中度缺铁性贫血、白细胞减少,血小板计数正常。血清总蛋白7.4克%,A53.8%,α_1 2.3%,α_2 8.6%,β8.1%,γ27.6%;IgG2150mg%,IgA 375 mg%,IgM 290 mg%(正常各为900～1700、120～400、40～160);血清异常免疫球蛋白     

一例急性粒细胞缺乏症的护理体会

病例简介患者男,46岁,因患甲亢、糖尿病,于1980年11月入院。入院时体温36℃,脉搏100次/分,血压110/70mmHg,化验:血红蛋白14g%,红细胞437万/mm~3,自细胞总数4,600/mm~3(中性67%、淋巴33%),血糖87mg%,尿糖(一)。经服用他巴唑20     

肠炎沙门氏菌致脓肿二例

1998年～1999年我院在脓肿穿刺液中,分离到肠炎沙门氏菌二例,现报告如下. 临床资料 患者甲,男,53岁,近二月胸壁红肿、压痛入院;人院检查:胸部CT诊断为左前胸壁脓肿(4×5cm),T36.2℃,WBC 13.2×109/L、N79.6%、L 20.4%;穿刺液呈脓血样,镜检RBC 、脓细胞 ;粪、尿、血等培养未检及肠炎沙门氏菌,肥大氏反应正常,粪、尿常规无殊.     

黄疸误诊54例临床分析

我院1975年1月～1986年1月,收住在外科,内科,传染科及妇产科黄疸误诊患者共54例。主要为肝内外郁胆的误诊。肝内郁胆主要为内科、传染科治疗。肝外郁胆则为外科手术治疗。故此,二者鉴别诊断实属重要。本文着重介绍54例患者靠病史、症状、体征及一般生化检查不能鉴别时所采用的检验方法,以期达到早期诊断和及时治疗的目的。资料来源54例中男42例,女12例。年龄24～78岁,40～55岁占83.2%。不同程度消化道症状44例,上腹绞痛16例。黄疸时间5～114天,发热32例(37.5～38.2℃),肝肿大31例,脾肿大7例。无一例有腹水。总胆红素4.3～21mg%,一分钟胆红素3.1～18mg%,尿胆红素阳性至强阳性,尿胆原阴性(稀释1/22阳性),总胆匿醇96～320mg%(正常值110～220mg%),AKP12～32单位(正常值6～12单位金氏法),肝功能:GPT97～770单位(正常值20～110单位),     

首发症状为颅内浸润的微分化型急性髓性白血病1例并文献复习

目的 探讨急性髓细胞性白血病微分化型(AML-M0)的临床及其生物学特征。方法 对湖北省荣军医院2016年2月26日收治的1例以颅内浸润为首发症状的AML-M0患者的临床资料结合相关文献进行回顾性分析。结果 该例患者的临床表现和实验室检查均符合AML-M0,组织细胞染色:POX阳性率为2.5%,PAS(0-±),进一步免疫学分型:CD10(-),CD19(-),CD20(-),CD5(-),CD3(-),CD14(-),CD7(-),CD33(94%),CD13(89%),HLA-DR(+)。确诊后家属要求放弃积极治疗,患者1周后死亡。结论 AML-M0具有独特的临床表现、细胞遗传学和分子生物学特点。 更多还原     

检测阿米巴肝脓肿患者血清中特异性IgM抗体的临床意义

本研究对入院第一诊断为阿米巴肝脓肿的32例患者用IFAT和ELISA作了血清特异性IgM抗体和其它有关阿米巴病免疫学项目的检测。在确诊为阿米巴肝脓肿的24例中,仅6例(25%)血清特异性IgM抗体阳性,对临床上疑似阿米巴肝脓肿患者作血清中特异性IgM抗体检测的临床意义作了探讨。     

淋巴结结核1082例临床分析

目的分析淋巴结结核的发病规律及临床诊治要点,提高临床医师对该病的认识,做到早诊断、早治疗。方法对南京市中西医结合医院瘰疬科2014年9月—2018年5月收治的所有符合纳入标准患者的性别、年龄、发病部位、发病季节、病程、分期、合并其他疾病、实验室检查、治疗等进行回顾性分析。结果 1 082例浅表淋巴结结核患者中,女性比例明显高于男性(1.8∶1),18～45岁为集中发病年龄段,占67.2%。颈部为最常见发病部位(92.1%),其次为腋窝(6.3%)、腹股沟(1.7%)。春季发病率最高(32.7%)。浸润型及脓肿型患者占比最高(53.3%),结节型淋巴结结核占比最少(16.0%);平均病程6个月左右,在病程≤1个月的患者中以结节型及浸润型为主(80.5%),病程1年患者中主要为结节型及溃疡型(92.1%)。合并肺结核及其他肺外结核占37.0%,合并有糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染、免疫系统疾病等占23.0%。758例T-SPOT阳性(70.1%),396例(36.6%)结核抗体阳性,310例(28.7%)结核菌素试验强阳性;1 023例超声引导的细针穿刺(US-FNAC)检查与病理验证后一致的899例,准确率为87.9%。48例结节型患者保守治疗治愈,955例患者行淋巴结结核区域性切除术、浸润型及脓肿型采用结核性病灶广泛清除术,术后切口Ⅰ期愈合率94.6%,另有79例行脓肿切开引流术后形成开放性创面,经换药愈合。平均住院(37.2±15.8) d,整体疗程12～18个月,所有患者均临床治愈。成功随访1 013例患者(93.6%)中,29例复发,复发率2.9%。结论淋巴结结核好发于中青年女性,颈部多见,早期发病隐匿,仅为无痛性肿块,应提高对此病的认识。T-SPOT、US-FNAC可作为有效的检查手段。综合治疗可缩短疗程,降低复发率。     

肝脓肿371例临床特点分析

目的分析肝脓肿的临床特点、病原学变化,为诊疗工作提供临床指导。方法回顾性分析2005年3月—2018年7月空军军医大学附属唐都医院收治的371例肝脓肿病例,收集一般人口学特征、实验室检查、影像学检查、病原学检查及预后数据。计数资料采用χ~2检验,采用多元logistic回归分析影响预后的主要因素。结果 371例肝脓肿患者中,男女比例2.07∶1,平均年龄(56.5±14.9)岁,合并2型糖尿病108例、胆道疾病71例、心血管疾病69例、肿瘤34例、肝硬化23例、AIDS 15例。发热为首发临床症状,其次为胸痛或背痛。所有患者入院进行APACHE Ⅱ评分。实验室检查白细胞、中性粒细胞比例及C反应蛋白、降钙素原升高。多有肝功能异常,丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。病原学检查阳性145例,其中肺炎克雷伯菌培养阳性占45.5%,大肠埃希菌29.0%,其他细菌25.5%,大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性率较高。治疗多采用抗生素联合B超引导下穿刺引流,有效率90.3%。昏迷后自动出院4例,死亡5例。logistic多元回归分析发现患者是否合并肿瘤(OR=17.478,P0.001)和入院APACHE Ⅱ评分(OR=0.119,P0.001)是评价肝脓肿预后的显著影响因素。结论肝脓肿多发于老年男性,合并基础疾病者较多,糖尿病、胆道系统疾病是主要易患因素。合并肿瘤患者预后较差。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为常见病原菌,复发型多见于大肠埃希菌肝脓肿,且产ESBL株多见,临床中针对大肠埃希菌肝脓肿应早期合理选择抗生素。入院APACHE Ⅱ评分对判断肝脓肿预后有临床价值。     

肾脓肿误诊为肾肿瘤临床分析

目的探讨肾脓肿和肾肿瘤的鉴别诊断要点。方法回顾性分析肾脓肿误诊为肾肿瘤17例的临床资料。结果 17例有腰部疼痛史5例,发热史2例,12例见肉眼血尿;单侧单个发病;患肾侧腰痛5例,发热及肾区不适胀痛各2例,寒战、尿频尿急、膀胱刺激征及腰大肌刺激征阳性各1例;查血白细胞升高14例[(11.2～12.5)×10~9/L],中性粒细胞升高13例(0.732～0.843),尿常规示12例红细胞(+～++++);影像学检查发现肾实质占位性病变。均初步诊断为肾肿瘤,误诊时间1～3个月。1例术前加行超声引导下肿物穿刺细胞学检查确诊为肾脓肿,给予抗感染治疗后肿物消失;16例行手术治疗,经术中及术后病理检查修正诊断为肾脓肿,给予置管引流术及敏感抗生素抗感染治疗后肿物消失。结论当临床遇及影像学检查发现肾实质占位性病变患者,无论是否伴有全身感染症状、影像学表现是否类似肾肿瘤,均应考虑到肾脓肿可能;全面分析临床资料,及时行必要的医技检查,仔细鉴别诊断,必要时行CT引导下肾穿刺细胞学检查,以减少误诊误治。     

髂窝脓肿的诊治体会(附83例报告)

我院自1978～1983年共收治髂窝脓肿83例,现将其诊治体会介绍如下: 临床资料本组83例,男62例,女21例。年龄7～67岁。脓肿位于右侧53例,左侧30例。发病至入院时间,10天以内者7例;11～15天者55例;16天以上者21例;1例发病后60天入院。入院较晚者都有不同程度的贫血、消瘦。全组病例起病时均有发热(38～39℃),食欲减退等,并均有患侧髋关节疼痛及不同程度的屈曲,下肢行路困难等。病情严重者髂窝饱满,压痛明显,股部紧贴腹壁。白细胞计数15,000～     

256例副伤寒甲患者血常规变化的临床观察

我院自 2001 年 1 月~2001 年 8 月共收治副伤寒甲患者256例,现就其疾病过程中的血常规变化的观察情况报告如下。临床资料1 一般资料:256 例副伤寒甲患者均为我院住院病人,其中男性137例,女性 119 例,年龄在 2~75 岁,以中青年(20~50岁)居多,占 80 5%(206/256)。全部病人均为血培养或骨髓培养阳性的患者。2 症状与体征:入院前256例均有发热,其中稽留热54 例(21 1%),弛张热 104 例(40 6%),不规则热 98 例(38 3%),伴头痛 192 例(75%),伴脾肿大 122 例(47 7%),伴肝功能损害(ALT>50U/L和ATS>50U/L)161例(62 9%)。3 实验室检查:全血细胞检…     

78例扁桃体癌放射治疗效果分析

1985年5月至1992年3月共收治78例扁桃体患者,全组均经病理证实,低分化鳞癌51例(654%),中分化鳞癌25例(321%),腺癌1例(125%),乳头状瘤恶变1例(125%)。临床分期,Ⅰ期3例(39%),Ⅱ期5例(64%),Ⅲ期16例(205%)及Ⅳ期54例(692%)。颈部淋巴结转移Ｎ038例,Ｎ1～340例。治疗均采用远距离60Ｃｏ照射,50～70Ｇｙ/6～8周。均随访5年以上,3年生存率36/78(462%),5年生存率32/78(411%)分期早期预后好,年轻患者生存率高,放射结束时肿瘤全消除者预后好。1　治疗方法78例均采用60Ｃｏ外照射,先设双侧面颈联合野,后改患侧局部照射,患侧剂量点占总剂量的2/3。原发…     

1例肾病综合征合并脑曲霉菌脓肿的护理

脑曲霉菌病无特异性临床症状,预后很差,病死率75%~100%[1]。我科曾收治1例肾病综合征合并脑曲霉菌脓肿,行脓肿切除后口服伊曲康唑而治愈的患者,现结合临床特点、相关文献以及临床护理进行探讨。病例介绍患者,女,14岁,入院前17个月确诊为肾病综合征,口服强的松2 mg/(kg体重·d),每4周减量0.5 mg/(kg体重·d),治疗10个月,停激素后5个月患者出现低热,乏力,以呼吸道感染治疗,未见好转,入院前1个月患者症状加重并出现头痛、恶心、呕吐,1周前曾出现惊厥。入院后经头部CT、头部MRI检查,术前诊断为左额脑脓肿、肾病综合征。2002年11月13日在全麻下…     

小儿脑脓肿临床特征分析

目的 通过对小儿脑脓肿临床特征的分析并文献复习,进一步认识该病的临床特点.方法 回顾我院1999～2009年收治的38例脑脓肿患儿临床表现、致病原因、实验室检查、影像学表现和治疗结果,进行分析,并复习有关文献.结果 发热21例(55.3%),头痛14例(36.8%),呕吐12例(31.6%),头围增大9例(23.7%),抽搐18例(47.4%),临床有神经系统定位症状和(或)体征18例(47.4%).先天性心脏病是小儿脑脓肿最常见的致病因素(22例,22/38,57.9%),其中法洛四联症13例(59.1%,13/22),其次为血源性感染6例(18.4%,6/38).18例行血培养,阳性率11.1%(2/18).9例行脑脓肿手术标本细菌培养,阳性率77.8%(7/9).38例患者均经颅脑CT或MRI检查.小儿脑脓肿发生部位以额叶、颞叶较为多见.在22例合并先天性心脏病脑脓肿患儿中单个脓肿8例,多发性脓肿14例.16例非先天性心脏病脑脓肿患儿中单个脓肿11例,多发性脓肿5例.结论 小儿脑脓肿的临床表现具有多样性.实验室常规检查对于小儿脑脓肿的诊断没有特异性意义.影像学检查对于小儿脑脓肿的诊断具有重要价值.颅脑CT与MRI适当 结合使用,可以提高小儿脑脓肿的早期诊断率.     

宫颈癌94例误诊误治因素分析

近40年来,国内外均已普遍开展宫颈细胞防癌涂片检查,宫颈癌发病率明显下降,病死率也随之下降[1],但近20年来中晚期宫颈癌的疗效未见明显提高[2]。临床常常遇到一些宫颈癌患者因为各种原因误诊而未得到及时、有效的治疗。我院自1999年6月～2005年12月共诊治宫颈癌误诊患者94例,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组94例,年龄23岁～67岁,平均50岁,其中40岁以下者29例(30.85%)。农民77例(81.91%),城市居民17(18.09%)例。全部患者自临床症状出现到确诊时间4月～14个月。1.2临床表现及误诊误治情况1.2.1中医诊断月经不调、带下病、肿瘤出血…     

细菌性肝脓肿310例临床分析

目的探讨复旦大学附属华山医院近13年收治肝脓肿患者的临床特点及病原菌分类。方法回顾性分析该院2003年1月-2016年4月310例肝脓肿患者的临床及微生物学资料。结果在肝脓肿常见症状体征中,发生比例最高的为发热(90.6%),其次为畏寒寒战(53.2%),而腹痛和肝区叩痛阳性率则不到一半。在送细菌培养的218例中,2型糖尿病患者117例(53.7%);88例(40.4%,88/218)细菌培养阳性,其中54例为肺炎克雷伯菌(26例为血培养,22例为脓液培养,6例为血和脓液均培养出肺炎克雷伯菌),占61.4%,其次为大肠埃希菌9例,占10.2%。54例肺炎克雷伯菌肝脓肿中肿瘤患者5例,占9.3%,34例培养阳性的非肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中肿瘤患者11例,占32.4%。糖尿病是肺炎克雷伯菌肝脓肿的独立危险因素,而肿瘤患者更容易患其他细菌性肝脓肿。引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物敏感性较好。结论该院肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌,特别是糖尿病可作为肺炎克雷伯菌肝脓肿的预测指标,在治疗细菌性肝脓肿时应根据病原学和药敏试验特点选用适当的抗菌药物。     

免疫性血小板减少症125例临床分析

本研究旨在探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者的临床特点。回顾性分析125例于2005年1月-2010年5月在我院住院治疗的ITP患者的临床资料、实验室检查结果及治疗效果。结果表明,125例患者发病中位年龄41岁,男女比为1∶1.78;治疗前平均血小板计数(28.59±23.05)×109/L;69.1%(67/97)的患者有风湿免疫检查异常;肝炎病毒和细小病毒B19携带率分别为37.3%(22/59)和44.8%(26/58);慢性患者CD3+T细胞为(62.7%±14.11%),在急性患者为(55.44%±14.31%)。慢性患者CD19+B细胞为(12.83%±6.96%),在急性患者为(19.47%±6.93%);91例患者行骨髓细胞膜抗体检查显示,54.9%(50/91)的患者抗体阴性,45.1%(41/91)患者抗体阳性;急性患者阳性率63.0%(17/27),在慢性患者为37.5%(24/64);激素联合环孢素治疗有效率为81.7%(49/60),部分难治性患者对RCP化疗或硫唑嘌呤细胞毒药物治疗的有效率分别为57.14%(4/7)和40.0%(2/5)。结论:ITP患者常合并病毒感染或风湿免疫学异常,急性患者以体液免疫功能亢进为主,慢性患者则表现为细胞免疫功能亢进;骨髓细胞膜抗体阳性的患者多是急性患者,因此在治疗方案的选择上应根据不同的发病机制选择不同作用机制的药物或药物组合,以取得更好的疗效。     

肠炎沙门菌可致脓肿二例

1998～ 1 999年我院在 2例脓肿穿刺液中 ,分离到肠炎沙门菌 2株 ,现报告如下。[例 1 ]　患者男 ,53岁。胸部 CT诊断为左前胸壁脓肿 (4cm× 5cm)入院 ,后行脓肿穿刺。穿刺液呈脓血样 ,镜检红细胞 、脓细胞 ;粪、尿、血等培养均无肠炎沙门菌 ,肥达反应正常。[例 2 ]　患者女 ,50岁。因颈部脓肿来院就诊。脓肿穿刺液镜检红细胞 ,脓细胞 。细菌学鉴定 :取穿刺液分别接种于血平板及麦康凯平板于 CO2 培养箱 36± 1℃培养 2 4 h,显示细菌生长 ,经涂片革兰染色为革兰阴性杆菌 ,生化反应 :H2 S( )、枸橼酸盐利用试验 ( )、发酵分解葡萄糖及动…     

食管异物1252例临床分析

目的:通过回顾分析1252例食管异物患者临床资料,探讨食管异物的特点以及相应的治疗方法。方法:收集1965～2003年收治的食管异物1252例,其中男性862例,女性390例,年龄4个月～81岁。大多数患者有明确的异物史,主要症状是吞咽困难和疼痛。所有患者均行X线检查确诊。绝大多数患者(98.6%)通过硬管食管镜取出异物。其中59例患者行全身麻醉,其余均为表面麻醉。结果:所有病例中出现严重并发症29例(2.3%),其中食管穿孔24例(继发颈深脓肿5例,纵隔脓肿5例),咽后脓肿4例,梨状窝穿通1例,死亡1例(0.08%)。结论:①早期食管镜检查是治疗食管异物最有效的方法;②对并发症及时准确的诊治是治疗关键;③全身麻醉可以减少并发症的发生;④必要的外科手术干预可预防严重并发症的出现。     

超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究

目的分析研讨超声检查诊断急性阑尾炎的应用价值。方法选取我院2015年5月～2018年4月收治的65例急性阑尾炎患者,患者均经病理检查得到确诊,此次研究将病理检查结果作为金标准,给予65例急性阑尾炎患者超声检查,分析检查结果。结果 65例患者均接受超声检查,共61例患者得到确诊(93.85%),与病理检查确诊率100%比较,差异无统计学意义(P0.05)。超声共检出15例阑尾周围脓肿,16例坏疽性阑尾炎,14例化脓性阑尾炎,16例单纯性阑尾炎。另1例患者误诊,经手术病理检查确诊。漏诊3例,1例为肠脂垂炎,1例为原发性腹膜炎,1例为右附近炎。超声检查急性阑尾炎敏感性为98.39%,特异性为66.67%,阳性预测值为98.39%,阴性预测值为66.67%。结论临床诊断急性阑尾炎时可考虑采用超声方式,此方式具有无创、操作简单、诊断准确性高等优势,临床诊断价值高。