EPBD术与EST术在十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗中的对比研究

目的比较内镜下气囊扩张术（EPBD）和内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的应用价值。方法对68例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者进行内镜下治疗,其中38例行EPBD术,30例行EST术。结果结石取净率,EPBD术比EST术更加有效（分别为97％和81％,P=0．027）;EPBD组总的并发症和胰腺炎并发症分别为5．3％和5．3％,明显低于EST组的20％和13．3％（P值分别为0．024和0．028）。结论EPBD术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石比EST术操作方便、简单,且安全、有效。     

乳头括约肌小切开术联合气囊扩张与传统乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的效果比较

目的比较乳头括约肌小切开术(SEST)联合气囊扩张(EPBD)与传统乳头括约肌切开术(EST)取石治疗胆总管结石的效果。方法采用随机数字表法将68例胆总管结石患者分为观察组与对照组,各34例。观察组患者行SEST联合EPBD术,对照组行传统EST术。比较2组患者的临床治疗效果、取石情况、手术前后血清淀粉酶水平及并发症生情况。结果观察组治疗总有效率为94. 12%,对照组治疗总有效率为70. 59%,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者的取石时间显著短于对照组,一次取石成功率显著高于对照组,机械碎石率和复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05),2组复发时间比较无统计学差异(P 0. 05);术前2组患者血清淀粉酶水平比较无统计学差异(P 0. 05),术后3 h和术后24 h观察组血清淀粉酶水平均显著低于低对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 SEST联合EPBD治疗胆总管结石的取石成功率和临床总有效率高,对血清淀粉酶水平影响较小,并发症发生率低,且能显著降低复发率并缩短取石时间。     

内镜下乳头括约肌切开加大球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究

目的 比较应用十二指肠乳头括约肌切开(EST)加大球囊扩张(LBD)与常规十二指肠乳头括约肌切开(EST)对较大胆总管结石治疗效果.方法 200个直径大于1 cm的胆总管结石患者纳入研究并随机分配于EST+LBD组和常规EST组.两种方式分别治疗胆总管结石100例.比较两种术式的取石成功率、取碎石时间、采用机械碎石的机率、术后并发症情况.结果 EST+LBD组与常规EST组取净结石成功率分别为98％和97％(P ＞0.05);EST组+LBD组与常规EST组平均取碎石时间分别为21、46 min(P ＜0.05).EST组+LBD组与常规EST组术中采用机械碎石的几率分别为18％和43％(P ＜0.05).EST+LBD组与常规EST组术后并发症分别为3％和5％(P＞0.05),其中,出血发生率分别为1％和2％,胰腺炎的发生率分别为2％和3％.两组均无穿孔并发症.结论 对于较大的胆总管结石,EST+LBD术可以缩短取碎石时间和减少采用机械碎石的几率,其取石成功率和术后并发症的发生率与常规EST相当,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式.     

乳头括约肌小切开并大气囊扩张术对胆总管结石的疗效

内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗胆总管结石已得到广泛应用。Chung等发现内镜下乳头气囊扩张（endoscopic papillary balloon dilation,EPBD）较EST操作更简单、安全,不但能保留乳头括约肌的功能,而且出血、穿孔并发症的发生率明显降低,被认为是可替代EST治疗胆管疾病的方法。但后来研究发现EPBD增加了术后胰腺炎的发生率。近年来,有报道经乳头括约肌小切开（sEST）联合内镜下乳头大气囊扩张术（EPLBD）与EST同样安全有效。本研究通过随机对照临床实验,探讨sEST＋EPLBD对胆总管结石的疗效。     

十二指肠乳头气囊扩张术与十二指肠乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石的近期疗效观察

目的:探讨内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)与十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在治疗肝外胆管结石时的安全性和疗效。方法:(1)实施EPBD68例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8-10mm,直接用取石网篮或取石气囊取石。其中63例在EPBD后当即清除结石(9例在EPBD后再行EST取石);3例7-10d后在十二指肠镜下再次行EPBD取尽残余结石;2例改行外科手术取石。(2)实施。KST63例,应用拉式切开刀对乳头作12-15mm切开后取石。其中59例用取石网篮及取石气囊当即清除结石(其中7例附加碎石网篮碎石后取石);2例7-10d后在十二指肠镜下再次取尽残余结石;2例改行外科手术取石。结果:68例完成EPBD的病例中,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。63例完成EST的病例中,无穿孔发生;胆管炎2例,出血2例,重症胰腺炎1例。9例在EPBD后再行EST取石的病例,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。结论:EPBD联合EST取石可提高取石的成功率,且胰腺炎的发生率较单纯EST显著降低,发生出血、穿孔的风险也明显降低;EPBD联合EST取石,出血风险及胰腺炎的发生率与单纯EPBD比较无明显差异。     

内镜下乳头柱状气囊扩张术在胆管取石困难中的应用及护理配合

目的探讨内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）在胆管困难取石中的有效性及护理配合。方法对368例诊断为胆总管结石（壶腹周围憩室、扁平样乳头，异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘、胆总管下段狭窄等）行ERCP的患者，分别选用直径1.0、1.4cm的柱状扩张气囊行EPBD，或EsT小切开＋EPBD，用网篮取石。对胆总管下段有狭窄、结石较大者先碎石，再分次取出。同时做好精心而细致的护理措施。结果368例患者中一次性完成取石271例，2次完成取石64例，胆总管下段狭窄取出部分结石后放置塑料支架30例，大结石嵌顿网篮无法套取而改为外科手术3例。乳头口少量渗血3例，经处理后止血；术中小穿孔2例，经保守治疗后痊愈。所有患者均痊愈出院。结论使用EPBD或EST小切口＋EPBD能有效地扩张乳头口，在壶腹周围憩室、扁平样乳头、异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘及胆总管下段狭窄等相对困难取石的患者中，即减少操作时间与机械碎石器的使用，而且取石成功率高.降低了出血、穿孔等并发症的发生。     

内镜下不同大小气囊十二指肠乳头扩张术治疗胆总管结石的近期疗效*

目的探讨内镜下不同直径大小气囊十二指肠乳头扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的近期疗效。方法将上海市浦东新区公利医院普外科2015年1月-2015年10月连续收治的80例胆总管结石患者作为研究对象,根据胆总管结石大小分别采用直径8、10、12和14 mm的气囊扩张,相应将胆总管结石患者分成4组,分别为8 mm组、10 mm组、12 mm组和14 mm组。然后采用取石网篮取石、取石球囊取石,必要时行机械碎石。观察各组患者术后24 h出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症和肠穿孔的发生情况;术后2周行上腹部CT、胃肠造影检查,观察各组患者胆道积气、胆总管返流发生情况,分析比较不同组之间的近期疗效。结果各组患者均在EPBD下取石成功,取石成功率100.0%,各组间出血、穿孔、急性胰腺炎和高淀粉酶血症差异无统计学意义(P0.05);而在术后2周胆道积气和胆总管返流差异具有统计学意义(P0.05)。结论 EPBD是一种安全有效的胆总管取石方法,随气囊直径增加,对Oddi括约肌功能影响可能越大。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值。方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），并行网篮取石和（或）机械碎石后网篮取石。结果 35例行EST后34例取净结石，结石 取净率97％。其中大切开6例，中切开25例，小切开4例。术后无出血、穿孔及死亡病例。术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降。随访后33例治愈无复发，随防平均时间2．3年。结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度，必要时采取碎石等其他辅助手段，可避免并发症的发生。     

内镜下十二指肠乳头肌部分切开并气囊扩张取石术与胆管内压力变化的相关研究

目的探讨应用内镜治疗胆总管结石时，在减少内镜治疗并发症的同时保留乳头括约肌功能。方法应用十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌部分切开(endoscopic shincterotomy。EST)并气囊扩张(endoscopic papillary balloon dilamdon。EPBD)治疗胆总管结石108例，同时进行胆总管内压的测定，钡餐透视，观察有无胆道逆流情况，以鉴定乳头括约肌功能。结果取石成功率98．15％，1次取净结石达86．79％，无出血、穿孔等严重并发症。远期观察胆总管内压力无明显改变，钡餐透视无钡剂胆道逆流情况。结论内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石，能够达到与EST的同样效果，弥补了EPBD的不足，在保留了十二指肠乳头括约肌的功能的同时减少了内镜治疗的并发症。     

内镜治疗胆总管结石的临床护理

目的：探讨经内镜括约肌切开（EST）和内镜乳头气囊扩张（EPBD）治疗胆总管结石的临床应用价值及其并发症的护理。方法：对于〈10mm结石采用EPBD治疗，〉10mm采用EST治疗。结果：91例经内镜乳头括约肌切开（EST），69例采用内镜乳头气囊扩张术（EPBD）。自然排出者30例（18.7％）；采用网篮或取石球囊取出结石有100例（62.5％），其中6例2次取石取尽，5例残留结石行外科手术治疗；采用碎石网篮碎石后取出结石者25例（15.7％），其中单颗结石4例，多发性结石10例。13例1次碎石取出，10例2次取出，2例经3次内镜取石取净。1例继发急性胆管炎，4例急性胰腺炎。本组无1例消化道穿孔及死亡。结论：EST和EPBD安全、有效，并发症少，是目前治疗胆总管结石的重要手段。     

ERCP在胆囊切除术后黄疸诊治中的应用

目的：探讨经内镜逆行胆胰管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatograp11y,ERCP）在胆囊切除术后黄疸患者的诊断和治疗中的应用价值。方法：对53例胆囊切除术后不明原因或考虑为外科原因的黄疸患者行ERCP检查,明确黄疸的原因并在内镜下采取相应的治疗措施。对于胆总管结石的患者行乳头括约肌切开（endoscopicsphincterotomy,EST）或乳头球囊扩张（endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD）取石,对胆漏和胆道狭窄患者行内镜引流术,对乳头狭窄或括约肌功能异常的患者行EST或EPBD。结果：53例患者均成功行ERCP检查,结果显示胆总管结石38例、胆道损伤8例、乳头狭窄或括约肌功能异常3例、乳头癌1例、肝门胆管癌1例、未见异常2例。经相应治疗后,所有患者均未出现严重并发症。结论：对于胆囊切除术后出现黄疸的患者,ERCP是理想的诊断方法,同时还可以进行内镜下治疗。     

内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术用于胆总管结石取石术中的效果

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)用于胆总管结石取石术中的疗效及安全性。方法:回顾分析应用EPBD治疗的76例胆总管结石患者的临床资料。结果:76例患者中73例成功取出胆总管结石,成功率96.1%,平均手术时间(30±12)min;无肠穿孔发生;术中发生活动性渗血5例,经局部喷洒去甲肾上腺液或黏膜下注射1∶10000肾上腺素液后成功止血;术后并发急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症8例,均经保守治疗痊愈;平均住院时间(3±0.5)d。结论:采用EPBD行胆总管结石取石术具有安全、操作时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

Influence of endoscopic papillary balloon dilation and endoscopic sphincterotomy on sphincter of oddi function: a randomized controlled trial

BACKGROUND AND STUDY AIM: Endoscopic papillary balloon dilation (EPBD) is assumed to have a theoretical advantage over endoscopic sphincterotomy (EST) in preserving sphincter of Oddi function because it does not involve cutting the biliary sphincter. Although attempts have been made to study the influence of EPBD and EST on sphincter of Oddi function, there is little agreement on this issue. In this study we used a method different from those described in previous reports to clarify whether EPBD or EST preserves sphincter of Oddi function better. PATIENTS AND METHODS: 200 patients with bile duct stones who met the eligibility criteria were randomly assigned to EPBD (n = 104) or an EST (n = 96) group. Sphincter of Oddi function was estimated by measurement of the activity of pancreatic enzymes in the common bile duct (CBD). Pure bile was collected immediately before EPBD or EST, at 1 week and at 1 year after the procedure. We also statistically investigated 14 factors other than EPBD or EST that might have the potential to affect sphincter of Oddi function. RESULTS: There was no significant difference between the baseline characteristics of the EPBD and EST groups. A total of 91 patients (46 in the EPBD group and 45 in the EST group) remained in the trial. Pure bile was collected from the CBD of 86 patients (43 EPBD and 43 EST) 1 week after the procedure. CBD stones were extracted successfully in all cases. Before the procedure, there were no significant differences in the levels of the five pancreatic enzymes between the EPBD and EST groups. At 1 week after the procedure, in both groups, there were significant increases in the levels of the five pancreatic enzymes. At 1 year after the procedure a complete series of pancreatic enzyme analyses was done in 33 patients (12 EPBD and 21 EST). There was no significant difference between the levels of the five pancreatic enzymes immediately before and 1 year after EPBD and EST. When the pancreatic enzyme levels of the two groups were directly compared, there was no significant difference at 1 year after the procedure, but the EPBD group had significantly higher levels at 1 week following the procedure. CONCLUSION: In this study it was found that in patients with CBD stones both EPBD and EST preserve sphincter of Oddi function.     

外科手术与内镜治疗胆管结石的临床比较

目的 :比较胆管切开取石 (CBDE)与内镜括约肌切开 (EST)治疗胆总管结石的疗效。方法 :92 2例胆总管结石 ,经CBDE治疗 711例 ,EST治疗 2 11例 ,采用卡方检验分析两种治疗方法的手术成功率、并发症和死亡率。结果 :CBDE组中胆囊已切除的 2 38例胆管结石 ,术后残留结石 32例 ,手术成功率 86 .6 % ;EST组中胆囊已切除的 193例胆管结石 ,189例切开成功 ,4例切开失败 ,残留结石 1例 ,手术成功率 97.4 %。EST组胆囊已切除病人的成功率明显高于CBDE组 (P <0 .0 1)。术后并发症CBDE组 5 3例 (7.5 % ) ,EST组 10例 (4.7% ) ,CBDE组明显高于EST组 (P <0 .0 1)。结论 :胆囊未切除的胆总管结石病例应行CBDE治疗 ,胆囊切除术后的胆管结石应采用EST治疗。EST治疗具有损伤小 ,恢复快 ,住院天数短等优点 ,是目前治疗胆总管结石的首选方法     

胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨胆总管发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜镜治疗方法,方法：118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗,112例,人镜括约肌切开（EST）或内镜乳头气囊扩张（EPBD）取石梳 及放置鼻胆管引流（ENBD）,结果：31例经EPBD后取石,39例经EST后取石,或同时放置ENBD,42例单纯放ENBD,105例患者经急诊治疗后症状得到缓解,无严重并发症和死亡,结论：内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单,安全,有效,创伤小和恢复快等优点。     

经皮低频脉冲电刺激治疗糖尿病膀胱的临床疗效观察

目的 通过尿动力学及超声等检查方法观察经皮低频脉冲电刺激对糖尿病膀胱（DCP）患者的临床疗效,探讨无创而有效治疗DCP的方法.方法 选择2008年6月至2011年3月在泌尿外科、内分泌科及门诊DCP患者30例,随机分为对照组15例和治疗组15例,对照组按常规糖尿病治疗方法并进行膀胱训练或留置尿管,治疗组在对照组治疗基础上加用LGT-1000A力合膀胱仪进行治疗,电刺激参数为：电压36～70 V,电脉冲频率25～65 Hz,刺激部位为两侧膀胱角和膀胱前、后壁方位,每次治疗40 min,2次/d,5d一疗程,两疗程之间间隔1～2d,共3个疗程,各组患者治疗前后做尿动力学全套测定.治疗后观察两组患者排尿情况、膀胱残余尿（PVR）及最大尿流率、最大逼尿肌压、残余尿/膀胱最大容量（PVR/Vmax）的变化,作相关参数的统计学处理,比较疗效差异.结果 DCP患者经经皮低频脉冲电刺激治疗后,治疗组总有效率为73.3％,对照组总有效率53.3％,治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组治疗前后PVR变化值（△PVR）为（118.6 ＋33.4）ml,对照组治疗前后△PVR为（54.9±14.2）ml,两组比较,治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组治疗后PVR/Vmax[（32.2±11.8）％]与治疗前[（61.0±19.1）％]相比明显减少（P＜0.01）.对照组治疗后PVR/Vmax[（42.6±12.4）％]与治疗前[（55.6±21.1）％]相比,减少不明显（P＞0.05）.尿动力学参数的变化：治疗组治疗后最大尿流率[（6.7±2.3）ml/s]较治疗前[（3.9±1.3） ml/s]明显增大（P＜0.01）,对照组治疗后最大尿流率[（5.2±2.5）ml/s]较治疗前[（3.6±1.7）ml/s]增大不明显（P＞0.05）.治疗组治疗后最大逼尿肌压[（17.9±4.6）cm H2O]较治疗前[（11.9±3.3）cm H2O]明显增大（P＜0.01）,对照组治疗后最大逼尿肌压[（14.4±1.9）cm H2O]较治疗前[（12.1±2.0）cm H2O]增大不明显（P＞0.05）.结论 经皮低频脉冲电刺激膀胱可有效减少或消除DCP患者的PVR,治疗DCP患者逼尿肌无力,提高了DCP患者的生活质量和生存率,且无明显副作用.     

钬激光碎石治疗肾盂及输尿管上段结石的效果观察

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石的效果与安全性.方法 选择肾盂及输尿管上段结石85例,随机分为钬激光碎石术治疗组（钬激光组）41例及气压弹道碎石术治疗组（气压弹道组）44例,比较两组碎石时间、残石率、住院时间及并发症发生率.结果 术中肾盂结石、输尿管上段结石碎石时间钬激光组分别为（15.2±1.5）min、（5.6±1.3）min,气压弹道组分别为（23.6±1.7）min、（9.1±1.2）min,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;钬激光组术后复查肾盂及输尿管残石率（长径以＞5 mm计）分别为5.3％、4.5％,气压弹道组分别为13.0％、9.5％,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后均常规留置肾造瘘管及导尿管.结论 钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石效果较好,安全可靠.