实施腹腔镜胆囊切除术要严格掌握适应证

近年随着国内腹腔镜胆囊切除术的普及 ,其所致胆管损伤并发症发生率 (0 .5 %～ 1.0 9% )明显高于开放性胆囊切除术 (0～ 0 .0 2 % ) ;加之腹腔镜胆囊切除的病例均为选择性病例 ,其实际损伤率更无法统计。因胆管损伤是胆囊手术的严重并发症 ,诊断、治疗不当可危及患者生命 ;同时腹腔镜手术时造成胆管损伤的严重程度及处理难度均大于开放性手术 ,临床应予重视 ,加强防范。现就笔者所遇 2 2例治疗体会作一讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 2例均为外院转入 ,其中男 13例 ,女 9例 ;年龄 2 4～ 6 5岁 ,中位年龄 4 7岁。1.2　原发病及胆管…     

颈髓损伤患者围手术期的呼吸管理

颈髓损伤患者手术目的主要是有效的椎管减压 ,解除骨折或脱位对脊髓和神经根的压迫。因颈髓损伤导致的呼吸功能障碍 ,呼吸衰竭是术后最严重的并发症 ,也是最常见的死亡原因 ,因此 ,做好围手术期的护理和有效的呼吸管理尤为重要。我们通过对5 6例颈髓损伤患者围术期的呼吸管理 ,发现和掌握了其基本特点和规律 ,现总结如下。1　临床资料1998年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们收治颈髓损伤患者 5 6例 ,男 4 8例 ,女 8例 ,18～ 75岁。手术治疗 4 9例 ,行后路单开门椎管扩大成形术 14例 ,前路椎间盘切除、植骨术 35例。术前11例需吸氧来维持氧饱和度…     

医原性胆管损伤24例分析

医原性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症 ,因其病情复杂 ,临床治疗困难 ,始终是肝胆外科的一个难题。我们于 1987年以来共收治各种胆管损伤 2 4例 ,分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 4例病人中 ,男 16例 ,女 8例 ;年龄 2 1～ 76岁 ,平均 46岁。病例来源本院 18例 ,外院转入 6例。1 2　损伤情况　原始手术中 ,胆囊切除术 19例 (腹腔镜胆囊切除 5例 ) ,胃大部切除术 2例 ,胆总管探查 3例。本院 18例(术中发现 11例 ,术后发现 7例 ) ,外院转入 6例。术后 1～ 7ｄ出现逐渐严重的胆漏 6例 ,术后 3～ 15ｄ出现逐渐加重的黄疸 4例 ,术…     

食管癌切除手术死亡22例临床分析

我院 1980年 1月～ 2 0 0 0年 1月进行食管癌切除手术 46 6例 ,术后 1月内死亡2 2例 ,总切除病死率 4 7%。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例 ,年龄 5 0～ 73岁 ,中位年龄 6 0岁。男 16例 ,女 6例。颈段癌 2例 ,胸上段癌 4例 ,胸中段癌 10 ,胸下段癌 6例。全部为鳞癌。病灶长度≥5ｃｍ 16例 ,<5ｃｍ 6例。分期 :Ⅲ期 12例 ,Ⅱ期 10例。慢性支气管炎、肺气肿 6例 ,严重贫血 4例 ,低蛋白血症 6例 ,糖尿病 2例。1 2　手术方式　经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合 12例 ,弓下吻合 4例 ;右胸前外侧、腹、左颈部三切口 4例 ;非开胸食…     

医源性胆管损伤再手术围手术期临床处理

就我院 10 a内收治医源性胆管损伤再手术 12例的围手术期临床处理 ,分析报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 38～ 6 2岁 ,平均 5 5岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎 9例 ,慢性胆囊炎 3例。首次手术方式 :开腹手术 4例 ,小切口胆囊切除 7例 ,腹腔镜胆囊切除 1例。2次手术时间 2个月内 2例 ,2个月～ 1a10例。损伤部位 :胆总管损伤 2例 ,肝总管损伤 8例 ,左右肝管会合部损伤 2例。1.2　方法　 1心理护理 :护理人员耐心解释病情使患者消除顾虑 ,增强康复信心。 2营养支持 :脂肪乳剂及葡萄糖提供能量 ,支链氨基酸提供氮源 …     

基层医院开展胆囊切除术372例体会

胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1 990～2 0 0 2年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症2 6例,发生率6 99% ,现总结经验教训如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 6 7例,女2 0 5例;年龄1 9～75岁,平均4 7 2岁。术前诊断:胆囊结石2 72例,急性结石性胆囊炎5 7例,胆囊积液2 5例,胆固醇沉积症8例,胆囊息肉7例,胆囊癌3例。1 2　手术方法及结果　本组346例术后顺利恢复,其中2 6例发生并发症。手术方式与并发症发生情况见表1。表1　3 72例胆囊切除术方式及并发症的关系切除方式例数胆管损伤胆…     

腹腔镜胆囊切除并发症30例分析

我院自 1 993- 0 7以来共完成电视腹腔镜胆囊切除术 ( L C)1 0 0 0余例。发生严重并发症 30例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 2 2例。年龄 2 5～ 74岁 ,并发症种类 :胆总管(肝总管 )损伤 1 0例 ,十二指肠损伤 2例 ,术中及术后出血 1 8例(胆囊动脉出血 1 1例 ,胆囊床出血 6例 ,网膜血管出血 1例 )。2　讨论2 .1　胆管损伤　开腹胆囊切除术 ( OC)胆管损伤的发生率为0 .3%～ 0 .5%。 L C损伤肝外胆管的机会明显高于 OC,约为1 .4% [1 ] 。损伤原因 :1早期缺乏镜下判断经验 ,将胆 (肝 )总管误认为胆囊管将其切断。本组有 5例。…     

医原性胆管损伤及其处理

医原性胆管损伤是上腹部手术较常见的严重并发症 ,能否及时发现和正确处理 ,对预后的影响极大。作者近 5年来共收治 8例 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例均为胆囊结石胆囊切除患者 ,其中男性 5例 ,女性 3例 ,年龄 (2 6～ 58)岁。择期手术 6例 ,急症手术 2例 ;开腹胆囊切除 6例 ,腹腔镜胆囊切除 2例。所有病例均经胆道影像学检查或 (和 )再次手术证实为胆道损伤。1.2　胆管损伤情况及处理　肝总管、胆总管损伤 7例 ,右肝管前支损伤 1例 ;出现术后梗阻性黄疸 6例 ,胆汁性腹膜炎 1例 ,上腹部胀痛不适 1例。术中发现损伤 3…     

妇科手术致子宫穿孔21例分析

子宫破裂穿孔是妇产科手术严重的并发症 ,轻者失血、感染 ,重者造成盆腹腔脏器损伤 ,甚至导致死亡。我院 1985年 1月～ 1999年 12月共收治子宫穿孔2 1例 ,现报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 15年中我院收治子宫破裂穿孔 2 1例 ,占同期住院孕产妇 10 15 7例的 0 2 % ;年龄 2 2～37岁 ,平均 2 7 1岁。初产妇 5例 ,经产妇 16例 ;发生于本院 5例 ,外院转入 16例。1 2　子宫破裂穿孔的手术类型　刮宫术 15例 ,其中负压吸引术 7例 ,钳刮术 3例 ,胎盘残留清宫术 5例 ;置节育器 3例 ,取节育器 3例。1 3　穿孔部位　子宫前壁穿孔 9例 ,后…     

全麻开胸患者呼吸道围手术期的护理

我院自 1995年至 2 0 0 0年共行开胸手术 2 6 3例 ,现将我们对患者呼吸道围手术期的护理体会报告如下。1　临床资料2 6 3例中男 2 0 8例 ,女 5 5例 ,5 8～80岁 ,平均 6 4 8岁。其中肺癌 82例 ,食管癌 149例 ,纵隔肿瘤 18例 ,肺良性肿瘤 8例 ,食管良性病变 6例。经右胸手术 119例 ,经左胸手术 144例。术后 32例出现肺部并发症 ,占12 17% ,其中肺炎 2 4例 ,慢性支气管炎急性发作 5例 ,肺不张 1例 ,呼吸衰竭 1例 ,成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ) 1例。死亡 6例 ,占 2 2 8%。2　护　理2 1　术前护理2 1 1　术前指导　术前指导是患者术后顺利…     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

缺血性脑卒中患者血浆内皮素和心钠素含量的相关性探讨

本文监测了３３例缺血性脑卒中患者血浆中内皮素 (ＥＴ)和心钠素 (ＡＮＰ)的含量变化及其相关关系并进行分析 ,以探讨其在缺血性脑卒中发病过程中的作用及其相关关系。１资料与方法１．１一般资料本文选择缺血性脑卒中患者３３例 ,均为我院住院病人。年龄４１～８３岁 ,平均６０．３岁 ;病程３ｈ～３个月 ,其中１周内３０例 (９０% )。３３例患者中腔隙性脑梗塞１３例 (梗塞面积≤１５ｍｍ２) ,单发性梗塞９例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２) ,多发性梗塞１１例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２,且病灶在两个以上者 )。梗塞部位包括脑叶、基底层、脑干 (脑…     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。