改良撬拨闭合复位内固定修复复杂股骨颈骨折及内固定植入物的选择

背景：股骨颈骨折后常用闭合复位内固定进行手术治疗,但仍有一部分患者常规手法闭合复位失败。目的：观察复杂股骨颈骨折运用改良撬拨闭合复位内固定的临床疗效。 方法：收集2011年12月至2013年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科复杂股骨颈骨折住院患者36例,经过常规手法复位失败一两次后,采用改良的撬拨闭合复位空心加压螺钉内固定。根据年龄、骨折类型、骨密度状况选择动力髋螺钉加1枚空心螺钉（n=17）或3枚空心螺钉（n=19）内固定。内固定后随访采用Harris评分评价临床疗效。 结果与结论：所有36例患者均得到随访,随访时间6个月-2年,平均15.5个月。发生股骨头坏死患者3例,骨折延迟愈合2例。Garden复位质量评价：Ⅰ级23例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,Ⅰ级、Ⅱ级占患者总数的94.4%。Harris评分情况：优22例,良7例,中3例,差4例,优良率80.56%。且采用动力髋螺钉加空心螺钉或3枚空心螺钉进行内固定的患者的髋关节Harris评分接近（P〉0.05）。因此,对于常规复位失败的复杂股骨颈骨折,建议尝试改良的撬拨闭合复位法,内固定采用动力髋螺钉或空心螺钉对疗效无明显影响。     

Fragility fractures of the pelvis

Fragility fractures of the pelvis are common and the incidence is increasing with the aging population. The primary risk factor is osteoporosis. Diagnosis is challenging and advanced imaging with computed tomography (CT), bone scintigraphy, and magnetic resonance imaging (MRI) is helpful. These injuries result in significant morbidity, including prolonged hospitalization, immobility, and loss of autonomy in previously active patients. The mortality rate is high, similar to hip fracture patients. This problem is underappreciated and deserves attention. An opportunity exists to improve outcomes with medical and surgical management.     

关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折延迟愈合和不愈合

目的介绍关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折延迟愈合和不愈合的方法,并评价其效果。方法2000年2月-2003年9月,对13例股骨远端骨折延迟愈合和不愈合的患者(骨折不愈合11例,延迟愈合2例)采用关节镜下逆行交锁髓内钉治疗。男9例,女4例;年龄22~64岁,平均42.4岁。13例患者全部采用扩髓和骨移植,并同时行膝关节粘连松解术。采用X线检查及膝关节KSS评分对结果进行评价。结果随访8~22个月,平均14.5个月,所有病例均骨性愈合,平均愈合时间为6.5个月,随访时膝关节平均活动度为98°,较术前改善42°;按膝关节KSS评分为92分,优7例,良3例,膝关节功能平均评分90.2分。结论使用关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折延迟愈合和不愈合具有定位准确、固定可靠、创伤小等优点,结合膝关节粘连松解术,便于膝关节早期功能锻练,促进骨折愈合,并能改善膝关节活动度和功能。     

低能体外冲击波和低剂量间歇甲状旁腺素干预成骨细胞的增殖和分化

背景：体外冲击波等应力刺激可促进成骨,甲状旁腺激素激素也参与调控骨代谢。目的：实验探讨低剂量间歇人重组甲状旁腺素1-34和低能体外冲击波对体外培养大鼠成骨细胞增殖及成骨分化的作用。方法：采用改良胶原酶消化法培养大鼠乳鼠颅骨来源成骨细胞备用。分别用60-150次0.18 mJ/mm2低能体外冲击波刺激体外培养大鼠成骨细胞,不同浓度（10-12 mol/L-10-10 mol/L）及作用方式的人重组甲状旁腺素1-34刺激,以及低能体外冲击波和间歇低剂量（10-11 mol/L）间歇人重组甲状旁腺素1-34刺激共同作用后,用锥虫蓝法进行细胞计数、MTT和流式细胞术分析检测大鼠成骨细胞的增殖情况;用酶标仪检测碱性磷酸酶活性,用免疫组化检测Ⅰ型胶原表达来观察大鼠成骨细胞的成骨分化。结果与结论：60-150次0.18 mJ/mm 2低能体外冲击波刺激、间歇人重组甲状旁腺素1-34（10-11和10-10 mol/L）刺激以及低能体外冲击波＋间歇人重组甲状旁腺素1-34（10-11 mol/L）刺激均可显著促进体外培养大鼠成骨细胞增殖和成骨分化（P＜0.05）,其中60-150次低能体外冲击波刺激＋间歇人重组甲状旁腺素1-34刺激各组作用最强（P＜0.05）。结果证实,适当的低能体外冲击波应力刺激和低剂量间歇人重组甲状旁腺素1-34刺激联合应用可显著促进体外培养大鼠成骨细胞的增殖和成骨分化。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗

[目的]探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法和疗效.[方法]回顾性分析2000年3月至2007年9月本院11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料,男8例,女3例;平均年龄32（25～57）岁.受伤原因：交通伤7例,高处坠落伤4例.术前诊断5例,术中诊断3例,术后诊断3例,其中2例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈,2例采用动力髋（DHS）固定,1例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折,2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉或克氏针固定,1例合并髁上骨折,采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折,空心钉固定股骨颈,3例采用动力加压钢板（LC-DCP）固定3～35 d后发现股骨颈骨折,再行空心钉或克氏针固定.[结果] 同侧股骨干、股骨颈骨折常难以做出正确诊断,股骨颈骨折漏诊率较高,本组病人漏诊率27.3%,股骨干骨折多为粉碎性骨折,股骨颈骨折多为无移位骨折,术后随访2～5年,平均3.3年,内固定治疗效果满意,骨折均达骨性愈合,无股骨头坏死,关节功能恢复好,Harris评分平均92分.[结论] 对高能量损伤引起的股骨干骨折,要分析其受伤机制,仔细进行体格检查,常规拍摄髋关节X线平片,必要时行CT或MRI检查,骨折均应早期内固定手术治疗.     

股骨重建交锁钉治疗股骨近端合并股骨干骨折

目的：讨论股骨重建交锁钉在股骨近端合并股骨干复杂骨折中的应用。方法：14例创伤性骨折．均为股骨近端合并中上段或中下段复杂骨折，均采用重建交锁钉固定。结果：12例获得随访10～25个月，术后无需外固定，可早期功能锻炼，优良率为91．7％。结论：对股骨近端合并同侧股骨干复杂骨折，重建交锁髓内钉治疗效果良好．功能恢复佳。     

外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折

背景：外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折具有较好的效果。目的：对外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折进行文献计量学分析。方法：检索CNKI数据库2003至2012年收录外固定支架复位治疗桡骨远端骨折的应用研究文献,采用检索词“外固定支架;桡骨远端骨折”,排除重复文献以及与研究内容无关的文献,共检索文献408篇。从文献出版时间与数量、学科类别、来源期刊、研究机构以及被引频次、下载频次等角度对408篇文献进行文献计量学分析。结果与结论：外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折的文献研究呈上升趋势,2012年发表相关文献85篇,并且多以外科学为主。近10年的文献研究中,以《中医正骨》发表文献量最多,共发表文献18篇。而各研究单位对此进行的研究均不多,仅发表文献1-7篇,并且仅有5篇文献获得基金项目资助。     

生物材料修复半月板运动损伤：现实与未来

背景：生物材料的发展为膝关节半月板损伤提供了新的治疗方法,具有广阔的应用前景。目的：对生物材料修复运动性半月板损伤进行综述分析。方法：应用文献检索的方法获取生物材料修复运动性半月板损伤的相关研究文献,以“半月板;生物材料;修复”为检索词进行检索,选择研究内容与半月板损伤治疗及生物材料相关性较强的文献,排除重复分析,重点对7篇文献进行归纳分析。结果与结论：膝关节半月板周边区域有血运供应,具有一定的自我修复功能,无血运供应区域则无自我修复功能,出现损伤时选择生物替代材料进行植入修复治疗,根据来源分为天然生物支架材料和人工合成高分子生物支架材料,应用时根据生物材料与人体的相容性、弹力、韧性、强度等性能,选择合适的生物材料进行替代治疗。     

髋臼骨折的诊断与治疗

目的 :探讨髋臼骨折的治疗方法。方法 :2 0例髋臼骨折采用重建钢板和钛螺钉内固定 ,其中后壁合并后柱骨折6例 ,前壁合并前柱骨折 3例 ,双柱骨折 7例 ,髋臼粉碎性骨折 4例。前壁合并前柱骨折采用髂腹股沟入路 3例 ,双柱骨折采用改良髂腹股沟入路 7例 ,余采用外侧扩大髂股手术入路。结果 :骨折均接近解剖复位 ,髋关节功能良好。结论 :手术前明确骨折类别 ,采用恰当的入路 ,术中充分的显露 ,满意的复位和可靠的内固定以及适度的功能锻炼是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折的比较

背景：经皮椎体成形和椎体后凸成形作为两种微创治疗技术在骨质疏松性椎体压缩骨折方面的应用多年,但争议颇多,且各有利弊。 目的：比较经皮椎体成形与经皮椎体后凸成形在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折方面的疗效。 方法：纳入100例患者,其中40例患者选择经皮椎体后凸成形手术,60例患者选择经皮椎体成形手术。治疗前按疼痛目测类比评分评定患者的疼痛程度;术后疼痛目测类比评分为术后1周。并摄X射线片测量测量椎体前缘与后缘比。 结果与结论：两组患者治疗后疼痛目测类比评分都有明显下降,与术前比较差异有显著性意义（P〈0.05）;两组患者治疗后椎体高度恢复较治疗前差异有显著性意义,但矫形效果比较,差异无显著性意义（P〈0.05）。治疗后并发症骨水泥渗漏的发生率经皮椎体成形组为35%,经皮椎体后凸成形组为12.5%,两组比较并发症发生率差异有显著性意义（P〈0.05）。经皮椎体成形与经皮椎体后凸成形均可显著缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疼痛;经皮椎体成形组通过术前术中使脊椎过伸可部分恢复椎体高度,经皮椎体成形与经皮椎体后凸成形两组矫形效果差异无显著性意义。     

Lack of Association between Patient Ethnicity or Race and Fracture Analgesia

OBJECTIVE: Ethnic and racial differences in the provision of emergency department (ED) analgesia for long-bone fractures have recently been reported in two large cities. The authors sought to determine, in a third city, whether nonwhite patients with long-bone fractures were less likely to receive analgesics than white patients with similar injuries. METHODS: At an urban Level 1 trauma center and teaching hospital, a retrospective cohort study was conducted of all ED patients aged 18 to 55 years seen from July 1, 1998, through June 30, 1999, with an ED discharge diagnosis of isolated long-bone fracture identified by ICD-9 codes 812, 813, 821, and 823. Exclusion criteria included injury more than 12 hours prior to presentation or a Glasgow Coma Scale score of less than 14. The main outcome measure was ED analgesia administration. RESULTS: Three hundred twenty-three patients met inclusion criteria; 181 were white, 58 African American, 46 Hispanic, 38 Asian. All ethnic/racial groups were equally likely to receive no analgesia or no parenteral analgesia. The overall risk for no analgesia was 20% and for no parenteral analgesia was 31%. Stratification and multiple logistic regression to control for gender, bone fractured, and need for reduction failed to identify any trend toward reduced analgesia administration in any ethnic/racial group. CONCLUSIONS: In contrast to two recently reported studies, at this urban trauma center and teaching hospital ED, there was no difference in the administration of analgesics to white and nonwhite patients with long-bone fractures.     

钛网Ⅰ期修补开放性、粉碎性颅骨骨折：远期随访验证可行性

背景：目前国内外学者普遍认为钛网理化性优良,易塑形,易裁剪,耐腐蚀性及耐磨损性好,无磁性,对CT或MRI结果影响较小,而且具有良好的抗压性,组织相容性好,是较理想的颅骨修补材料。 目的：探讨钛网Ⅰ期修补在开放性、粉碎性颅骨骨折中应用的可行性。 方法：回顾性分析62例开放性、粉碎性颅骨骨折患者的临床资料,男49例,女13例,年龄7-69岁,其中30例Ⅰ期仅行清创,术后6-12个月再行钛网颅骨修补,作为对照组;另32例清创的同时Ⅰ期行钛网颅骨修补,作为观察组。随访1至2年,观察两组切口愈合、并发症及住院费用。 结果与结论：随访1至2年,62例患者均未发生切口感染与颅内感染;对照组术后颅内血肿、癫痫发生率及其他并发症发生率均高于观察组（P ＜0.05）,住院费用高于观察组（P ＜0.05）。结果表明在掌握严格适应证的开放性、粉碎性颅骨骨折中,钛网Ⅰ期修补是完全可行的,能明显减少并发症的发生,降低住院费用。     

列车脱轨事故伤员病情特点及救治分析

目的:探讨"5-23"江西东乡列车脱轨事故伤员病情特点及救治分析。方法:回顾性分析我院2010年5月23日收治的列车脱轨事故伤员61例,其中下颌骨骨折1例,肋骨骨折4例,锁骨骨折5例,四肢骨折27例,骨盆骨折7例,颈椎骨折1例,胸椎骨折1例,腰椎骨折9例,截肢术后2例,多处软组织挫裂伤4例,采用分类检伤、专科手术等方法积极救治。结果:收治伤员全部得到及时、准确、有效地救治,无死亡、院内感染、内固定松动及断裂等并发症的发生。结论:列车脱轨事故伤员,病情复杂,伤口污染程度高,应采用分类检伤、专科手术的救治方法。     

骨质疏松性椎体压缩骨折的临床及影像学分析

目的：探讨老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床及影像学特点。材料与方法：分析158例经临床和影像学诊断为骨质疏松症合并椎体压缩骨折的临床和影像学资料,并对其DR平片、CT图像、MRI图像对比分析。结果：①老年性骨质疏松性椎体压缩骨折多发生于脊柱胸腰段,以椎体进行性塌陷变形或后突畸形为主要影像表现。②本组脊柱压缩骨折中,胸椎骨折35例,腰椎骨折54例,胸腰段骨折69例,其中以胸12腰1压缩骨折最常见,占44％。结论：老年性骨质疏松性椎体压缩骨折以女性多见,其临床和影像学表现具有一定特征性。     

内外侧锁定钢板固定胫骨远端骨折的比较

背景：随着胫骨远端骨折发生率的增加,锁定钢板内固定已成为首选的内固定治疗方法。目的：研究分析胫骨远端骨折内固定的生物力学性能,同时比较内侧锁定钢板与外侧锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的差异。方法：应用文献检索的方法获取胫骨远端骨折内固定生物力学的相关研究文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析,文章选取胫骨远端骨折时踝关节的应力分布机制以及锁定钢板与髓内钉内固定的生物力学性能进行比较,同时比较上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科2009年1月至2012年1月收治的60例胫骨远端骨折患者应用内侧锁定钢板内固定和外锁定钢板内固定治疗的效果。结果与结论：胫骨远端骨折,足处于跖屈位时,易引起胫骨后踝骨折;中立位时,易引起Y型骨折;背屈位时,易引起胫骨前缘压缩。锁定钢板在抗扭转外力上比髓内钉效果要好,且腓骨的完整对于2种固定的效果均有一定的帮助。当腓骨不能够有效固定的时候,锁定钢板固定的稳定性比髓内钉固定的稳定性更好。且内侧锁定钢板固定与外侧锁定钢板固定时的骨折愈合时间并无明显差异,但是外侧锁定钢板固定的并发症发生率更低,踝关节功能恢复更好。     

Prevalence of significant intraocular sequelae in blunt orbital trauma

The purpose of this study was to describe the prevalence of significant intraocular sequelae (SIOS) and its correlation with the severity of blunt orbital trauma. Four hundred ten consecutive patients presenting to the ED who had sustained blunt orbital trauma were studied. The severity of orbital trauma was graded and SIOS was determined by the presence of an intraocular injury as listed in Table 2. The presence of SIOS was noted in 14 (41.2%) mild, 22 (59.5%) moderate, and 20 (29.4%) severe orbital trauma. In the severe group, the presence of SIOS was detected in 8 (23.5%) blowout fractures and in 12 (35.3%) non-blowout fractures. In view of the high rates of ocular complications among mild and moderate orbital injuries, such patients should have prompt ophthalmic follow up. The relatively low prevalence of SIOS in patients with severe orbital trauma could suggest a protective mechanism in this type of injury.     

胫骨平台骨折术后高度丢失的原因分析及其对策

【目的】探讨胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及其对策,提高胫骨平台骨折手术解剖复位率。【方法】对1997年9月至2007年11月本院收治的不同类型胫骨平台骨折患者中临床资料完整并有良好随访的51例进行影像学分析。【结果】51例患者平均随访时间24.8个月(9~54个月),有25.5%发生平台高度丢失(判定标准:关节面塌陷大于5 mm和/或轴向对线不良>5°)。胫骨平台骨折术后高度丢失可能与患者年龄、骨质疏松程度、骨折粉碎与移位程度、内固定方式、植骨情况及功能锻炼与负重时间有关。【结论】胫骨平台骨折术后高度丢失的原因是多方面的综合因素。术前准确判断骨折类型,术中解剖复位后足量植骨、坚强内固定,术后早期不负重功能锻炼是保持平台高度不丢失、提高手术疗效的关键。     

数字散斑法测量加载100N与500N肱骨干骨折钢板固定下的位移

背景：目前国际上还没有统一骨组织力学性能测试的试验标准。以往将传统传感器引入骨折位移的研究,存在精度低、高消耗成本等问题。目的：采用数字散斑法测量肱骨骨折内固定后钢板螺钉的位移特点。方法：取8根肱骨,于其中点横断,制造肱骨中段骨折模型。将标本用8孔钢板固定,骨折线两端各使用4枚螺钉。将实验模型设计成5种状态进行对比分析：状态a是骨折后加压钢板坚强内固定组（未锯断,模拟骨折愈合）,状态b是在状态a锯断后基础上近端去1枚螺钉,状态c是在状态b的基础上远端去1枚螺钉,状态d是在状态c的基础上近端去1枚螺钉,状态e是在状态d的基础上远端去1枚螺钉。螺钉编号顺序从上到下依次为1-8号,即骨折线上位螺钉为1-4号,骨折线下位螺钉为5-8号。用电子万能试验机进行加载100 N与500 N测量,通过相关软件计算位移。结果与结论：在不同载荷间的总位移比较,差异有显著性意义（F=49.155,P〈0.001）,即随着加载力的增大,5种模拟状态下第4钉、第5钉的总位移值均呈逐渐增大趋势。提示骨折线两端的2枚螺钉是承受较多应力的部位（应力集中）,易于发生断裂,应选用比现有螺钉直径增大1-2.5 mm的螺钉,增加骨折线旁固定螺钉的稳定性以避免断钉等后遗症。