手术患者压力性损伤风险评估的研究进展

综述了手术患者术中压力性损伤的危险因素,对近几年国内外研制出的针对手术患者的压力性损伤风险评估量表进行分析,寻求较为适用于手术患者的压力性损伤风险评估量表。认为手术患者压力性损伤的预防应从外界因素、患者自身因素、手术相关因素等围绕压力性损伤发生的高危因素进行。一个适用于手术患者的压力性损伤风险评估量表,不仅能对压力性损伤的发生起到前馈控制的作用,也能准确筛查出易发压力性损伤的高危人群,减轻护士的工作量。     

手术获得性压力性损伤风险评估量表对手术患者压力性损伤预测效果的研究

目的 比较并评价手术获得性压力性损伤风险评估量表、Braden性压力性损伤风险评估量表、Munro围术期成人压力性损伤风险评估量表对外科择期手术患者手术获得性压力损伤的预测效果,为临床选择使用适宜量表提供依据。方法 选取2所三级甲等医院2019年12月—2020年6月外科择期手术患者237例,应用3种量表于术前、术中、术后对患者进行压力性损伤风险评估和皮肤检查。比较3种量表的预测效果和操作便利性。结果 手术获得性压力性损伤风险评估量表、Braden压力性损伤风险评估量表、Munro围术期成人压力性损伤风险评估量表,术前ROC曲线下面积AUC分别为0.695、0.619、0.684;术中ROC曲线下面积AUC分别为0.848、0.633、0.882;术后ROC曲线下面积AUC分别为0.861、0.757、0.870;3种量表的评估用时比较,手术获得性压力性损伤风险评估量表评估用时最短。结论 手术获得性压力性损伤风险评估量表对手术获得性压力性损伤患者预测能力较好,方便使用,值得临床推广应用。     

手术中获得性压力性损伤常见的风险因素及评估量表的研究进展

综述了手术中获得性压力性损伤常见的风险因素及评估量表的应用情况,包括术中获得性压力性损伤发生的流行病学资料和常见的风险因素,国内外压力性损伤风险评估量表的使用情况以及各种评估方法在应用中存在的问题及展望。认为做好术中压力性损伤预防的评估,形成科学的评估规范,并采取针对性的护理措施;同时提高评估量表的可靠性,进一步完善量表的评价指标,可提高手术患者压疮风险评估的效率和质量,从而提高手术护理的质量。     

术中获得性压力性损伤的高危影响因素分析及预防性量表评估干预措施

目的探讨术中获得性压力性损伤的高危影响因素及预防性量表评估干预措施。方法选取2016年5月至2019年5月我院收治的手术治疗患儿80例,其中有9例发生术中获得性压力性损伤,收集患儿人口特征信息和临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析术中获得性压力性损伤的影响因素。结果单因素分析结果表明,患儿手术时间、术中低体温、手术体位、局部潮湿、麻醉因素、体外循环、约束带松紧度为导致手术患儿术中压力性损伤的影响因素(P 0. 05);多因素logistic回归分析结果表明,术中低体温、手术体位、局部潮湿、麻醉因素、约束带松紧度为影响术中获得性压力性损伤的独立危险因素(P 0. 05)。结论护理人员应针对不同手术类型和个体差异制定预防性护理措施,术中动态应用预防性量表评估,提高手术治疗的安全性和舒适性。     

脊柱外科患者术中俯卧位发生压力性损伤的危险因素分析

目的探讨脊柱外科患者术中俯卧位发生压力性损伤的危险因素,为制定出有针对性干预措施,降低脊柱外科患者术中俯卧位压力性损伤发生率提供依据。方法选取2017年1月—2018年12月在本院实施脊柱手术需要术中俯卧位的264例患者作为研究对象,应用3S手术病人压疮高危因素评估表评估,将264例患者因俯卧位发生压力性损伤情况进行回顾性分析,并使用Cox回归模型分析脊柱外科患者术中俯卧位发生压力性损伤的独立危险因素。结果经调查发现,264例脊柱外科俯卧位手术患者中有61例为压力性损伤高危人群,占总人数的23.11%,发生压力性损伤患者有17例,占总患者例数的7.58%;通过采用Cox回归模型分析发现患者自身因素(高龄、体重指数、术前活动力、患者是否合并有糖尿病等慢性疾病)、手术因素(骨科医疗器械的使用、手术时间长)是影响脊柱外科患者术中俯卧位发生压力性损伤的独立危险因素(P0.05)。结论脊柱外科患者术中俯卧位压力性损伤发生率高,高龄、手术时间长、体重指数、术前活动力、骨科医疗器械的使用以及患者是否合并有糖尿病等慢性疾病是影响脊柱外科患者术中俯卧位压力性损伤发生的独立危险因素,护理人员应高度重视,针对分析出高风险因素予以相对应的干预措施,以预防和降低脊柱外科患者术中俯卧位发生压力性损伤的发生。     

体外循环术后患者压力性损伤发生特征及影响因素分析

目的分析体外循环术后患者压力性损伤的发生特征,并确定其影响因素,为临床体外循环术后患者压力性损伤的防治提供依据。方法采用便利抽样选取本院进行体外循环心血管手术的343例患者,收集基本资料、病情情况、手术相关资料、术中情况、压疮部位及评估结果等资料,对压力性损伤发生的影响因素进行分析。结果压力损伤组与非压力损伤组组间比较结果显示:术前血红蛋白水平、术前空腹血糖水平、术前动脉血氧分压、合并糖尿病、手术时间、体重指数、急诊手术情况、术后镇静情况及有创机械通气情况、术后凝血情况及Braden-Q压力性损伤风险评估表量表评分等因素在两组之间的差异具有统计学意义(P0.05)。而两组间年龄、性别、吸烟情况的差异无统计学意义(P0.05)。结论术前患者血红蛋白水平或动脉血氧分压水平低、糖尿病及术前空腹血糖水平低、BMI过高或过低、进行急诊手术、手术时间长、术后出现凝血功能障碍、术后需镇静及有创机械通气治疗、Braden-Q压力性损伤风险评估表量表评分低是体外循环手术患者发生压力性损伤的危险因素。因而在临床护理过程中,应对具有以上危险因素的患者进行积极的压疮预防,给予合理有效的护理干预,以减少体外循环患者术后压疮的发生并减轻患者压力性损伤的程度。     

小儿术中获得性压力性损伤影响因素分析及风险预测模型构建北大核心

目的:分析小儿术中获得性压力性损伤影响因素并构建风险预测模型。方法:采用便利抽样法,选取我院2020年1月—2021年4月手术患儿466例,收集患儿一般资料、实验室指标、手术相关资料及术中压力性损伤发生情况等数据,通过单因素分析筛选术中获得性压力性损伤发生的影响因素,利用Logistic回归构建风险预测模型,采用Hosmer⁃Lemeshow检验和受试者工作特征曲线下面积分别判断模型拟合优度和预测效果。结果:466例手术患儿中共有56例发生术中压力性损伤,发生率为12.0%;Logistic回归最终纳入风险预测模型的危险因素为术前Braden⁃Q评分、手术体位和手术时间;Hosmer⁃Lemeshow检验显示,P=0.482,受试者工作特征曲线下面积为0.811,约登指数为0.509,灵敏度为0.821,特异度为0.688,预测百分比为88.4%。结论:术前Braden⁃Q评分、手术体位和手术时间是小儿术中获得性压力性损伤发生的危险因素,构建的风险预测模型效果良好,可以为临床筛选高危患儿及采取针对性的预防保护措施提供参考。     

脊髓损伤患者压力性损伤风险评估工具的研究进展

脊髓损伤是常见的创伤性疾病。患者活动受限,极易出现压力性损伤,严重影响康复进程。使用风险评估量表可以有效预测压力性损伤的发生。本文就脊髓损伤患者压力性损伤的发生机制、危险因素、不同风险评估工具的使用进行综述,比较各风险评估量表的内容、评估方法、适用人群、信度和效度,总结不同评估量表的利弊,为选择最佳的风险评估工具提供参考。     

降低住院患者医院获得性压力性损伤方案的制订及应用研究

目的 制订并应用降低住院患者医院获得性压力性损伤方案,评价其应用效果。方法 2015年护理部通过了解现状和分析原因,制订了降低住院患者医院获得性压力性损伤方案,并将方案持续应用于临床5年,在应用过程中根据改进效果动态调整方案,将成果标准化并在此基础上研发了临床压力性损伤管理软件,实现了医院获得性压力性损伤的信息化管理。对比方案应用前（2013年—2014年）、方案应用后（2015年—2019年）医院获得性压力性损伤的发生例数、科室对压力性损伤管理的合格数,计算医院获得性压力性损伤发生率及管理合格率。结果 方案实施后,医院获得性压力性损伤发生率由0.22%下降至0.01%,呈逐年下降趋势,差异有统计学意义（P<0.001）,科室对压力性损伤的管理合格率由62.67%上升至98.82%,呈逐年上升趋势。 结论 该方案可有效降低住院患者医院获得性压力性损伤的发生,提高医院获得性压力性损伤管理的合格率,促进患者安全。     

手术患者压力性损伤风险评估工具的多中心测评研究

目的：检验手术患者压力性损伤风险评估工具在多中心临床应用的信效度及预测能力，并与Waterlow量表进行临床应用效果的对比。方法：采用配额抽样方法，选取2020年7月至12月天津市4所三级甲等医院530例全麻手术患者作为研究对象，对手术患者压力性损伤风险评估工具进行信效度检测，并与Waterlow量表进行压力性损伤风险预测能力的比较。结果：手术患者压力性损伤风险评估工具在手术前、手术后2个阶段的Cronbach’s α系数分别为0.809、0.804；平均量表水平的内容效度指数为0.905;旋转变换累积方差贡献率显示，12个条目均在8%左右，有较强的稳定性，特征值>1的条目累积方差贡献率为75.5%；其术前、术后ROC曲线下面积分别为0.722、0.732；Waterlow量表ROC曲线下面积为0.574。结论：手术患者压力性损伤风险评估工具有较好的信效度和预测能力，可有效判断手术患者压力性损伤风险程度，具有手术患者普适性特点，为手术室压力性损伤同质化预防管理奠定了基础。     

儿童重症监护室压力性损伤影响因素及预防措施的调查研究

目的 调研并分析儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)压力性损伤相关影响因素及现有预防措施落实情况,为儿童压力性损伤防治提供依据。 方法 横断面调研某三级甲等医院2020年1月～12月PICU的702例患儿,收集相关人口学资料、压力性损伤评估及预防措施等,并对相关因素及已有预防措施进行分析。 结果 PICU患儿全年的压力性损伤发生率为8.83%,损伤程度以1期为主(90.32%);枕部(38.46%)为儿童压力性损伤的高发部位,其次是骶尾部(27.69%)。气管插管、意识障碍、Braden Q评分低、移动度受限、感知觉受限、皮肤潮湿、摩擦与剪切力存在问题、营养贫乏以及组织灌注与氧合不足是压力性损伤的影响因素,疾病种类对PI有一定程度的预测,但应与其他因素结合判断。PICU患儿减压垫的使用率达到了100%,且所有患儿均实施了2~3h/次的体位更换。发生压力性损伤的患儿中预防性使用减压敷料的比例为95.16%,进行营养风险筛查的比例为29.03%,有早期被动肢体活动的患儿比例为4.70%,有早期主动活动的患儿比例为2.42%。 结论 PICU患儿发生压力性损伤的高危因素较多,损伤部位多集中在枕部和骶尾部,临床护理过程中应尽早识别压力性损伤的危险因素,在现有预防措施基础上,加强营养风险筛查,制定并应用个性化的婴幼儿专用减压设计和早期活动方案,有效预防压力性损伤的发生。     

不同压力作用形式对大鼠压疮缺血再灌注损伤的影响

目的探讨不同压力作用形式(垂直压力、摩擦力和剪切力)对压疮的影响,为其纳入压疮危险因素评估表并给予相应分值提供实验依据。方法将32只远交群大鼠(sprague dawley,SD)按随机数字表法分为4组:对照组(A组)、垂直压力组(B组)、摩擦力组(C组)和剪切力组(D组),建立大鼠压疮缺血再灌注模型。肉眼观察大鼠受压部位皮肤完整性和颜色变化,测定血清中超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)的含量,并在光镜下对受压部位的表皮及肌肉组织进行观察。结果除对照组外,肉眼及光镜观察其他3组大鼠的受压部位均出现损伤,其中剪切力组肌肉损伤比垂直压力组更明显;摩擦力组表皮损伤比垂直压力组更明显。摩擦力组和剪切力组血清SOD和NO含量下降,MDA含量增加,与对照组及垂直压力组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论垂直压力、摩擦力和剪切力可以纳入压疮危险因素评估表且分值依次递增。     

神经内科护士工作压力源探究

目的:探讨神经内科护士的主要工作压力源及工作压力的主要影响因素。方法:采用中国护士工作压力源量表对神经内科护士做问卷调查。结果:神经内科护士工作压力源排在前五位的依次是工作量太大、护士工作未被患者及家属认可、患者的要求太高或太过分、担心工作中出现差错事故、患者病情过重。职称和婚姻状况是工作压力的主要影响因素。结论:护理管理者应根据具体工作压力源及其影响因素有的放矢的采取干预措施,以减轻护士工作压力,提高护理质量。     

慢性透析患者脑血管并发症的临床研究

目的 探讨慢性透析患者脑血管并发症的临床特征及影响因素。方法 回顾分析1224例慢性血液透析患者中并发脑血管意外病例的临床资料。结果 1.慢性透析患者脑血管意外的发病率依次为:脑血栓形成、脑出血、脑栓塞;2.高龄透析患者及糖尿病患者脑血管意外发病率明显增加;3.25例并发脑血管意外的透析患者透析病程中有24例有高血压;4.脑出血及脑栓塞发生率低于脑血栓形成,但预后差;5.存活患者多伴有不同程度的后遗症。结论 随着高龄透析患者、糖尿病肾病透析患者和长期透析病例的增加,脑血管意外发病率明显增加;高血压是慢性透析患者发生脑血管意外的重要危险因素;加强慢性透析患者脑血管并发症的研究与认识,减少慢性透析患者脑血管意外并发症的发病率,对提高慢性透析患者的生活质量和长期存活率具有重要意义。     

全脑血管造影术后穿刺口血肿的影响因素分析

目的探讨全脑血管造影术后穿刺口血肿影响因素及护理预防策略。方法选择2018年1月—2020年1月医院行全脑血管造影术的患者668例为研究对象,将发生穿刺口血肿的48例患者作为病例组,未发生穿刺口血肿的620例患者作为对照组。收集患者性别、年龄、疾病、穿刺次数等相关资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析全脑血管造影术后穿刺口血肿的高危因素。结果单因素分析显示,肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、凝血功能、穿刺次数是导致穿刺口血肿的可疑因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,有肥胖、有糖尿病、有动脉粥样硬化为导致全脑血管造影术后穿刺口血肿的独立危险因素(P<0.05)。结论全脑血管造影术后穿刺口血肿的高危因素包括有肥胖、有糖尿病、有动脉粥样硬化,应针对性的护理贯穿于手术前、中、后全过程,降低穿刺口血肿的发生率。     

Immobility--a major risk factor for development of pressure ulcers among adult hospitalized patients: a prospective study

OBJECTIVE: To identify risk factors associated with pressure ulcer development among adult hospitalized medical and surgical patients. DESIGN: A prospective comparative study including 530 adult patients from medical and surgical wards. Registered Nurses made the data collection on admission and once a week for up to 12 weeks. The risk assessment scale used was the Risk Assessment Pressure Sore (RAPS) scale, including the following variables; general physical condition, activity, mobility, moisture, food intake, fluid intake, sensory perception, friction and shear, body temperature and serum albumin. RESULTS: Sixty-two (11.7%) patients developed 85 pressure ulcers. The most common pressure ulcer was that of nonblanchable erythema. Patients who developed pressure ulcers were significantly older, hospitalized for a longer time, had lower scores on the total RAPS scale, had lower weight and lower diastolic blood pressure than nonpressure ulcer patients did. In the multiple logistic regression analyses using variables included in the RAPS scale immobility emerged as a strong risk factor. When adding remaining significant variables in the analyses, mobility, time of hospitalization, age, surgical treatment and weight were found to be risk factors for pressure ulcer development. CONCLUSION: It is confirmed that immobility is a risk factor of major importance for pressure ulcer development among adult hospitalized patients. The results also indicate that the RAPS scale may be useful for prediction of pressure ulcer development in clinical practice.     

Validity and reliability of the braden scale and the influence of other risk factors: a multi-centre prospective study

The Braden scale is one of the most intensively studied risk assessment scales used in identifying the risk of developing pressure sores. However, not all studies show that the sensitivity and specificity of this scale is sufficient. This study, therefore, investigated whether adding new risk factors can enhance the sensitivity and specificity of the Braden scale. The Braden scale was tested in a prospective multi-centre design. The nurses of 11 wards filled in the Braden scale every 5 days for each patient who was admitted without pressure sores and who had a probable stay of at least 10 days. Based on a literature study and in-depth interviews with experts, the Braden scale was extended by the risk factor blood circulation. In addition, other risk factors, which are more or less stable patient characteristics, were measured during the admission of the patient. Independent research assistants measured the presence of pressure sores twice a week. As the external criterion for the risk of developing pressure sores, the presence of pressure sores and/or the use of preventive activities was used. Results showed that the original Braden scale was a reliable instrument and that the sensitivity and specificity was sufficient. However, reformulating the factors moisture and nutrition, and adding the risk factor age could enhance the sensitivity and specificity. Furthermore, results showed that the factors sensory perception, and friction and shear were especially important risk factors for the Braden scale. In fact, using only the factors sensory perception, friction and shear, moisture (a reformulated factor) and age give the highest explained variance of the risk of developing pressure sores. The added risk factor blood circulation, did not enhance the sensitivity and specificity of the original Braden scale. Suggestions are given on how to use risk assessment scales in practice.     

影响急性脑出血患者血液流变学的因素分析

目的探讨脑出血患者血液流变学改变的影响因素,以指导临床采取及时、正确的干预措施,促进神经功能的恢复。方法收集神经内科住院的脑出血病例157例,均经头颅CT确诊,测定其血液流变学指标,并对可能影响脑出血患者血液流变学指标的因素(高血压病史、糖尿病史、高脂血症、冠心病史、出血量、出血部位、血肿是否破入脑室、入院时血压、神经功能缺损评分、入院后进食情况、脱水剂、体温和预后)进行单因素分析,把有意义的变量引入两分类反应的非条件Logistic回归分析。结果采用两分类反应变量的非条件Logistic回归分析,最后进入Logistic回归模型的影响高切血粘度的因素有6个,分别是高血压病史、糖尿病史、冠心病史、出血量、入院后进食情况和脱水剂。结论引起ICH患者血粘度增高的主要因素有高血压病史、糖尿病史、冠心病史、出血量、脱水剂及入院后进食情况。     

Preventing heel breakdown

The prevalence of heel pressure ulcers is a major health care problem. Heel ulcers develop as a result of pressure, shear, or friction concentrated on a small area over a bony prominence that lacks subcutaneous tissue. Significant risk factors for development of heel breakdown include immobility, age, mental status, nutrition, chronic illness, and orthopaedic surgical procedures, especially hip pinning and hip replacement surgeries. It is important for nurses to identify patients at risk for heel pressure ulcers and to initiate appropriate preventive interventions. This article discusses the etiology of heel pressure ulcers, risk factors, heel assessment, and choice of heel protection devices.     

苏州市社区老年人跌倒现状及居家环境影响因素的调查研究

目的调查苏州市社区老年人跌倒发生情况及居家环境安全情况,分析老年人跌倒的居家环境影响因素。方法采用自制一般资料调查表、跌倒情况调查表、老年人跌倒相关居家环境安全评估量表对苏州市社区346名老年人进行调查。结果苏州市社区居家老年人近1年跌倒发生率为15.90%,二次及以上跌倒发生率为4.34%。老年人跌倒相关居家环境安全评估量表总分(27.83±6.02)分。Logistic回归分析显示卫生间有无地面潮湿、地面有无高度差、房屋周围有无照明不良是社区老年人跌倒的影响因素(P<0.05)。结论苏州市社区老年人跌倒发生率处于中等水平,其中地面有高度差、卫生间地面潮湿、房屋周围照明不良是跌倒发生的危险因素。