自制床头抬高标识杆提高ICU护士抬高床头依从性效果观察

目的探讨自制床头抬高标识杆提高ICU护士抬高床头依从性的效果。方法选择我院重症医学科2015年3月1日—5月31日行有创机械通气的56例患者为研究对象,按照床位编号将患者分组,双号床患者27例为观察组,自制床头抬高标识杆:将普通输液架插于床头作为标识杆,事先使用量角器测量出床头抬高角度30°、45°时以床头水平线延伸线与输液杆的交点位置,用记号笔标记并分别用蓝色、红色胶带贴示;使用自制床头抬高标识杆标示床头抬高角度。单号床29例患者为对照组,使用传统方法常规管理床头抬高角度。2组均每天检查床头抬高角度3次(检查时间点为10:00、17:00、1:00),床头抬高30°~45°为达标,2较2组床头抬高的达标率。结果观察组共检查490例次,总达标率91.2%,对照组501例次,总达标率50.3%,观察组在各个时间点床头抬高达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。结论应用自制床头抬高标识杆可提高ICU有创机械通气患者床头抬高达标率,提高护士执行抬高床头的依从性。     

ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行

目的 了解ICU目前有创机械通气患者床头抬高30-45°依从性的现状.方法 采用美国危重症护理学会(从CN)推荐的床头抬高依从性调查工具表,对1185例次有创机械通气患者,从6个不同时间点:8:00、12:00、16:00、20:00、24:00、4:00对床头抬高依从性进行调查,并比较护士年资、班别及患者意识状态对床头抬高依从性的影响.结果 符合床头抬高30-45°的共213例次,依从性仅17.97%,白天平均床头抬高依从性较夜晚高9.07%;护士年资、班别差异(P<0.05)有统计学意义,患者意识状态水平不同(P<0.01)有统计学意义.结论 ICU有创机械通气患者床头抬高30-45°依从性低,应采取措施改善现状.     

抬高机械通气患者床头医嘱执行情况的调查

目的调查抬高机械通气患者床头医嘱的执行情况,了解护理人员落实患者床头抬高30°～45°的准确性。方法由专门培训的护士在观察日的9:00、15:00、21:00、3:00四个时点,使用自制量角器,对29例机械通气患者共测量1894例次床头抬高的角度,并按0°、1°～19°、20°～29°、30°～45°进行分类统计,同时将护士自查估计角度与研究人员所测结果进行比较。结果在总计1894例次的测量中,床头抬高大于0°的共662例次,占测量总次数的34.95%;日间(9:00,15:00)床头抬高402次,夜间(21:00,3:00)床头抬高260次,两时段相比差异有统计学意义。床头准确抬高30°～45°的共311例次,占测量总次数的16.42%,但护士自查评估认为床头准确抬高30°～45°的有581例次,两者比较差异有统计学意义(P0.01)。结论机械通气患者的床头抬高现状未能达到美国疾病预防与控制中心预防指南的推荐要求,护士对抬高床头30°～45°的重要性认识不足及对实际抬高角度判断有偏差是其主要原因。     

机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断原因分析及对策

目的分析机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断的原因并提出护理对策。方法回顾性分析我院危重症科8个护理单元在2016年1月6-20日期间使用机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断发生时间、管床护士ICU工作年限、原因。结果 2016年1月6-20日对我院危重症8个护理单元中102例机械通气患者进行了839例次床头抬高角度的监测,机械通气床头抬高30°～45°执行中断共402例次。中断发生在夜间2:00最高占41.6%,护士ICU工作年限为1～2年,机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断发生率最高占43.5%;主要原因按发生率排名前3位的分别是硬件设备的欠缺,无合适角度器合适观看占41.8%(168例次/402例次);护士对床头抬高的认识不足占26.4%(106例次/402例次);患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生占17.4%(70例次/402例次)。结论硬件设施不完善、护士对床头抬高的认识不足、患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生是影响机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断的主要原因。需完善硬件设备,规范患者体位执行流程,改变培训模式及质控理念,加强对重点环节、时间的管理,降低机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断率。     

ICU护士实施床头抬高依从性干预对机械通气患者的影响因素分析

目的探究ICU护士实施床头抬高依从性干预对机械通气患者的影响因素。方法选取2015年11月～2016年11月ICU收治实施常规护理的机械通气患者45例作为对照组。选取2016年12月～2017年12月ICU收治实施床头抬高依从性干预的机械通气患者45例作为观察组。比较两组不同时间段床头抬高依从性及呼吸机相关性肺炎发生率。结果观察组干预1个月后在上午8:00～9:00,下午14:00～15:00,晚上20:00～21:00与凌晨2:00～3:00 4个时间段床头抬高依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU护士实施床头抬高依从性干预能够有效提高机械通气患者床头抬高依从性,减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

危重病人床头抬高依从性的调查分析

目的了解ICU危重病人床头抬高30°～45°依从性的执行情况。方法由经过培训的护理人员对1 485例ICU危重病人,从6个不同时间点:8∶00、12∶00、16∶00、20∶00、24∶00、4∶00对床头抬高依从性进行调查,并比较护士年资、班别对床头抬高依从性的影响。结果符合床头抬高30°～45°的共352例次,依从性仅23.7%,白天平均床头抬高依从性较夜晚高31.87%;护士年资、班别比较差异有显著意义(P<0.05)。结论ICU危重病人床头抬高30°～45°依从性低,影响依从性的因素比较多,在执行过程中应积极采取培训及干预措施.以提高床头抬高依从性效果。     

床头调节角度显示装置在床头抬高患者中的应用

目的:探讨床头调节角度显示装置在床头抬高患者中的应用效果。方法:将2015年4~9月入住ICU的168例需要床头抬高30°~45°患者随机分为观察组83例和对照组85例。观察组采用自制床头调节角度实时显示装置抬高床头,对照组根据经验目视评估法和感觉抬高床头。两组床头抬高角度分别在每日固定时间点定时取样测量。结果:观察组床头抬高30°~45°合格率明显高于对照组(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:床头调节角度显示装置能提高床头抬高合格率,降低并发症发生率,具有推广价值和应用前景。     

自制标识在提高ICU护士抬高床头准确性中的应用

目的:观察自制抬高床头角度标识在ICU护理中的应用。方法:将2013年1~6月在我院ICU病房使用机械通气的102例患者随机分为研究组52例和对照组50例,研究组使用自制抬高床头角度标识,对照组则采用目视抬高床头法。对抬高床头角度的准确性及相关性肺炎(VAP)的发生情况进行对比。结果:研究组ICU护士在执行抬高床头操作中的准确率高于对照组,VAP发生率低于对照组,两组比较均有统计学意义(P0.05)。结论:自制摇床角度标识为摇杆式病床提供了床头角度升高的可测指标,保证了床头抬高角度的准确性,确保患者治疗所需角度,同时具有简、易、便、廉等特点,值得推广。     

床头抬高角度指示器设计与应用

<正>有研究显示,行机械通气的重症患者在无禁忌情况下,维持30°~45°的床头角度,可降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。美国疾病控制中心(CDC)建议将30°~45°作为重症患者的常规护理体位,然而在临床实践中,护士床头抬高≥30°的依从性较差,且对床头抬高角度的判断主要采用准确率较低的目测法。目前临床上床头抬高率的偏低及床头抬高角度的不准确,不能有效地预防VAP的发生,为此我们采用挂钩、铁丝、贴纸等制作经济、简易的床头抬高角度指示器,为临床护士提供准确判断床头抬高角度的工具,使质量控制更加直观快捷,并提高床头抬高的依从性。经1年的临床应用,效果满意。现报告如下。     

床头抬高角度对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的影响

目的探讨不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的综合影响,以期为机械通气患者提供理想的床头抬高角度。方法选择ICU行机械通气的153例患者为研究对象,分为床头抬高30°组82例和床头抬高45°组71例,护理措施一致,观察两组患者呼吸机相关性肺炎及压疮的发生率。结果两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率差异无统计学意义(P0.05);床头抬高30°组患者压疮发生率低于床头抬高45°组患者(P0.01)。结论床头抬高30°既能够有效预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生,又不增加压疮的发生。     

使用自制床角量角器准确抬高床角减少呼吸机相关性肺炎的研究

目的观察使用自制床角量角器准确抬高机械通气病人床头对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法自制床头抬高角度量角器,其为三角形木块,角度分别为30°、60°和90°。将61例机械通气病人随机分为对照组和研究组。对照组采用目视估计法抬高床头角度,研究组使用自制床角量角器评估法。统计两组床头抬高的角度、患者VAP发生率及胃液、咽拭子和支气管内分泌标本微生物学检查结果。结果对照组床头抬高≥30°826例次,占测量次数的63.3%,而研究组床头抬高均为30°以上;对照组发生VAP 17例,占53.1%,研究组发生VAP 7例,占24.1%,两组比较差异有显著意义。患者胃液、咽拭子和支气管内分泌同种细菌检出率,对照组为69.6%,研究组为37.5%。结论自制床角量角器能保证床头抬高角度的准确性,有助于降低返流误吸和VAP的发生率。     

ICU护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的影响因素分析

目的了解ICU护士对机械通气患者床头抬高的执行现状,探讨影响护士实施床头抬高临床依从性的因素。方法根据美国危重症护理学会(AACN)推荐的床头抬高依从性调查工具表设计问卷,对10所三级甲等医院ICU的198名护士进行问卷调查。结果 101名(51.01%)护士认为自己所在科室床头抬高达到≥30°,护士对机械通气患者床头抬高角度的认识、适应证及角度的判定方法不同,其实施床头抬高依从性也不同(P<0.05)。结论对床头抬高的角度、适应证的认识及角度的准确判断方法是影响ICU护士实施床头抬高依从性的主要因素。     

集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨机械通气集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法:选择2011年1~12月机械通气患者225例作为对照组,2012年1~12月机械通气患者262例作为观察组,对照组采用常规的护理方法,观察组采用包括严格手卫生、加强口腔护理、重视气道湿化、定时监测气囊压、持续声门下吸引、每天进行拔管评估、呼吸机管路的护理、半卧位(抬高床头30°~45°)等集束化护理措施,观察两组患者VAP的发病率、入住ICU的时间、机械通气时间、ICU的医疗费用。结果:观察组患者VAP的发病率、入住ICU时间、机械通气时间、ICU的医疗费用均低于对照组(P0.05)。结论:集束化护理可降低机械通气患者VAP发病率,减少机械通气时间和医疗费用,值得临床推广应用。     

集束干预策略对预防呼吸机相关肺炎的临床研究

目的探讨多准则决策分析法构建的集束干预策略对呼吸机相关肺炎发生率的影响。方法选择2009年11月～2010年11月在ICU入住的患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组实施集束干预策略,对照组实施常规护理。比较两组VAP发生率、死亡率、机械通气时间、入住ICU时间、ICU期间住院费用、护理人员依从性差异。结果实验组洗手、抬高床头依从性(96.7%,100%)显著高于对照组(57.2%,44.7%);实验组VAP发生率,机械通气时间,入住ICU时间低于对照组,差异均有显著意义(P<0.05)。结论科学构建的集束干预策略预防VAP效果较好,提高了护士依从性,能有效落实指南并改善患者预后,值得临床应用。     

预防呼吸机相关性肺炎循证知识及实践调查及分析

目的:调查重症监护室内护士对于预防呼吸机相关性肺炎(VAP)循证知识的掌握程度,并分析临床循证实践的现状,了解知识与行为之间的吻合度。方法:依据循证证据,自行设计调查问卷,对某"三甲"医院重症医学科护士进行预防VAP循证知识的调查。选取预防呼吸机循证指南中的"床头抬高"及"气管插管气囊内压"作为循证实践调查项目,由研究者每日随机抽取患者进行监测,分析其依从性,并与知识掌握率进行比较。结果:护理人员预防VAP循证知识掌握良好,各项目回答正确率均高于70.0%,最高可达100.0%。循证实践中机械通气患者床头抬高与气囊压执行达标率分别为33.8%与40.0%,而且与非机械通气患者之间差异无统计学意义。结论:护士对预防VAP循证知识掌握良好,但是临床循证实践不足,措施针对性不强,与循证标准差距显著。需要加强其由知识向行为的转化,提高循证实践的执行力度及依从性。     

ICU护理人员对重症患者床头抬高30°依从性的调查分析

目的了解ICU护理人员床头抬高30°依从性的执行现状,探讨影响护理人员抬高床头依从性的因素。方法应用床头抬高依从性调查工具表,对3个班次3个不同时间点床头抬高依从性进行连续12周的调查。结果8∶00-15∶00班、15∶00-22∶00班、22∶00-8∶00班护理人员床头抬高30°依从率分别为59.4%、61.5%、52.7%。护士的依从率为35.0%,护师为65.5%。结论ICU护理人员对重症患者床头抬高30°的依从性普遍较低,主要影响因素是护理人员的认识不足、责任心不强等,管理者应加强对护理人员的培训及指导,以提高依从效果。     

不同雾化吸入时间对学龄期哮喘患儿舒适度的影响

目的探讨不同时间雾化吸入对住院治疗的学龄期哮喘患儿舒适度的影响。方法将2011年10月至2012年1月在东阳市人民医院儿科住院期间行雾化吸入的70例学龄期哮喘患儿按住院时间分为观察组(单日)和对照组(双日)各35例,两组患儿均在常规综合治疗的基础上给予雾化吸入2次/d,对照组为8:00-9:00和14:30-15:30,观察组为6:00-7:00和20:00-21:00。比较两组患儿雾化吸入1周后喘息、咳嗽、烦躁、睡眠等方面的舒适度评分。结果观察组患儿在喘息、咳嗽、烦躁、睡眠等方面的舒适度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患儿自评舒适度与护士评估舒适度差异无统计学意义(P>0.05)。结论清晨和夜间给予雾化吸入,能有利于减轻哮喘患儿喘息、咳嗽等不适症状,避免烦躁、改善睡眠,提高患儿的整体舒适度。     

职业性腰背痛培训在缓解ICU护士腰背痛中的应用效果

目的：观察职业性腰背痛培训在缓解ICU护士腰背痛中的应用效果。方法：选择河北省4家三级甲等医院的107名ICU护士为研究对象,并随机分为实验组（n=55）和对照组（n=52）。实验组进行30min的人体力学知识培训和10min的腰背部肌肉锻炼操指导;对照组只进行30min的人体力学知识培训。培训前后采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛程度进行评价。结果：干预后实验组VAS评分为（2.13±0.72）分,对照组VAS评分为（3.23±0.44）分,差异有统计学意义（P=0.001）。结论：职业性腰背痛培训能有效缓解ICU护士职业性腰背痛。     

成人非创伤性股骨头坏死塌陷预测的临床研究

目的:通过临床实验探讨股骨头坏死(ONFH)病灶大小、部位与股骨头塌陷的关系。方法:将12例(15髋)患者行人工关节置换术后取出的股骨头进行医学标本制作,并测量股骨头的坏死体积及坏死体积占整个股骨头体积的百分比(简称坏死体积比)和坏死表面积及坏死表面积占整个股骨头表面积的百分比(简称坏死表面积比)的数据,并进行统计分析。结果:股骨头劈开后测量整个股骨头的平均体积为50.0 cm3(35.6～59.4cm3)。坏死区域的平均体积21.6 cm3(12.0～29.8 cm3);坏死体积比平均值43.5%(26.6%～64.3%),其中坏死体积比40%有9髋,30%～40%4髋,30%2髋。坏死表面积25～35 cm2有8例,36～45 cm26例;坏死表面积比50%13例。结论:坏死病灶体积30%时,ONFH的塌陷率高达87%;30%时坏死病灶的位置对病情进展起关键作用。坏死表面积25 cm2,坏死表面积比50%时,ONFH的塌陷份额87%。提示坏死病灶的大小与股骨头塌陷的危险性密切相关。