SOX新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的疗效及副作用研究

[目的]观察替吉奥胶囊联合奥沙利铂(SOX方案)新辅助化疗在进展期胃癌患者中的临床疗效.[方法]进展期胃癌患者94例,根据化疗方案不同分为对照组(n=47)和观察组(n=47).对照组采用卡培他滨联合奥沙利铂方案化疗,观察组d1静脉滴注130 mg/m2奥沙利铂注射液,d1～14每天口服80 mg/m2替吉奥胶囊,每天2次,疗程6周.比较两组临床疗效及副作用.[结果]治疗6周后观察组临床有效率为55.3％(26/47),临床获益率为80.9％(38/47),显著高于对照组34.0％(16/47)和70.2％(33/47),且两组相比较差异有显著性(P＜0.05);观察组治疗后进展生存期及总体生存时间显著长于对照组(P＜0.05);观察组治疗后副作用发生率为23.4％(11/47),显著低于对照组的38.3％(18/47)(P＜0.05).[结论]SOX新辅助化疗方案与卡培他滨联合奥沙利铂方案治疗进展期胃癌均有效果,但是SOX新辅助化疗疗效率更高,毒副作用发生率更低,值得临床推广应用.     

胃癌外科的综合治疗研究进展

胃癌外科治疗的前提和基础是术前准确的分期,不同的分期其治疗理念不尽相同。内镜治疗逐渐成为早期胃癌的首选治疗方式,D2是进展期胃癌的标准手术。扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多获益;多学科的共同参与,有效地将手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等结合为一体是治疗进展期胃癌的最佳选择。     

多模式综合治疗胃癌

胃癌在全球恶性肿瘤致死原因中排名第二位。尽管完整外科手术切除是治愈早期胃癌的唯一方法,但是,对于进展期胃癌,单纯手术长期生存者仅占30%。为了提高现状,必须进行包括化疗、放疗及外科治疗的多模式综合治疗。最近的临床试验已经证明,联合不同的新辅助或辅助治疗方案生存获益优于单纯手术。此外,实施化疗联合新的靶向药物治疗在进展期胃癌多模式综合治疗中起至关重要的作用。本文重点讨论胃癌多模式综合治疗的方法及提高疗效的未来策略。     

多西他赛联合FOLFOX方案治疗进展期胃癌临床疗效观察

目的观察多西他赛联合FOLFOX方案治疗进展期胃癌的疗效及不良反应。方法对32例进展期胃癌行多西他赛联合FOLFOX方案化疗,3周为1周期,完成2个周期后评价疗效。结果化疗总有效率37.5%,中位疾病进展时间6.3个月,中位生存期10.4个月。不良反应以骨髓抑制、胃肠道反应和静脉炎为主。结论多西他赛联合FOLFOX方案治疗进展期胃癌有较好的疗效,毒副作用可以耐受,可作为进展期胃癌一线治疗方案。     

胸腺肽α1联合SOX方案在进展期胃癌术后辅助化疗中的应用

目的:评价胸腺肽α1在进展期胃癌术后患者辅助化疗中的作用。方法:选择2011年1月-2014年6月上海市闵行区中心医院胃肠外科收治的进展型胃癌术后患者57例,随机分为试验组和对照组。试验组在SOX方案化疗的基础上加用胸腺肽α1,对照组单用SOX方案。治疗至少2个周期后评估疗效,每周期治疗后记录不良反应。以Kaplan-Meier方法计算疾病无进展生存期及累积生存期。结果:54例患者的疗效可评价。两组近期客观缓解率及疾病控制率差异无统计学意义。试验组恶心、呕吐及感觉神经病变等不良反应发生率低于对照组(P0.05)。试验组中位无进展生存期及中位生存时间长于对照组(P0.05)。结论:胸腺肽α1应用于进展期胃癌术后化疗可减轻化疗所致的不良反应,延长患者生存期。     

进展期胃癌术前新辅助化疗的护理

胃癌是病死率极高的恶性肿瘤之一,我国胃癌呈逐年上升趋势[1].目前,我国胃癌患者确诊时大多已属进展期,有70％的患者在确诊时即为Ⅲ～Ⅳ期[2].其手术切除获得根治性的机会少,预后较差.近年来,随着更多新的药物及化疗方案的出现,进展期胃癌新辅助化疗得到广泛的研究,特别是术前化疗的应用引起更大关注,并成为近年胃癌综合治疗的研究热点.特别是新药可靠的安全性,使部分局部进展期胃癌通过术前化疗即新辅助化疗提高了根治性切除率,并减少了术后复发转移的概率,从而延长患者生存期[3].我科自2010年6月-2011年6月共收治进展期胃癌并行新辅助化疗患者13例,现将临床观察与护理报道如下.关键词：胃癌;术前;新辅助化疗;进展期;护理分类号：R473.73 文献标识码：B文章编号：1009-8399（2013）06-0053-03     

奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察

胃癌早期大多无症状或仅有轻微症状，之后出现的症状也非特异性，故大部分胃癌确诊时已是进展期甚至晚期。目前胃癌的诊断主要依靠胃镜检查，病理学是诊断的金标准。我国胃癌病死率居高不下的主要原因在于早期诊断率低（Ⅰ期仅占10%左右）、手术根治切除率低（50%-65%），及术后转移复发率高（约占50%）。进展期胃癌（Ⅲ期及以上）单根治性手术术后易复发，且术后化疗的作用有限，而术前新辅助化疗可以延长患者生存期。现将本院对进展期胃癌患者术前应用XELOX方案进行新辅助化疗的一组病例作一分析，报告如下。     

多西紫杉醇在进展期胃癌化疗中的临床应用进展

胃癌是严重威胁人类健康的疾病之一.虽然近年来在世界范围内胃癌的发病率有所下降,但很多患者就诊时病变已为进展期,其预后较差.对那些已无法行根治性手术的进展期胃癌患者而言,静脉化疗加支持治疗在提高生存率方面明显优于单纯支持治疗[1].5-FU、顺铂及阿霉素等都是进展期胃癌化疗的常用药物,但至今还没有一个"金标准"化疗方案.     

贝伐珠单抗在胃癌新辅助化疗中应用的观察及护理

我国胃癌发病率居恶性肿瘤第二位[1].迄今为止,胃癌的治疗方式仍是以手术为主的综合治疗[2].由于我国缺乏系统的胃癌早诊筛查体系,患者多在出现明显症状时才就医,所以进展期胃癌患者比例较高.我院已对进展期胃癌开展术前新辅助化疗多年,临床护士对常规新辅助化疗拥有一定的前瞻性护理经验.随着研究的不断深入,生物靶向治疗已逐渐成为继传统治疗方法(手术、化疗、放疗)后的第四代治疗方式[3].贝伐珠单抗是一种抗肿瘤血管生成药物,可特异性结合VEGF的人源化单克隆抗体,阻断VEGF受体的激活,使肿瘤新生血管形成减少,减少肿瘤的血供、氧供和其他营养物质的供应而达到抑制肿瘤生长的目的[4].贝伐珠单抗靶向药物治疗给胃癌治疗带来了希望和挑战[5].本研究分析我院35例进展期胃癌患者应用贝伐珠单抗靶向治疗联合XELOX方案进行新辅助化疗时进行的监测和护理干预,现报道如下.     

抗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌靶向治疗的疗效及安全性

目的探讨抗人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌靶向治疗的疗效及安全性。方法 60例HER-2阳性乳腺癌患者分为对照组(EC序贯紫杉醇/多西他赛/紫杉醇脂质体化疗)和观察组(曲妥珠单抗+EC序贯紫杉醇/多西他赛/紫杉醇脂质体化疗)各30例,比较2组临床疗效及安全性。结果治疗前2组肿瘤标志物无显著差异,治疗后观察组显著优于对照组(P0.05);治疗前2组肌酸磷酸激酶、LVEF无显著差异,治疗后观察组略差于对照组(P0.05)。结论抗HER-2阳性乳腺癌靶向治疗的疗效确切且安全性较高。     

Trastuzumab for gastric cancer

Background: Gastric cancer is a disease with different management approaches in different regions, especially between Western and Asian countries. Surgery is the mainstay of treatment for non-metastatic disease. Perioperative chemotherapy or adjuvant radio-chemotherapy is recommended, since recurrences are common after curative resection. Unfortunately, advanced or metastatic gastric cancer constitutes the majority of patients in clinical practice. For these patients systemic chemotherapy is the standard treatment, to provide palliation and prolong survival; however, prognosis remains poor. Several molecular targeting agents are under evaluation in international randomized studies. Objective: To review chemotherapy and targeted therapies for gastric cancer, chemical and pharmacological characteristics of trastuzumab, and evidence for its clinical use in gastric cancer. Methods: Examination of relevant literature. Results/conclusions: HER-2 is overexpressed/amplified in approximately 22% of gastric cancer patients. Trastuzumab, a recombinant humanized anti-HER-2 monoclonal antibody, is, to our knowledge, the first biological therapy that has showed a survival improvement by nearly 3 months (reduced risk of death by 26%), thus trastuzumab in combination with chemotherapy is a treatment option for patients with HER2-positive advanced gastric cancer. Trastuzumab's role in curative gastric cancer treatment needs to be studied, as well as monotherapy, maintenance therapy and second line treatment in the palliative setting.     

老年进展期胃癌的外科治疗

胃癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化,老年患者逐渐增多。根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段:D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受。几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益。为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医师根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案。微创外科技术在进展期胃癌中的应用仍有争议,需要进一步研究。胃癌术后消化道重建方式是决定术后生活质量的关键因素,理想的重建方式仍有争议。     

新辅助化疗FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的效果

目的探讨新辅助化疗奥沙利铂、氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙（FOLFOX4）方案治疗进展期胃癌的效果。方法进展期胃癌病人60例,随机分为新辅助组（30例）、手术组（30例）;新辅助组术前实施1个疗程的FOLFOX4方案化疗,化疗结束后4周行胃癌根治术,手术组直接行胃癌根治术;术后新辅助组的病人接受5个疗程FOLFOX4方案化疗,手术组接受6个疗程FOLFOX4方案化疗;对比观察两组的临床疗效及2年无瘤生存率。结果两组的根治性切除率及2年无瘤生存率比较差异均有显著性（χ2=5.45、4.02,P〈0.05）。结论新辅助化疗FOLFOX4方案能提高进展期胃癌根治性手术切除率和2年无瘤生存率。     

曲妥珠单抗联合改良DCF方案治疗HER2阳性晚期胃癌患者的护理

目的 总结人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期胃癌患者应用曲妥珠单抗联合改良DCF方案化疗的护理体会.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月收治的20例应用曲妥珠单抗联合改良DCF方案治疗HER2阳性晚期胃癌患者的临床资料,并总结护理要点.结果 20例患者经过联合治疗后疾病控制率为80％,主要不良反应为骨髓抑制12例、恶心或呕吐7例、心脏毒性5例、高血糖3例、低钠血症3例、肝功能损害3例、口腔炎2例,程度Ⅰ～Ⅲ级,经对症治疗与护理后,不良反应均得到缓解,取得了满意的疗效.结论 HER2阳性晚期胃癌患者应用曲妥珠单抗联合改良DCF方案化疗是一种新的、有效的治疗方法,采用针对性的护理措施可以减少和改善患者治疗期间的不良反应,提高生活质量.     

nm23-H1和Livin表达对铂类化疗晚期胃癌预后影响

目的探讨nm23-H1和Livin表达对接受铂类药物辅助化疗的晚期胃癌病人预后的影响。方法初治胃癌病人57例,采用奥沙利铂为主的方案进行一线化疗。应用免疫组化方法对胃癌组织进行nm23-H1和Livin表达的检测。结果 nm23-H1表达阳性率为54.4%（31/57）,与性别、年龄、淋巴结转移、细胞分化、临床分期均无关（P〉0.05）;Livin表达阳性率为42.1%（24/57）,与细胞分化有关（χ2=9.344,P〈0.05）,而与性别、年龄、淋巴结转移、临床分期无关（P〉0.05）。nm23-H1表达阳性胃癌病人中位肿瘤进展时间显著长于nm23-H1表达阴性病人,差异有统计学意义（χ2=5.310,P〈0.05）;而Livin表达阴性胃癌病人中位肿瘤进展时间显著长于Livin表达阳性病人,差异有统计学意义（χ2=4.348,P〈0.05）。COX多因素分析显示,nm23-H1表达阳性或Livin表达阴性的病人具有较长的无进展生存期（P〈0.05）。结论 nm23-H1和Livin的表达与术后晚期胃癌病人接受铂类药物化疗的预后有关,可以在一定程度上判断术后晚期胃癌病人接受铂类药物化疗的预后情况。     

血清胸苷酸合成酶和胸苷酸磷酸化酶在晚期胃癌患者的表达变化及其与化疗疗效和预后的相关性

目的探讨血清胸苷酸合成酶(TS)和胸苷酸磷酸化酶(TP)在晚期胃癌患者的表达变化及其与化疗疗效和预后的相关性。方法选择晚期胃癌患者共82例,行5氟尿嘧啶(5-FU)为主的PLF化疗方案,根据疗效分为化疗临床受益组(CBR组,49例)和非临床受益组(非CBR组,33例)。检测化疗前血清TS、TP水平。根据TS(TP)表达水平分为TS(TP)高表达组和TS(TP)低表达组。观察各组患者疗效并随访预后。结果 CBR组患者的血清TS水平显著低于非CBR组,血清TP水平显著高于非CBR组的患者。TS高表达组和低表达组平均生存期分别为42个月和69个月(log-rankχ2=9.34,P=0.002),中位生存期分别为28个月和39个月(log-rankχ2=5.49,P=0.032),两组比较均有统计学差异。TP高表达组和低表表达组平均生存期分别为71个月和45个月(log-rankχ2=10.42,P0.001),中位生存期分别为38个月和27个月,两组比较均有统计学差异(log-rankχ2=5.87,P=0.027)。结论血清中TP高表达或TS低表达的晚期胃癌患者化疗临床获益率高,检测血清TP、TS表达水平对预估患者的疗效和预后具有一定价值。     

XELOX方案与替吉奥联合奥沙利铂方案治疗老年Ⅳ期胃癌的临床研究

目的观察及比较XELOX方案与替吉奥联合奥沙利铂方案治疗老年Ⅳ期胃癌患者的临床疗效及毒副反应。方法采用随机对照法将70例老年Ⅳ期胃癌患者分为两组,分别采用XELOX方案与替吉奥联合奥沙利铂方案,至少规律化疗2个周期后评价近期疗效、毒副反应和临床获益反应。结果 （1）XELOX组与替吉奥联合奥沙利铂组总有效率（RR,分别为58.8%,57.2%）及疾病控制率（DCR,分别为82.3%,82.9%）比较均无统计学差异（P〉0.05）。（2）两组的骨髓抑制、消化道症状、神经病变等毒副反应比较均无统计学差异（P〉0.05）,而肝脏毒性方面比较有统计学差异,替吉奥组肝毒性明显（P〈0.05）。（3）两组的临床获益率（分别为47.1%和48.6%）无统计学差异（P〉0.05）。（4）两组中位无进展时间（mTTP,分别为5.3个月,5.7个月）及1年生存率（分别为46.9%,51.5%）比较无统计学差异（P〉0.05）。结论 （1）XELOX方案和替吉奥联合奥沙利铂方案治疗Ⅳ期胃癌的疗效显著。（2）毒副反应方面替吉奥联合奥沙利铂组肝毒性较XELOX组明显。（3）两种方案治疗Ⅳ期胃癌有效率及临床获益率较高,安全性好。     

胃癌组织HER-2基因扩增和蛋白表达检测及临床意义

目的 探讨免疫组化（immunohistochemistry,IHC）法检测胃癌HER-2蛋白表达和荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）法检测HER-2基因扩增的临床意义.方法 收集256例胃癌患者手术切除及胃镜活检的胃癌组织标本,分别采用IHC法及FISH法检测胃癌组织HER-2蛋白表达及基因扩增状态,并对结果进行统计学分析.结果 256例胃癌组织标本中,有26例HER-2蛋白表达阳性,阳性率为10.16％;46例HER-2基因有扩增,阳性率17.97％.26例HER-2蛋白表达（3＋）的标本中,24例有HER-2基因扩增,2例无扩增;95例HER-2蛋白表达（2＋）的标本中,20例有基因扩增,75例无扩增;90例HER-2蛋白表达（1＋）的标本中,2例有基因扩增,88例无扩增;45例HER-2蛋白表达（0）的标本中,HER-2基因均无扩增.IHC法和FISH法检测HER-2表达阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 IHC法检测胃癌HER-2蛋白表达可作为临床治疗的初筛,HER-2蛋白表达（2＋）的患者应常规行FISH法,以确定HER-2基因扩增状态.FISH法检测结果具有较高的稳定性和可靠性,联合IHC法可更准确和客观评价胃癌预后,并指导临床选用靶向药物治疗.     

希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床研究

目的评价希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床疗效。方法将入选胃癌病例按计算机生成随机数字分为试验组和对照组，每组各30例。试验组采用希罗达联合奥沙利铂治疗，对照组采用5．氟尿嘧啶联合奥沙利铂及亚叶酸钙治疗，完成2周期化疗，采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST）评价近期疗效，且通过评价肿瘤疼痛等情况对比两组患者的临床受益情况。结果60例病例均完成2周化疗。（1）近期疗效：试验组30例，2例完全缓解，1l例部分缓解，15例稳定，2例进展，客观有效率为43．3％；对照组30例，1例完全缓解，11例部分缓解，14例稳定，4例进展，客观有效率为40．0％。两组近期有效率比较无统计学差异（P〉0．05）。（2）临床受益率：试验组与对照组均为2周期化疗后评价临床受益，试验组30例，21例受益，9例未受益，临床受益率为70．0％；对照组30例，12例受益，18例未受益，临床受益率为40．0％，试验组临床受益率显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种方案治疗晚期胃癌，近期疗效相当，但试验组临床受益率优于对照组。