实时三维超声及斑点追踪技术评价心房颤动患者射频消融术前后左心房功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪显像技术(STI)评价Carto标测系统引导下的环肺静脉消融术治疗心房颤动对左房功能的近期影响。方法 对30例因阵发性心房颤动行消融治疗的患者于术前、术后3d和术后3个月进行超声心动图检查。应用RT-3DE计算左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房收缩前容积(LAVp)、左房被动射血分数(LAPEF)和左房主动射血分数(LAAEF);应用STI技术获取左房各壁各节段的应变率曲线,分别测量左室收缩期的左房峰值应变率(SRs)、左室舒张早期的左房峰值应变率(SRe)、左室舒张晚期的左房峰值应变率(SRa)。结果 与术前相比,射频消融术后3d左房各壁各节段SRs、SRe和SRa均降低;术后3个月左房前壁、下壁、房间隔各节段SRa和SRe增高,SRs无明显差异,LAVmax和LAVp减小,LAPEF和LAAEF增高。结论 环肺静脉消融术式成功的患者在术后3d左房功能处于“恶化期”,术后3个月左房辅泵功能和管道功能增高。     

超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左房功能

目的 应用超声斑点追踪技术(STE)评价缩窄性心包炎(CP)患者左房功能,探讨其临床应用价值.方法 对36例CP患者应用Simpsons法计算左房被动射血分数和主动射血分数,应用斑点追踪技术测量左房侧壁及房间隔的二维应变及应变率.并与40例正常人比较.结果 (1)CP患者左房最小容积、左房被动射血分数、左房主动射血分数较对照组显著减低(P<0.05);(2)CP患者左房侧壁及房间隔处心肌应变(S)、收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)较对照组显著减低;左房侧壁舒张晚期应变率(SRa)显著减低(P<0.05),房间隔处SRa较对照组无差异.结论 CP患者左房功能减低,心包粘连主要影响左房泵功能.二维斑点追踪技术可以准确评价CP患者左房功能.     

阵发性心房颤动对左心房大小及功能的影响

[目的]探讨阵发性心房颤动对左房大小及功能的影响.[方法]选取324例阵发性室上性心动过连、329例阵发性房颤及330例持续性房颤患者为研究对象,利用超声心动图检查测量各组的心房、心室腔大小,评价心脏功能,并对阵发性房颤复律前后心脏功能进行比较.[结果]持续性房颤组左房内径、左房客积、左房容积指数最大,阵发性房颤组次之,阵发性室上性心动过速组最小,而阵发性室上性心动过速组左房分数、左房排空容积最大、阵发性房颠组次之、持续性房颤组最小,三组差异有显著性(P<0.05);与复律前比较,阵发性房颤组复律后左房分数、左房排空容积均提高(P<0.05).[结论]阵发性房颤对左房大小及功能有明显影响,发作时间越长,对左房影响越严重,因此对阵发性房颤患者应积极复律,这对维护患者心功能,改善预后有重要的临床意义.     

经导管线性消融术治疗阵发性房颤对左房近期功能的影响

目的应用超声心动图评价左房线性消融术治疗阵发性房颤对近期左房功能的影响。 方法28例因阵发性房颤行线性消融的患者，于术前和术后2～3个月行超声心动图检查。通过二维超声测量左房容积和排空能力，组织速度成像检测二尖瓣前瓣环舒张晚期峰值速度Va，应变率显像检测左房壁舒张晚期峰值应变率SRa，来观察左房储存功能、管道功能和辅泵功能的变化。 结果消融后左房收缩末容积和左房内径无明显改变；左房管道容积和舒张末容积增高；左房分数、左房射血力、二尖瓣血流VA、二尖瓣环Va显著降低；左房平均SRa和局部各壁SRa均显著降低，尤其以后壁和侧壁降低最明显。 结论线性消融术对近期左房局部和整体功能均存在一定程度的不利影响。     

实时三维超声心动图对阵发性心房颤动患者左心房的检测价值

目的研究实时三维超声心动图(RT-3DE)对阵发性心房颤动患者左心房的检测价值。方法选择2014年3月至2015年3月阵发性房颤患者90例,所有患者均进行导管射频消融术。另选择正常对照组82例,所有观察对象行常规超声心动图检查,获取二尖瓣血流频谱E波和A波速度、E波与A波的速度比值(E/A),对两组观察对象RT-3DE左房容积参数及左房功能参数进行对比,其中包含左房最大及最小容积以及左房功能参数。结果导管射频消融术前,房颤组心率较对照组明显增快(P0.05);术后3个月心率较术前明显减慢(P0.05),心率接近正常对照组;与正常对照组比较,术前阵发性房颤组E峰、E/A显著增高(P0.05),A峰显著降低(P0.05),术前PVa与对照组无明显差异差异(P0.05);阵发性房颤组术后3天与术前相比A峰明显降低(P0.05),E峰无明显变化(P0.05),心室收缩期S波峰值流速(PVs)、舒张期D波流速(PVd)、舒张期逆向A波峰值流速(PVa)也无明显变化(P0.05);与术前相比,术后3个月患者A峰明显升高,E/A减小(P0.05),PVs、PVd、PVa仍没有明显变化(P0.05);与正常对照组相比,阵发性房颤组的左心房最小容积(LAVmin)显著较高(P0.05),左房主动射血分数(LAAEF)及被动射血分数(LAPEF)均显著较低(P0.05)。阵发性房颤组术后3天与术前相比,各容积指标没有明显变化;术后3个月与术前比较,LAVmax、LAVp和LAVmin减小(P0.05),LAPEF、LAAEF增高(P0.05)。结论 RT-3D技术可以用于阵发性心房颤动患者左心房容积参数和功能参数的测定,以此来对射频消融术前后患者的左房功能进行评价,并且研究结果显示射频消融术后房颤患者左房功能得到了明显改善。     

应变率显像评价Carto系统引导环肺静脉消融术对左心房功能的影响

目的：用应变率显像技术评价Carto标测系统引导下的环肺静脉消融术治疗心房颤动对近期左心房功能的影响。方法：30例因阵发性心房颤动行消融治疗的患者，于术前和术后1个月进行超声心动图检查，测量左房容积参数、左房射血力（LA-AEF）和左房各壁的收缩期峰值应变率（SRs）、舒张早期峰值应变率（SRe）及舒张晚期峰值应变率（SRa），评价左房机械功能的改变。结果：消融后LA-AEF和主动排空容积降低，左房最小容积和管道容积增加。左房各壁SRa降低，尤其后壁和侧壁；SRs和SRe在后壁和侧壁降低，前壁、下壁和房间隔增高，平均SRs和SRe较消融前无明显改变。LA-AEF与左房后壁SRa之间无相关性（r=0．39，P〉0．05），而与左房平均SRa存在较好的正相关关系（r=0.79，P〈0．001）。结论：Carto系统引导下的环肺静脉消融术对近期左房功能存在一定程度的不利影响。     

收缩期左房应变及应变率与阵发性房颤射频消融治疗效果的研究

【目的】用基于斑点追踪技术的应变及应变率来评价房颤患者左房机械功能,并探讨其与射频消融治疗效果的关系。【方法】对拟行射频消融治疗的42例阵发性房颤患者术前测量收缩期左房应变及应变率,追踪观察患者射频消融术治疗效果。分析收缩期左房应变及应变率与射频消融治疗效果的关系。【结果】42患者均顺利完成射频消融治疗,在3个月追踪期内13例患者出现房颤复发（33．3％）,余29例维持窦性心率。复发组年龄、性别比、左房内径、左房客积、左室射血分数与无复发组比较均无显著性差异（P〉0.05）;复发组左房收缩期总体应变及应变率均低于无复发组,其差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】收缩期左房应变及应变率与房颤患者射频消融术成功率有明显关系。     

特发性持续性房颤射频导管消融术后血浆脑钠肽浓度与左房功能变化

目的观察分析特发性持续性房颤行房颤射频消融术后血浆脑钠肽(BNP)浓度及左房功能的变化。方法选取临床20例特发性持续性房颤患者,这些患者均行CARTO三维标测系统指导下的以环双肺静脉电隔离术为基础的导管消融术。分别于术前、术后1周、1个月、3个月随访观察血浆BNP浓度和心脏彩超。结果射频消融术后血浆BNP浓度、左房内径于术后1周、1个月、3个月减少,与术前相比差异有统计学意义(P0.05),这种变化持续至术后3个月;左房排空分数和左室射血分数于术后1周、1个月、3个月持续增加,差异有统计学意义(P0.05)。术后窦性心律维持组BNP平均浓度和左房平均内径小于房颤复发组,左房排空分数和左室射血分数大于房颤复发组,差异均有统计学意义(P0.05);直线回归分析表明,在术后随访过程中,BNP浓度变化与左房内径变化呈正相关(P0.05),与左房排空分数和左室射血分数变化呈负相关(P0.05)。结论以环双肺静脉电隔离术为基础的房颤射频消融术使特发性持续性房颤患者复律后,可使血浆BNP浓度减少,左房内径减少,左房排空分数和左室射血分数增加,左房功能改善。     

斑点追踪技术评价高血压病患者房间隔厚度与左心房功能关系的初步研究

目的 利用二维斑点追踪技术（2D-STI）评价原发性高血压患者左心房功能与房间隔厚度的关系。方法 高血压患者41例（左房重构组LAR20例、左房非重构组LAN21例）和25名健康体检者,运用2D-STI技术测得左房收缩期、舒张早期、舒张晚期左心房平均应变率（mSRs、mSRe、mSRa）,运用RT-3DE（实时三维容积成像技术）结合心电图时相获取左房最大容积（LAVmax）、左房收缩前容积（LAVpre）、左房最小容积（LAVmin）,并计算得出左房被动排空指数LAEFpassive、左房主动排空指数LAEFactive及左房总排空分数LAEF。M型超声测量收缩期房间隔厚度（IASTs）及舒张期房间隔厚度（IASTd）,计算房间隔增厚率ASTDF（%）。观察各组间数据有无差异,并对房间隔增厚率与左房主动排空指数、舒张晚期平均应变率及左房总排空分数之间进行相关性分析。结果 与对照组相比,LAN组的mSRs、mSRe、LAEFp、LAEF均减低,mSRa、LAEFa及ASTDF均增高,P均<0.05,差异有统计学意义;与LAN组相比,LAR组的mSRs、mSRe、LAEFp、LAEF均减低,mSRa、LAEFa及ASTDF均增高,P均<0.05,差异有统计学意义;房间隔增厚率与左房主动排空指数、舒张晚期平均应变率及左房总排空分数之间均存在正相关性,P<0.05。结论 高血压患者早期左心房功能已经开始减退,二维斑点追踪技术能够早期发现原发性高血压病程中左心房结构和功能的改变;房间隔厚度及增厚率与左心房功能间具有正相关性,房间隔厚度及增厚率可以作为左房功能早期改变的补充预测指标。     

阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素分析

目的:探讨阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。方法:选取2017年5月~2018年11月接受射频消融术治疗的阵发性心房颤动患者76例为研究对象,术后随访6个月,观察两组术后复发情况,分析术后复发的危险因素。结果:76例患者中,术后6个月内复发24例,复发率为31.58%;单因素分析结果显示,年龄、病程、冠心病、左房内径、术前SUA水平是阵发性心房颤动患者射频消融术后复发影响因素(P<0.05)。以射频消融术后复发作为因变量,年龄、病程、左房内径、冠心病史、术前SUA水平作为自变量进行赋值,多因素Logistic回归分析结果显示,术前SUA水平>320μmol/L、左房内径≥38.6mm可能是射频消融术后复发的独立危险因素。结论:术前SUA水平>320μmol/L、左房内径≥38.6mm可能是阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的独立危险因素,评估患者术前SUA水平及左房内径,并采取有效干预措施,能改善预后,降低复发率。     

二维斑点追踪技术对阵发房颤患者左心房功能的研究

目的：应用二维斑点追踪技术观察阵发房颤患者左心房功能的变化。方法：住院患者共63例,年龄39~83岁,平均（61.80±10.93）岁,男34例,女29例。阵发房颤组33例,对照组30例。所有患者均在窦性心律时行常规二维超声检查后应用Echo PAC软件脱机分析,测量左心房前后径、左心房面积、室间隔厚度、左心室前后径、左室射血分数;测量二尖瓣舒张末期A峰峰值速度及A峰积分。应用二维斑点追踪技术,获得左心房长轴方向整体应变曲线,测量左心房长轴整体峰值应变和达峰值应变时间、房缩期应变,计算两组间四腔观及二腔观达峰值应变时间差的绝对值。结果：应用二维斑点追踪技术比较两组间四腔切面及二腔切面达峰值应变时间差的绝对值,阵发房颤组较大（分别为52.83±32.29、31.33±20.27,P<0.05）,阵发房颤组心房收缩期应变值较对照组减低[分别为-（10.09±3.33）、-（13.74±3.14）,P<0.05]。结论：阵发房颤患者左心房心肌储存血液势能的能力不变,但心房壁间传导存在明显的不均一性,左心房整体的助力泵功能下降。二维斑点追踪技术能无创及定量评价左心房整体的功能异常。     

心房颤动患者导管消融治疗后左心房结构和功能变化分析

目的 应用组织多普勒技术分析导管消融术后阵发性心房颤动(房颤)患者左心房结构和功能的变化.方法 32例阵发性房颤患者(房颤组)在Ensite NvaX三维标测系统下,完全肺静脉电解剖隔离,应用超声心动图于手术前和术后24 h、1周、1个月测量左心房内径及容积、二尖瓣跨瓣压差,多切面测定二尖辩环舒张早期和晚期运动峰值速度,取平均值并计算其比值;以同年龄组非心房颤动志愿者32例为对照(对照组).结果 房颤组均达到完全肺静脉隔离,随访1个月无复发;房颤组患者术前左心房内径及容积均大于对照组(P均<0.01),术后24 h左心房容积较术前扩大(P<0.05),术后1周缩小(P<0.05),术后1个月与时照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);二尖瓣环晚期运动峰值速度房颤组术前较对照组减低(P<0.01),术后24 h较术前减低(P<0.05),1周后增加(P<0.05或P<0.01),1个月后与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 导管消融术是治疗阵发性房颤的有效方法 ,术后24 h左心房有所扩张、收缩功能减低,但1周好转,1个月时接近术前,可能与消融对左心房损伤后修复过程有关,提示术后应重视血栓的风险和手术的损伤.     

多普勒组织成像对心房纤颤射频消融治疗前后心房肌运动速度、应变及应变率变化的研究

目的探讨定量多普勒组织成像技术(DTI)在心房纤颤患者行射频消融(RFCA)治疗前后心房肌组织运动变化的特点。方法在15例正常体检者(对照组)及26例心房纤颤患者(AF组),RFCA术后3个月AF复发组及维持窦性心律组,应用DTI技术观察左心房侧壁、左心房后壁、左心房前壁、右心房游离壁、房间隔中部收缩期最大心肌运动速度、应变和应变率,以及左心耳入口处峰值血流速度(充盈峰速度和排空峰速度)的变化。结果 AF组左心房内径与对照组相比明显增大(P0.01);左心耳排空速度及其时间速度积分明显降低(P0.05);心房肌局部应变、应变率在收缩期峰值明显减低(P0.01);心房肌运动速度除右心房游离壁外,余部位均明显降低(P0.01)。RFCA术后3个月维持窦性心律组、AF复发组与对照组比较,左心房内径的改变具有统计学意义(P0.05或P0.01),左心耳排空峰值流速明显增高(P0.05);维持窦性心律组与AF复发组比较,收缩期峰值速度有所增加,但没有统计学意义(P0.05),应变和应变率明显增大并且具有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论 AF患者RFCA术后左心耳血流排空速度、心房应变和应变率较高者具有较大的维持窦性心律的可能性;窦性心律的维持与左心房内径明显减小有关。     

应变率成像评价孤立性阵发性房颤患者左心房主动泵血功能

目的 应用应变率成像技术定量评价孤立性阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者左心房(leftatrial,LA)的主动泵血功能及经导管射频消融治疗的影响.方法 选取成功接受首次经导管射频消融术并维持窦性心律半年以上的孤立性PAF患者20例作为PAF组,平均年龄(59±11...     

超声心动图对阵发性房颤患者左房顿抑及其影响因素的研究

目的探讨阵发性房颤患者复律后左房顿抑情况及其可能影响的因素。方法阵发性房颤组35例,持续性房颤组19例,对照组为同期体检健康者30例。超声心动图检测房颤患者复律当日、3 d、7 d、1个月的左房整体、局部收缩功能,并与对照组比较。房颤患者于复律当日检测血浆心钠素。结果阵发性房颤组复律当日和3 d时二尖瓣口血流频谱A峰最大流速(VA)、左房射血力(LAF)、肺静脉口血流频谱负向a波最大流速(PVa)、二尖瓣环舒张晚期负向a波速度峰值(MVa)及左房壁局部组织多普勒a波速度峰值(LAVa)均低于复律后7 d和1个月(P均0.05),复律当日、3 d、7 d上述指标阵发性房颤组均高于持续性房颤组(P均0.05)。多元回归分析显示阵发性房颤组房颤持续时间和血浆心钠素水平与复律当日LAF独立相关。结论阵发性房颤患者复律后存在左房顿抑,房颤持续时间和血浆心钠素水平是其独立危险因素。     

实时三维超声心动图评价阵发性心房颤动患者射频消融术后右心房大小和机械功能变化

目的 应用实时三维超声心动图评价阵发性心房颤动患者射频消融术后右房大小和机械功能的变化,并探讨右房与左房大小和机械功能变化之间的相关性.方法 35例阵发性心房颤动患者接受射频消融手术.应用实时三维超声心动图、经胸超声心动图及组织多普勒超声心动图分别于术前、术后1月及术后3月测量右房收缩末期容积及面积、右房射血分数、三尖瓣舒张晚期A峰速度、组织多普勒三尖瓣环舒张晚期A'峰速度、三维右房收缩末期容积、三维右房射血分数、左房收缩末期容积及面积、左房射血分数、二尖瓣舒张晚期A峰速度、组织多普勒二尖瓣环舒张晚期A'峰速度、三维左房收缩末期容积、三维左房射血分数.结果 35例患者均成功获得满意的三维超声心动图及组织多普勒图像.左房收缩末期面积与三维左房收缩末期容积从术后1月开始即出现了明显的缩小[分别为(18.8±6.3)cm2对(21.5±6.2)cm2,(38.8±17.0)ml对(46.1±20.0)ml,均P＜0.05].心房机械功能方面,三维左房射血分数在术后1月较术前明显下降,到术后3月逐步上升接近术前水平[(41.1±13.7)%对(51.7±15.9)%,(41.1±13.7)%对(45.6±18.3)%,P＜0.05].右房的大小与机械功能的所有参数术后与术前相比差异无统计学意义.术后1月与3月时,右房容积及机械功能的变化与左房容积和机械功能的变化无明显相关性(r值分别为0.23,0.26,0.32,0.03,P＞0.05).结论 实时三维超声心动图能精确定量心房的容积和机械功能.阵发性心房颤动患者射频消融术后左房明显缩小,而右房大小及机械功能均无明显改变.

Abstract：

Objective To assess the changes of right atrial size and mechanical function after radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation using real-time threedimensional echocardiography(RT-3DE), and to study the correlation between the changes of left atrial(LA)and right atrial(RA) volume and function. Methods Thirty-five patients with paroxysmal atrial fibrillation were undergone radiofrequency catheter ablation (RFCA) successfully. Transthoracic echocardiography (TTE),tissue Doppler imaging(TDI) and RT-3DE were performed before, 1 month and 3 months after procedure respectively. Late systolic volume and area of RA and LA,ejection fraction(EF) of RA and LA,late diastolic peak velocity of mitral valve inflow, tricuspid valve inflow and late diastolic peak velocity of mitral annulus and tricuspid annulus were recorded. Results The 3DE images of all patients were satisfied.LA max area and 3DE LA max volume were significantly reduced at 1 months and 3 months after procedure compared with basic stage [ ( 18.8 ± 6.3) cm2 vs (21.5 ± 6.2) cm2 , (38.8 ± 17.0) ml vs (46.1 ± 20.0) ml,P ＜ 0.05]. 3DE LA EF also declined markedly at 1 month after RFCA, and restored at 3 months later compared with baseline [(41.1 ± 13.7) % vs (51.7 ± 15.9) %, (41.1 ± 13.7) % vs (45.6 ± 18.3) %, P ＜0.05]. The size and mechanical function of the right atrial after procedure were no obvious changes. There were no evidently correlation between the changes of LA and RA volume and function. Conclusions RT3DE can provide a precise method to quantify the value of atrial volume and function. The LA size and volume are significantly reduced after RFCA in patients with paroxysmal atrial fibrillation, however, the RA size and function are no obvious changes.     

心房颤动患者环肺静脉左房线性消融术后的护理

目的 探讨心房颤动(房颤)患者环肺静脉左房线性消融术后的观察和护理要点.方法 对3l例房颤患者采用CARTO电解削标测系统及双Lasso表测电极技术,分别进行环左、右侧肺静脉线性消融;消融终点为肺静脉电位消失,左房-肺静脉双向传导阻滞,并对观察护理要点进行总结.结果 患者初次消融术后平均随访(245±65)d,21例无复发,8例复发房性心律失常包括5例典型房扑、2例其他房性心动过速、1例阵发性房颤、2例左上肺静脉电位未完全隔离者仍持续房颤.除1例持续性房颤外,9例接受了再次消融术,8例射频消融成功并随访(192±92)d无复发.2次射频消融术后总成功率为92.8%.结论 护理人员应根据患者在行环肺静脉左房线性消融术术前、术中、术后,对出现的症状进行有效的护理措施,以解除患者的痛苦.