肺动脉碎栓联合下腔静脉滤器植入治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,其中急性肺动脉栓塞(pulmonary thromboemlism,PTE)是常见的心肺血管急症,约11％的患者在发病1h内死亡,仅29％的患者可得到明确诊断,病死率高[1].衢州市人民医院自2005年10月至2011年10月应用肺动脉碎栓联合下腔静脉滤器植入术,治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)致急性肺动脉栓塞(PTE) 26例,获得满意疗效,现报道如下.     

肺动脉高压危象的诊断与防治

肺动脉高压危象(pulmonary hypertension crisis,PHC)是在肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的基础上,缺氧、肺栓塞、感染等诱发肺循环阻力升高,右心血泵出受阻,导致突发性肺动脉高压和低心排血量的临床危象状态,是引起肺动脉高压患者死亡的重要原因之一[1].随着人口老龄化,近几年老年人PHC有增加趋势,应引起临床重视.     

特发性肺动脉高压侯选基因的相关研究进展

肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是以肺血管阻力升高和右心衰竭为特点的血管功能紊乱性疾病。其定义为静息状态下右心导管测定平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133     

介入治疗肺动脉高压合并大咯血患者的护理

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是指不同病因导致的以肺动脉压力和肺血管阻力进行性升高为主要特征的疾病[1].是在静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)≥25 mmHg的一组临床病理生理综合征.     

动态增强磁共振肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞的价值

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍所致的一组病理生理综合征.其起病急,发病率、死亡率及误诊率均高,国内报告的材料误诊率达80%左右[1].国外有研究表明,动态增强磁共振肺动脉造影(dynamic contrast-enhanced MR pulmonary angiography,DCE-MRPA)是诊断PE较理想的非创伤性影像学检查方法,敏感性和特异性高[2].本次研究回顾性分析17例DCE-MRPA诊断PE的影像学资料.现报道如下.     

肺动脉栓塞指数的研究进展

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或综合征,也是临床病死率较高的疾病之一。肺栓塞的诊断方法有螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影。螺旋CT中的多排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的敏感性及特异性较高,因此广泛应用于临床。肺动脉栓塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)是通过螺旋CT的多排螺旋CT肺动脉造影进行计算的一种临床指标。本文就PAOI与APE危险分层,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2,SaO2,RVd/LVd,MPAd,SVCd,肺动脉高压,D-二聚体等的相关性研究现状作一综述。     

系统性硬化症相关肺动脉高压的治疗进展

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)肺部受累最常见的并发症之一,也是SSc患者最主要的死亡原因。近年来,随着各种新型靶向药物的应用以及治疗策略的改进,系统性硬化症相关肺动脉高压(systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertension,SSc-PAH)患者的生存率有了明显的提升。     

亚秒级螺旋CT肺动脉造影检测段与亚段肺动脉

目的评价亚秒级螺旋CT血管造影检测段与亚段肺动脉的能力及分析不同观察者间评阅图像的变异程度.方法对20名非胸肺和肺动脉疾病临床患者螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography;CTPA)进行回顾性研究,共分析400个段动脉和800个亚段肺动脉.由两名具有不同临床经验的放射医师分别阅读图像,测量主肺动脉强化程度,记录显示清晰的段与亚段肺动脉,评价其显示情况,分析不同医师所得结果之间的相关性.结果97.5%的肺段动脉和77.5%亚段肺动脉显示清晰,观察者间一致性好(K=0.68).主肺动脉平均CT值为278±30Hu.结论亚秒级螺旋CTPA能清晰显示段与亚段肺动脉,可用于外周型肺动脉栓塞的诊断.     

原发性肺动脉高压二例误诊分析

原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension,PPH)定义为不能解释或病因不明的肺动脉高压[1],发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关.     

新生儿持续肺动脉高压的研究近况

<正>新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the new born,PPHN)是新生儿生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由     

超声心动图评估新生儿出生72 h内肺动脉压力生理性变化

目的 采用超声心动图评估新生儿出生后72 h内肺动脉压力的生理性变化。方法 对76名正常新生儿分别于出生后2、6、12、24、48、72 h进行超声心动图检查,并于各时间点超声检查后测量新生儿上肢肱动脉血压。采用大血管压差法估测肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）,计算平均肺动脉压（PAMP）,并确定其出生后各时间点PASP的95%参考值范围上限。结果 出生24 h后,76名新生儿开始出现动脉导管生理性闭合,至72 h时72名闭合,4名未闭。出生后2 h动脉导管内均为双向分流;24 h后均为单纯左向右分流。新生儿出生后随时间延长,肺动脉压力逐渐降低,各时间点PASP、PADP、PAMP差异均有统计学意义（P<0.05）。各时间点PASP的95%参考值范围上限分别为：出生后2 h 88.52 mmHg,6 h 80.70 mmHg,12 h 67.38 mmHg,24 h 57.25 mmHg,48 h 49.20 mmHg,72 h 43.15 mmHg。结论 正常新生儿出生后肺动脉压力呈进行性下降趋势,72 h仍超出成人正常水平（PASP<30 mmHg）。     

肺叶切除围手术期右心血流动力学变化

目的　探讨肺叶切除术患者围手术期右心室及肺动脉血流动力学变化。方法　对 2 8例接受肺叶切除术的患者 ,应用彩色多普勒超声心动图技术 ,于术前、术后 2～ 4d及术后 8～ 14d ,分别测定反映右心室及肺动脉血流动力学变化的多项指标 ,术前、术后自身对照 ,并进行统计分析。结果　术前测得右心室及肺动脉血流动力学各项指标均在正常范围。术后 2～ 4d ,心率增快 ,右心室每搏输出量及右心室排血量降低 ,肺动脉收缩压、肺动脉舒张压和肺动脉平均压均升高 ,肺血管阻力增加 ,与术前测值比较差异均有显著性意义 ( P <0 .0 5 )。术后 8～ 14d ,各指标测值与术前比较差异均无显著性意义 ( P >0 .0 5 )。结论　肺叶切除患者术后右心室及肺动脉血流动力学有一过性改变。术后 2～ 4d右心室泵功能降低 ,肺动脉压力及肺血管阻力升高 ,而术后 8～ 14d基本恢复至术前水平。     

The clinical value of assessing right ventricular diastolic function after balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) has a poor prognosis because of the associated progressive right heart failure. Accurate evaluation of right ventricular (RV) function would thus be useful to predict prognosis. However, the significance of RV diastolic function remains unclear. We aimed to identify which echocardiographic measures are most accurate, and potentially useful, in assessing RV diastolic function in patients with CTEPH, and to study the effects of balloon pulmonary angioplasty (BPA) on them. We enrolled 53 CTEPH patients who underwent BPA. Echocardiographic parameters, including two-dimensional speckle-tracking echocardiography, were compared to the hemodynamic parameters measured by right heart catheterization before and after BPA. RV strain rate during early diastole (SR_E), tricuspid e′ and right atrial area (RAA) were ameliorated after BPA, concomitant with a decrease in the time constant of the RV pressure curve during diastole (tau), indicating the improvement of RV diastolic function. Among them, SR_E had the strongest correlation with tau (r?=???0.39, p?<?0.001). Furthermore, the receiver operating characteristic analyses revealed that E/SR_E (AUC 0.704) and inferior vena cava diameter (AUC 0.726) had a stronger association with higher mean right atrial pressure than RAA (AUC 0.632). In contrast, RAA had a stronger correlation with 6 min-walk distances than SR_E (r?=???0.39, p?<?0.001 vs. r?=?0.30, p?=?0.005). Taken together, echocardiographic assessment of RV diastolic function might be associated with hemodynamics as well as exercise tolerance in patients with CTEPH, indicating its benefits in evaluating the therapeutic effects of BPA.     

超声应变分析扩张型心肌病治疗前后肺动脉压力和右心功能改变

目的:本文研究扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)引起的肺动脉高压经治疗后肺动脉压力及右心功能的改变。方法:超声应变技术测量60例左室受累的DCM患者治疗前后肺动脉压及右室应变的变化。结果:DCM合并肺动脉高压的患者(肺动脉收缩压≥35 mmHg),左室收缩及舒张功能较差。该类患者经保守治疗后,左室射血分数增高(P=0.046),肺动脉收缩压减低(P<0.001),三尖瓣侧瓣环收缩期位移(TAPSE)无变化(P=0.102),右心室游离壁应变升高(P<0.001)。与TAPSE相比,超声应变指标与核磁共振测量右室射血分数的相关性更优(r=0.808,P=0.008)。结论:超声应变较传统超声评估DCM治疗后右室功能改变更为敏感。     

上腔静脉频谱在评价常压低氧致大鼠肺高压中的应用

目的 探讨上腔静脉（SVC）频谱在评价常压低氧所致大鼠肺高压（PH）中的应用价值。方法 将18只健康成年雄性SD大鼠随机分为PH组（n=12）和对照组（n=6）,PH组采用常压低氧法建立动物模型。对两组大鼠进行超声检查,测量肺动脉内径（PAD）和肺动脉峰值流速（PAV_max）、三尖瓣E峰峰值流速（TVE_max）、S波流速（S）、D波流速（D）、AR波流速（AR）,并计算AR/S和AR/D;采用右心导管测量右心房压力（RAP）、右心室收缩压（RVSP）,肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉平均压（PAMP）;取血测量血清NO含量。处死大鼠后取心脏测量右心室肥厚指数,取肺组织进行病理学检查。结果 与对照组比较,PH组RAP、RVSP、PASP、PAMP增高,S波、D波速度减低,AR/D及AR/S升高,差异均有统计学意义（P均<0.05）。RVSP与AR/S、AR/D呈中等和极强相关（r=0.494,P<0.05;r=0.830,P<0.001）,PAMP与AR/D呈强相关（r=0.725,P<0.01）,与AR/S无相关性（r=0.517,P=0.07）。PH组大鼠肺小动脉出现不同程度内中膜增厚,管腔变小,平滑肌增生。两组右心室肥厚指数、体质量及NO含量差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 PH时SVC频谱表现为S波、D波降低,AR/S、AR/D增大,且与肺动脉压力密切相关,可作为多普勒超声评价PH的指标。     

音频处理技术自动定量估测肺动脉压力、肺血流量及全肺阻力的研究

评价音频处理技术自动定量估测肺动上缩压、平均压、肺血流量及全肺阻力的准确性。方法对６０例先心病患者,应用ＡＳＰＴ和多普勒超声技术,根据改良的肺动脉／主动脉血流时间间期比法及容积血流测量技术估测ＰＡＳＰ、ＰＡＭＰ、Ｑｐ,按Ｐｏｉｓｅｕｉｌｌｅ公式计算ＴＰＲ,并与心导管测值对比。     

应变成像技术对肺动脉高压患者右心室非同步运动的研究

目的 探讨应变成像技术评价肺动脉高压患者右室非同步运动的临床意义.方法 60例肺动脉高压患者依据肺动脉收缩压(PASP)分为轻、中、重三组;20例健康志愿者为对照组.测量并计算右心室参数,右心室结构参数包括右室横径/左室横径(RVTD/LVTD)、右室舒张末面积(RVEDA)、右室收缩末面积(RVESA);功能参数包括右室面积变化率(RVFAC)、Tei指数;右心室应变参数包括右室不同室壁节段的收缩期应变峰值(PST)的最大差值(Max-ΔPST)、应变达峰时间(T_(Q-S))的最大差值(Max-ΔT_(Q-S)).结果 与对照组比较,肺动脉高压组Max-ΔT_(Q-S)和Max-ΔPST明显增大(P<0.01).Max-ΔT_(Q-S)与PASP及右心室结构和功能参数均有高度相关性(P<0.01).Max-ΔPST与PASP及Tei指数有一定的相关性(P<0.05,P<0.01).结论 肺动脉高压患者存在右室非同步运动,在轻度肺动脉高压组中即有明显改变,且与右心室结构及功能参数有一定的相关性,提示应变成像技术测量右室非同步参数可用于早期评价肺动脉高压患者的右心室功能.     

Balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: State of the art

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a complex chronic disease in which pulmonary artery stenosis or obstruction caused by organized thrombus can lead to increased pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance, ultimately triggering progressive right heart failure and death. Currently, its exact mechanism is not fully understood. Pulmonary endarterectomy (PEA) has immediate effects with low perioperative mortality and satisfactory prognosis in experienced expert centers for CTEPH patients with proximal lesions. Nevertheless, 37% of patients are deemed unsuitable for PEA surgery due to comorbidities and other factors, and nearly half of the operated patients have residual or recurrent pulmonary hypertension. Riociguat is the only approved drug for CTEPH, although its effect is limited. Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is a promising alternative treatment for patients with CTEPH. After more than 30 years of development and refinements, emerging evidence has confirmed its role in patients with inoperable CTEPH or residual/recurrent pulmonary hypertension, with acceptable complications and comparable long-term prognosis to PEA. This review summarizes the pathophysiology of CTEPH, BPA history and development, therapeutic principles, indications and contraindications, interventional procedures, imaging modalities, efficacy and prognosis, complications and management, bridging and hybrid therapies, ongoing clinical trials and future prospects.     

SPECT/CT肺灌注显像评价肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压效果

目的 以SPECT/CT肺灌注显像评价肺动脉球囊扩张成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疗效。方法 对18例CTEPH患者分别于BPA前及其后1~3个月内行SPECT/CT肺灌注显像，以经导管肺动脉造影为标准，评价BPA前、后SPECT/CT探测肺段灌注缺损及灌注改善情况。结果 SPECT/CT肺灌注显像在BPA前探测肺段灌注缺损的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）分别为90.42%（302/334）、99.05%（418/422）、95.24%（720/756）、98.69%（302/306）及92.89%（418/450）；BPA后探测灌注改善的敏感度、特异度、准确率、PPV和NPV分别为77.78%（56/72）、80.00%（24/30）、78.43%（80/102）、90.32%（56/62）及60.00%（24/40）。结论 SPECT/CT肺灌注显像用于评价BPA治疗CTEPH后肺段灌注及改善具有较好临床价值。