肥厚型心肌病长期误诊为急性心肌梗死1例分析

心尖肥厚型心肌病临床表现与冠心病酷似,常出现误诊。本文针对1例误诊为冠心病6 a的肥厚型心肌病例进行了详细分析,希望能为今后的临床工作提供一些思路。1病历摘要男,49岁。6 a前(2004-11)因情绪极度抑郁诱发心前区疼痛反复发作10 d余加重2 h来我院就诊,既往无高血压病史及心脏病史,无家族史。入院时查体:BP171/113 mm Hg,HR75     

主动脉内球囊反搏成功抢救急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克1例分析

对主动脉内球囊反搏成功抢救急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克1例分析如下。 1病历摘要 男,70岁。因发作性胸闷10 a余,加重10 d余,突发胸痛5 h入院。既往高血压病病史5 a,未服药。入院时查体：T 36.8℃,P 76次/m in,BP 95/55 mm Hg。急性痛苦面容,神清,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,心界不大,HR 76次/m in,律齐,心音低,无杂音,双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律,下壁,右室、胸前导联ST段抬高0.2～0.4 mV,T波倒置。诊断为急性下壁、前壁、右室心肌梗死。     

高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析

对高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析如下。1病历摘要男,80岁。因活动后胸闷气短3 d为主诉入院。既往有高血压病史10 a余,不规律口服非洛地平治疗,无心绞痛病史。患者于近3 d出现活动后胸闷气短,无夜间阵发性呼吸困难。入院时查体：BP 160/95 mm Hg,P 72次/m in,R 18次/m in。神清,口唇无紫绀颈静脉无怒张,右肺底可闻及少量中小水泡音。HR 72次/m in,律齐未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。入院时查心电图正常,心彩超示左室后壁及室间隔增厚,左室不大,EF 56%。入院后予抗心衰,改善心室重塑及对症治疗,胸闷气短症状好转。但于入院时18：00突然出现排尿时疼痛伴心悸,立即予热敷、对症治疗后症状消失。当时心电图示V1～3导联ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,患者夜内未再出现胸闷、胸痛、排尿痛及心悸。但于晨4时患者再次出现排尿时疼痛,伴心悸,无胸闷胸痛,再次行心电图检查示V1～3导联病理性Q波,ST段抬高0.1～0.3 mV,考虑患者前间壁心梗,     

常染色体显性遗传性夜间额叶性癫痫2例

女，36岁。主因发作性夜间突发惊醒伴大声喊叫1个月来诊。1个月前睡眠时突然惊醒，从床上跳起。大声喊叫．四肢抖动，持续几分钟后缓解入睡．1h后又发作1次．伴有惊恐感，发作时意识清楚，发作间期一切正常。1个月来反复发作．严重时发作10余次。曾诊断惊恐发作。给安定2．5mg，睡前服．效果不佳。否认既往抽搐病史及其他病史，家族中无类似症状发作。查体：神志清楚，反应稍慢，智能检查正常，     

肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析

现将肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析如下.1 病历摘要女,60岁,因间断胸痛,胸闷9d入院.入院前9d体力劳动后出现胸骨后刺痛,伴胸闷,持续1h后缓解,发作无规律,平卧时胸闷明显,无咯血晕厥,无咳嗽咯痰,于当地按"心绞痛"治疗无好转,既往无高血压、糖尿病史,无手术及外伤史,无风湿病史.无烟酒嗜好,既往月经规律.查体BP 150/100mm Hg,神清,无贫血貌,无发绀,R 20次/min,双肺无哕音,HR 78次/min,心尖部可闻及心包摩擦音,A2=P2,腹软,无压痛,双下肢无水肿,无静脉曲张.     

左房黏液瘤误诊1例分析

对左房黏液瘤误诊1例分析如下。1病历摘要女,65岁。以发热、腹泻3 d主诉入院。3 d前出现发热,最高T 39℃,稀水样便,伴腹胀、纳差。既往有冠心病病史3 a,劳累后心慌、气短,间断在当地治疗。查体:T 38.4℃,P 70次/m in,R 20次/m in,BP 140/80 mm Hg,精神差,消瘦,口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,双下肺可闻及湿罗音。HR 70次/m in,心音低,未闻及杂音。腹软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。血常规:W BC 17.9×109/L,N 0.888,L 0.067,RBC2.85×1012/L,Hb 92 g/L,PLT 133×109/L;肝、肾功能正常;大便常规:黄色、稀便、白细胞0~…     

T波记忆误诊为冠心病1例分析

对T波记忆误诊为冠心病1例分析如下。1病历摘要男,62岁。主因发作性心悸10 a入院。10 a前无诱因出现心悸,无黑朦及晕厥,持续数分钟可缓解。此后间断出现上述症状发作。有时发作持续长达1 h缓解。曾于我院就诊,发作时行心电图检查示:快速心房纤颤,缓解后复查心电图示:窦性心律、正常心电图,给予口服倍他乐克25 m g,2次/d治疗,此后上述症状偶有发作。近1 a来上述症状发作频繁,且持续时间延长,达数小时之久。先后改为心律平、胺碘酮治疗,效果均不佳。此次预行射频消融治疗而收住院。既往体健。查体:BP 125/80mm Hg,双肺呼吸音清,未及干湿性罗…     

风湿性主动脉瓣关闭不全误诊为冠心病2例分析

现将风湿性主动脉瓣关闭不全误诊为冠心病2例分析如下。 1病历摘要例 1：女，51岁。主因阵发胸闷2a加重20d入院。2a前于劳累时感胸骨后憋闽．范围手掌大小，无大汗，无咳嗽。于当地医院就诊，ECG无异常，经休息5rain症状缓解。此后胸闷间断发作，部位性质基本同前。期间多次就诊于当地医院，诊为冠心病。20d前无明显诱因胸闷发作频繁，程度较前加重。     

胰岛素瘤误诊1例

1　病例报告女 ,5 4岁。因发作性神志不清 3a余 ,加重 1个月 ,于 1995 -0 6 - 0 1首次入院。于 3a前始 ,无明显诱因出现发作性神志不清 ,多在晨起后发病 ,轻时 10 min余 ,重时 3～ 4 h,进食或输液后缓解 ,事后对发作过程无记忆。发作间期如常人。近 1个月发作次数渐频 ,记忆力明显下降而求治本院。门诊以癫痫收入病房。既往 :健康 ,无传染病及手术、外伤史。无药物过敏史。家族无类似病史。查体 :BP12 0 / 80 mm Hg,神志清 ,问答合理 ,计算力、记忆力减退 ,营养中等。浅表淋巴结未触及。甲状腺不大 ,心肺无异常 ,腹软 ,未触及肿块 ,肝脾未…     

右室型扩张型心肌病1例

患者女,63岁,因反复气急、胸闷3个月于2004年5月25日入院。近3个月来行走30m左右即感气急、胸闷,休息后可缓解,无胸痛,无咳嗽、咳痰,自述既往有“慢性支气管炎”病史20余年。查体:体温36.8℃,脉搏96次/m in,呼吸24次/m in,血压110/80m m H g,颜面轻度水肿,双侧颈静脉稍充盈,双肺...     

中央型肺癌误诊1例分析

现将既往有肺结核病史同时患有慢支、冠心病的中央型肺癌早期误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，78岁。因咳嗽咳痰，呼吸困难1周，胸闷1d，于2006—12—17入院。该患于入院前1周无明显诱因出现咳嗽咳痰，呼吸困难，活动后明显，伴午后发热。入院前1d又出现阵发性心前区胸闷，故入院诊治。既往史：30a前曾患肺结核，慢性支气管炎病史10a余，冠状动脉硬化性心脏病病史近4a。     

低血糖并发躁狂1例报告

1　病例报告患者 ,女 ,70岁。发作性心悸、气促、双下肢浮肿 10年 ,发作 1月余 ,门诊以冠心病、心衰、房颤收入院。患者 10年前出现心悸、气促、双下肢浮肿 ,经对症处理后症状消失 ,后常间断发作 ,因劳累或受凉诱发。 1个月前无明显诱因出现心悸、气促、双下肢浮肿 ,稍微活动即可加重 ,有时出现夜间阵发性呼吸困难 ,无咳嗽及咯泡沫样痰 ,坐起呼吸困难可缓解。患者发病以来 ,神志清楚 ,精神较差。既往“冠心病”史 10余年 ,无其他特殊病史 ,无精神病发作史。查体 :Ｔ 36 .3℃ ,Ｐ 72次 /分 ,Ｒ 17次/分 ,ＢＰ 130 / 85ｍｍＨｇ ,口唇无紫绀 ;…     

糖尿病酮症酸中毒误诊为冠心病1例

1病历摘要女,51岁。主因间断胸闷2 a,胸痛4 h入院。2 a前于劳累时感胸骨后憋闷,范围手掌大小,无大汗,无咳嗽。于当地医院就诊,ECG无异常,经休息5 min症状缓解。此后胸闷间断发作,部位性质基本同前。期间多次就诊于当地医院,诊为冠心病,给予硝酸酯类药物,有效。4 h前提水时胸痛发作,症状严重不能耐受。否认高血压、糖尿病病史     

肺内肿瘤致低血糖1例分析

对肺内肿瘤致低血糖1例分析如下。1病历摘要男，81岁。主因间断胸闷、气短、心悸20a余，加重伴咳嗽、水肿4d于2008—09—28入院。伴有夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿。既往高血压病史20a。脑梗死病史20a，吸烟史50a，每日20支。人院时查体：R20次／min，BP150／80mmHg，神清语明，呼吸平稳。口唇紫绀，咽部无充血，颈静脉怒张，听诊双肺呼吸音略粗，     

氨茶碱致死亡1例分析

对氨茶碱致死亡1例分析如下。1病历摘要男,78岁。主因反复咳嗽、咳痰10 a余,伴轻度活动后憋喘1 a、加重3 d入院。既往有吸烟史30 a余。查体:BP 110/80 mmHg,T 36.8℃,P 92次/m in,R 22次/m in。神志清晰,精神稍差,轻度憋喘,但能平卧,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,轻度桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及低调喘鸣音,HR 92次/m in,律齐,腹部检查无异常,双下肢无水肿。胸透示双肺纹理稍重,肺气肿征,床边心电图大致正常。入院诊断为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿。入院后给予常规抗炎解痉平喘治疗:给予氨茶碱250 m g入5%葡萄糖液250 m l中静脉点…     

交感神经型颈椎病误诊为心律失常1例分析

我科2009-01-2010-10收治由我院心内科转诊的交感型颈椎病患者1例,现将误诊原因分析如下.1 病历摘要 男,35岁.主因阵发性心悸、胸闷、室上性早搏伴头晕、颈部不适10 a余,近日加重,入我院心内科.患者于入院前10 a经常无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷、室上性早搏,伴头晕、颈部不适,逐年加重,曾多次在门诊诊治,心电图示窦性心率,频发室上性早搏,给予异搏定等多种药物治疗,效果不佳.查体:T36.5℃,BP 120/80mmHg,HR 80次/min,心律失常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无压痛、反跳痛;心肌酶正常,超声心动图心内结构无异常,动态心电图24 h示室性期前收缩200余次,无ST-T改变,左侧颈部胸锁乳突肌僵硬,X线片显示颈椎生理曲度变直,椎体缘骨质增生.既往史:10 a前曾有颈部外伤史,考虑颈部痉挛肌肉压迫星状神经节,引起交感神经兴奋,出现心律失常.初步诊断为交感型颈椎病,停异搏定等多种药物,给予PNF(神经肌肉本体促进法)治疗配合颈部推拿治疗,经康复科治疗1个疗程后,阵发性心悸、胸闷、头晕逐渐消失,治疗2个疗程后患者经查动态心电图检查无早搏,痊愈出院.经随访2 a患者再无室上性早搏发生.     

抽动症合并睡眠肌阵挛1例分析

对抽动症合并睡眠肌阵挛1例分析如下。1病历摘要女,9岁。因发作性眨眼2 a、加重伴口角抽动及夜间肢体抽动1 a余入院。2 a前患儿于清醒时出现频繁发作的单次眨眼,间隔数分钟到数小时1次,每日可发生数次到数十次,入睡后消失,发作前无先兆,发作时神志清楚但不能控制,注意力集中时发作少。1 a前发作时伴右侧口角快速抽动,并在睡眠中出现一侧或双侧肢体快速单次抽动,每日发作近百次,发作时无意识障碍及肢体强直。发病后智力无下降。既往史、家族史、生产史无特殊。查体未见阳性体征。辅助检查:三大常规、肝肾功能、电解质均正常。24 h视频脑电图:…     

肥厚型梗阻性心肌病误诊2例

1 病例 例1：女，58岁。因反复心悸、胸闷、胸痛15a余，加重1周收住院。患者于15a前劳累后出现心悸，有时胸闷，胸痛位于心前区，呈闷胀痛，每次持续数分钟至数十分钟不等。院外行心电图检查诊为冠心病而长期服用消心痛、速效救心丸等药物治疗，疗效一般。1周前，患者感心悸加重，胸痛发作较前频繁，来诊。查体：BPl30／90mmHg，中年女性，口唇轻度紫绀，颈     

甘草酸二铵注射液致急性喉头水肿抢救成功1例分析

对甘草酸二铵注射液致急性喉头水肿抢救成功1例分析如下。1病历摘要男,22岁。因发热、咳嗽、咽痛7 d来就诊,于2009-04-17入院。既往无饮酒史,无药物过敏史,乙肝病史10 a余。入院查体：T 39.8℃,HR 125次/m in,R 20次/m in,BP 120/64 mm Hg;神志清楚,慢性肝病面容,未见肝掌及蜘蛛痣;双肺呼吸未见异常,心脏无异常;腹软,无压痛及反跳痛,未见腹壁静脉曲张,肝上界位于右侧锁骨中线第6肋间,脾脏肋下1横指,移动性浊音征（-）,肠鸣音正常（5次/m in）。     

噻吗洛尔点眼致严重不良反应

1　病例资料女 ,6 8岁。因头痛、恶心 1周 ,反复胸闷、心前区疼痛发作 4天 ,脉搏缓慢急诊入院。病人 1周前因头痛、恶心到某院就诊 ,诊断为青光眼急性发作 ,给予噻吗洛尔点眼 ,每日 2次。次日晨出现恶心、头痛 ,血压 150 /12 0mm Hg。用药第 2天出现严重心绞痛发作 ,大汗淋漓、胸闷、有死亡恐惧感。口服速效救心丸 10粒 ,约 5分钟后缓解 ,血压 135/90 mm Hg,心率 50 /min。用药第 3天上述症状先后 2次发作急诊入我院。既往有高血压病、冠心病、青光眼病史 ,有硝酸甘油、青霉素等药物过敏史。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 4 8/min,呼吸 2 0 /mi…