食管癌病人围术期饮食指导及心理护理

[目的]探讨食管癌病人围术期的饮食指导及心理护理，促进病人康复。[方法]选择食管癌病人116例，随机分为实验组（59例）和对照组（57例）。实验组给予个体化的饮食指导和心理护理；对照组按常规护理。比较两组病人卧床时间、住院天数、术后并发症发生率、术后12d的生活质量（SF-36）及营养状况。[结果]两组病人卧床时间、住院天数、术后并发症发生率、术后12d营养状况和生活质量比较差异均有统计学意义（P〈0．001或P〈0．05）。[结论]正确的饮食指导和心理护理，能改善食管癌术后病人营养状况，有效预防术后并发症，促进病人康复，明显提高病人术后早期生活质量。     

食管癌术后不同途径营养支持方式的比较

目的：比较食管癌术后不同营养支持途径的合理性及临床意义。方法：50例食管癌术后人随机分成两组：单纯肠外营养组（PN）和肠内结合肠外营养组（EN＋PN组），每组25例。术后第1天开始给给予不同途径的营养支持，连续2周。观察两组病人营养素的摄入、营养支持费用、感染性并发症的发生以及术前、术后第1，15天体重、血浆总蛋白、白蛋白、总淋巴计数、血红蛋白和电解质的变化情况。结果：术后PN组平均每日蛋白质的摄入低于EN＋PN组（P＜0．001），营养支持费用高（P＜0．005），感染性并发症的发生以及术前、术后第1，15天体重、血浆总蛋白、白蛋白、总淋巴计数、血红蛋白和电解质的变化情况。结果：术后PN组平均每日蛋白质的摄入低于EN＋PN组的血浆总蛋白、白蛋白和血红蛋白基本恢复到术前水平（P＞0．05），且体重丢失少，血钾和血镁均较术前明显升高，两组间比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论：食管癌术后合理的营养支持对预后有重要的临床意义。早期肠内结合肠外、1周后过渡到全肠内的营养支持方式更为合理。     

快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在体外循环心脏瓣膜置换病人围手术期护理中的应用效果。方法将186例住院的心脏体外循环施行瓣膜置换手术的患者随机分为观察组（92例）和对照组（94例）。对照组按心脏手术围术期常规护理;观察组遵循快速康复外科理念采用术前教育、体温保护、合理输液、术后有效镇痛、引流管护理、分阶段早期活动等措施。结果两组患者术后首次排气、排便时间和并发症发生率及住院时间比较,差异有显著意义（P〈0．05;P〈0．01）。结论快速康复外科理念在围手术期的应用,可有效促进心脏手术后患者的康复,减少术后并发症,促进胃肠功能的恢复,缩短住院时间。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价

目的：科学评估糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况，观察饮食护理干预的临床效果。方法将80例2型糖尿病并发肾病并进行维持性血液透析（MHD）的患者根据透析效果分为两组，对一般临床检查、营养状况、膳食状况数据进行统计学比较分析，并行饮食护理干预后评价患者营养状况改善情况。结果透析不充分组患者C反应蛋白（CRP）水平显著高于透析充分组患者水平（P＜0．05），CRP与Alb、Hb、RBC的含量水平呈显著负相关（P＜0．05）；三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、红细胞（RBC）水平低于充分组患者，差异具有显著意义（P＜0．05）；进行饮食护理前，摄入的平均蛋白质为（0．81±0．48）g/（kg·d），热能为（86．45±32．29）kJ/（kg·d）；进行饮食护理干预后，摄入的平均蛋白质和热能分别为（1．37±0．32）g/（kg·d），（164．98±32．46）（kJ/（kg·d），差异具有显著意义（P＜0．05）。结论长期对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和饮食护理干预措施，及时给予患者及家属饮食健康教育及指导，在减少维持性血液透析造成风险的同时，能有效改善患者身体状况和生活质量。     

盐酸右美托咪定对老年患者非体外循环冠脉搭桥术后早期认知功能的影响

【目的】探讨盐酸右美托咪定对老年患者行非体外循环冠脉搭桥术后早期认知功能的影响。【方法】收集111例符合纳入标准的老年行非体外循环冠脉搭桥手术患者随机分为两组,其中观察组56例,麻醉诱导后静脉注射盐酸右美托咪定;对照组55例,麻醉诱导后注射等量0．9％氯化钠注射液。评价比较两组术前与术后简易智力状态检查表（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率及不良反应发生率。【结果】两组患者手术情况顺利,术前两组患者 MMSE 评分相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。两组术后6 h和术后1 d 的 MMSE 评分明显低于术前,且差异有显著性（ P ＜0．05）,但观察组术后6 h 和术后1 d 的MMSE 评分明显高于对照组,且差异有显著性（ P ＜0．05）;观察组术后6 h 和1 d 的 POCD 发生率明显低于对照组,且差异有显著性（ P ＜0．05）。但两组术后3 d 的 MMSE 评分和 POCD 发生率相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。观察组术中低血压发生率和心动过缓发生率明显高于对照组（ P ＜0．05）。【结论】盐酸右美托咪定可预防老年行非体外循环冠脉搭桥手术患者 POCD 的发生,值得临床推广应用。     

沐舒坦在体外循环术后治疗中的应用

目的：观察沐舒坦在体外循环术后治疗中的应用。方法：1025例心脏直视手术患者根据体外循环术后是否使用沐舒坦将其分为两组：治疗组565例和对照组460例。治疗组术后使用沐舒坦治疗；对照组术后未使用沐舒坦治疗。观察两组术后的早期肺功能，住院死亡率、肺部并发症发生率和平均住院时间情况。结果：治疗组拔除气管导管后3dPaOg、PaCO2、PaO2／FiO2与对照组比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05），治疗组肺部感染、肺不张发生率较对照组低（P均d0．05），治疗组平均住院时间短于对照组（P〈0．05）。结论：沐舒坦可有效改善体外循环手术后早期肺功能，防治肺部并发症。对缩短住院时间、加速患者康复有一定的作用。     

胆囊切除术围术期红细胞免疫功能的变化

目的 观察胆囊切除术围术期红细胞免疫功能的变化。方法 观察组为34例全麻下胆囊切除术病人，分别在术前、术后3d和术后7d采静脉血测红细胞受体花环（PCR），红细胞免疫复合物花环（RICR），自然肿瘤红细胞花环（NTERT），红细胞免疫黏附促进因子（RFER），红细胞免疫黏附抑制因子（RFIR）。对照组32例，为健康体检者。结果 术后3d RFER、NTERT较术前上升，RFIR较术前降低（P＜0．01），RICR上升（P＜0．05）；术后7d RFER较术后3d升高（P＜0．001），RCR、NTERT较术后3d升高（P＜0．05),RICR、RFIR较术后3d下降（P＜0．05）；术前与对照组各值相比存在显著性差异（P＜0．01，P＜0．001）；术后7d与对照组的RFER比较P＜0．001。结论 胆囊结石患者红细胞免疫功能受抑制，胆囊切除后7d开始回升。     

围术期应用氨溴索和呼吸训练器对体外循环术后患者排痰效果的影响

目的：探讨围术期应用氨溴索和呼吸训练器对体外循环术后患者排痰效果的影响。方法将2010年11月至2011年8月山东大学齐鲁医院心脏外科行心脏瓣膜置换手术的80例患者按随机对照实验方法分为氨溴索与呼吸训练器联合组（A 组）、氨溴索组（B 组）、呼吸训练器组（C 组）和对照组（D 组）,比较各组患者的术后咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰难度、呼吸机辅助通气时间及 ICU 监护时间。结果各组患者术后咳嗽程度无明显差异;氨溴索组和联合组痰液黏稠度较其他组低（P ＜0．05）,两组间无明显差异;氨溴索组和联合组排痰难度较其他组低（P ＜0．01）,而联合组排痰难度较氨溴索组更低（P ＜0．05）。联合组呼吸机辅助时间及 ICU 入住时间均明显短于其他3个组别,差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论围术期联合应用呼吸训练器和氨溴索可以发挥协同作用,更有效地促进体外循环术后患者排痰。     

术前个体化营养支持对消化道肿瘤病人术后并发症的影响

[目的]探讨消化道肿瘤病人术前采用医用食品进行营养支持对改善病人营养状况及降低术后并发症发生率的影响。[方法]选取2010年1月-2011年1月消化道肿瘤术前病人120例随机分为两组，试验组术前7d应用医用食品对消化道肿瘤病人进行营养支持，术后采用序性营养支持法；对照组术前给予常规饮食，术后与试验组采用相同的序贯性营养支持法。[结果]试验组病人血清总蛋白和白蛋白高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组感染的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]术前对消化道肿瘤病人应用医用食品进行营养支持，可以改善消化道肿瘤病人的营养状况，降低病人术后并发症的发生率。     

循证护理对降低子宫全切术后并发症发生率的影响

目的：探讨循证护理对降低子宫全切术后并发症发生率的影响。方法回顾性分析循证护理应用前后接受子宫全切术治疗的患者200例（应用前100例为对照组,应用后100例为观察组）,比较两组患者的并发症发生率、住院时间和护理满意度。结果观察组患者术后发热、子宫残端出血、膀胱功能障碍的发生率显著低于对照组（ P＜0．05 ）,住院时间显著短于对照组（P＜0．01）,护理满意度显著高于对照组（P＜0．05）。结论循证护理可以显著降低子宫全切术术后并发症发生率,缩短住院时间,提高患者满意度,临床效果显著,具有应用价值。     

体外循环心脏手术术后并发症的影响因素研究

目的：探讨体外循环心脏手术术后并发症的影响因素。方法回顾性分析2009年5月至2013年3月行体外循环心脏手术的203例成年患者的临床资料,分析术后并发症发生情况;根据是否发生术后并发症,将患者分为并发症组和无并发症组,对可能的危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果203例患者中,发生术后并发症31例,并发症发生率为15．3％。单因素分析结果显示,年龄大于或等于55岁、体外循环时间大于或等于2 h、主动脉阻断时间大于或等于100 min、心脏功能Ⅳ级以及术前合并原发性高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病是诱发术后并发症的相关因素（P＜0．05）。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄大于或等于55岁、体外循环时间大于或等于2 h、主动脉阻断时间大于或等于100 min及心脏功能Ⅳ级是导致术后并发症的危险因素（P＜0．05）。结论对于行体外循环心脏手术的患者,应通过术前评估,及时干预可诱发术后并发症的危险因素,从而提高手术安全性和疗效。     

非体外与体外循环冠状动脉旁路移植术的效果及成本比较

[目的]比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）与体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）的效果和成本。[方法]对2003年1月-2005年8月在我院行OPCAB的病人45例及CCABG的病人35例进行回顾性非随机临床对照，对两组病例在手术时间、输血量及出血量、气管插管及留住ICU时间、术后住院时间、并发症、总住院费用等方面进行对比总结。[结果]两组病人的手术时间有统计学意义（P〈0．05），输血量、出血量、留住ICU时间、并发症、总住院费用等OPCAB组均少于CCABG组。但无统计学意义（P〉0．05）。在气管插管时间、术后住院时间OPCAB组明显短于CCABG组，有统计学意义（P〈0．01）。[结论]OPCAB组比CCABG组术中心脏创伤小，术后心脏功能恢复快，并发症少，并能缩短ICU留住时间和住院时间，减少住院费用，降低医疗成本，病人近期生活质量提高。     

胃肠外科中老年患者术前营养状况对手术预后的影响

目的：探讨中老年患者胃肠外科术前营养状况对手术预后的影响。方法选取胃肠外科中老年手术患者395例,根据术前体质量指数（BMI）标准将患者分为3组,即营养不足（B1）组、营养正常（B2）组、营养过剩（B3）组;根据血蛋白质类浓度将患者分为两组,即低蛋白血症（A1）组、非低蛋白血症（ A2）组;通过统计学分析评估患者营养状况并对手术预后进行分析。结果术后B1、B3组并发症发生率分别为12．04％,10．84％,高于B2组的2．94％,差异有统计学意义（χ2值分别为10．216,7．437;P＜0．05）;B1、B3组病死率分别为5．56％,2．41％,高于B2组的0．49％,差异有统计学意义（χ2值分别为8.261,2．101;P＜0．05）;术后A1组并发症发生率、病死率分别为16．28％,7．00％,明显高于A2组的5.97％,1．70％,差异有统计学意义（χ2值分别为3．839,4．784;P＜0．05）。结论 BMI异常及低蛋白血症患者术后并发症发生率与病死率升高,两者是胃肠外科手术的危险因子。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤合并脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的治疗效果。方法回顾2000年1月至-2005年12月于本院神经外科接受标准外伤大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者52例，以同期接受常规颞顶瓣开颅术的重型颅脑损伤患者38例为对照组，比较两组的疗效。结果术后随访6个月，标准外伤大骨瓣组：17例预后较好（32．7％），其中恢复良好10例、中残7例；35例预后较差（67．3％），其中重残15例、植物生存4例、死亡16例。常规骨瓣组：9例预后较好（23．7％），其中恢复良好5例、中残4例；29例预后较差（76．3％），其中重残15例、植物生存3例、死亡11例（P〈0．05）。标准外伤大骨瓣组病人颅内压下降速度和幅度优于常规骨瓣组（P〈0．05），迟发性血肿、再次手术、切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣组（P〈0．05），但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异（P〉0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的疗效优于常规颞顶瓣开颅术。     

慢性肾脏病患者体外循环心脏手术效果分析

目的探讨慢性肾脏病患者体外循环心脏手术的效果。方法选取成功接受体外循环心脏手术患者840例,根据肾小球滤过率分为慢性肾脏病组46例与非慢性肾脏病组794例,对比两组患者临床资料。结果慢性肾脏病组年龄、男性比例、合并症占比均显著高于非慢性肾脏病组（P〈0．05）,体外循环时间、机械通气时间、ICU时间、住院时间均显著长于非慢性肾脏病组（P〈0．05）,延迟通气率、并发症发生率、急性肾损伤发生率均显著高于非慢性肾脏病组（P〈0.05）。结论慢性肾脏病患者常伴有诸多合并症,行体外循环心脏术后有较高并发症发生率,手术风险较大。     

快速外科康复理念在妇科腹腔镜围术期患者护理中的运用

目的：比较快速康复外科理念与常规护理方案对妇科腹腔镜围术期患者的护理效果。方法随机将患者分为实验组和观察组,每组患者30人,实验组采取快速外科康复理念,对照组采取常规护理方案,比较两组患者在术后并发症发生率、术后排气时间、平均住院时间和住院医疗负担方面的差异性。结果干预组在术后平均住院天数、首次排气时间及SAS评分方面明显低于对照组（P＜0．05）,在患者满意度方面明显高于对照组（P＜0．05）,干预组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论快速外科康复理念有利于减少术后并发症发生率,缩短住院时间,降低患者围术期的心理焦虑程度,提升患者对医疗服务的满意度,在临床护理工作中值得进一步推广。     

不同剂量氯胺酮对体外循环心脏手术患者CRP、IL-6及IL-8的影响

【目的】探讨不同小剂量氯胺酮对体外循环（Cardiopumonary bypass，CPB）瓣膜替换手术患者超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs—CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）的影响。【方法】30例择期瓣膜替换术病人，随机分成氯胺酮Ⅰ组（n=10）、氯胺酮Ⅱ组（n=10）和对照组（n=10）。氯胺酮Ⅰ、Ⅱ组于麻醉诱导开始时分别按0．25mg／kg和0．5mg／kg静注氯胺酮一次，对照组则采用等量生理盐水注射。三组分别于麻醉诱导前（T1）、术后1h（T2）及术后24h（T3）三个时间点测定动脉血中hs—CRP、IL6和IL-8的水平。【结果】三组hs-CRP的水平在L均较T1有明显升高（P〈0．05）；IL-6和IL-8的水平在T2、T3较T1有明显升高（P〈0．05）。氯胺酮Ⅱ组hs-CRP的水平在T3较对照组明显降低（P〈0．05），且氯胺酮Ⅰ,Ⅱ组间hPCRP的水平差异有显著性（P〈0．05）；氯胺酮Ⅰ、Ⅱ组IL6、IL-8的水平在T2、T3较对照组均明显降低（P〈0．05），但氯胺酮两组间差异无显著性（P〉0．05）。【结论】小剂量氯胺酮能有效抑制CPB诱发的CRP、IL-6和IL-8水平升高，0．5mg／kg剂量氯胺酮比0．25mg／kg剂量似乎更有效。     

抚触对6个月以下婴儿先天性心脏病体外循环术后恢复的影响

目的：探讨抚触对6个月以下婴儿先天性心脏病体外循环术后恢复的影响。方法选择先天性心脏病手术患儿32例,随机分为观察组（n＝16）和对照组（n＝16）,术后对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上增加每日抚触,比较两组患儿术后恢复情况。结果观察组患儿术后平均每日摄入奶量（381．5±42）ml,多于对照组（357．5±58）ml;引流管拔除时间（71．8±14．0）h,低于对照组（92．5±15．8）h;两组比较差异均有统计学意义（t值分别为4．62,3．92;P＜0．05）。观察组患儿75．0％睡眠良好,高于对照组56．3％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组患儿恐惧程度低于对照组,两组比较差异有统计学意义（χ2＝6．312,P＜0．05）。结论抚触作为6个月以下婴儿先心病体外循环术后简便易行的干预措施之一,有助于患儿的术后恢复。     

临床路径对急性心肌梗死患者术后心脏康复的应用效果

目的：探讨临床路径对急性心肌梗死（AMI）患者术后心脏康复中的应用效果。方法选取我院行PCI手术治疗的AMI患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者采用传统的护理模式进行护理,观察组患者则根据临床路径表进行护理。比较两组患者的LVEF、心功能分级、并发症发生情况、生活自理能力、住院时间以及住院费用情况。结果观察组患者的心室功能好于对照组（P＜0．05）,Ⅰ级患者人数多于对照组（P＜0．05）;患者发生心衰、心律失常的发生率均明显低于对照组（ P＜0．05）,心源性休克的发生率与对照组无显著性差异,患者总并发症发生率显著低于对照组（ P＜0．05）;患者的生活自理能力好于对照组（P＜0．05）,住院时间及住院费用均少于对照组（均P＜0．05）。结论通过临床路径对AMI患者术后进行护理,患者的心脏康复效果显著,同时缩短了住院时间、减少了住院费用,值得临床应用与推广。     

T3水平对慢性阻塞性肺疾病营养状况的影响

目的：探讨慢性阻塞性疾病（COPD）营养状况与甲状腺激素水平的关系，以进一步阐明COPD并发营养不良的机制。方法：对53例COPD患者进行系统的身体测量和内脏蛋白测定，同时检测其血清甲状腺素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。结果：发现COPD混合型营养不良组T3、T4水平显著下降（P＜0．05－0．01），而单纯消瘦组甲状腺激素水平与营养正常组无显著差异（P＞0．05）。T3与所有营养参数均呈显著相关性（P＜05－0．001），T4仅与白蛋白相关（P＜0．05），TSH与各营养参数均无相关性（P＞0．05）。结论：甲状腺激素T3水平与COPD营养状况密切相关，COPD低蛋白血症与患者甲状腺激素水平下降而影响其蛋白质合成有关。