心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效及其影响因素

目的探讨心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析80例行心脏瓣膜置换术治疗的大左心室心脏瓣膜病患者临床资料。单因素分析、多因素Logistic回归分析心脏瓣膜置换术疗效及并发症的危险因素。结果术后死亡4例,存活76例,发生并发症58例。术后2周,患者LVEDD、LAD、LVEF均显著降低(P0.05)。单因素分析结果显示,年龄(50岁)、NYHAⅢ级或Ⅳ级、术前非窦性心律、风湿性心脏病瓣膜病、体外循环时间108 min、LVEDD80 mm、LAD60 mm、LVEF50%是发生室性心律失常的危险因素。Logistic多因素回归分析显示,NYHAⅢ级或Ⅳ级、术前非窦性心律是术后室性心律失常发生的危险因素。结论心脏瓣膜置换术能有效治疗大左心室心脏瓣膜病。NYHAⅢ级或Ⅳ级、术前非窦性心律是术后室性心律失常发生的危险因素。     

先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后发生急性肾损伤的影响因素及预后分析

目的探讨先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)患儿体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)下心脏术后发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响因素及预后危险因素。方法回顾性分析2013年10月—2017年10月我院诊治的行CPB下心脏手术的CHD患儿560例,依据术后48 h是否发生AKI分为AKI组100例和非AKI组460例。分析2组一般资料,采用多因素Logistic回归分析寻找AKI发生的危险因素;对AKI组患儿进行随访,采用Cox回归分析术后发生AKI患儿的预后危险因素。结果多因素Logistic回归分析发现,年龄12个月、有肺炎或心力衰竭史、术前血肌酐70μmol/L、主动脉阻断时间30 min、CPB时间45 min是CHD患儿CPB下心脏术后AKI发生的危险因素(P0.05或P0.01);截止末次随访,100例AKI组患儿存活82例,死亡18例,病死率为18.0%,Cox回归分析显示术后美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、术中血糖8.3 mmol/L是CHD CPB下心脏术后发生AKI患儿的预后危险因素(P0.05或P0.01)。结论年龄(12个月)、有肺炎或心力衰竭史、术前血肌酐升高(70μmol/L)、主动脉阻断时间延长(30 min)、CPB时间延长(45 min)可增加CHD患儿CPB下心脏术后发生AKI的风险,术中血糖的严格控制有助于改善术后AKI患儿的生存状态。     

心脏术后发生急性肾功能衰竭的危险因素

目的 分析心脏手术后发生急性肾功能衰竭（ARF）的危险因素。方法 选择1994至2002年间心脏手术后发生ARF的患者108例，同期未发生ARF的患者152例为对照组。结果 ARF组术前肌酐清除率（CCr）和左室射血分数都显著低于对照组（P〈0．01），体外循环时间、心脏停跳时间、手术总时间显著长于对照组（P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01），术中输血量显著多于对照组（P〈0．01）。逐步Logistic回归分析提示术前NYHA心功能分级、基础CCr、术后低血压、术后再次开胸和心脏手术时间可预示心脏术后是否发生ARF，OR分别为3．04、0．97、9．66、11．61、1．32。结论 术前心力衰竭、基础CCr降低、术后低血压、再次开胸术及手术时间延长是心脏术后发生ARF的重要危险因素。     

影响老年心脏瓣膜置换术病人死亡的危险因素及护理对策

[目的]研究影响老年心脏瓣膜置换术病人死亡的危险因素及护理对策。[方法]回顾性分析进行心脏瓣膜置换术老年病人130例,统计病人所有手术相关资料,包括年龄、术前左心室射血分数(LVEF)、主动脉阻断时间、手术方式等,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后死亡高危影响因素。[结果]年龄、LVEF、同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)、体外循环时间与老年心脏瓣膜置换术后死亡有关,差异有统计学意义(P0.05);年龄≥70岁,LVEF≤50%,体外循环时间≥120min,同期CAGB是老年心脏瓣膜置换术后死亡独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]年龄≥70岁,LVEF≤50%,体外循环时间≥120min,同期CABG影响老年心脏瓣膜置换术后死亡率。     

心脏瓣膜疾病患者术后出现心排血量减少的高危因素分析

目的:分析心脏瓣膜疾病患者术后出现心排血量减少的高危因素,以提高预后,改善心功能。方法:经诊断、纳入与排除后选取我院2018年1月-2019年1月收治的心脏瓣膜疾病手术患者120例,所有患者接受心脏瓣置换术,根据患者具体情况选择具体手术方法,术后密切观察患者生命体征,并给予相应得(的)辅助治疗。术前6个月患者接受飞利浦超声诊断检查,测量患者左室射血分数、左室舒张模内径、左心房内径、心排血量及术后心排血量,记录患者手术时间、体外循环转机时间、主动脉阻断时间、置换膜瓣数量。并分析心脏瓣膜疾病患者术后出现心排血量减少单因素与多因素。结果:120例患者中有24例心排血量减少,发生率20.00%,未减少96例(80%)。单因素分析结果显示,年龄、性别、术前左室舒张末内径、术前心胸比与术后排血量减少无关(P0.05),术前心功能分级、体外循环转机时间、置换膜瓣数量、术前左室输血分数、术中主动脉阻断时间、术前左室射血分数是排血量减少的单因素(P0.05)。术前心功能分级、体外循环转机时间、术前左室输血分数、术中主动脉阻断时间、术前左室射血分数是排血量减少的独立危险因素(P0.05),置换膜瓣与其无关。结论:重视脏瓣置换术前患者的术前心功能分级、体外循环转机时间、术前左室输血分数、术中主动脉阻断时间,选择合适的手术方式能有效预防心排血量减少,有利于提高预后。     

急诊外科创伤手术切口感染患者的临床分析及危险因素研究

目的：对急诊外科创伤手术患者进行临床分析,探究患者切口感染的危险因素。方法采用病例对照法,选取在武隆县人民医院急诊外科进行创伤手术的患者600例,根据患者是否发生术后切口感染,将患者分为病例组和对照组。观察记录患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、创伤部位、创伤数、创伤分数（TS）、术前使用抗菌药物情况、手术季节、手术时间、缝合人员手术年限等指标,进行单因素分析和Logistic多元回归分析。结果600例患者中,发生术后切口感染58例,感染率为9．67％;单因素分析结果显示,年龄大于或等于60岁、BM I＞24 kg／m^2、创伤部位为头部、创伤数量多个、TS≤4分、术前未使用抗菌药物是诱发术后切口感染的相关因素（P＜0．05）。Lo‐gistic多因素回归分析显示,年龄大于或等于60岁、BMI＞24 kg／m^2、手术时间大于或等于3 h、TS＜4分是导致外科进行创伤手术患者切口感染发生的危险因素。结论在处理急诊外科创伤手术患者时,应做好术前评估,对可诱发术后切口感染的危险因素进行及时干预,做好清理、消毒并适当运用抗菌药物预防,降低创伤手术切口感染率。     

体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因分析

目的:探讨体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因。方法:选取2016年6月～2018年6月于我院行体外循环下主动脉弓替换术70例患者为研究对象,根据术后是否存在肾功能损害分为研究组(出现肾功能损害)与对照组(未出现肾功能损害)各35例。比较两组患者各项临床指标,并通过Logistic回归分析找出肾功能损害发生的危险因素。结果:性别、年龄、机械通气时间、术后ICU停留时间、总血浆输入量以及术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min和肾功能损伤相关(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min以及总血浆输入量是影响肾功能损害的独立危险因素(P0.05)。结论:性别、年龄、术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min以及总血浆输入量均为体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的危险因素,需引起临床高度关注。     

心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素分析及护理对策

目的探究心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素,并提出相应护理对策。方法选取2018年1月～2019年8月我院收治的812例心脏手术患者为研究对象,对患者临床资料进行回顾性收集,采取单因素和多因素Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素。结果 812例心脏手术患者中术后发生谵妄53例,约占6.53%。经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并慢性疾病、体外循环时长、术后气管插管时间、焦虑或抑郁是影响术后发生谵妄的独立影响因素(P0.001)。结论心脏手术患者术后发生谵妄受环境、生理机能及心理因素等影响,应对潜在独立危险因素给予尽早关注并实施综合防护措施,以降低术后发生谵妄风险率。     

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素分析

目的探讨二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2009年1月至2013年12月行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术、年龄≥18岁患者的完整临床资料。通过查阅相关文献筛选可能影响双瓣置换术后出现急性肾损伤的因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析方法分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的独立危险因素。结果本组共纳入312例具有完整临床资料的患者,在312例患者中术后急性肾损伤的发生率为19.87%(62/312),其中1期38例,2期18例,3期6例。单因素分析结果表明,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤与性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、术前7 d内使用对比剂、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、48 h内再次开胸、合并房颤、术后24 h大量输入库血有关联(P<0.05)。多因素分析结果表明,性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素。重视患者围术期处理,改善患者术前心、肾功能,缩短体外循环时间,加强术后监护防止低心排血量综合征等可望减少术后急性肾损伤的发生。     

经胸微创心脏手术围术期输血的危险因素研究

目的探讨经胸微创心脏手术患者围手术期输血的相关危险因素,为临床有效降低用血量提供依据。方法我院经胸微创心脏手术治疗的128例患者,对患者围手术期输血前相关临床数据进行分析。结果入选患者中围手术期输血56例(43.75%),未输血72例(56.25%)。输血患者主动脉阻断时间,体外循环时间,手术时间,体外循环预充量,术前纤维蛋白原定量、总胆红素、谷丙转氨酶及氧饱和度与非输血患者比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。患者体重指数、术前总胆红素、术前平均纤维蛋白原定量及术前氧饱和度是导致围手术期输血的独立危险因素。结论患者术前体重指数、术前总胆红素、术前平均纤维蛋白原定量及术前氧饱和度是导致经胸微创心脏手术患者围术期输血的独立危险因素,临床上值得重视。     

非紫绀型先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的影响因素研究

[目的]探讨非紫绀型先天性心脏病患儿体外循环(CPB)心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病情况及相关危险因素.[方法]选择2013年10月至2015年10月在本院心胸外科行CPB手术的患儿128例作为研究对象,根据治疗后是否伴随AKI分为AKI组和非AKI组,其中AKI组25例,非AKI组103例.比较两组患儿一般临床资料,通过单因素分析确定患儿发生AKI的相关因素,采用多因素Logistic回归分析确定独立影响因素.[结果]单因素分析表明:年龄、体质量、伴随肺炎、伴随心衰、血肌酐值、尿酸值、手术时间、主动脉阻断时间、术后输血量、机械通气时间、是否伴随术后低血压、全血活化凝血时间、住院时间均为外科手术的治疗非紫绀型先天性心脏病患儿后伴随AKI的相关影响因素;多因素Logistic回归分析表明:年龄、体质量、伴随肺炎、伴随心衰、手术时间、主动脉阻断时间为其独立影响因素.[结论]外科手术治疗非紫绀型先天性心脏病患儿发生AKI早期属于可逆的损伤,及时治疗对患儿的预后影响较小.     

心脏瓣膜置换后早期住院患者死亡因素分析

背景：积极加强对高危患者心脏瓣膜置换前、中和置换后的处理,可降低心脏瓣膜置换后早期死亡率。 目的：分析心脏瓣膜病患者置换治疗后早期住院死亡的危险因素,提高手术治愈率。方法：回顾分析488例心脏瓣膜病患者行手术治疗作为临床资料;以置换后早期住院死亡为研究终点,采用单素及多因素Logistic回归方法分析置换后早期死亡的危险因素。结果与结论：488例心脏瓣膜置换患者中,置换后早期死亡27例,总死亡率5.5%。主要的死亡原因是低心排综合征、恶性心律失常、多器官功能衰竭。单因素分析显示：年龄≥60岁、心功能IV级、联合瓣膜手术以及同期冠状动脉旁路移植、左室射血分数≤50%、左室舒张末内径≥70 mm、体外循环时间≥120 min、主动脉阻断时间≥ 60 min与心脏瓣膜后死亡的发生具有相关性（P 〈 0.05）。多因素Logistic回归分析结果：年龄≥ 60岁、心功能IV级、瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植、体外循环时间≥120 min、左室射血分数≤50% 、左室舒张末内径≥70 mm是影响心瓣膜置换后早期死亡的独立危险因素。重视围手术期处理,针对这些因素合理把握手术指征、选择合适的手术方式以及心肌保护,可以进一步降低这类患者手术并发症和病死率。     

急性主动脉夹层术后谵妄状态的高危因素分析

目的分析主动脉夹层术后出现谵妄的危险因素。方法回顾性分析106例急性主动脉夹层A型患者的术后临床资料,筛选术后谵妄的危险因素并用logistic回归分析。结果单因素分析显示,主动脉阻断时间(P0.01)、体外循环时间(P0.05)、术后急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分(P0.05)、术后最低氧合指数(P0.01)、有创通气时间(P0.01)、是否应用吗啡(P0.05)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义,将上述单因素分析差异有统计学的变量进行二分类logistic回归分析,结果表明,主动脉阻断时间(P0.05)、术后最低氧合指数(P0.05)、有创通气时间(P0.05)均是术后谵妄发生的危险因素。谵妄延长住ICU时间,但对住院时间无影响。结论加强心理疏导,减少手术主动脉阻断时间、改善术后氧合情况、缩短机械通气时间可预防术后谵妄的发生,缩短住ICU时间。     

Early post-cardiac surgery delirium risk factors

The purpose of this study was to identify the post-cardiac surgery delirium risk factors and to evaluate clinical outcomes. Data on 90 patients with postoperative delirium after cardiac surgery on cardiopulmonary bypass (CPB) were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups by evaluating the severity of the delirium: light and moderate delirium group (n=74) and severe delirium group (n=16). We found that the rate of early post-cardiac surgery delirium was low (4.17%). We have determined that post-cardiac surgery delirium prolonged the length of stay in the Intensive Care Unit (ICU) by (8.4 (8.6)) and the hospital stay by (23.6 (13.0)) days. The patients had higher preoperative risk scores, their age was 71.5 (8.9) years, the body mass index was 28.8 (4.4) kg/m(2), the majority were male (72.2%), and the left ventricular ejection fraction was 46.1(11.9) %. Statistical analysis by multivariable logistic regression has indicated that increasing the dose of fentanyl administered during surgery over 1.4 mg also increased the possibility of developing a severe delirium (OR=29.4, CI 4.1-210.3) and longer aortic clamping time could be independently associated with severe postoperative delirium (OR=8.0, CI 1.7-37.2). After surgery, new atrial fibrillation (AF) episodes amounted to 53.3% and, after distinguishing the delirium severity groups, AF developed in the patients belonging to the severe delirium groups statistically significantly more frequently, 81.8 vs 47.3, where p=0.01. Our data suggest that early post-cardiac surgery delirium is not a common complication, but it prolonged the length of stay at the ICU and in the hospital. The delirium risk factors, such as longer aortic clamping time, the dose of fentanyl and new atrial fibrillation episodes occurring after cardiac surgery, are associated statistically significantly with the development of severe post-cardiac surgery delirium.     

Risk factors for long intensive care unit stay after cardiopulmonary bypass in children

OBJECTIVES: To determine whether children who experience longer intensive care unit (ICU) stays after open heart surgery may be identified at admission by clinical criteria. To identify factors associated with longer ICU stays that are potential targets for quality improvement. SETTING: Tertiary pediatric cardiac surgical center. DESIGN: A retrospective review was performed of pre-, intra-, and postoperative factors for children undergoing open heart surgery. All factors were evaluated for strength of association with length of ICU stay (LOS) using a negative binomial model. After multiple analysis, factors were deemed significant if associated with a LOS with p < .02. PATIENTS: A total of 355 pediatric patients who had cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in a 1-yr period from April 1999 until March 2000. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Children who fell above the 95th percentile for LOS in our institution occupied 30% of bed days and had a three-fold greater mortality. Of all clinical factors considered, those significantly associated with LOS were as follows: preoperative--mechanical ventilation, neonatal status, medical problems, and transfer from abroad; intraoperative--higher operative complexity, increased cardiopulmonary bypass time or ischemic time, and circulatory arrest; and postoperative--delayed sternal closure, sepsis, renal failure, pulmonary hypertension, chylothorax, diaphragm paresis, and arrhythmia. A model combining all factors identified preoperative mechanical ventilation, neonatal status, major medical problems, operative complexity, cardiopulmonary bypass time, and a postoperative complication score as independently associated with LOS (p < .01). CONCLUSIONS: At the time of ICU admission after open heart surgery, clinical criteria are evident that highlight a child's risk of longer ICU stay. These pre- and intraoperative factors relate to LOS independent of subsequent postoperative events. Those postoperative complications that are most strongly associated with increased LOS are identified and, therefore, made accessible to quality control.     

成人体外循环心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素及其早期预测价值

目的探讨成人体外循环(CPB)心脏术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素及其预测价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年4月西南医科大学附属医院心脏大血管外科收治的170例行CPB心脏手术患者资料,根据术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。对患者临床资料进行单因素分析筛选后将有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对成人CPB心脏手术术后发生AKI的预测价值。结果共入选170例患者,其中47例患者发生AKI(27.6%)。AKI组和非AKI组间性别构成、ICU住院时间、高血压比例和冠心病比例差异有统计学意义(P<0.05);术前血肌酐(sCr)、血尿酸、血白细胞(WBC)、淋巴细胞和心功能分级差异有统计学意义(P<0.05),术后WBC、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、sCr、尿酸、淋巴细胞和中性粒细胞差异均有统计学意义(P<0.01)。拟合多因素Logistic回归模型分析发现,术前s Cr、术后CRP、术后PCT和高血压是术后发生AKI的独立危险因子;ROC多因素联合分析发现,患者术前sCr、术后PCT截断值同时分别达到>71.6μmol/L、>4.83 ng/m L时,预测成人CPB心脏术后发生AKI的特异度为91.1%,而两者中任意一项达到截断值时,预测发生AKI的敏感度为93.2%。结论术前s Cr、术后PCT对成人CPB心脏手术AKI发生有预测价值,两者联合可提高预测的敏感度和特异度。     

心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素分析

目的 探讨心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素,为制定低心排血量综合征的防治措施提供依据.方法 采用前瞻性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2013年5月收治的心脏瓣膜病换瓣术后的96例患者,发生低心排血量综合征41例作为观察组,无低心排血量综合征55例作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析找出其独立危险因素.结果 心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征患者41例,发生率为42.7％.单因素分析结果显示：肝脏肿大（P =0.007）、病程≥15年（P=0.042）、体外循环时间≥120 min（x2=3.937,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（P=0.003）为心脏瓣膜病换瓣术发生低心排血量综合征的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素是：病程≥15年（OR=2.825,95％ CI为1.015～7.861,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（OR =7.306,95％CI为2.050～ 26.035,P=0.002）.结论 病程≥15年和术前心功能不全≥Ⅲ级是心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素.     

体外循环并发急性肾损伤患者的危险因素及血清肌酐连续检测时间分析

目的探讨心脏手术体外循环患者并发急性肾损伤(acute renal injury,AKI)患者的危险因素,明确术前实验室检查及术中体外循环时间等与AKI的发病率之间的关系。方法选取2017年10月至2018年10月期间在广西医科大学第一附属医院住院接受体外循环患者的临床资料进行回顾性分析。采用Logistic回归分析患者既往史、术前实验室检查、术中体外循环时间等对术后并发AKI的影响。同时分析并发AKI患者术后7 d血清肌酐变化,为术后并发AKI的早期诊断提供帮助。结果共纳入370例体外循环患者。Logistic回归分析结果:有糖尿病基础病史(OR=5.226,95%CI1.084~25.191,P=0.039)、年龄(OR=1.041,95%CI1.018~1.065,P<0.001)的增加、体质量指数(body mass index,BMI)(OR=1.127,95%CI1.043~1.218,P=0.003)升高、尿素氮(OR=1.211,95%CI1.077~1.360,P=0.001)升高、体外循环时间(OR=1.013,95%CI1.006~1.020,P<0.001)延长是体外循环患者术后并发AKI的危险因素。术后7 d分析AKI检出率分别为第1天4.19%(9/215),第2天51.63%(111/215),第3天87.91%(189/215),第4天97.67%(210/215),第5天99.07%(213/215),第6天100%(215/215),第7天100%(215/215)。结论有糖尿病史、年龄、BMI、尿素氮、体外循环时间是体外循环患者并发AKI的危险因素。为降低漏误诊率,对于术后血清肌酐的观察至少应该连续4 d。     

老年肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症预测模型的建立与分析*

目的通过分析老年肺癌患者电视胸腔镜手术(VATS)后心肺并发症的危险因素,建立列线图评价模型,并评价预测术后并发症的准确性。方法选择2015年1月-2018年1月该院胸外科收治的老年肺癌并行VATS术治疗的患者476例作为研究对象,将发生术后心肺并发症的患者166例作为并发症组、310例无心肺并发症的患者作为对照组。单因素分析发生并发症的相关因素,将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析老年肺癌患者VATS术后心肺并发症的危险因素。根据回归分析结果,建立列线图评价模型。利用Hosmer-Lemeshow检验评价模型预测效能。结果 Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.337)、血糖(OR=4.647)和手术难度(OR=4.598)是发生术后并发症的危险因素,白蛋白(OR=0.660)是发生术后并发症的保护因素(P0.05)。列线图模型显示,随着年龄、血糖和手术难度地增加、白蛋白指标地降低,列线图模型相应评分也增高,对应的并发症发生风险上升。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,列线图模型预测效能为81.93%(P=0.894)。结论基于年龄、血糖、手术难度和白蛋白建立预测老年肺癌患者VATS术后心肺并发症发生风险的列线图模型,具有良好的预测效能,临床价值较高。     

The cardiac performance recovery pattern and central hemodynamics in patients with coronary heart disease during coronary bypass surgery under extracorporeal circulation

Central hemodynamic parameters were retrospectively studied in 284 patients. After aortic declamping, sinus rhythm spontaneously restored in 179 patients (Group 1), ventricular fibrillation occurred in 105 (Group 2). The preoperative parameters were similar in both groups. The number of grafts and the time of aortic clamping and cardiopulmonary bypass (CPB) were higher in Group 1. In the groups, the volume of cardioplegic solution and the average dose of phenylephrine and nitroglycerin per perfusion did not differ. After CPB, the values of cardiac output (CO) and cardiac index (CI) were significantly higher in Group 1 than in Group 2. At the end of an operation and 3 hours after its termination, there were no differences between two groups. Twelve hours after surgery, cardiac output and systolic blood pressure were significantly higher in Group 1. Following 24 hours of surgery, heart rate was significantly greater in Group 1 than in Group 2 After surgery, all hemodynamic parameters were within normal physiological values. The mean duration and the degree of inotropic support did not differ in the groups. The incidence of atrial fibrillation, perioperative myocardial infarction, and low cardiac output syndrome were comparable in both groups. Thus, various modes of cardiac performance recovery affect perioperative hemodynamics; however, this impact is insignificant and does not make management policy be changed in such patients. After aortic declamping, ventricular fibrillation requiring for defibrillation is not a clinical sensitive factor that negatively affects the intra- and postoperative period.