皮牵引下“甩肩疗法”促进肱骨外科颈骨折功能恢复43例

０引言肱骨外科颈骨折是接近肩关节附近的骨折，以老年患者居多，其治疗方法以往多采用手法复位后单纯夹板固定肩关节或手术治疗，直至骨折愈合。预后常产生凝肩。采用皮牵引下“甩肩疗法”治疗观察功能恢复的疗效。１材料和方法１．１材料１９９８－０９／２００１－０９本院收治肱骨外科颈骨折患者４３例，均为单侧新鲜闭合骨折，均无神经血管合并损伤，其中男１５例，女２８例，年龄４２～７５岁，平均５６岁。临床表现，肩部畸形、肿胀、疼痛，肱骨大结节周围压痛明显，肩部功能障碍，X线分型：裂纹骨折８例，外展型骨折３１例，内收型…     

骨质疏松性肱骨近端骨折治疗的研究进展

肱骨近端骨折变得越来越常见,特别是好发于伴有骨质疏松的老年患者,严重威胁老年人的生活质量。复杂且多变骨折类型是肱骨近端骨折治疗的难点。为了减少失败率,选择合理治疗措施非常重要,目前随着治疗方式的不断变化,可以选择的治疗方案主要包括非手术治疗、髓内钉固定、切开复位钢板内固定,半肩关节置换和反式肩关节置换。手术治疗要求解剖复位和稳定固定,但在骨质疏松患者很难做到。髓内钉固定、切开复位钢板内固定,半肩关节置换和反式肩关节置换都有自己的优势和不足,仍存在争议。本文对骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗进行系统性的阐述。     

肱骨近端三、四部分骨折手术、非手术治疗的疗效比较

【目的】探讨三种不同治疗方法肱骨近端三、四部分骨折治疗的疗效。【方法】32例肱骨近端四部分骨折患者,分别采用手法复位石膏外固定（A组,19例）、切开复位克氏内固定针（B组,16例）、解剖钢板内固定（C组,20例）治疗。对患者术后功能恢复情况等进行比较分析。【结果】随访7～58个月,平均35个月;B组和C组肩关节功能评价高于A组（P〈0．05）,而C组功能评价要高于B组（P〈0．05）。【结论】手术治疗肱骨近端三、四部分骨折,手术治疗对肩关节功能恢复更有利,解剖钢板内固定比克氏针内固定效果更好。     

手法复位与切开复位解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的临床观察

目的:分析手法复位与切开复位解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的疗效。方法:2007年1月²009年9月,我科共治疗肱骨外科颈粉碎性骨折患者64例,其中应用手法复位结合甩肩法功能锻炼加中药外敷、微波辅助治疗30例,应用切开复位肱骨近端解剖钢板内固定治疗34例,术后随访均超过12个月,并评定其疗效。结果:采用Constant评分对64例随访病人的肩关节功能给以评定,总优良率为89.1%,应用手法复位的为93.3%,应用切开复位肱骨近端解剖钢板内固定的为85.3%。根据χ2009年9月,我科共治疗肱骨外科颈粉碎性骨折患者64例,其中应用手法复位结合甩肩法功能锻炼加中药外敷、微波辅助治疗30例,应用切开复位肱骨近端解剖钢板内固定治疗34例,术后随访均超过12个月,并评定其疗效。结果:采用Constant评分对64例随访病人的肩关节功能给以评定,总优良率为89.1%,应用手法复位的为93.3%,应用切开复位肱骨近端解剖钢板内固定的为85.3%。根据χ²检验,两组间有显著性差异。结论:应用手法复位结合甩肩法功能锻炼加中药外敷、微波辅助治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的疗效优于切开复位解剖钢板内固定。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效观察

目的:观察锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法:采用锁定加压解剖钢板治疗老年肱骨近端骨折38例,术后定期摄片监测肱骨头缺血性坏死的进展,并按Neer肩关节评分标准进行疗效评定。结果:骨折解剖复位29例,近解剖复位8例,复位欠佳1例。优33例,良4例,差1例。结论:肱骨近端骨折在锁定钢板提供的良好的复位及坚强固定的基础上,有利于开展早期的肩关节功能锻炼,从而获得较为理想的关节功能。     

解剖锁定钢板治疗老年复杂性肱骨近端骨折

肱骨近端骨折占全身骨折的4％～5％,其中15％是复杂、不稳定型骨折,常需切开复位内固定,利于骨折复位,早期肩关节功能锻炼^[1]。而老年复杂性骨折由于骨质疏松且常为粉碎性,手术固定有难度。因治疗不当而致肱骨头坏死,肩关节功能障碍,临床上并不少见。作者自2005年12月至2009年5月采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗老年复杂性肱骨近端骨折32例,取得较满意的效果。现报道如下。     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折

背景：以往对肱骨近端4部分骨折患者行切开复位内固定时常使用非锁定的解剖钢板,难以获得稳定的同定,固定后并发骨折再移位及肱骨头坏死的概率相对较高。目的：观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折的临床疗效。方法：肱骨近端4部分骨折的患者72例,其中无肱骨头脱位40例,肱骨头脱位32例,均给予切开复位、肱骨近端锁定钢板锁定系统固定,固定后3周内给予肩关节制动,之后逐渐开始功能锻炼。定期随访,通过Neer评分评价肩关节的功能。结果与结论：末次随访3,6,9,12,18,≥24个月的患者数分别为6,13,31,9,8,5例。术次随访〉／9个月的53例,骨折愈合率达98％（52／53）,Neer评分中级以上达85％（45／53）,肱骨头坏死率6％（3／53）。X射线榆金显永3例均为固定前肱骨头脱位患者,肩峰撞击综合症发生率9％（5／53）,无内固定松动、螺钉断裂。固定前肱骨头脱位捌定后肱骨头坏死和Neer评分与同定前无肱骨头脱位比较差异无显著性意义。说明肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折利于骨折块复位,吲定牢靠,阎定后肩关节功能恢复良好,并发症较少。     

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折

目的研究采用有限切开复位技术和锁定肱骨近端接骨板（LPHP）内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的临床治疗效果。方法 2004年1月至2007年6月收治20例3、4部分肱骨近端骨折患者,所有骨折均采用切开囊内复位技术进行治疗,采用Neer骨折分类及评分标准进行手术疗效的评价。结果 20例均得到随访,随访时间3~23个月,平均时间13个月,骨折都顺利愈合,愈合时间3~5个月,按Neer肩关节功能评分,优10例,良8例,优良率90.0%,未发现肱骨头缺血性坏死病例。结论采用切开囊内复位技术和LPHP锁定肱骨近端接骨板内固定治疗肱骨近端骨折可减轻对肱骨头血运的影响,提高骨折复位的有效性和固定的稳定性。     

肱骨近端骨折的手术策略

【目的】总结治疗肱骨近端移位骨折的手术方法及策略。【方法】采用手术治疗肱骨近端骨折32例，男19例，女13例，平均年龄56．8岁，平均随访时间10．5个月；单纯螺钉固定5例，解剖支持接骨板固定15例，肱骨近端锁定板固定9例，肱骨近端髓内钉固定1例，人工肱骨头置换2例；术后早期均行功能锻炼。【结果】术后患者平均随访10．5（3～28）个月。肩关节功能按Constant评分标准，平均82（45～95）分，其中优10例，良16例，可5例，差1例，优良率81．3％。【结论】根据骨折类型、患者年龄、骨质差异、全身状况、合并损伤，选择不同治疗方法治疗不稳定型肱骨近端骨折，并注意使用合适固定，保护血供，重视关节囊和肩袖修复，早期功能锻炼，可促进骨折愈合及肩关节功能恢复。     

新鲜肱骨近端骨折并肩关节脱位25例诊治分析

目的 探讨新鲜肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗法和效果.方法 治疗新鲜肱骨近端骨折合并肩关节脱位25例,受伤至就诊时间为1～22h,平均14h.手法复位成功6例,手术切开复位内固定19例.结果 肱骨近端骨折25例均得到随访,时间6～20个月,平均13.4个月.骨折愈合时间3～10个月.根据JOA肩关节疾患治疗成绩评定标准：优15例,良6例,可3例,差1例,优良率84%.结论 对于新鲜肱骨近端骨折合并肩关节脱位的治疗,手术切开复位内固定是治疗首选,术后辅以系统主动功能锻炼和康复治疗.     

肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

目的分析肱骨近端骨折手术及非手术治疗方法的疗效。方法肱骨近端骨折采用切开复位解剖钢板固定18例,手法复位肩肘固定带悬吊固定治疗23例;康复阶段采用加减海桐皮汤熏洗;采用Neer评分方法评定疗效。所有患者随访l0~25个月,平均l2个月。结果采用切开复位解剖钢板固定Ⅱ型7例,优5例,良1例,可1例,优良率86%;手法复位Ⅱ型18例,优13例,良2例,可3例,优良率83%。切开复位解剖钢板固定Ⅲ型10例,优6例,良2例,可2例,优良率80%;手法复位Ⅲ型5例,优0例,良2例,可2例,失败1例,优良率40%。切开复位解剖钢板固定Ⅳ型1例,疗效评分尚可。NeerⅡ型骨折手术治疗与非手术治疗疗效相当(P>0.05);NeerⅢ型骨折手术疗效明显优于非手术疗效(P<0.01)。X线片示无骨折不愈合及肱骨头坏死发生。结论肱骨近端骨折NeerⅡ型尽可能采用非手术治疗,NeerⅢ、Ⅳ型采用解剖钢板固定疗效较好。     

PHILOS钢板有限切开治疗肱骨近端骨折

目的:探讨PHILOS钢板有限切开治疗肱骨近端骨折的方法与疗效.方法:应用PHILOS带角稳定性的肱骨近端解剖型钢板有限切开(肱骨近端前入路)治疗肱骨近端骨折.其中男17例,女23例.年龄48～79岁,平均63岁.根据Neer分型,二部分骨折9例(解剖颈骨折1例,外科颈骨折5例,大结节骨折3例),三部分骨折20例,四部分骨折11例(骨折伴肩关节脱位2例).结果:40例患者经16个月(平均10.3个月)的随访,39例均愈合.影像学提示骨愈合发生在10周左右,有1例发生轻度肩峰撞击.1例解剖颈骨折的患者发生肱骨头坏死.根据术后肩关节Neer评分法,优17例,良19例,可3例(除外肱骨头坏死1例,是肱骨头一期置换指针),优良率达90%.结论:肱骨近端骨折应用PHILOS钢板固定,手术创伤小,复位简洁,骨折愈合顺利,肩关节功能恢复好,且暂未发现术后明显复位丢失、钉板松动和断裂病例.为目前治疗肱骨近端骨折的较理想的方法.     

肱骨近端外侧钢板治疗肱骨近端骨折34例分析

目的：探讨肱骨近端外侧钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：对34例移位肱骨近端骨折,应用肱骨近端外侧钢板治疗,术后进行3-18个月随访。结果：34例获得随访,均达到解剖复位,术后功能恢复良好,效果满意。结论：肱骨近端外侧钢板治疗肱骨近端骨折,固定可靠,有利于肩关节功能的恢复,是治疗肱骨近端骨折比较理想的方法。     

上举位复位固定法治疗肱骨外科颈骨折的护理

上举位复位固定法治疗肱骨外科颈骨折的护理西安市红十字会医院（７１００５４）李兰肱骨外科颈骨折，因骨折端靠近肩关节，因而对复位要求较高，一般应尽量做到解剖对位。而原来各种复位固定方法均易发生骨折端再移位。主要原因是：骨折端嵌插不紧，骨折近端的肱骨头易旋...     

麻醉下行手法复位,小夹板外固定在肱骨近端骨折中的应用体会

目的:手法复位,小夹板外固定在肱骨近端骨折治疗的疗效.方法:收治76例肱骨近端骨折患者,均采用麻醉下行骨折手法复位,小夹板外国定,并对其临床资料进行总结和分析.结果:76例均获随访,所有患者均骨性愈合,并有满意的肩关节活动度.结论:麻醉下行骨折手法复位,小夹板外固定是治疗肱骨近端骨折较为理想的治疗方式,根据创伤机制选择合适的骨折手法复位方法,复位后予小夹板外固定,疗效满意.     

解剖型钢板内固定结合早期功能锻炼治疗肱骨近端骨折的疗效

<正>肱骨近端骨折包括肱骨大结节、肱骨上端骨骺分离,解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折。由于肩关节解剖的特殊性和功能要求较高,准确复位、牢固的内固定和早期功能锻炼是处理肱骨近端骨折至关重要的原则。2006年6月至2011年2月抚州市临川区第     

解剖型锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的护理

肱骨近端骨折是一种常见骨折[1],针对严重移位,复杂的肱骨近端骨折以及骨质疏松患者肱骨近端骨密度低而不易着钉的特性,我科2006年8月采用切开复位,AO解剖型锁定加压钢板(PHILOS)治疗肱骨近端骨折23例,效果良好,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组23例,男12例,女11例,年龄22～85岁,平均64.7岁.其中左侧肱骨近端骨折12例,右侧肱骨近端骨折11例.按Neer分型,Ⅱ型骨折5例,Ⅲ型骨折14例,Ⅳ型骨折4例. 2.方法.臂丛麻醉下或加以静脉麻醉达效后,取仰卧位,患肩垫高,经三角肌胸大肌间沟切口进入,切口约6cm,可不经过三角肌中腋神经前支走行平面,避免损伤腋神经,保护头静脉,将三角肌及头静脉拉向外侧,暴露肩关节,检查肩袖是否损伤,清除断端积血块,牵引下间接复位,克氏针临时固定,放置合适长度PHILOS,紧靠大结节外侧正中,钢板近端固定在离大结节最高点至少8mm远的位置,点状复位钳或克氏针固定,根据骨折具体情况于肱骨头内拧入3～4枚锁定螺钉,后跨过腋神经穿行区域,于远端作一3cm切口,逐层分离,探及接骨板,骨折远端可用3.5mm锁定螺钉或标准皮质骨螺钉进行固定.     

肘关节骨折后功能障碍的综合康复治疗

１材料与方法１．１临床资料患者共２０例,女１２例、男８例,平均年龄３５．８岁,平均病程６个月,均为骨折已愈合,但遗留肘关节活动障碍者。所有２０例病人中,肱骨髁上骨折５例,肱骨髁间粉碎性骨折２例,肱骨外髁骨折２例,肱骨外上髁骨折２例,肱骨内上髁骨折４例,桡骨小头骨折３例,尺骨鹰嘴骨折２例。患者分别有长期肘关节外固定、切开复位内固定及再次切开关节松解手术的病史。１．２康复评估以关节活动度（ＲＯＭ）、肌力、日常生活活动（ＡＤＬ）进行评估。ＡＤＬ的评估选用Ｂａｒｔｅｌ指数评估方法中的进食、穿衣、上厕所、洗澡、修饰５…     

间接复位经皮微创肱骨近端锁定钢板固定在老年骨质疏松症肱骨近端骨折中的应用

目的探讨微创钢板接骨技术在老年骨质疏松症患者肱骨近端骨折治疗中的临床效果。方法将本院骨科2012年1月至2013年12月收治的83例骨质疏松症肱骨近端骨折患者根据患者意愿分为微创组42例和传统组41例,微创组采用间接复位经皮微创肱骨近端锁定钢板(LPHP)固定治疗,传统组采用切开复位锁定钢板内固定治疗;比较两组患者的手术情况、术后随访肩关节功能恢复情况的差异。结果微创组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著低于传统组(P<0.05)。微创组患者术后第3个月的肩关节Neer功能评分(功能、疼痛、运动范围、复位情况)总分(87.1±6.3)min,与传统组(85.2±5.7)min差异均不具有统计学意义(P>0.05)。微创组患者术后第3个月的肩关节Constant功能评分(日常生活、疼痛、运动范围、力量)总分为(83.3±5.9)分,与传统组的(82.7±6.1)分差异不具有统计学意义(P>0.05)。末次随访微创组患者的肩关节功能优良率83.33%,高于传统组的78.05%,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论间接复位经皮微创LPHP固定治疗老年骨质疏松症患者肱骨近端骨折较切开复位锁定钢板内固定治疗可以缩短手术时间,降低对患者的创伤,缩短住院时间的优势,术后肩关节功能恢复良好。     

解剖型钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

目的：探讨应用肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法：自2005年应用肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨近端骨折13例，对本组病例手术疗效进行分析。结果：本组13例患者均获随访，时间为3—21个月，平均9个月，骨折均达临床愈合，肩关节功能按Neer评分法：优9例、良3例、可1例。结论：解剖型钢板设计合理，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，而且安装时不需过多剥离软组织，减少肩袖损伤和肱骨头坏死的发生率，是一种较好的内固定方法。