两种扁桃体切除术临床疗效对比的Meta分析

[目的]评价扁桃体切除术电刀凝切术和常规剥离术对病人临床效果的影响。[方法]计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP数据库、SUMsearch和Google搜索引擎,查找自建库以来至2019年2月1日关于电刀凝切术与常规剥离术的随机对照试验(RCT)。由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]纳入32个RCT,共3203例病人。Meta分析结果显示:电刀凝切组病人扁桃体手术切除时间[SMD=-2.88,95%CI(-3.28,-2.48),P<0.00001]、术中出血量[SMD=-3.82,95%CI(-4.43,-3.21),P<0.00001]、术后平均疼痛时间[MD=-0.73,95%CI(-1.30,-0.17),P=0.01]、术后6 h疼痛[SMD=-2.17,95%CI(-3.06,-1.28),P<0.00001]、24 h疼痛[SMD=-1.49,95%CI(-2.13,-0.85),P<0.00001]、48 h疼痛[SMD=-1.60,95%CI(-1.85,-1.34),P<0.00001]和72 h疼痛[SMD=-1.72,95%CI(-2.30,-1.13),P<0.00001]均明显小于常规剥离组;而术后恢复正常饮食时间[MD=2.06,95%CI(0.90,3.23),P=0.0005]和术后白膜脱落时间[MD=1.51,95%CI(0.41,2.61),P=0.007]明显长于常规剥离组;两组病人术后原发性出血发生率[OR=0.35,95%CI(0.12,1.07),P=0.07]和继发性出血发生率[OR=1.74,95%CI(0.91,3.34),P=0.10]差异无统计学意义。[结论]当前证据显示,与常规剥离术相比,电刀凝切术可明显缩短病人手术时间,减少术中出血量,缩短术后平均疼痛时间,减轻术后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛程度,但术后较晚恢复正常饮食,且白膜脱落时间延迟。鉴于受纳入文献限制,上述研究结果尚需更多高质量的RCT加以验证。     

吡贝地尔治疗帕金森病的系统评价

目的系统评价吡贝地尔治疗帕金森病(PD)的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM),查找以吡贝地尔治疗PD的随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行质量评价,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10项RCT,包括578例PD患者。Meta分析结果提示,吡贝地尔组的有效率明显高于对照组[RR=1.30,95%CI(1.15,1.46),P0.0001];吡贝地尔组的UPDRSⅠ评分改善程度高于对照组[MD=-1.98,95%CI(-2.77,-1.18),P0.00001]。吡贝地尔组的UPDRSⅡ评分和UPDRSⅢ评分改善与对照组无统计学差异(P0.05)。吡贝地尔组的HAMD评分改善程度高于对照组[MD=-4.95,95%CI(-7.32,-2.57),P0.0001]。吡贝地尔组的总不良事件、消化道症状和头晕发生率与对照组均无统计学差异(P0.05)。结论吡贝地尔能够明显改善PD患者的运动症状和抑郁情绪,提高有效率,且不增加不良事件的发生。     

腹腔镜下全系膜切除术与开腹根除术治疗直肠癌的Meta分析

目的系统性评价腹腔镜下全系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LTME)与开腹全系膜根除术(open total mesorectal excision,OTME)治疗直肠癌的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2014年第4期)、EMbase、CNKI、CBM及WanFang Data,查找所有比较LTME与OTME根治直肠癌有效性及安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年4月8日。同时手检纳入研究的参考文献。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入15个RCT,共2 268例患者。Meta分析结果显示:1有效性方面,两组切除肠管长度[MD=–0.52,95%CI(–1.29,0.25),P=0.18]、清扫淋巴结数目[MD=–0.11,95%CI(–0.75,0.52),P=0.73]、1年生存率[RR=0.99,95%CI(0.96,1.02),P=0.52]、3年生存率[RR=0.99,95%CI(0.93,1.04),P=0.63]无明显差异;LTME组的5年生存率低于OTME组[RR=1.23,95%CI(1.01,1.50),P=0.04]。2安全性方面,与OTME组相比,LTME手术时间更长[MD=29.64,95%CI(14.90,44.39),P<0.000 1],术中出血量更少[MD=–105.51,95%CI(–133.95,–77.08),P<0.000 01],术后留置导尿管时间[MD=–2.02,95%CI(–2.20,–1.83),P<0.000 01]、术后肛门排气时间[MD=–0.99,95%CI(–1.35,–0.62),P<0.000 01]和住院时间更短[MD=–3.47,95%CI(–4.20,–2.74),P<0.000 01];LTME术后吻合口瘘[RR=0.67,95%CI(0.37,1.22),P=0.19]和切口感染发生率[RR=0.43,95%CI(0.26,0.73),P=0.002]更低,但两组肠梗阻发生率[RR=0.53,95%CI(0.28,1.00),P=0.05]无明显差异。结论现有证据表明,LTME和OTME有效性无明显差异,但LTME术中出血量少、留置导尿管时间短、术后肛门排气时间短、住院时间短、术后并发症少。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。     

腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜下根治性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)治疗宫颈癌的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2013年第10期)、CBM、CNKI、VIP与WanFang Data,查找有关LRH与开腹根治性子宫切除术(abdominal radical hysterectomy,ARH)比较治疗宫颈癌的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2013年10月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共462例患者。Meta分析结果显示,LRH与ARH相比,在手术时间[MD=20.25,95%CI(0.26,40.24),P=0.05]、术中出血量[MD=–56.18,95%CI(–74.84,–37.52),P<0.000 01]、术后首次排气时间[SMD=–1.54,95%CI(–2.92,–0.16),P=0.03]、术后疼痛[MD=–1.37,95%CI(–1.85,–0.89),P<0.000 01]、住院时间[MD=–2.32,95%CI(–3.57,–1.06),P=0.000 3]及术后切口感染并发症[RR=0.42,95%CI(0.18,0.97),P=0.04]方面差异有统计学意义;但两组的淋巴结活检数[MD=1.34,95%CI(–4.26,6.94),P=0.64]及部分手术并发症[淋巴囊肿:RR=1.19,95%CI(0.54,2.63),P=0.66;DVT:RR=1.23,95%CI(0.48,3.20),P=0.67;尿潴留:RR=0.85,95%CI(0.41,1.75),P=0.66;膀胱损伤:RR=1.91,95%CI(0.49,7.51),P=0.35]无明显差异。结论现有证据表明,LRH虽手术时间长,技术水平要求高,但其安全性及近期疗效均优于ARH。受纳入研究的数量和质量所限,LRH的远期疗效尚需更多高质量、大样本RCT来进一步验证。     

PRP 对前交叉韧带重建术后腱骨愈合影响的Meta 分析

目的:从影像学及临床检查结果对富血小板血 浆 ( PRP )是 否 影 响 前 交 叉 韧 带 重 建 术 ( ACLR )术 后 韧 带 的腱骨愈合进行 Meta 分析。 方法:计算机检索 Pubmed 、 Embase 、 Web%of Science 网站,检索应用 PRP 治疗前 交 叉 韧 带的临床研究,检索时间为建库至 2022 年 9 月。 由两名独立的研究人员根据纳入及排除标准筛选文献,结果分析包括股骨及胫骨隧道直径、 MRI 评分、 Lysholm 评分、 Tegner 评分、 IKDC 评分及 KT-1000 测量值。 本研究共纳入 5 篇随机对照研究,共包含 253 名患者,所有患者均行 ACLR 治疗,试验 组 使 用 PRP 治 疗 ,对 照 组 空 白 对 照 或 使 用 0.9% 氯 化钠注射液。 结果:两组股骨端隧道直径比较,差异有统计学意义 [MD=0.40 , 95%CI ( 0.15 , 0.65 ), P=0.002] ;两组胫骨端隧道直径比较,差异无统计学意义 [MD=0.22 , 95%CI ( -1.04 , 1.48 ), P=0.73] ;两组隧道直径间比较,差异无统计学意义[MD=0.42 , 95%CI ( -0.01 , 1.48 ), P=0.84] ; PRP 组 IKDC 评 分 显 著 高 于 对 照 组 [MD=3.05 , 95%CI ( 0.10 , 6.01 ), P=0.04] ;术 后 3 个 月 、 6 个 月 、 12 个 月 , 两 组 IKDC 评 分 比 较 , 差 异 无 统 计 学 意 义 [MD=2.95 , 95%CI ( -5.47 , 11.36 ), P=0.49 ;MD=1.53 , 95CI% ( -1.73 , 4.80 ), P=0.36 ; MD=%1.91 , 95%CI ( -0.84 , 4.65 ), P=0.17] ; 术后 3 个月、 6 个月、 12 个月, 两组Tegner 评 分 比 较 ,差 异 无 统 计 学 意 义 [MD=-0.07 , 95%CI ( -0.62 , 0.48 ), P=0.80 ; MD=0.28 , 95%CI ( -0.51 , 1.07 ), P=0.49 ;MD=-0.09 , 95%CI ( -0.97 , 0.79 ), P=0.84] ;两 组 KT-1000 值 比 较 ,差 异 无 统 计 学 意 义 [MD=-0.36 , 95%CI ( -0.85 , 0.13 ),P=0.15] ;术后 3 个月 ,两 组 Lysholm 评 分 比 较 ,差 异 有 统 计 学 意 义 [MD=0.71 , 95%CI ( 0.40 , 1.02 ), P<0.01] ;术 后 6 个月 、 12 个 月 , 两 组 Lysholm 评 分 比 较 , 差 异 无 统 计 学 意 义 [MD=0.10 , 95%CI ( -0.23 , 0.44 ), P=0.54 ; MD=0.10 , 95%CI%( -0.20 , 0.39 ), P=0.51] 。 结论: PRP 在 ACLR 治疗腱骨愈合中,疗效未见显著改善。     

镍钛记忆合金压力吻合夹在消化道吻合术中疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价镍钛记忆合金压力吻合夹(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Web of Knowledge和CBM数据库,纳入所有消化道吻合术中应用Ni-Ti CAC与外科吻合器比较的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年7月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,457例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,Ni-Ti CAC组在手术时间[MD=–8.30,95%CI(–15.58,–1.02),P=0.03]、进食时间[MD=–0.37,95%CI(–0.70,–0.03),P=0.03]、排便时间[MD=–1.13,95%CI(–1.67,–0.59),P<0.000 1]、排气时间[MD=–0.30,95%CI(–0.55,–0.06),P=0.01]和住院时间[MD=–1.04,95%CI(–1.35,–0.74),P<0.000 01]方面具有明显优势,与外科吻合器组比较差异均有统计学意义,但两组吻合时间的差异无统计学意义[MD=–1.84,95%CI(–3.91,0.22),P=0.08]。在安全性评价方面,两组术后与吻合相关的并发症发生情况方面差异无统计学意义。结论现有研究证据表明,Ni-Ti CAC在消化道吻合术中应用具有较好的疗效和安全性。     

髋关节置换与股骨近端髓内钉比较治疗我国老年转子间骨折效果的Meta分析

目的系统评价髋关节置换(HA)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)比较治疗我国老年转子间骨折的疗效。方法计算机检索CNKI、CBM、Wan Fang Data和VIP数据库,收集我国关于HA与PFNA比较治疗老年转子间骨折的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2015年1月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇研究(1 675例患者)。Meta分析结果显示:与PFNA组相比,关节置换组在一定程度上延长了手术时间[MD=12.02,95%CI(3.51,20.54),P=0.006],增加了术中出血量[MD=37.08,95%CI(7.85,66.31),P=0.01];但在术后下地活动时间[MD=-18.40,95%CI(-22.66,-14.15),P<0.000 01]、住院时间[MD=-8.07,95%CI(-15.53,-0.61),P=0.03]、术后髋关节功能优良率[OR=1.76,95%CI(1.30,2.37),P=0.000 2]方面关节置换组均具有优势。结论应用HA术治疗老年转子间骨折在手术时间及术中出血量上高于PFNA组,但在术后下地时间、术后髋关节功能评分优良率及住院时间上优于PFNA组。     

针灸对脓毒症疗效与安全性的系统评价

目的系统评价针灸治疗脓毒症患者的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集针灸治疗脓毒症患者的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2019年10月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入20个研究,共1 337例患者。Meta分析结果显示:针灸+常规方法治疗脓毒症患者在28天病死率[RR=0.69,95%CI(0.5,0.96),P=0.03]、治疗后第3天APACHEⅡ评分[MD=-2.4,95%CI(-3.68,-1.12),P=0.0002]、治疗后第7天APACHEⅡ评分[MD=-4.37,95%CI(-6.32,-2.21),P<0.0001]、ICU住院时长[MD=-1.54,95%CI(-2.81,-0.27),P=0.02]、胃肠道功能改善有效率[RR=1.5,95%CI(1.09,2.06),P=0.01]、治疗后第7天PCT浓度[MD=-2.23,95%CI(-3.33,-1.13),P<0.001]和TNF-α浓度[MD=-14.86,95%CI(-23.74,-5.97),P=0.001]方面,与常规治疗组的差异均具有统计学意义。但在治疗后第7天CD8^+记数[MD=1.65,95%CI(-0.32,3.62),P=0.1]方面,二者差异无统计学意义。结论现有有限证据表明,针灸可能是潜在的治疗脓毒症患者的方法之一。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

胸腔镜与开胸手术比较治疗自发性气胸效果的Meta分析

目的系统评价胸腔镜手术与开胸手术比较治疗自发性气胸的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2013年10期)、Web of Knowledge、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP,收集关于胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年10月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共481例患者。Meta分析结果显示:与开胸手术相比,胸腔镜手术延长了手术时间[MD=13.57,95%CI(3.58,23.56),P=0.008],但在术后复发率[OR=3.16,95%CI(0.84,11.94),P=0.09]、并发症[OR=1.33,95%CI(0.46,3.88),P=0.60]、胸腔引流时间[MD=–0.00,95%CI(–0.64,–0.63),P=0.99]和住院时间[MD=0.09,95%CI(–0.21,0.40),P=0.55]方面,二者差异无统计学意义。结论与开胸手术相比,胸腔镜手术治疗自发性气胸并不会增加复发率、术后并发症、胸腔引流时间及术后住院时间,但在一定程度上会延长手术时间。     

剖宫产后早期皮肤接触促进足月儿母乳喂养的Meta分析

目的评价剖宫产术后早期皮肤接触护理在足月儿母乳喂养中的应用效果。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMBASE、EBSCO,检索时间均从建库至2019年3月。对纳入文献进行质量评价,并使用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,总样本量为1329例。Meta分析结果显示,剖宫产后早期皮肤接触护理组的足月儿首次母乳喂养时间早于常规护理组[MD=-28.86,95%CI(-32.16,-25.57),P<0.00001],母乳喂养评分高于常规护理组[MD=2.12,95%CI(0.89,3.35),P=0.0007],生后1个月[RR=1.14,95%CI(1.03,1.26),P=0.01]及生后6周~6个月[RR=1.20,95%CI(1.11,1.29),P<0.00001]的母乳喂养率均高于常规护理组。剖宫产后早期皮肤接触是一项安全有效的护理方式,不会对新生儿的体温产生不良影响[MD=0.09,95%CI(-0.11,0.28),P=0.39]。结论剖宫产术后早期实施皮肤接触护理是安全可行的,可改善母乳喂养情况,缩短首次母乳喂养时间,提高母乳喂养评分,提高生后1个月及6周~6个月的母乳喂养率。     

百令胶囊对桥本甲状腺炎自身免疫性抗体影响的Meta分析

目的系统评价百令胶囊对桥本甲状腺炎(HT)自身免疫性抗体的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集百令胶囊治疗桥本甲状腺炎的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括428例患者。Meta分析结果显示:百令胶囊+优甲乐组在抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平的改善程度优于对照组[MD=-228.91,95%CI(-398.61,-59.20),P=0.008;MD=-158.19,95%CI(-222.44,-93.94),P<0.00001];百令胶囊+低碘饮食组TGAb、TPOAb的改善程度优于对照组[MD=-499.27,95%CI(-540.39,-458.15),P<0.00001;MD=-407.37,95%CI(-448.60,-366.14),P<0.00001]。结论当前证据表明,百令胶囊与其他治疗联用可能会降低HT患者TGAb、TPOAb水平。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

脊柱手法治疗对慢性非特异性颈痛干预效果的Meta分析北大核心CSCD

目的运用世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)的架构和知识体系,评价脊柱手法治疗(SMT)对慢性非特异性颈痛(CNSNP)的干预效果。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMBASE、EBSCO、CBM和CNKI等中、英文数据库中有关SMT干预CNSNP的随机对照试验,检索时限为建库至2021年12月31日。至少两名研究者独立提取数据,采用Cochrane风险评估量表与物理治疗证据数据库量表进行纳入文献质量评价,分别采用Revman 5.4软件和Stata 16.0软件进行Meta分析和发表偏倚分析。结果最终纳入15篇文献,共1067例患者。在身体功能方面,与对照组相比,SMT可降低患者疼痛视觉模拟评分(MD=-0.85,95%CI-1.06~-0.63,P<0.001)和数字疼痛评分(MD=-0.92,95%CI-1.29~-0.55,P<0.001),提高压力疼痛阈值(SMD=0.67,95%CI 0.47~0.86,P<0.001)、颈椎关节屈/伸(SMD=0.51,95%CI0.33~0.68,P<0.001)和旋转(SMD=0.20,95%CI 0.01~0.38,P=0.04)活动度以及颈部肌肉肌电振幅均方根(MD=2.17,95%CI 0.06~4.29,P=0.04),对颈椎侧屈活动度(SMD=0.19,95%CI-0.00~0.38,P=0.06)、最大肌力(SMD=-0.18,95%CI-0.84~0.49,P=0.60)和肌耐力(SMD=0.18,95%CI-0.39~0.75,P=0.53)的干预效果不显著;在活动和参与方面,SMT能够显著降低颈椎功能障碍程度(MD=-0.96,95%CI-1.55~-0.38,P=0.001),对健康状态的改善效果无显著性(SMD=0.08,95%CI-0.03~0.20,P=0.15)。结论SMT有助于改善CNSNP患者的疼痛程度、疼痛敏感性、颈椎关节活动度和功能障碍程度,而在提高肌肉功能、本体感觉和健康状态方面的疗效尚不明确。     

肉碱治疗原发性弱精症疗效和安全性的系统评价

目的评价肉碱治疗原发性弱精症的疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索1995年1月至2006年12月期间MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI等资料库,辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献。纳入肉碱治疗原发性弱精症的随机对照试验（RCT）。由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对符合标准的研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,其中B级2个,C级3个,包括346例患者,排除失访人数后实际纳入307例进行Meta分析。Meta分析结果显示：①肉碱治疗3～6个月后,治疗组与对照组患者配偶的自然妊娠率差异有统计学意义[RR=2．46,95％CI（1．12,5．43）,P=0．03];②肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子数差异均无统计学意义[WMD=9．16,95％CI（0．14,18．18）,P=0．05;WMD=5．28,95％CI（-4．45,15．01）,P=0．29）];③肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子率差异均无统计学意义[WMD=14．56,95％CI（-4．49,33．61）,P=0．13;WMD=7．34,95％CI（-5．93,20．61）,P=0．28];④肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组活动精子数差异均无统计学意义[WMD=15．32,95％CI（-1．34,31．98）,P=0．07;WMD=6．20,95％CI（-3．00,15．39）,P=0．19];⑤肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子总活动率差异均无统计学意义[WMD=2．97,95％CI（-5．75,11．69）,P=0．50;WMD=4．48,95％CI（-9．17,18．14）,P=0．52];⑥肉碱治疗3个月和6个月后治疗组和对照组精液量差异均无统计学意义[WMD=-0．12,95％GI（-0．55,0．30）,P=0．57;WMD=0．03,95％CI（-0．38,0．45）,P=0．87];⑦肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子密度差异均无统计学意义[WMD=7．92,95％CI（-2．85,18．68）,P=0．15;WMD=1．02,95％CI（-5．09,7．14）,P=0．74]。有3个研究报告治疗期间均无严重不良反应发生。结论现有证据显示,肉碱治疗可提高原发性弱精症导致不育患者配偶的自然妊娠率,但不能改善精液分析的各项指标,无明显不良反应。由于本系统评价纳入文献的数量及质量有限,目前尚不能肯定肉碱治疗能够改善原发性弱精症导致不育患者的预后。建议进行大样本、设计良好、指标全面的临床随机对照试验,以提供更佳证据。     

经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的系统评价

背景：国内外在经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折方面有较多的临床经验,但尚缺乏循证医学方面的依据。目的：系统评价经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的疗效和安全性。方法：计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,有关国内外已发表的采用经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的随机对照试验。结果与结论：纳入4个随机对照试验,175例患者。Meta分析表明,与石膏固定相比,经皮螺钉置入固定可缩短骨折愈合时间[SMD=-8.83,95%CI（-10.45,-7.21）,P〈0.00001],减少重返工作时间[MD=-6.86,95%CI（-7.17,-6.56）,P〈0.00001],较好恢复腕关节活动[SMD=1.79,95%CI（1.23,2.36）,P〈0.00001],提高握持力[MD=3.53,95%CI（2.52,4.54）,P〈0.00001];两组并发症发生率差异无显著性意义[RR=0.50,95%CI（0.22,1.14）,P=0.10]。说明经皮螺钉置入固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折疗效优于石膏固定治疗,由于该系统评价纳入研究数量和质量的局限性,对于两者的疗效和安全性分析尚需更多高质量的大样本随机对照试验进一步证实。     

姑息照护在心力衰竭患者中应用效果的系统评价

目的系统评价姑息照护干预心力衰竭患者的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,搜集关于姑息照护干预心衰患者疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括912例患者。Meta分析结果显示,姑息照护可提高心力衰竭患者的生活质量[KCCQ或McGill QoL量表:SMD=0.85,95%CI(0.13,1.58),P=0.02;MLHFQ量表:SMD=-1.32,95%CI(-2.10,-0.54),P=0.0009]、降低患者抑郁水平[SMD=-0.58,95%CI(-0.87,-0.28),P=0.0001]与焦虑水平[SMD=-0.51,95%CI(-0.89,-0.13),P=0.008]、改善不良症状[SMD=-1.46,95%CI(-2.67,-0.24),P=0.02],减少人均住院时间[MD=-0.94,95%CI(-1.28,-0.60),P<0.00001]和降低再入院率[RR=0.64,95%CI(0.42,0.98),P=0.04],但对于患者的死亡率[RR=1.00,95%CI(0.63,1.57),P=0.99]并无明显影响。结论当前有限证据表明,姑息照护可改善心衰患者生活质量、情绪状态、不良症状,减少住院时间和降低再入院率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

高强度间歇有氧运动对心力衰竭患者运动耐力及生活质量影响的Meta分析

目的系统评价高强度间歇有氧运动(HIIE)对心衰患者心功能、运动耐力、生活质量及抑郁状态的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EBSCOhost、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集HIIE应用于心衰患者的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2019年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件和Stata 15.1软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,包括549例患者。Meta分析结果显示:HIIE在提高心衰患者的峰值摄氧量(PeakVO2)[MD=2.04,95%CI(0.74,3.33),P=0.002]、峰值功率(PeakWR)[MD=12.85,95%CI(1.17,24.52),P=0.03]、左室射血分数(LVEF)[MD=4.24,95%CI(1.40,7.07),P=0.003]、生活质量[MD=7.32,95%CI(1.41,13.22),P=0.02]、6分钟步行距离(6MWD)[MD=42.46,95%CI(20.40,64.52),P=0.000 2]等方面均优于对照组。但两组在抑郁量表得分(HADS、ZDRS)[SMD=0.39,95%CI(-0.52,1.31),P=0.40]、CO2通气当量斜率(VE/VCO2 Slope)[MD=0.12,95%CI(-1.02,1.26),P=0.84]的差异无统计学意义。结论当前证据表明,HIIE相比常规运动或中等强度运动更能提高心衰患者运动耐力和生活质量、改善心功能,但两组在改善抑郁方面无明显差别。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

火针治疗带状疱疹后遗神经痛有效性和安全性的系统评价

目的系统评价火针治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,搜集有关火针治疗PHN有效性和安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年6月5日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入31个RCT,包括2755例患者。Meta分析结果显示:火针与西药相比可降低PHN患者的VAS评分[SMD=-1.00,95%CI(-1.36,-0.63),P<0.00001];火针联合西药与单用西药相比,可提高总有效率[RR=1.15,95%CI(1.06,1.23),P=0.0003],降低VAS评分[SMD=-1.92,95%CI(-2.87,-0.97),P<0.0001]、SAS评分[SMD=-0.89,95%CI(-1.20,-0.59),P<0.00001]。火针与常规针刺相比,可降低VAS评分[SMD=-1.37,95%CI(-2.35,-0.39),P=0.006],缩短即刻止痛时间[SMD=-0.64,95%CI(-0.88,-0.39),P<0.00001]。与中药相比,火针联合中药可降低VAS评分[SMD=-1.00,95%CI(-1.53,-0.47),P=0.0002]、SDS评分[SMD=-1.59,95%CI(-1.18,-1.31),P<0.00001]、SAS评分[SMD=-1.79,95%CI(-2.08,-1.49),P<0.00001]。此外,试验组不良反应发生率明显低于对照组。结论现有证据表明,火针可明显减轻PHN患者的疼痛强度,缓解焦虑,提高生活质量。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

太极拳对中老年人跌倒及平衡功能影响的Meta分析

目的系统评价太极拳对中老年人跌倒及平衡功能的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI和WanFang Data数据库,搜集太极拳对中老年人平衡功能及跌倒影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20个RCT,包括3 842例中老年人。Meta分析结果显示,太极拳组能减少跌倒率[RR=0.82,95%CI(0.75,0.90),P<0.000 1],且在单腿站立时间[MD=5.76,95%CI(0.62,10.90),P=0.03]、Berg评分[MD=1.04,95%CI(0.23,1.85),P=0.01]、起立步行测试[MD=-0.71,95%CI(-0.88,-0.54),P<0.000 01]、椅子站立测试[MD=0.87,95%CI(0.05,1.70),P=0.04]等指标的改善方面均优于对照组,其差异有统计学意义。结论当前证据表明,太极拳可改善中老年人平衡功能,减少跌倒率,对中老年人跌倒有一定的防治作用。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

动机性访谈对高血压患者血压控制与服药依从性影响的Meta分析

目的评价动机性访谈(motivational interviewing,MI)对高血压患者血压控制与服药依从性的影响。方法计算机检索PubMed、荷兰医学文摘数据库(the excerpta medica database,Embase)、Medline、ScienceDirect、OVID(the offshore vessel inspection database)、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(Chinese national knowledge infrastructure,CNKI)、万方数据库、中国生物医学数据库(Chinese biomedical literature database,CBM)、维普期刊资源整合服务平台,结合手工检索相关图书和杂志,搜集MI对高血压患者血压控制与服药依从性效果的随机对照实验(randomized controlled trial,RCT),检索时间为数据库建立初至2016年3月,采用RevMan 5.0统计软件进行数据分析。结果共纳入12个RCT,2543例患者。Meta分析结果显示,12个月内MI能够有效控制高血压患者的收缩压[MD=-3.40,95%CI(-4.28,-2.53),P0.0001],同时可提高患者的服药依从性[OR=3.97,95%CI(1.80,8.75),P=0.0006]。3、12个月时,观察组和对照组对舒张压控制效果的差异均无统计学意义(均P0.05)。6个月时结果显示,观察组患者控制舒张压的效果优于对照组[MD=-1.58,95%CI(-2.53,-0.63),P=0.001];总体舒张压值显示,观察组患者的干预效果优于对照组,差异有统计学意义[MD=-1.13,95%CI(-1.89,-0.36),P=0.004]。结论 MI能提高高血压患者的服药依从性,同时有效控制并且维持患者的血压,但仍需开展更多高质量的RCT予以验证。     

Effect of different levels of PEEP on mortality in ICU patients without acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis

ObjectiveTo determine whether higher positive end- expiratory pressure (PEEP) could provide a survival advantage for patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) compared with lower PEEP.MethodsEligible studies were identified through searches of Embase, Cochrane Library, Web of Science, Medline, and Wanfang database from inception up to 1 June 2021. Trial sequential analysis (TSA) was used in this meta-analysis.Data synthesisTwenty-seven randomized controlled trials (RCTs) were identified for further evaluation. Higher and lower PEEP arms included 1330 patients and 1650 patients, respectively. A mean level of 9.6±3.4 cmH₂O was applied in the higher PEEP groups and 1.9±2.6 cmH₂O was used in the lower PEEP groups. Higher PEEP, compared with lower PEEP, was not associated with reduction of all-cause mortality (RR 1.03; 95% CI 0.91–1.18; P =0.627), and 28-day mortality (RR 1.07 ; 95% CI 0.92–1.24; P =0.365). In terms of risk of ARDS (RR 0.43; 95% CI 0.24–0.78; P =0.005), duration of intensive care unit (MD -1.04; 95%CI-1.36 to −0.73; P < 0.00001), and oxygenation (MD 40.30; 95%CI 0.94 to 79.65; P = 0.045), higher PEEP was superior to lower PEEP. Besides, the pooled analysis showed no significant differences between groups both in the duration of mechanical ventilation (MD 0.00; 95%CI-0.13 to 0.13; P = 0.996) and hospital stay (MD -0.66; 95%CI-1.94 to 0.61; P = 0.309). More importantly, lower PEEP did not increase the risk of pneumonia, atelectasis, barotrauma, hypoxemia, or hypotension among patients compared with higher PEEP. The TSA analysis showed that the results of all-cause mortality and 28-day mortality might be false-negative results.ConclusionsOur results suggest that a lower PEEP ventilation strategy was non-inferior to a higher PEEP ventilation strategy in ICU patients without ARDS, with no increased risk of all-cause mortality and 28-day mortality. Further high-quality RCTs should be performed to confirm these findings.