卒中后认知功能障碍患者血清VILIP-1水平变化及其临床意义

目的探讨卒中后认知功能障碍患者血清视锥蛋白样蛋白-1（VILIP-1）水平变化及其临床意义。方法将110例缺血性脑卒中患者（脑卒中组）于卒中后3个月根据蒙特利尔认知评分（MOCA）量表分为认知功能障碍组（53例）和认知功能正常组（57例）;选择同期健康体检者50例（对照组）。收集受检者一般资料（性别、年龄、受教育年限、即往病史及生化检测指标）,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清VILIP-1的水平。采用Pearson分析血清VILIP-1水平与MOCA评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析卒中后认知功能障碍的影响因素。结果 110例脑卒中患者53例发生认知功能障碍,认知障碍的发生率为48.18%。脑卒中组VILIP-1水平高于对照组[（449.20±100.77）ng·L^-1比（332.78±92.13）ng·L^-1],t=6.952,P<0.001;认知功能障碍组VILIP-1水平高于认知功能正常组[（530.72±72.05）ng·L^-1比（373.41±50.00）ng·L^-1],t=12.965,P<0.001。经Pearson相关性分析显示:血清VILIP-1水平与MOCA评分呈负相关（r=-0.724,P<0.001）;多因素Logistic回归分析显示:高血压（OR=10.200,P=0.035）、VILIP-1（OR=1.033,P<0.001）与卒中后认知功能障碍存在回归关系。结论卒中后认知功能障碍患者血清VILIP-1水平升高,提示VILIP-1可作为卒中后认知功能障碍的预测因子;高血压、血清VILIP-1水平是卒中后认知障碍的独立危险因素,提示降压治疗的重要性。     

中青年维持性血液透析患者轻度认知功能损害与透析间低血压的相关性分析

目的探讨中青年维持性血液透析患者轻度认知功能损害与透析间低血压的相关性。方法回顾性分析2018年6月至2019年6月78例维持性血液透析的中青年忠者的临床资料。采用MMSE和MoCA评估所有忠者的认知功能,根据是否发生轻度认知功能损害将其分为观察组和对照组,比较两组的临床资料及各项血液指标,观察损害认知功能的危险因素,并进行相关性分析。结果观察组患者的透析时间、合并糖尿病比例、透析间低血压的发生率、血清UA和CRP水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。透析间低血压、糖尿病以及血清UA水平是影响中青年维持性血液透析患者发生轻度认知损害的重要危险因素。维持性血液透析患者MoCA得分与透析间低血压的发生呈负相关(r=-0.542,P<0.001)。结论透析间低血压是中青年维持性血液透析患者发生轻度认知功能损害的重要危险因素,应引起临床重视。     

基层医院诊治舒张功能不全心衰的体会

本文就在基层医院或紧急情况下,如何依据病史.临床表现及简便的临床检查,简要讨论左室舒张功能不全心衰的诊断及治疗。 一、临床资料 1.诊断依据: (1)按NYHA心功能分级,有心功能不全表现。 (2)高血压心脏病、冠心病、肥厚型心肌病,平时无心衰表现,突然发生急性左心衰,又无急性心肌梗塞或其它可引起急性左室收缩功能不全的因素存在。     

缺血性卒中患者认知功能障碍的危险因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中患者认知功能障碍的危险因素。方法 纳入50例发生卒中后认知功能障碍（post stroke cognitive impairment, PSCI）的缺血性卒中患者为病例组,以50例未发生PSCI的缺血性卒中患者作为对照组,比较两组患者的临床资料,并分析PSCI的相关因素。结果 与对照组相比,病例组患者年龄更高,合并高血压、糖尿病的比例较高,LDL C、UA、hs CRP水平较高;颞叶梗死、丘脑梗死的比例较高（均P＜0.05）;两组教育程度及卒中次数相比差异有统计学意义（均P＜0.05）。既往卒中2次及以上、糖尿病、LDL C、hs CRP水平升高、颞叶梗死是PSCI的危险因素;初中及以上文化程度是PSCI的保护因素。结论 低文化程度、糖尿病、既往有卒中病史、LDL C及hs CRP水平升高、颞叶梗死的缺血性患者发生PSCI的风险更高。     

老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、室性心律失常和心功能不全的相关性

目的：探讨老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、心律失常、心功能不全等之间的相关性。方法：以动态心电图和超声心动图分别检测80例老年收缩期高血压左室肥厚（HLVH）患者及40例老年单纯收缩期高血压（SHT）患者的心肌供血、心律和心功能。结果：HLVH组心肌缺血、室性早搏的发生率显著高于SHT组；左室收缩功能障碍组LVEF，CI明显减低；左室舒张功能障碍组二尖瓣舒张早期流速（E峰）、E／A、舒张早期减速度显著减低。结论：老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、室性心律失常、心功能不全心功能不全间关系密切，是一项独立的心血管病死亡的重要危险因素。     

老年高血压患者认知功能与胰岛素抵抗的研究

目的 探讨老年高血压患者认知功能与胰岛素抵抗（IR）的关系.方法 对132例老年高血压患者分为两组：合并认知功能损害患者组61例,认知功能正常患者组71例,比较两组间性别、年龄、文化程度、BMI、WHR、TC、TG、CRP、HDL-C、LDL-C、Cr、HOMA-IR、SBP和DBP的差异,并进行Logistic回归分析.结果 老年高血压合并认知功能损害组较老年高血压认知功能正常组文化程度较低（文化程度大学及以上：44.26％ vs.67.61％,P＜0.01）,BMI[（26.8±2.2）kg/m2 vs.（22.9±2.3） kg/m2,P＜0.01]、WHR（0.93±0.06 vs.0.81±0.05,P ＜0.01）、TG[（2.3±0.6）mmol/L vs.（1.7±0.5）mmol/L,P ＜0.01]、FPG[（6.1±1.3）mmol/L vs.（5.2±0.9）mmol/L,P＜0.01]、FINS[（21.7±12.9） mU/L vs.（9.3±3.7）mU/L,P＜0.01]、HOMA-IR （5.9±3.1 vs.2.1±1.3,P＜0.01）较高,差异有统计学意义,Logistic回归分析显示文化程度（P＜0.01）、BMI（P ＜0.05）、WHR（P＜0.05）、HOMA-IR（P＜0.01）是认知功能损害的独立影响因素.结论 文化程度、BMI、WHR、HOMA-IR是老年高血压认知功能损害的独立影响因素.高的文化程度是一个保护性因素,而其他几项都是危险因素.IR是老年高血压患者认知功能障碍重要的危险因素.     

血管性认知功能损害的危险因素

随着社会经济的发展和人口老龄化及人们生活方式的改变,脑血管疾病(CVD)、认知功能损害等常见疾病的发病率和患病率有不断增加的趋势。64%的卒中后患者有认知功能损害,1/3会发展为明显的痴呆。由CVD引起或与之相关的认知功能损害,即血管性认知功能障碍(VCI)的人群亦不断增加。VCI涵盖了各种程度的认知功能损害,从轻微认知损害到严重的血管性痴呆(VaD),其危险因素主要有人口学因素、血管性危险因素、遗传因素和CVD相关因素。     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的：探讨老年患者术后认知功能障碍（POCD）的危险因素。方法：480例行择期非心脏大手术老年患者，观察术后出现认知功能障碍的人数并分析其原因。结果：480例患者中发生认知功能障碍104例，发生率为21．67％，年龄越大的患者POCD发生率越高，合并高血压，糖尿病的老年人POCD发生率高于其他患者，术中术后低血压时间较长的患者POCD发生率高。结论：年龄，术中术后较长时间的低血压，术前合并高血压、糖尿病等是引起老年人POCD的主要因素。     

脑白质病变与老年首次短暂性脑缺血/轻型卒中患者认知功能障碍的研究

目的探讨老年首次短暂性脑缺血/轻型卒中患者认知功能障碍与脑白质高信号（WMHs）的关系。 方法选取2015年1月至2018年12月无锡市锡山人民医院神经内科收治的,符合标准的105例老年首次短暂性脑缺血/轻型卒中患者,均行头颅MRI等检查,患者认知障碍根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分结果分为无认知障碍组、暂时性认知障碍组和持续性认知障碍组。采用单因素方差分析比较3组间年龄、美国国立卫生院卒中量表评分、MoCA评分的差异,组间差异两两比较应用q检验;采用χ²检验比较组间性别（男性）、高血压、糖尿病、高脂血症、MRI影像改变及梗死部位的差异;采用多因素Logistic回归分析老年首次短暂性脑缺血/轻型卒中患者发生认知功能障碍的危险因素。 结果持续性认知障碍组患者的年龄、男性比例和WMHs比例高于无认知障碍组,差异均具有统计学意义（P<0.05）;而在高血压、糖尿病、高脂血症、脑微出血、血管间隙扩大、腔隙性缺血灶、磁共振弥散加权成像（DWI）阳性病变及DWI显示脑梗死病变部位比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。WMHs病变程度越严重,发生认知障碍的比例越高,差异具有统计学意义（P<0.05）。经校正年龄、性别、高血压、糖尿病等因素后,年龄和中-重度WMHs病变为老年首次短暂性脑缺血/轻型卒中后持续性认知功能障碍发生的独立危险因素（OR：1.08,95%CI：1.01~1.15,P=0.021;OR：1.66,95%CI：0.79~2.89,P=0.042）。 结论年龄和WMHs中-重度病变为老年首次短暂性脑缺血/轻型卒中患者第90天后发生持续性认知障碍的危险因素。     

急性缺血性卒中患者血脂与认知的相关性研究

目的：探讨急性缺血性卒中患者血脂水平与认知功能的关系。方法：回顾性分析北京中医药大学东 方医院脑病科2015年至2018年期间住院的急性缺血性卒中患者96例,用蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 评估其认知功能,MoCA评分＜26分为认知障碍,分析比较认知障碍患者和认知正常患者临床资料,并分别 按照血脂四分位数和年龄进行分层,采用pearson或spearman相关性和二元logistic回归分析等统计分析方 法分析年龄、血脂水平与认知功能的关系。结果：急性缺血性卒中后认知障碍患者与认知正常患者比较,年 龄较大（P＜0.05）,卒中病史比例较高（P＜0.05）。相关性分析显示患者为老年（≥65岁）、有卒中史、低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与有认知障碍呈正相关性（P＜0.05）。二元 logistic 回归分析结果显示高龄是急 性缺血性卒中后认知障碍的独立危险因素（OR 1.075,95%CI 1.018 ～ 1.135,P=0.01）。老年患者MoCA评 分在最高水平LDL-C分组低于非老年患者（P＜ 0.05）。老年患者h-LDL-C分组MoCA评分低于n-LDL-C 分组（P＜0.05）。老年患者的MoCA评分和LDL-C 水平呈负相关性（P＜0.05）,非老年患者的MoCA评分和 LDL-C 水平无相关性。结论：高龄是急性缺血性卒中后认知障碍的独立危险因素,LDL-C水平与老年患者 的认知功能关系密切,对老年LDL-C升高的急性缺血性卒中患者应进行认知障碍干预治疗。     

急性冠脉综合征患者PCI治疗后对比剂肾病分析

目的：了解对比剂对行PCI术的急性冠脉综合征（ACS）患者肾功能的影响。方法：收集2008—07／2009—10接受PCI术的ACS患者104例,回顾分析发生对比剂肾病（cIN）的危险因素。结果：CIN组中原有肾功能不全、心功能不全、急诊PCI、水化治疗者及对比剂剂量同非CIN组比较有统计学意义。结论：年龄〉70岁、肾功能不全、心衰、对比剂用量大、急诊PCI是发生CIN的危险因素。     

胸部术后多器官功能不全综合征的临床危险因素探讨

目的：探讨胸部手术后多器官功能不全综合征（MODS）的临床危险因素。方法：调查1990年11月-1999年12月4866例胸部手术后多脏器及单脏器衰竭的患者,对其中8种临床危险因素进行分析。结果：4866例中,41例发生MODS（MODS组）,158例（非MODS组）发生单一脏器衰竭,对8种临床因素分析表明。低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭者与MODS发生密切相关,3种以上因素同时存在者患者病率明显高于2种以下因素者,器官功能衰竭中,均以呼吸衰竭及循环衰竭发生率最高。结论：低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素。     

第5节舒张期心衰

1　概　况1 1　定义　ＤＨＦ因多种疾病、病因导致心肌的舒张功能障碍而引发的舒张功能不全性心力衰竭。是一综合征 ,是复杂的兼症。1 2　概念　充血性心力衰竭可为收缩功能不全或舒张功能不全或二者兼有。据文献表明 :心脏舒张功能不全存在于多种心脏病及心力衰竭的不同发展的阶段 ,高血压性心脏病、冠心病及部分心肌病患者早期或中期心功能受损 ,往往表现为舒张功能不全 ,而收缩功能正常或大致正常。几乎所有终末期心衰患者 ,无论病因如何 ,都可存在不同程度舒张功能不全 ,它们单独存在 ,表现为舒张期心衰 ,约占 3 0 %～ 40 %或与收缩功能…     

青年卒中临床特点及危险因素分析

目的：探讨青年卒中患者的临床特点和危险因素。方法：回顾性纳入青年卒中患者146 例与同期入院 的中老年卒中患者628 例,分析2 组临床特点及主要危险因素暴露情况。结果：青年卒中组脑出血和男性患 者比例均明显高于中老年组（P＜0.05）。从危险因素的暴露率看,2 组最高的均为高血压,且差异无统计学 意义（P＞0.05）;青年卒中组吸烟、饮酒、肥胖、血脂代谢异常、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症的比例均明 显高于老年卒中组（均P＜0.05）。从患者对主要危险因素的干预情况看,青年卒中组高血压患者服用降压 药物比例明显偏低（P＜0.05）。结论：青年男性较女性更容易发生卒中,出血性卒中在青年中发病率明显高 于中老年;吸烟、饮酒、肥胖、血脂代谢异常、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等危险因素对青年卒中的发 生影响更大;青年高血压人群不良生活方式及对降压治疗重视不够可能是导致卒中发生的原因之一。     

左室舒张功能不全血清脑钠肽浓度的改变及阿托伐他汀的干预作用

目的：探讨左室舒张功能不全患者血清脑钠肽（BNP）浓度的改变和诊断价值，以及阿托伐他汀干预的作用。方法：采用电化学发光免疫技术检测90例心功能不全患者和16例健康人血清BNP浓度，以心脏彩色多普勒超声诊断仪测定心室结构功能，分为单纯舒张性心功能不全组（34例）和收缩功能不全伴或不伴舒张功能不全组（22例），无症状舒张功能不全组（34例）。结果：心功能不全患者血清BNP浓度升高，且随心功能不全严重程度增加。与NYHA分级正相关。以血清BNP浓度〉100pg／ml为界值，判断单纯舒张心功能不全的敏感性88．2％，特异性87．5％准确性88．1％。多元线性回归分析显示．左室射血分数、NYHA分级是影响血清BNP的因素，无症状舒张功能不全时血清BNP浓度与对照组差异有显著性（P〈0．05）。阿托伐他汀治疗单纯舒张性心功能不全3个月后对BNP水平没有明显影响（P〉0．05）。结论：血清BNP浓度在单纯舒张性心功能不全患者亦明显升高，并有较好的诊断价值，阿托伐他汀治疗未能改善单纯舒张功能不全患者的心脏损害。     

脑卒中康复期患者认知功能障碍危险因素的临床调查

目的：探讨脑卒中康复期患者认知功能障碍的发生及其危险因素。方法：采用简易智能状态检测量表对146例出院后3个月的缺血性脑卒中患者认知功能进行评价,收集患者的一般资料,调查患者是否合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病、COPD,是否有意识障碍病史等,并记录患者近1周的血清低密度脂蛋白及同型半胱氨酸的检查结果,对收集数据进行统计学分析。结果：146例脑卒中患者康复期,出现不同程度的认知功能障碍20例（13．7％）,多因素回归分析显示年龄、意识障碍病史、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白与脑卒中后认知功能障碍的发生有关（P〈0．01或0．05）;性别、文化程度、配偶是否健在、高血压、冠心病、糖尿病、COPD等因素均与脑卒中后认知功能障碍的发生无关（P〉0．05）。结论：年龄、意识障碍病史、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白是脑卒中后认知功能障碍的独立危险因素。     

心外科术后长期机械通气失败的原因分析

目的：分析心外科术后长期机械通气（prolonged mechanical ventilation,PMV）的原因及相应的干预方法。方法：以心外科术后机械通气时间超过7d的40例气管切开患者为研究对象，床旁心超评估左心及右心功能，用超声和CT评估肺部渗出情况，膈肌超声评估膈肌功能，并进行针对性处理及康复锻炼。定期评估患者是否能脱机，并分析患者脱机成功及失败的原因。结果：8例患者存在单纯心功能不全，20例存在呼吸功能不全，2例存在膈肌功能不全，5例患者同时存在心肺功能不全，2例存在心脏和膈肌功能不全，3例存在呼吸和膈肌功能不全。最终24例患者脱机成功并转出监护室，16例患者脱机失败。心功能不全患者脱机失败率达80%；膈肌功能不全患者脱机失败率为28.5%；呼吸功能不全患者脱机失败率为20%。对影响脱机的原因进行单因素和多因素分析，发现心功能不全是导致脱机失败的独立危险因素（OR=3.431,95%CI1.083~10.867,P=0.036）；初始存在呼吸功能不全者最终脱机失败率较低（OR=0.039,95%CI0.001~0.751,P=0.003）；膈肌功能不全不影响最终的脱机结局。结论：心功能不全是导致心外科术后PMV患者脱机失败的主要原因。     

血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响

认知功能是大脑高级皮质功能的重要内容,痴呆早期的重要临床特征表现为认知功能的损害。高血压是心脑血管疾病的重要危险因子,并与认知功能减退及痴呆的发生有着密切关系。而血压节律变化对血管性认知障碍（VCI）的影响,尤其对 VCI 各认知域影响的研究较少。本研究通过对伴有高血压的 VCI 患者行24小时动态血压节律监测并结合认知功能评估,探讨血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响。     

腔隙性脑梗死患者的认知损害及其危险因素

目的 探讨腔隙性脑梗死（LI）的认知损害及其危险因素。方法 对41例LI和25例正常被试进行多种认知测验及对照分析,对认知损害的危险因素进行多元logistic回归。结果 LI组的视觉保持测验成绩和韦氏智力量表的总智商、知觉组织因子和记忆／注意因子标准分显低于正常组。Logistic回归选入高血压病史、合并脑白质疏松（LA）及抑郁症状进入方程。结论 LI的认知损害表现为视－空能力缺陷、知觉组织和记忆及注意力障碍。认知障碍的危险因素有高血压病史、合并LA和抑郁。     

肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍的危险因素分析与护理对策

目的：探讨肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍（POCD）的危险因素。方法：选择在我院行肝部分切除术的肝癌患者426例,分别在术前7d和术后7d采用中文版简易精神状态检查量表进行认知功能评估,按是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。收集两组患者性别、年龄和体质指数等共14个相关因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析,筛选肝癌患者肝部分切术后POCD的独立危险因素。结果：408例患者完成本研究,其中95例发生POCD,发生率为23．28％。单因素分析显示,年龄、文化程度、嗜酒、高血压、糖尿病、肝功能Child—Pugh分级、肿瘤大小、手术时间、术中低血压和术后持续镇痛在两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、嗜酒、高血压、肝功能Child—Pugh分级、肿瘤大小和术中低血压是肝癌患者肝部分切除术后POCD的独立危险因素（P〈0．05）,文化程度是其保护因素（P〈0．05）。结论：POCD是肝癌患者肝部分切除术后常见并发症,通过积极的护理干预,可减少患者POCD的发生。