亚临床甲状腺功能减退症对孕妇母婴结局的影响

目的探究亚临床甲状腺功能减退症对孕妇母婴结局的影响。方法选取2013年1月至2015年1月进行健康检查的1 500例早期妊娠妇女为研究对象,测定研究对象妊娠早、中、晚期的血清总甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体水平。其中112例妊娠妇女为亚临床甲状腺功能减退症患者(亚临床甲状腺功能减退症组)。112例患者中36例患者选择接受左甲状腺素治疗设为治疗组,76例患者选择不接受治疗设为非治疗组,其余1 388例健康孕妇设为对照组。追踪并随访患者的妊娠结局和新生儿的情况,分析亚临床甲状腺功能减退症对孕妇母婴结局的影响。结果亚临床甲状腺功能减退症孕妇自发性流产率、妊娠期糖尿病发生率、胎盘早剥离发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组患者自发性流产率、妊娠期糖尿病发生率和胎盘早剥离发生率均高于未治疗组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。3组新生儿的出生体质量、头围、身高、新生儿窒息发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论亚临床甲状腺功能减退症会导致自发性流产率、妊娠期糖尿病发生率、胎盘早剥离发生率升高,经左甲状腺素治疗可以改善亚临床甲状腺功能减退症妊娠妇女的妊娠结局,因而应对妊娠妇女早期进行甲状腺功能筛查并及时治疗。     

左旋甲状腺素(L-T4)治疗亚临床甲减的临床疗效研究

目的 研究左甲状腺素(L-T4)治疗亚临床甲减的临床疗效,并探讨在L-T4治疗期间达到期望的促甲状腺激素(TSH)水平所需的时间长度对妊娠结局的影响.方法 纳入了2016-2019年该院妇产科就诊的457例经甲状腺功能筛查初步确诊的亚临床甲状腺功能减退症(SCH)妊娠期女性,分为治疗组(184例)和对照组(273例).在治疗组中分析达到目标TSH水平所需的时间长度.基于达到目标TSH水平所需的时间(≤4周和>4周)将治疗组进一步分为两个亚组,比较各亚组的妊娠结局.结果 对照组并发症的总体风险明显高于治疗组(P<0.05).L-T4治疗后,治疗持续时间≤4周的患者胎膜过早破(PROM)、妊娠期糖尿病、巨大儿发生率明显低于治疗持续时间>4周患者(P<0.05).结论 L-T4治疗可以明显降低SCH妊娠期女性不良妊娠结局的风险.达到目标TSH水平所需的治疗持续时间越短,并发症发生率越低.     

L-T4治疗妊娠亚甲状腺功能减退对孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响

目的探讨左旋甲状腺素片(L-T4)治疗妊娠亚甲状腺功能减退(SCH)对孕妇甲状腺功能和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月92例SCH患者的临床资料,根据其治疗方式分为对照组与治疗组,每组46例,对照组给予常规补充碘、蛋白质等治疗,治疗组给予L-T4治疗,比较两组疗效、甲状腺功能变化与不良母婴结局。结果经治疗,治疗组总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗后,两组游离甲状腺激素水平显著提高(P0.05),血清促甲状腺激素水平显著降低(P0.05),且治疗组变化幅度更大(P0.05);治疗组不良妊娠结局(早产、剖宫产与流产)例数与不良新生儿结局(死胎、低体重儿、新生儿窒息、新生儿畸形)例数均显著少于对照组(P0.05)。结论应用L-T4治疗妊娠期SCH,可改善甲状腺功能与妊娠结局,值得临床推广。     

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的相关因素分析

目的探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的相关因素。方法将收治的50例SCH孕妇设为SCH组。将同期收治的50例非SCH孕妇设为对照组。采用回顾分析的方法,确立研究变量,统计两组孕妇的相关变量发生情况,进行SCH的单因素分析。结果将单因素分析中有统计学意义的变量进行赋值,纳入Logistic回归模型进行多因素分析。年龄、孕前BMI、妊娠期糖尿病、贫血、胎膜早破为SCH发生的独立危险因素。孕前BMI18.5kg/m2、年龄30岁、妊娠期糖尿病、贫血增加了SCH发生的风险。结论对于妊娠早期的孕妇应加强甲状腺功能的筛查,避免胎膜早破等不良妊娠结局的发生。     

左甲状腺素钠片在妊娠期甲状腺功能减退症中的临床价值及对妊娠结局的影响

目的探讨左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症(SCH)的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法以收治的96例妊娠期SCH患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各48例;两组均给予常规治疗,观察组另给予左甲状腺素钠片治疗;对比两组血清甲状腺功能指标、临床疗效及妊娠结局。结果治疗后,两组血清FT3、FT4较治疗明显升高,TSH明显降低,且观察组改善程度明显高于对照组(P0.05)。观察组治疗有效率明显高于对照组(P0.05)。观察组产妇剖宫产率明显低于对照组(P0.05);观察组新生儿体重及Apgar评分明显高于对照组(P0.05)。结论左甲状腺素钠片能明显改善妊娠期SCH患者血清甲状腺功能指标,提高治疗效果,并在一定程度上改善妊娠结局。     

原发性甲状腺功能减退症的产后管理

正原发性甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺激素(TH)合成和分泌减少导致的全身代谢减低综合征,其最常见的病因是桥本甲状腺炎,主要分为临床甲减(OH)和亚临床甲减(SCH)两种类型。一项甲状腺功能筛查显示,妊娠期女性SCH发病率为9.6%~([1])。而维持正常的妊娠及哺乳与甲状腺功能息息相关,甲减可能增加不良妊娠结局风险~([2]),损害子代神经系统发育~([3]),还可能影响产后哺乳~([4])。甲减产后管理与妊娠期管理同样重要。     

护理干预对妊娠合并甲状腺功能减退症病人妊娠结局的影响

<正>妊娠合并甲状腺功能减退症包括临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症,其发病率分别为0.3%~0.5%和2.0%~3.0%[1]。其中妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症因临床表现不明显易被忽视,导致对妊娠结局产生不良影响。妊娠合并甲状腺功能低下引起的流产、贫血、妊娠期高血压、胎盘早剥、畸胎、产后出血、死胎、低体重儿及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加[2]。孕早期的甲状腺功能减退是新生儿神经     

不同诊断标准下妊娠期亚临床甲状腺功能减退与不良妊娠结局的相关性研究

目的比较不同诊断标准下妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)的患病率,探讨不同诊断标准下妊娠期SCH与不良妊娠结局的相关性。方法选择2016年3月至2017年10月在首都医科大学附属北京友谊医院妇产科门诊首次就诊并建立围产保健档案的妊娠妇女共5 554例进行前瞻性队列研究。于妊娠第8～10周行甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺功能(TSH、FT4)的测定;于妊娠第24～26周、妊娠第36～37周行甲状腺功能(TSH、FT4)的测定。并随访至分娩,收集妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、早产、产后出血、巨大胎儿、低出生体重儿等不良妊娠结局资料。比较不同诊断标准下SCH的发生率及妊娠期SCH与不良妊娠结局的相关性。结果按照本单位标准、2011年美国甲状腺学会(ATA)标准和2017年ATA标准分别研究SCH的患病率如下:妊娠期SCH患病率分别为8. 96%(498/5 554)、26. 53%(1 474/5 554)、7. 67%(426/5 554);按照本单位标准和2017年ATA标准诊断的SCH伴TPOAb阳性组的低出生体重儿的发生率显著高于甲状腺功能正常组(8. 77%vs. 6. 22%; 9. 52%vs. 6. 32%,P0. 05);按照本单位标准和2017年ATA标准诊断的SCH伴TPOAb阳性组的巨大胎儿的发生率显著高于甲状腺功能正常组(8. 77%vs. 6. 80%; 9. 95%vs. 7. 03%,P 0. 05);按照2011年ATA标准诊断的SCH TPOAb阳性组、SCH TPOAb阴性组与甲状腺功能正常组比较,妊娠结局差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论建议本单位妊娠期特异性参考值或以TSH 4. 0 m IU/L作为的参考值上限诊断妊娠期SCH;大多数妊娠期SCH发生于孕早期和孕中期;妊娠期SCH与巨大胎儿及低出生体重儿的发生存在相关性。     

妊娠期间亚临床甲状腺功能减退的诊断与治疗

妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)是指妊娠期间血清促甲状腺激素(TSH)高于妊娠特异性参考值上限,而血清游离甲状腺素(FT4)在妊娠特异性参考值范围内。妊娠SCH特别是合并甲状腺自身抗体阳性者可以增加妊娠不良结局和围产期并发症的风险,并可能影响后代的智力和运动发育。建议对妊娠早期妇女开展SCH的筛查,筛查最佳时间是妊娠8周之内,筛查内容包括FT4、TSH和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。建议孕前或妊娠期出现的SCH患者使用左旋甲状腺素(L-T4)治疗,治疗目标是将TSH恢复到妊娠特异参考值范围内。妊娠期间需碘量增加约50%,需适量补碘,建议每天额外补碘150 μg,以碘化钾最佳。     

妊娠期糖尿病合并亚临床甲减对妊娠结局的影响研究

目的观察和研究妊娠期糖尿病(GDM)合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)对妊娠结局的影响。方法选取200例GDM孕妇作为GDM组,200例SCH孕妇作为SCH组,100例GDM合并SCH孕妇作为GDM合并SCH组,200例正常妊娠孕妇作为对照组。对4组孕妇的妊娠并发症及新生儿的不良妊娠结局的发生率进行观察和比较。结果 GDM组孕妇羊水过多、产后出血的发生率高于其他3组(χ~2=4.127~13.328,P0.05),GDM合并SCH组孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期蛋白尿、剖宫产的发生率高于其他3组(χ~2=11.812~22.414,P0.05);GDM合并SCH组新生儿早产、低出生体质量发生率高于其他3组(χ~2=5.838~14.747,P0.05)。结论 GDM合并SCH可导致孕妇及其子代不良妊娠结局的发生率上升。     

不同剂量左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症的有效性和安全性

目的 分析不同剂量左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症的有效性和安全性.方法 回顾性选取2019年1月至2020年12月我院收治的200例妊娠期甲状腺功能减退症患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,各100例.对照组采用低剂量左甲状腺素钠片进行治疗,观察组采用高剂量左甲状腺素钠片进行治疗.比较两组的分娩方式、甲状腺激素、血清学指标水平、妊娠期并发症及不良新生儿结局发生情况.结果 观察组的剖宫产率为35.00％,显著低于对照组的62.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组的TSH水平均较治疗前降低,FT3、FT4水平均较治疗前升高,且观察组优于对照组(P<0.05).治疗后,两组的叶酸、VB12、25-(OH)-D水平均较治疗前升高,Hcy水平均较治疗前降低,且观察组优于对照组(P<0.05).观察组的妊娠期并发症总发生率为10.00％,显著低于对照组的21.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组的不良新生儿结局总发生率为9.00％,显著低于对照组的19.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用高剂量左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症患者,可有效改善患者的甲状腺激素和血清学指标水平,降低妊娠期并发症及不良新生儿结局发生率.     

妊娠期甲状腺功能减退对母婴妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠期甲状腺功能减退(以下简称甲减)对母婴妊娠结局的影响。方法:选取2016年1月至2019年6月在无锡市妇幼保健院产科门诊检查并住院分娩的甲减孕妇771例,其中临床甲减病例81例作为甲减组、临床亚甲减病例690例作为亚甲减组,随机选取同期420例正常孕妇为对照组,对其甲状腺功能(TSH和FT4水平)、妊娠并发症及结局(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常、产后出血)、围产儿不良结局(胎儿宫内窘迫、流产或死胎、早产、新生儿窒息等)进行比较分析。结果:30698例孕妇中甲减发生率为2.51%(771/30698)。3组间年龄、孕前BMI、产次和孕周的比较,差异无统计学意义(P<0.05)。甲减组、亚甲减组在孕中期、孕晚期的TSH水平均高于对照组(P<0.05),FT4水平均低于对照组(P<0.05);甲减组在孕中期、孕晚期的TSH水平高于亚甲减组(P<0.05),FT4水平低于亚甲减组(P<0.05)。甲减组的妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常等的发生率均高于对照组(P<0.05),亚甲减组的妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等发生率高于对照组(P<0.05),而甲减组的妊娠糖尿病、胎膜早破等发生率水平高于亚甲减组(P<0.05)。甲减组、亚甲减组的胎儿宫内窘迫、早产及新生儿窒息发生率均高于对照组(P<0.05),而甲减组的新生儿窒息发生率高于对照组(P<0.05)。结论:孕妇有较高的甲减发生率,并与母婴不良结局增加有关;应早期筛查和治疗妊娠期甲减,控制孕妇甲状腺激素水平,改善母婴妊娠结局。     

积极护理干预对甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及胎儿的影响

目的 探讨积极护理干预对甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及胎儿的影响。方法 选择2015年3月至2016年3月在武威市妇幼保健计划生育服务中心建档并最终分娩的145例妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇作为研究对象,按就诊号顺序编号,随机数字表法分为对照组（72例）和干预组（73例）。对照组患者给予常规孕期指导并给予左旋甲状腺素替代治疗,干预组患者在对照组药物治疗的基础上,增加积极的护理干预措施,包括制定详细诊疗及护理方案,定期进行甲状腺功能减退知识普及、心理疏导、饮食、运动干预。观察并比较两组患者妊娠结局及对胎儿的影响。结果 干预组患者早产及贫血的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的新生儿出生体重高于对照组（P<0.05）,胎儿窘迫、胎儿生长受限的发生率均低于对照组（P<0.05）。两组患者在胎膜早破、死胎、新生儿窒息等方面相比,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 积极护理干预可以有效降低不良妊娠结局发生率,减少对围生期胎儿的不良影响。     

亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期高血压对母婴结局的影响

[目的]探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)合并妊娠期高血压对母婴结局的影响.[方法] 选取2014年5月至2016年3月本院收治的90例SCH妊娠期患者,依据妊娠25～28周时测定的血压将患者分为合并组48例(SCH合并妊娠期高血压)及未合并组42例(SCH未合并高血压),另外选取同期本院产检的健康志愿者40例(健康组),比较三组甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)]、血脂水平[三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)]、母婴结局及妊娠并发症发生率.[结果] 合并组TSH、TPO-Ab表达水平较未合并组、健康组明显增高,FT4降低,合并组TG、TC、LDLC表达水平最高,未合并组次之,健康组最低,组间两两比较有统计学意义(P<0.05);合并组母婴不良结局总发生率47.92％及妊娠并发症总发生率31.25％最高,未合并组次之(16.67％、11.90％),健康组最低(2.50％、0.00％),组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]SCH与妊娠期高血压密切相关,考虑可能与血脂代谢异常有关,SCH合并妊娠期高血压患者的不良母婴结局总发生率较单一疾病及健康孕产妇明显增高.     

超高龄孕妇终止妊娠时机探讨

目的探讨超高龄孕妇终止妊娠时机对母婴结局的影响。 方法回顾性分析佛山市第一人民医院产科2016年2月至2019年1月160例超高龄孕妇分娩的资料,依据产妇分娩时妊娠周数分为超预产期妊娠组（40~41周,共33例）和正常足月妊娠组（37~39^＋6周,共127例）。对两组患者的年龄、距离前次妊娠时间、分娩前血红蛋白水平、产时体质量指数（BMI）等指标的组间比较采用t检验,对两组患者直接剖宫产、阴道试产失败后转剖宫产、阴道助产、顺产、产后出血、新生儿转儿科、羊水过少、羊水混浊、急性胎儿窘迫、胎膜早破、巨大儿的发生率的组间比较采用χ²检验。 结果超预产期妊娠组与正常足月妊娠组在年龄、距离前次妊娠时间、分娩前血红蛋白水平、产时BMI、直接剖宫产率、阴道试产失败后转剖宫产率、阴道助产率、顺产率、产后出血发生率、新生儿转儿科发生率、胎膜早破发生率、巨大儿发生率等方面差异无统计学意义（P均>0.05）。超预产期妊娠组与正常足月妊娠组比较,羊水过少发生率（15.15% vs 3.15%,χ²=5.026,P=0.025）、羊水混浊发生率（33.33% vs 3.15%,χ²=24.648,P<0.001）、急性胎儿窘迫发生率（12.12% vs 1.57%,χ²=5.414,P=0.020）均明显增高,差异有统计学意义。 结论超高龄孕妇应选择足月后预产期前终止妊娠,降低发生围产儿不良结局的概率。     

妊娠期高血压疾病母体分娩的新生儿颅脑超声影像特征

目的分析妊娠期高血压疾病母体分娩的新生儿颅脑超声影像特征,探讨新生儿颅脑损伤的情况及脑血流动力学的改变。 方法选取2015年10月至2017年8月北京潞河医院新生儿重症监护室收治的进行颅脑筛查的新生儿156例,妊娠期高血压疾病母体分娩的81例新生儿为研究组,75例无高危围产因素母体分娩的新生儿为对照组,分别进行颅脑超声影像学观察,分析2组新生儿围生期资料、颅脑损伤的情况及脑血流动力学的改变。 结果研究组的新生儿平均出生体质量为（2769.62±657.76）g,显著低于对照组的（3423.1±521.8）g,差异有统计学意义（t=6.623,P<0.001）。研究组母体分娩孕周平均为（36.43±1.99）周,与对照组的（39.02±1.12）周比较,差异有统计学意义（Z=-7.311,P<0.01）;研究组早产率为61.7%（50/81）,与对照组的0（0/75）比较,差异有统计学意义（χ²=68.134,P<0.001）。研究组新生儿颅脑损伤的发生率、大脑前动脉（ACA）以及双侧大脑中动脉（MCA）的血流阻力指数（RI）值均显著高于对照组,差异有统计学意义（χ²=14.956,t=-5.798、-4.099、-3.943,P均<0.001）。新生儿血流动力学的改变与母体妊娠期高血压水平呈正相关（r_ACA、r_左侧MCA、r_右侧MCA=0.461、0.296、0.305,P均<0.001）。 结论颅脑超声是新生儿颅脑异常首选和动态监测的方法,检测ACA及MCA血流RI值可以评估母体妊娠期高血压疾病对新生儿的影响,准确反映患儿脑部血流变化,为妊娠期高血压疾病母体分娩的新生儿临床早期诊治及干预提供依据。     

孕前体质量指数及孕期增重对妊娠结局的影响

目的探讨孕妇孕前体质量指数(BMI)、孕期增重对孕妇妊娠结局的影响。方法选取本院1427例孕妇的临床资料进行回顾性分析。根据孕前BMI情况,将孕妇分为消瘦组(BMI<18.5 kg/m 2)、正常组(BMI 18.5 kg/m 2~<25.0 kg/m 2)、超重、肥胖组(BMI≥25.0 kg/m 2)。根据2009年美国医学研究院推荐的孕期增重标准将孕妇分为增重不足组、增重正常组、增重过多组。比较不同组别的妊娠结局,并观察调整孕期增重范围后对不良妊娠结局的影响。结果超重、肥胖组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、巨大儿、低出生体质量儿、早产及剖宫产不良妊娠结局的发生率较高,其中3组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血及剖宫产不良妊娠结局的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);增重过多组妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿及剖宫产不良妊娠结局发生率较高,其中3组妊娠期高血压疾病、产后出血及巨大儿不良妊娠结局发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕前超重、肥胖预测早产的受试者工作曲线(ROC)下面积为0.712,预测效果尚可,差异有统计学意义(P<0.05);孕期增重过度预测巨大儿的ROC曲线下面积为0.684,预测效果尚可,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI正常范围孕期增重值调整为10.5~15.0 kg时,增重正常组妊娠期糖尿病、贫血、产后出血和巨大儿不良妊娠结局发生率明显下降。结论孕前BMI超重和孕期体质量增长异常均会增高不良妊娠结局风险,孕前BMI及孕期增重可预测孕妇不良妊娠结局。     

左甲状腺素钠对妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者围产结局的影响

目的 探讨左甲状腺素钠(L-T4)对妊娠早期伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)阴性的亚临床甲状腺功能减退(甲减)患者围产结局的影响。方法 选择就诊的妊娠早期亚临床甲减伴TPoAb阴性患者1 140例,随机分为L-T4组(n=570)和对照组(n=570),L-T4组给予L-T4治疗并达到目标值[促甲状腺素(TSH)<2.5 mU/L],对照组不进行相应治疗。观察两组患者妊娠高血压、贫血、流产、早产及新生儿体质量等相关指标。结果 对照组妊娠高血压、贫血、流产率及早产率等指标显著高于L-T4组(P＜0.05),顺产率显著低于L-T4组,并且L-T4组患者治疗达目标值所需L-T4剂量与患者的TSH水平呈明显正相关(r=0.763,P＜0.05)。结论 L-T4可以明显改善妊娠早期伴TPoAb抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者的围产结局。     

未足月胎膜早破的临床处理对妊娠结局的影响

目的分析未足月胎膜早破的临床处理对妊娠结局的影响。方法将144例未足月胎膜早破患者根据孕周不同分为28~33孕周组(66例)和34~36孕周组(78例),根据孕周对其进行不同的处理。比较两组的治疗效果。结果两组入院后48 h的hs-CPR、CPR、IL-6、IL-8水平均升高,入院后72 h均降低,且34~36孕周组不同时间点上述指标水平均低于28~33孕周组(P<0.05)。两组潜伏期>48 h的母婴结局均比潜伏期≤48 h差。28~33孕周组潜伏期≤48 h的剖宫产率和潜伏期>48 h的新生儿呼吸窘迫发生率均高于34~36孕周组同潜伏期(P<0.05)。结论对妊娠28~33周胎膜早破患者给予期待保胎治疗,适当延长潜伏期,可提高胎儿娩出存活率,但要根据母婴情况适时结束妊娠,以降低不良母婴结局;对妊娠34~36周的胎膜早破且胎肺成熟者,应在48 h内结束妊娠,缩短潜伏期,以减少不良妊娠结局。