超声诊断伴周边环形钙化甲状腺结节良恶性的价值

目的 探讨超声对伴周边环形钙化良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法 回顾分析经手术病理确诊的73例伴周边环形钙化甲状腺结节的超声声像图特征,分析良恶性甲状腺结节的声像图特点,并进行统计学分析。计算各声像图特征对伴周边环形钙化良恶性甲状腺结节的鉴别诊断效能。结果 73例患者中,良性甲状腺结节58例（58/73,79.45%）,恶性甲状腺结节15例（15/73,20.55%）。良、恶性结节的平均最大径、边界和内部回声、钙化周围有无声晕差异均无统计学意义（P均>0.05）。良恶性结节伴结节性甲状腺肿的构成比差异、钙化厚薄是否均匀和钙化的连续性差异有统计学意义（P均<0.05）。以伴结节性甲状腺肿诊断良性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.59%（45/58）、60.00%（9/15）、88.24%（45/51）、40.91%（9/22）;钙化厚薄不均诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为53.33%（8/15）、87.93%（51/58）、53.33%（8/15）、87.93%（51/58）。钙化连续中断诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.33%（11/15）、68.97%（40/58）、37.93%（11/29）、90.91%（40/44）。结论 超声对于伴环形钙化甲状腺结节良恶性判断有一定的价值,钙化厚薄不均、连续性中断对诊断恶性病变价值更高。     

logistic回归模型在甲状腺良恶性结节超声诊断中的价值

目的应用logistic回归模型筛选出能够鉴别甲状腺结节良恶性的声像图特征并建立回归模型,评估回归模型在甲状腺良恶性鉴别中的诊断价值。方法回顾性分析175例经手术病理证实的甲状腺良恶性结节的临床资料和常规超声特征,应用单因素及多因素二元logistic回归分析评价临床一般资料、常规超声特征在鉴别甲状腺良恶性结节中的价值。结果2组患者的性别、年龄、肿块内部回声均匀性、血液供应程度、血液供应模式及有无合并弥漫性甲状腺病变比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);结节的直径、内部回声、回声水平、边界、边缘、内部微钙化情况、纵横比、后方有无声衰减、甲状腺外包膜有无侵犯组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);logistic多因素回归分析显示:微钙化对甲状腺结节的鉴别有统计学意义(OR=3.280,95%CI:1.031~10.435,P<0.05);结节纵横比对甲状腺结节的鉴别有统计学意义(OR=3.653,95%CI:1.013~13.174,P<0.05);结节边缘对甲状腺结节的鉴别有统计学意义(OR=5.731,95%CI:1.995~16.460,P<0.01)。以手术病理结果及回归模型预测甲状腺恶性病变的概率绘制ROC曲线,结果显示ROC曲线下面积为0.895(95%CI:0.845~0.944)。结论甲状腺良恶性结节具有一定的超声特征性,logistic回归模型有较高的诊断价值。     

超声在甲状腺结节合并环状钙化的良恶性诊断中的应用CSCD

目的探讨甲状腺结节合并环状钙化的超声特征在良恶性鉴别诊断中的价值。方法选取2008年1月至2015年12月在中山大学肿瘤防治中心就诊的甲状腺结节合并环状钙化的患者60例,收集患者的超声特征,包括结节大小、边缘、内部回声、生长方式、后方回声、钙化环的连续性及钙化环周围有无低回声软组织影。以病理结果作为"金标准",分析超声在合并环状钙化的甲状腺结节良恶性诊断中的价值。结果 60个病灶中,良性结节37例(61.7%),恶性结节23例(38.3%)。恶性结节钙化环连续性中断或内陷比率,以及环状钙化周围低回声软组织影出现率均明显高于良性结节。钙化环连续性中断、周围出现低回声软组织影超声特征对良恶性的诊断敏感度分别为85.7%、81.3%,特异度分别为89.4%、94.4%,阳性预测值分别为85.7%、92.9%,阴性预测值分别为89.4%、85.0%。恶性结节相较于良性结节,钙化环内部常为低回声(82.6%vs 40.5%),更易出现纵向生长(30.4%vs 2.7%),差异均有统计学意义(χ2=9.958、9.440,P均<0.01)。而良恶性结节的大小、边缘、后方回声比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论环状钙化灶周边低回声软组织影与环状钙化连续性中断或内陷等超声征象在鉴别甲状腺结节的良恶性中有重要意义。     

超声在甲状腺结节合并环状钙化的良恶性诊断中的应用

目的探讨甲状腺结节合并环状钙化的超声特征在良恶性鉴别诊断中的价值。方法选取2008年1月至2015年12月在中山大学肿瘤防治中心就诊的甲状腺结节合并环状钙化的患者60例,收集患者的超声特征,包括结节大小、边缘、内部回声、生长方式、后方回声、钙化环的连续性及钙化环周围有无低回声软组织影。以病理结果作为"金标准",分析超声在合并环状钙化的甲状腺结节良恶性诊断中的价值。结果 60个病灶中,良性结节37例(61.7%),恶性结节23例(38.3%)。恶性结节钙化环连续性中断或内陷比率,以及环状钙化周围低回声软组织影出现率均明显高于良性结节。钙化环连续性中断、周围出现低回声软组织影超声特征对良恶性的诊断敏感度分别为85.7%、81.3%,特异度分别为89.4%、94.4%,阳性预测值分别为85.7%、92.9%,阴性预测值分别为89.4%、85.0%。恶性结节相较于良性结节,钙化环内部常为低回声(82.6%vs 40.5%),更易出现纵向生长(30.4%vs 2.7%),差异均有统计学意义(χ2=9.958、9.440,P均0.01)。而良恶性结节的大小、边缘、后方回声比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论环状钙化灶周边低回声软组织影与环状钙化连续性中断或内陷等超声征象在鉴别甲状腺结节的良恶性中有重要意义。     

不同超声声像图特征对甲状腺良恶性小结节鉴别诊断价值

目的探讨不同超声声像图特征对直径≤2 cm的甲状腺良恶性小结节鉴别诊断价值.方法回顾性分析云南省肿瘤医院经手术病理确诊的150例患者168个最大径线均≤2 cm甲状腺结节.对其超声声像图特征进行统计学赋值,并进行二分类Logistic回归分析,建立Logistic回归模型,依据OR值对各特征的危险度进行排序.结果以结节内有微钙化、包膜无或不完整、结节内部呈实质性低回声、后方回声衰减、周边声晕不完整或缺失、结节内部以中心型供血为主、纵横比≥1、边界不清8个超声声像图特征对诊断最大径线≤2 cm甲状腺结节的Logistic回归模型有助于鉴别甲状腺良恶性小结节,OR值分别为9.581、8.751、8.552、7.919、6.198、5.873、5.484、4.867.结论甲状腺小结节不同超声声像图特征对甲状腺良恶性小结节鉴别诊断具有不同价值,综合评估有利于正确诊断.     

误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节的声像图特征与病理表现

目的总结37例甲状腺良性结节超声误诊为甲状腺癌患者的声像图与病理特征。 方法与手术病理镜下诊断结果对照并结合甲状腺超声影像报告数据系统（TI-RADS）评估结果,对37例患者46个甲状腺良性结节术前超声出现的恶性征象特征及超声误诊原因进行分析。 结果仅用灰阶超声误诊的37例患者46个甲状腺良性结节术前超声显示小结节21个,最大径≤10.0 mm,大结节25个,最大径>10.0 mm,其中多数结节具有3个或3个以上恶性征象,表现为实性（89.1%,41/46）、囊实性（10.9%,5/46）、极低回声（87.0%,40/46）、结节边缘不规整（56.5%,26/46）和钙化（76.1%,35/46,微钙化及粗大钙化）,部分结节纵横比>1（30.4%,14/46）。以甲状腺超声影像报告与数据系统（TI-RADS）为基础进行评估,46个结节中TI-RADS评估为4c类41个（89.1%,41/46,即具有4个恶性超声征象）,TI-RADS 5类5个（10.9%,5/46,即具有5个恶性超声征象）,无TI-RAD S 1～3类结节（无恶性超声征象）。46个甲状腺良性结节手术病理显示结节间质广泛纤维化伴玻璃样变及钙化,致超声图像复杂多样,与恶性结节难以鉴别而误诊。 结论甲状腺良性结节间质出现广泛纤维化伴玻璃样变、质硬、出血、钙化、囊性变等病理改变,会使甲状腺结节形态、边界、回声强度、内部结构出现相应改变,低回声或极低回声、边缘规整或不规整、纵横比>1等良恶性征象混合存在或叠加出现时超声易误诊为甲状腺癌。     

滤泡型甲状腺乳头状癌的超声表现及误诊分析

目的 探讨滤泡型甲状腺乳头状癌（FV-PTC）的声像图特征,降低其术前超声误诊率。方法 收集2010年6月至2012年12月福建医科大学附属协和医院经组织病理学证实的31例FV-PTC患者的35个结节,及66例经典型甲状腺乳头状癌（C-PTC）患者的75个结节,结合病理结果回顾性比较分析两组结节的超声声像图特征。结果 35个FV-PTC结节,29个超声表现为类圆形,7个纵横比＞1,25个边缘不规则,18个为低回声,16个为等回声,15个不伴钙化,11个伴微钙化,9个伴粗大钙化,20个为无或少血流型,10个为边缘为主型血流,5个中央为主型血流。其中,纵横比＞1、边缘不规则、极低回声、伴微钙化、中央为主型血流在FV-PTC结节的比率较C-PTC结节低,等回声、不伴钙化、边缘为主型血流在FV-PTC结节的比率较C-PTC结节高,且差异均有统计学意义[χ^2=4.276,P=0.039;χ^2=8.125,P=0.004;P=0.009（Fisher确切概率法）;χ^2=8.548,P=0.003;χ^2=4.898,P=0.027;χ^2=7.796,P=0.005;χ^2=5.462,P=0.019;P=0.001（Fisher确切概率法）]。术前超声检查中,20个FV-PTC结节提示恶性,15个误诊为良性,误诊率43%（15/35）。FV-PTC患者颈部淋巴结转移率29%（9/31）,低于C-PTC患者的62%（41/66）,且差异有统计学意义（χ^2=9.246,P=0.002）;两组转移淋巴结的声像表现类似,少数缺乏恶性征象的FV-PTC癌结节术前超声根据淋巴结表现提示恶性。结论 部分FV-PTC癌结节缺乏恶性征象,尤其在甲状腺多源发病的背景下易误诊为良性,多切面仔细观察每个甲状腺结节的纵横比、边缘、内部回声、钙化情况及血流模式等,并结合颈部淋巴结转移情况,对避免误诊有一定的意义。     

超声检查对甲状腺结节良恶性的鉴别价值

回顾性分析我院收治的216例甲状腺结节患者彩色多普勒超声检查结果,对比良性组和恶性组患者超声图像特征,包括结节形态、结节边缘、结节内部回声、结节内钙化和血流信号。结果良性组患者结节形态纵横比>1,检出率、结节边缘模糊检出率、结节内部低回声检出率、结节内微钙化检出率及结节内部血流信号检出率均明显低于恶性组,差异具有显著性(P<0.05)。超声检查能够准确鉴别甲状腺结节良恶性,临床应用价值较高。     

超声显像与甲状腺癌病理类型的关系及良恶性结节并存的鉴别诊断

目的探讨不同病理类型甲状腺癌及良恶性结节并存甲状腺癌的声像图表现及鉴别诊断要点。方法对手术病理证实的182例甲状腺癌患者的222个癌结节的声像图表现进行分析,总结不同病理类型甲状腺癌的声像图特征,并对61例良恶性结节并存患者的96个良性结节和69个恶性结节声像图特征进行对比研究,找出良恶性结节的鉴别要点。结果182例中病理检出222个癌结节分别为乳头状癌202个、滤泡癌14个、髓样癌4个、未分化癌2个;术前超声显示内部呈低回声的癌结节分别为176个、7个、4个、2个;边界模糊的癌结节分别为175个、3个、3个、2个;出现钙化的癌结节分别为164个、0个、3个、2个;能探及血流信号的癌结节分别为198个、14个、4个、2个。61例良恶性结节并存患者的96个良性结节与69个恶性结节声像图比较,除后方回声外,其边界、内部回声、IMT、钙化及血流情况差异均有非常显著性（P均〈0．01）,L／T与内部回声情况与结节良恶性相关性较强（列联系数C值分别为0．601、0．508）。结论甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌声像图表现无明显差异,多数表现为边界模糊、有微钙化的低回声结节,而甲状腺滤泡癌多为边界较光整、较少出现微钙化的等至高回声结节。L／T与内部回声的特点在甲状腺多发结节良恶性鉴别诊断中有较大应用价值,而后方回声衰减与否则无鉴别诊断价值。     

伴桥本甲状腺炎的甲状腺良恶性结节:超声特征及甲状腺超声征象报告与数据系统诊断价值

目的 探讨伴桥本甲状腺炎（HT）的甲状腺良恶性结节超声表现特征以及美国放射学会（ACR）甲状腺超声征象报告与数据系统（TI-RADS）的诊断价值。方法 根据ACR TI-RADS回顾性分析129例HT合并208个甲状腺结节的声像图特征,包括结节成分、回声、形态、边缘及局灶性强回声。将病灶分为恶性组和良性组,对2组各超声征象进行统计学分析。以病理结果为金标准,获得ACR TI-RADS分类评分诊断伴HT甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确率及AUC。结果 208个结节中,49个恶性结节,159个良性结节;2组成分、回声、形态、边缘、局灶性强回声差异均有统计学意义（P均<0.05）。2组局灶性强回声特征中,无强回声或大彗星尾、点状强回声钙化差异有统计学意义（χ²=57.29、64.87,P均<0.001）,粗钙化、周围型钙化和混合钙化差异无统计学意义（P均>0.05）。ACR TI-RADS分类评分诊断甲状腺结节的AUC为0.924（P<0.01）,敏感度、特异度、准确率分别为91.84%、84.27%、86.05%。结论 HT可能导致良性结节声像图特征趋向恶性;ACR TI-RADS鉴别伴HT良恶性甲状腺结节准确率较高。     

甲状腺微小癌的超声征象及其诊断价值

目的 评价灰阶超声在甲状腺微小癌中的诊断价值.方法 回顾性分析58个甲状腺微小癌灶(恶性组)的灰阶超声表现,包括结节的大小、回声水平、内部成分、形态、纵横比、边界、周边声晕、钙化类型,并与61个≤1 cm的甲状腺良性结节(良性组)灰阶超声表现相比较.两组间差别的统计学处理采用X2检验.计算各项超声征象的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性.结果 恶性组中,48.3%为极低回声,98.3%为实性结节,74.1%形态不规整,72.4%纵横比≥1,37.9%有周边不规则声晕,62.1%内含微小钙化.上述超声征象恶性组的显示率明显高于良性组(P＜0.001),而边界不清在两组间的显示率差异无统计学意义.使用极低回声、纵横比≥1、微小钙化三项特异性较高的超声征象作为联合诊断指标,敏感性为86.2%,特异性为77.0%,准确率为81.5%.结论 甲状腺良恶性结节(≤1 cm)的灰阶超声表现有一定差异,综合运用各超声征象对甲状腺微小癌的诊断及鉴别诊断具有较大的临床应用价值.     

甲状腺髓样癌和甲状腺乳头状癌的超声特征比较

目的对比观察甲状腺髓样癌(MTC)和甲状腺乳头状癌(PTC)的超声特征。方法分析27例MTC患者(共33个结节)和187例PTC患者(共200个结节)的声像图特征,包括结节位置、大小、回声水平、内部结构、边界、边缘、形态、纵横比(A/T)、有无钙化及血供情况。结果 MTC结节位于甲状腺中上极,相对较大,呈低回声,内部结构为实性,边界不清,边缘不光整,形态不规则,A/T1,伴钙化,血供丰富。MTC与PTC结节在位置、大小、边界、边缘、形态、A/T、钙化及血供之间的差异有统计学意义(P均0.05),回声水平和内部结构间的差异无统计学意义(P均0.05)。其中15例MTC患者血清降钙素水平有不同程度升高。结论 MTC具有甲状腺恶性结节的一般超声特征,超声可以帮助术前诊断,同时具有一些特异性特征,部分不典型结节容易误诊,需血清降钙素水平共同诊断。     

钙化与甲状腺癌关系的再认识

目的：探讨不同类型钙化对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法2013年1至10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行甲状腺超声检查的195例患者共258个结节。重点观察甲状腺结节数目、回声以及结节内钙化灶的大小、形态和分布,将不同钙化模式分为3型：Ⅰ型微小点状微钙化,Ⅱ型粗大钙化,Ⅲ型周边钙化。结果甲状腺恶性结节钙化率为68.6%（81/118）,高于甲状腺良性结节钙化率40.0%（56/140）,且差异有统计学意义（χ2=21.096,P＜0.01）。Ⅰ型微小点状微钙化在甲状腺恶性结节中的发生率为72.8%（59/81）,高于其在甲状腺良性结节中的发生率41.1%（23/56）,且差异有统计学意义（χ2=13.906,P＜0.01）。Ⅱ型粗钙化在甲状腺良恶性结节中的发生率差异无统计学意义[23.5%（19/81）vs 37.5%（21/56）,χ2=3.159,P＞0.05]。Ⅲ型周边钙化在甲状腺良性结节中的发生率为21.4%（12/56）,高于其在甲状腺恶性结节中的发生率3.7%（3/81）,且差异有统计学意义（χ2=10.669,P＜0.05）。伴钙化的甲状腺单发结节、甲状腺极低回声结节恶变率分别为85.3%（58/68）、76.2%（48/63）,均高于伴钙化的甲状腺多发结节、甲状腺其他回声结节恶变率33.3%（23/69）、44.6%（33/74）,且差异均有统计学意义（χ2=38.261、14.057,均P＜0.01）。结论甲状腺结节内每种钙化都存在恶性风险,不同类型钙化对于甲状腺良恶性结节的鉴别具有重要价值。     

Peripheral calcification in thyroid nodules: ultrasonographic features and prediction of malignancy.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate the association between peripheral calcification in thyroid nodules detected on ultrasonography and thyroid malignancy. METHODS: We retrospectively analyzed the ultrasonographic features of 65 pathologically proven thyroid lesions showing peripheral calcification for their correlation with histopathologic results. The following ultrasonographic parameters were assessed for each nodule: size (maximal dimension), shape (anteroposterior dimension/transverse dimension ratio), internal echogenicity (hypoechoic, isoechoic, hyperechoic, or invisible), halo sign (present or absent), type of calcification (stippled, curvilinear/smooth margin, or curvilinear/irregular margin), and extent of calcification (arc or rim). RESULTS: Twelve (18.5%) of 65 thyroid nodules with peripheral calcification were malignant, and 53 (81.5%) were benign. Patient demographics (age and sex) and ultrasonographic features of the nodules (size, shape, internal echogenicity, halo sign, and type and extent of calcification) did not show any significant differences between benign and malignant groups. CONCLUSIONS: The relatively high prevalence of malignancy and no reliable criterion for malignancy in thyroid nodules with peripheral calcification indicate that fine-needle aspiration or careful ultrasonographic follow-up may be warranted in these cases.     

超声显像对良恶性甲状腺结节的诊断价值

目的探讨超声显像对良、恶性甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月本院收治甲状腺结节患者143例161个结节的超声表现,观察结节内部回声、微钙化、边界、形态和纵横比。结果恶性甲状腺结节超声主要表现为低回声、微钙化、边界不清、形态不规则、纵横比≥1。良、恶性甲状腺结节超声差异具有统计学意义（P〈0.01）。上述超声特征对诊断恶性甲状腺结节的特异度为75%~92%,灵敏度为53%~74%。结论良、恶性甲状腺结节超声显像具有特征性表现,超声检查对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断具有重要意义。     

甲状腺结节杨氏模量最大值的影响因素及其对结节性质的鉴别诊断价值

目的分析测量甲状腺结节剪切波弹性成像（SWE）杨氏模量最大值（Emax）的影响因素,并探讨按最显著影响因素分组是否可提高Emax值对结节性质的鉴别诊断价值。 方法回顾性选取2017年1月至2019年11月在山西医科大学附属白求恩医院行甲状腺结节手术并经术后病理证实的368例患者（共413个结节）,术前均行二维超声及SWE检查。常规超声记录结节的大小、数量、纵横比、位置、内部成分、回声、边缘、钙化;SWE记录结节的Emax值及相对应的深度。应用Spearman秩相关筛选甲状腺恶性结节Emax值的相关因素,对相关因素行多元线性回归分析,依据最显著影响因素分组,采用ROC曲线进一步分析Emax值对结节性质的鉴别诊断价值。 结果413个甲状腺结节中,良性106个,恶性307个。相关性分析结果表明：甲状腺恶性结节大小、边缘、钙化与Emax值呈正相关（r=0.477、0.244、0.256,P均＜0.05）,结节深度与Emax值呈负相关（r=-0.132,P＜0.05）;多元线性回归分析结果表明：结节大小对Emax值影响最显著（标准化偏回归系数为0.537）。按结节最大径将甲状腺结节分为A组（最大径≤1 cm）、B组（1 cm＜最大径≤2 cm）、C组（2 cm＜最大径≤3 cm）。未按结节大小分组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截断值为36.0 kPa,ROC曲线下面积（AUC）为0.830,诊断敏感度、特异度分别为73.0％、81.1％;依据结节大小分组的A、B、C组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截断值分别为33.7 kPa、37.8 kPa、57.1 kPa,AUC分别为0.832、0.889、0.952,A组诊断敏感度、特异度分别为68.0%、87.9%,B组诊断敏感度、特异度分别为89.0%、82.1%,C组诊断敏感度、特异度分别为94.7%、90.9%。与未按结节大小分组比较,A、B、C组的AUC均有不同程度增大,A组Emax值诊断的敏感度降低,特异度增加,B、C组Emax值诊断的敏感度及特异度均增加。 结论甲状腺结节Emax值受结节大小的影响最为显著,按结节大小分组,可提高Emax值对结节最大径＞1 cm的甲状腺结节的诊断价值,应用Emax值诊断甲状腺结节性质时,不同大小结节建议采用不同的截断值。     

Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria: the need for biopsy.

OBJECTIVE: To correlate sonographic and color Doppler characteristics of thyroid nodules with the results of sonographically guided fine-needle aspiration biopsy to establish the relative importance of these features in predicting risk for malignancy. METHODS: We retrospectively analyzed the sonographic features of 34 malignant and 36 benign thyroid nodules with respect to size, echogenicity, echo structure, shape, border, calcification, and internal vascularity. Individual features and combinations of features were analyzed for their correlation with benign or malignant disease. A comparative analysis of several authors' previously proposed methods for distinguishing between benign and malignant nodules using sonographic criteria was also performed to determine their sensitivity and specificity in predicting nodule disease within our study data. RESULTS: Nodule size ranged from 0.8 to 4.6 cm in greatest dimension (mean, 1.96 cm; SD, 0.877 cm). The prevalence of malignancy in our study population was estimated to be nearly 5.33%. Intragroup comparison of sonographic features among benign and malignant nodules resulted in identification of intrinsic calcification as the only statistically significant predictor of malignancy (35.3% sensitive and 94.4% specific; P < .005). Presence of a "snowstorm" pattern of calcification was 100% specific for malignancy. Echogenicity, echo structure, shape, border classification, and grade of internal vascularity did not show any significant difference between benign and malignant nodules in this study. Various combinations of features previously suggested to be significant predictors of malignancy were also analyzed and shown to have very little sensitivity or specificity in predicting benign or malignant disease among nodules in our study population. CONCLUSIONS: This study indicates that the presence of intrinsic microcalcification is the only statistically reliable criterion on which to base increased suspicion for malignancy in thyroid nodules. Our results indicate the need for biopsy in determining further workup. All nodules that show the presence of intrinsic microcalcification should undergo biopsy, particularly if calcifications have a snowstorm appearance on sonography.