股骨转子间骨折的手术治疗

股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折,是骨科多发疾病,有20%的老年骨折为髋部骨折,其中近50%为转子间骨折。多数学者主张早期手术治疗,以便早期活动,减少并发症,降低死亡率。转子间骨折的固定方式不断发展。其治疗的方法多种多样,主要的治疗方法为外固定支架、空心钉、动力髋螺钉(DHS)内固定、动力髁螺钉(DCS)内固定、经皮微创加压钢板(PCCP)及解剖型锁定钢板(PFP),Gamma钉内固定和股骨近端髓内钉(PFN)及其最近的改进型、联合拉力髓内钉(INTERTAN),髋人工关节置换等方式。本文将以上方法的临床应用情况进行综述。     

经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折的护理

股骨转子间骨折好发于老年人,近年来患病人数有所上升.外科手术治疗是股骨转子间骨折的主要治疗手段,其中经皮加压钢板（percutaneous compression plating,简称PCCP）内固定手术,因其手术简单,创伤小,手术时间短,术中失血少,无需暴露骨折断端,已经被医生作为首选的治疗方法,广泛开展.我科自2009年2月至2009年11月行单侧股骨转子间骨折闭合复位PCCP内固定术患者18例,得到满意效果.现将治疗护理体会介绍如下.     

DHS和PCCP治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)和经皮加压钢板(PCCP)治疗老年AO分型A1型,A21型,A22型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用DHS和PCCP内固定治疗股骨粗隆间骨折患者各30例,对手术时间、术中失血量、功能恢复情况进行比较。结果平均随访12(6～18)个月。采用PCCP内固定治疗手术时间(从切皮到缝合)平均为50.8(30～70)min,术中平均显性失血为95.8(50～200)ml,近端切口3 cm,远端切口3 cm。术后下肢功能评价优23例,良7例。DHS组出现钢板螺钉断裂2例,髋内翻2例;PCCP组出现钢板螺钉断裂1例、无髋内翻及股骨头坏死。结论采用PCCP治疗A1型、A21型、A22型股骨粗隆间骨折具有切口长约3cm、出血量明显减少,手术时间明显缩短、术后下床时间短等特点。对于治疗A1型、A21型、A22型股骨粗隆间骨折疗效显著,目前是较好的替代DHS内固定物。     

应用股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折（附105例报告）

股骨转子间骨折为临床多见的骨折,主要发生在老年人,约占老年人四肢骨折的3.57%,多呈粉碎性骨折,以往采用卧床牵引,随着内固定材料的改进以及手术技巧的提高,手术治疗已越来越多,但是内固定方式仍在探索。股骨转子间骨折的固定方式分为髓内固定和髓外固定,髓外固定主要有DHS、DCS及近年开始使用的锁定钢板（PCCP）等。现对应用股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的一组资料作一分析,报告如下。     

伴内侧壁缺损的股骨转子间骨折治疗进展

伴内侧壁缺损的股骨转子间骨折是老年患者中常见的骨折,内侧壁承担着股骨近端主要的压力传导,其缺损是骨折不稳定的重要原因。伴内侧壁缺损的股骨转子间骨折的治疗方式与稳定型股骨转子间骨折存在较大差异,伴内侧壁缺损的股骨转子间骨折一般分为髓内固定和髓外固定两种方式,目前髓内固定的主要代表为股骨近端髓内钉(PFN)和Gamma钉,髓外固定的代表为髋螺钉(DHS)和股骨近端经皮加压钢板(PCCP)。目前选择何种治疗方式尚未形成共识,从已有证据来看髓内固定优于髓外固定,但最终还是需要根据患者的实际情况进行选择,并且恢复内侧壁骨性支撑是治疗伴内侧壁缺损的股骨转子间骨折的基础。     

手术治疗老年股骨转子间骨折57例临床分析

目的探讨老年人股骨转子间骨折的特点、治疗方法及手术方式的选择。方法对手术治疗老年股骨转子间骨折患者57例不同骨折类型的手术方法，术后并发症等方面进行分析。结果本组患者平均年龄71．5岁，其中49例患者有不同种类和不同程度的内科疾病，骨折固定方法有动力髋螺钉及髓内系统固定。术后6个月52例获得随访功能评定优良率为90．4％。结论老年股骨转子间骨折发病率高，充分评估及治疗术前疾病，积极行手术治疗是提高疗效的前提。     

两种手术方式治疗老年股骨转子间骨折患者的临床分析

目的探讨两种手术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法将66例老年股骨转子间骨折患者按骨折类型均匀分为两组,分别采用骨近端髓内钉(PFN)固定及股骨近端解剖锁定钢板固定两种手术术式进行治疗,比较两组手术时间、出血量、骨折复位情况、患者下床时间、骨折愈合情况及伤髋功能。结果两种手术方式在手术时间、出血量、骨折愈合及伤髋功能方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在骨折复位方面,使用股骨近端解剖钢板固定,骨折复位更理想,但需要特别强调大小转子重建及固定的重要性;在早期下床方面,PFN内固定治疗组下床时间更早,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种术式对老年股骨转子间骨折均有较好的临床治疗效果。     

人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折的疗效比较研究

目的对比研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术(AFHR)治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折(IFF)的临床疗效。方法选取我院收治的股骨转子间骨折患者78例,根据手术方式不同分为PFNA组和AFHR组各39例。PFNA组采用PFNA治疗,AFHR组采用AFHR治疗。比较两组手术时间、术中出血量、患者卧床时间和Harris髋关节功能评分、术后并发症发生率,以评价两种治疗方式的疗效。结果两组患者治疗后3个月后Harris评分比较,差异有统计学意义(P0.05),而治疗6个月后Harris评分比较,无显著性差异(P0.05);PFNA组手术时间、术中出血量均少于AFHR组,但PFNA组患者卧床时间长于AFHR组,差异有统计学意义(P0.05);PFNA组术后并发症发生率低于AFHR组,但组间比较,无显著性差异(P0.05)。结论 PFNA内固定术治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折要略优于AFHR。     

PCCP与DHS治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

[目的]比较经皮加压钢板(PCCP)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,分析PCCP的治疗特点及优势.[方法]选择PCCP组病例22例,DHS组病例26例,通过对比两者手术时间、围手术期失血量、骨折愈合时间及随访髋关节功能对其临床疗效进行评估.[结果]PCCP组比DHS组手术时间短,围手术期失血量少...     

亚洲型股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折临床分析

股骨转子间骨折是老年人最常见的骨折之一,选择一种安全有效、并发症少的治疗方法,是治疗成功的关键[1].本次研究应用亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation-Ⅱ,PFNA -Ⅱ)内固定治疗老年股骨转子间骨折31例,疗效满意.现报道如下.     

比较两种微创内固定治疗老年股骨转子间骨折失血量

目的比较分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和经皮加压钢板(PCCP)内固定治疗老年股骨转子间骨折失血量差异。方法收集接受PCCP或PFNA术治疗、且临床资料完整的老年股骨转子间骨折患者100例。根据所采用的手术术式分为PCCP组51例,和PFNA组49例。比较两组手术时间、显性失血量、隐性失血量和失血量。结果 PCCP组患者的隐性失血量、总失血量明显低于PFNA组(P0.05)。两组隐性失血量明显大于显性失血量。结论对于老年股骨转子间骨折患者,在选择手术方式时,需考虑手术引起隐性失血对患者的影响,在确保坚强内固定的前提下,尽可能降低隐性失血造成的负面影响,以利于术后康复。     

防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效观察

目的观察防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年3月至2013年10月郑州大学第一附属医院骨科收治的需手术治疗的老年股骨转子间骨折患者72例,其中40例采用PFNA内固定治疗(PFNA组),32例采用传统的动力髋螺钉(DHS)内固定治疗(DHS组),对两组患者手术时间、切口长度、术中出血量等指标进行比较。结果 PFNA组患者平均手术时间、住院时间、术中出血量及切口长度均显著优于DHS组(P0.05),两组术后平均愈合时间比较差异未见统计学意义(P0.05);PFNA组和DHS组总优良率分别为95.00%和75.00%,差异有统计学意义(P0.05);PFNA组并发症发生率明显低于DHS组(P0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有固定可靠、创伤小、手术时间短、术中出血量少及并发症少等优点,是治疗老年股骨转子间骨折的理想内固定物。     

老年患者股骨粗隆间骨折内固定治疗

目的回顾分析不同内固定方式对老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 1999年3月-2009年5月采用内固定手术治疗121例股骨粗隆间骨折患者,根据内固定方式不同分为4组:动力髋螺钉(DHS;A组43例)、经皮加压钢板(PCCP;B组19例)、股骨近端髓内钉(PFN;C组27例)、Gamma钉(D组32例)。4组患者年龄、骨折类型(Tronzo-Evans分型)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录手术时间、术中出血量及术后引流量、术中术后并发症、骨折临床愈合时间、术后髋关节功能恢复程度,比较评价各组临床疗效。结果术后各组患者切口均Ⅰ期愈合,无伤口感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间18～108个月,平均56.4个月。与A组比较,B、C、D组手术时间明显缩短,术中出血量及术后引流量减少,骨折愈合时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01),A组较差;B、C、D各组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率A组较高,与其余各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时各组髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B、D组及C组3种手术方法在治疗老年患者股骨粗隆间骨折具有创伤小、并发症少等优势,与A组法比较更有利于老年患者术后康复,但应注意骨折的良好复位及内固定物位置。     

动力髋螺钉结合小转子复位固定治疗不稳定型股骨转子间骨折

为探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)结合小转子复位固定治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。本次研究对47例EvansⅢ、Ⅳ型股骨转子间骨折患者采用了DHS结合小转子复位固定治疗,疗效满意。现报道如下。     

PFN—A微创治疗股骨转子间骨折患者的围手术期护理

目的探讨PFN—A微创治疗股骨转子间骨折的围手术期护理及临床疗效。方法选择97例股骨转子间骨折患者，应用AO／ASIF推荐的抗旋股骨近端髓内钉PFN—A治疗老年股骨转子间骨折，同时做好围手术期护理。结果97例股骨转子间骨折，有5例原有脑血管疾病，肌力下降未能配合功能锻炼，其余92例术后3～7d可站立部分负重或日常行走。住院时间10～25d，平均15d，均达到临床愈合。结论股骨转子间骨折多发于高龄患者，常伴有不同程度的内科疾病，手术风险大，PFN—A具有抗旋转，稳定性强，内固定牢固，手术时间短，出血少，创伤少的特点，且患者尚能配合围手术期护理，尤其是术后进行功能锻炼及早期下床负重活动，从而减少并发症，使患者早日回归家庭与社会。     

PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

分析防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。选取我院2014年2月~2015年2月收治的110例老年股骨转子间骨折患者,随机分为观察组和对照组各55例。观察组患者采用PFNA治疗,对照组接受动力髋螺钉(DHS)治疗,观察两组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及治疗效果。结果观察组患者在手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症发生率均优于对照组;观察组治疗有效率为92.73%,显著高于对照组的80.00%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。老年股骨转子间骨折经PFNA治疗的疗效确切,且安全有效,值得临床推广应用。     

锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧

股骨转子间骨折多见于老年患者,国内外目前有多种内固定方式可以选择[1-4],如动力髋螺钉系统(DHS)和股骨近端髓内钉(如PFN)[5-6],股骨近端锁定钢板是一种新型内固定材料.自2007年10月至2009年12月,作者采用锁定加压钢板闭合复位治疗股骨转子间骨折,现报告如下.     

三种不同金属植入体髓外置入内固定老年股骨转子间骨折的力学特点

背景:目前临床上常用的髓外固定方法有髋关节动力螺钉、股骨近端锁定钢板、经皮加压钢板等.髋关节动力螺钉则被认为是治疗股骨转子间骨折的"金标准",临床应用广泛.目的:评估髋关节动力螺钉、股骨近端锁定钢板、经皮加压钢板3种不同髓外固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法:选择124例术前可活动的股骨转子间骨折老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中53例行髋关节动力螺钉固定,27例股骨近端锁定钢板固定,44例经皮加压钢板固定.根据手术时间、术中失血量、并发症发生率及Sander髋关节创伤评分,比较3组临床疗效.结果与结论:124例患者中共有96例获得1年以上随访,随访时间12～32个月,平均19.8个月.髋关节动力螺钉、股骨近端锁定钢板、经皮加压钢板3组手术时间分别为(77.4±7.0),(94.3±12.5),(48.2±9.0)min、术中失血量分别为(220.4±19.3),(237.4±23.9),(86.9±16.9)mL,组间比较差异均具有显著性意义(P<0.05),3组并发症发生率依次为16.22%,13.04%,5.56%.Sander髋关节创伤评分在三者间差异无显著性意义(P>0.05).结果表明,3种不同髓外固定方法均适用于老年股骨转子间骨折,其中经皮加压钢板手术时间短,出血量少,并发症发生率低.     

闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果与手术策略

目的观察闭合复位小切口Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效,探讨手术策略。方法 56例股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位、小切口Gamma钉内固定术治疗。结果本组手术时间45~120 min,平均(70±20)min;出血量100~350 ml,平均(135±25)ml;无术中死亡病例,术后并发肺部感染3例、尿路感染5例;随访6~24个月,疗效优42例、良11例、可3例,优良率94%,所有患者均骨性愈合,愈合时间3~8个月,无内固定松动断裂,无髋内翻。结论 Gamma钉固定老年股骨转子间骨折手术时间短,出血少,创伤小,固定牢固,是老年股骨转子间骨折的理想内固定材料。     

人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折手术失败原因分析

目的对人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折手术失败的病例进行原因分析,总结经验,降低人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折的手术失败概率。方法收集合川区人民医院骨科2002～2009年人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折手术病例165例,统计术中问题,分析假体前倾角异常、大转子重建情况、假体位置及假体周围骨折等问题。结果手术失败病例16例。假体前倾角错误5例,股骨大转子重建失败致髋关节不稳4例;股骨近端骨折2例,假体安置过深致关节松动2例,假体安置过浅致关节复位困难2例,股骨假体远端穿出股骨皮质1例。结论人工股骨头置换术是治疗老年股骨转子间骨折的一种方法,手术技术操作不当是发生手术失败的主要原因。