乳管内镜联合高频超声定位法在乳头状瘤手术病人的围术期护理

[目的]总结乳管内窥镜联合高频超声定位法在乳头状瘤手术病人的围术期护理措施。[方法]将我院收治乳腺导管内乳头状瘤100例病人随机分为对照组和研究组各50例,对照组采用传统乳管扩张器定位法或亚甲蓝定位法行乳头状瘤切除术,研究组采用乳管内窥镜联合高频超声定位法行乳头状瘤切除术,围术期进行心理护理、术前准备、术中护理、术后严密观察病情变化,并发症的预防和护理,健康教育指导等。术后随访6个月～18个月,比较两组病人可正常哺乳者乳汁分泌正常率。[结果]100例病人均成功完成手术,术后无并发症及无乳腺外形改变,均无复发,病人均对手术结果满意。研究组可正常哺乳者乳汁分泌正常率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。[结论]乳管内窥镜联合高频超声定位法行乳头状瘤手术具有手术损伤小、定位准确、能最大限度满足哺乳期妇女正常产奶的愿望,并能保持乳房对称与完好曲线。     

乳管镜定位及引导下行乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床应用分析

目的 探讨乳管镜定位及引导下进行乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床疗效.方法 2009年7月～2010年5月,该科共收治拟诊为单发乳腺导管内乳头状瘤患者79例,将这些患者随机分成观察组和对照组,观察组41例,进行乳管镜定位及引导下的乳腺导管内乳头状瘤切除术,对照组38例,进行常规部分腺体切除术.比较上述两组患者的临床疗效.结果 ①在乳管镜定位及引导下,观察组所有患者均顺利找到乳腺导管内乳头状瘤并切除,手术时间为(52.3±5.1 )min,手术切口长度为(2.6±0.3)cm,手术切除标本重量(10.2±1.4)g,病理检出率高达95.1％,所有患者均未发生手术并发症.②与对照组相比,观察组手术切口较短,手术切除标本量较少,病理检出率较高,但手术时间较长,差异具有显著性(均P ＜0.05).结论 乳管镜定位及引导下进行乳腺导管内乳头状瘤切除术具有简便易行,定位准确,手术范围小,术后美容效果好,病理检出率高等优点,值得临床推广应用.     

乳头溢液性疾病的超声征象与乳管内窥镜检查结果的对比分析

目的 评价超声对乳头溢液性疾病的临床诊断价值.方法 对57例乳头溢液性疾病患者分别行超声和乳管内窥镜检查,将超声征象与乳管镜结果进行对比分析.结果 超声对乳头溢液性疾病阳性征象诊断率为96.49%:导管扩张27例(47.36%),实性肿物伴导管扩张或囊肿19例(33.33%),囊性回声6例(10.52%),实性回声3例(5.26%),超声无异常征象2例(3.51%).乳管镜诊断:乳腺导管炎26例(45.61%),导管扩张症12例(21.05%),导管内乳头状瘤或乳头状瘤病17例(29.82%),乳腺癌2例(3.50%).超声对实性病变的诊断敏感性为52.63%,特异性为89.47%,误诊率为10.50%,漏诊率为47.36%.结论 超声对乳头溢液性疾病有较高的敏感性,但对此类疾病中实性病变的漏误诊率较高.     

乳管镜下乳管内肿瘤的诊断及手术定位

目的 探讨乳管镜和乳腺定位导丝对乳管内肿瘤的诊断和定位价值.方法 2006年7月至今,对28例Ⅰ、Ⅱ级导管内肿瘤患者行乳管镜捡明确肿瘤及位置,经乳管镜置入乳腺定位导丝,确认其倒钩将肿块钩住.术中选择乳晕边缘小切口,沿定位导丝切除乳头下至距肿瘤远端2 cm病变乳管及瘤体.剖开乳管定位瘤体后送病理检查.结果 28例患者中发现早期乳腺癌2例(7.1%),乳管内乳头状瘤20例(71.4%),乳头状瘤病6例(21.4%).结论 乳管内镜能直接观察乳头溢液患者乳管内情况及肿块,提高乳头溢液患者病因诊断的准确性,而在其协助下经溢液乳孔放置乳腺定位导丝,能够避免手术盲目性,为病灶的检出提供可靠的帮助.     

导管镜对导管内乳头状瘤诊断的局限性

目的 评价导管镜对导管内乳头状瘤诊断的正确性,并分析导管镜对导管内乳头状瘤诊断的局限性所在.方法 2008年4月～2010年4月中南大学湘雅医院乳腺科乳腺导管镜检查诊断为导管内乳头状瘤的113名患者,均采取手术治疗,将乳管镜结果、手术情况、体察结果、B超结果和病理结果进行总结分析.结果 89例患者中术后病理证实为导管瘤(78.8%),乳腺腺病5例(4.4%),纤维囊性乳腺病9例(8.0%),导管扩张和(或)合并炎症9例(8.0%),导管内癌1例(0.8%).结论 乳管镜诊断为导管内乳头状瘤的患者经手术证实仅有78.8%的正确率,虽然通过结合术前乳腺导管定位针,以及体查和B超结果,能够大幅度提高其准确性,但仍存在一定的局限性.     

乳头溢液的超声鉴别诊断初步探讨

目的 探讨超声检查对乳头溢液的鉴别诊断价值。方法 应用实时高频超声对55例乳头溢液患者术前进行检查，检查结果与手术病理结果相对照。结果 55例乳头溢液最主要的病因是乳腺导管内乳头状瘤（72.73%），其次是乳腺囊性小叶增生（16.36%）、乳腺导管癌或导管内乳头状瘤恶变（7.27%）及乳腺导管扩张症（3.64%）。超声诊断准确率、敏感性的特异性分别为75.00%、67.27%和88.28%。结论 超声检查能提供准确的病变部位、乳管扩张情况及其腔内的微小占位性病变的信息，可为临床制定合理的治疗措施提供重要的参考依据。也可为乳管造影术、纤维乳管镜检查提供了定位信息，有助于提高其检查成功率。     

乳腺导管内乳头状瘤的高频超声与钼靶X线对比分析

目的探讨高频超声、钼靶X线及两者联合应用在乳腺导管内乳头状瘤中的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的137例乳腺导管内乳头状瘤患者的超声与钼靶结果,分析两者诊断导管内乳头状瘤的影像学特点。结果 137例患者中,高频超声检出率为86.86%(119例),钼靶X线检出率为57.66%(79例),两者比较有显著性差异(χ2=25.81,P<0.005);两者联合诊断检出率为94.89%,与单用高频超声比较有显著性差异(u=7.24,P<0.005)。结论在乳腺导管内乳头状瘤检查中,高频超声优于钼靶X线检查,两者联合检查能提高检出率。     

乳管内视镜下新生物的定位及活检

目的 探讨乳管内视镜下新生物的定位及手术方法.方法 对22例乳管镜下新生物采用乳管内视镜下放置金属导丝定位,并在金属丝引导下行手术切除病灶.结果 22例中浸润性导管癌1例,导管内癌1例,导管内乳头状瘤18例.乳头状瘤病2例.结论 经乳管镜引导下放置金属定位导丝能准确定位乳管镜下新生物,在定位导丝引导下手术,可减小手术损伤及缩小手术范围.     

高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的价值

目的:探讨高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的价值.方法:回顾性分析经手术及病理学检查证实的28例乳腺导管内乳头状瘤患者高频超声声像图资料.结果:高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤19例,诊断符合率67.9%.结论:高频超声是诊断乳腺导管内乳头状瘤的一种简单、有效的检查方法.     

乳管镜辅助乳腺导管内乳头状瘤微创手术患者的护理

开展乳管镜辅助乳腺导管内乳头状瘤微创手术,主要基于乳管镜在导管内乳头状瘤的诊治方面有2个优点,即诊断明确和定位准确[1].该项技术是一种安全、有效的微创治疗乳腺导管内乳头状瘤的方法.2007年9月至2008年9月,我科对60例乳腺导管内乳头状瘤患者实施该手术方法,取得良好效果,随访6～12个月无复发.本文对患者术前的认知宣教,术中医护配合以及术后的护理进行分析总结,现报道如下.     

乳管镜乳腺导管冲洗液细胞学检查和Her2、P21和P53蛋白表达对乳腺导管肿瘤的诊断价值

目的评价乳管镜下收集乳腺导管冲洗液细胞学检查和乳腺导管冲洗液脱落细胞Her2、P21、P53蛋白表达对乳腺导管良恶性肿瘤的诊断意义。方法在乳管镜直视下对46例乳腺导管癌和58例乳腺导管内乳头状瘤患者的乳腺导管病变进行搔刮,收集冲洗液打点涂片。用巴氏法行细胞学检查,用免疫细胞化学染色法行乳腺导管冲洗液脱落细胞的Her2、P21和P53蛋白检测。用χ2检验和秩和检验进行统计学分析。结果乳头溢液涂片上皮细胞量少,细胞往往有变性改变,核浓缩,结构均质化;乳腺导管冲洗液涂片细胞量丰富,核染色深,细胞形态保持完整。乳头溢液涂片中有效细胞团明显少于乳腺导管冲洗液涂片中的有效细胞团(P<0.01)。58例导管内乳头状瘤中,乳头溢液涂片细胞学诊断为良性57例,可疑恶性1例;乳腺导管冲洗液涂片细胞学诊断为良性56例,可疑恶性2例;两者比较差异无显著性(P>0.05)。14例伴有乳头溢液的乳腺癌患者乳头溢液涂片细胞学诊断的准确性明显低于46例乳腺癌患者的乳腺导管冲洗液细胞学检查(P<0.05)。46例乳腺导管癌乳腺导管冲洗液脱落细胞的Her2、P21和P53蛋白阳性表达率明显高于47例乳腺导管内乳头状瘤患者(P<0.05)。结论在乳管镜下收集乳腺导管冲洗液细胞学涂片的有效细胞团明显多于乳头溢液细胞学涂片,乳腺导管冲洗液细胞学检查诊断乳腺癌的准确性明显提高。免疫细胞化学方法检测乳腺导管冲洗液脱落细胞的Her2、P21和P53蛋白可作为鉴别乳腺导管良恶性肿瘤的参考指标。     

乳管镜在无乳头溢液患者中的诊断价值

目的探讨乳管镜在无乳头溢液乳腺病患者中的诊断价值。方法对165例无乳头溢液乳腺病患者进行乳管镜检查，并对有异常发现者进行手术切除和病理组织学检查。结果165例患者行乳管镜检查，9例未见异常，45例为乳管扩张症，84例为乳管炎症，6例为乳管内乳头状瘤，18例为乳管内乳头状瘤病，3例为导管内癌。乳管镜诊断与病理诊断的符合率为64．1％。结论对于无乳头溢液乳腺病患者，乳管镜有一定的临床诊断价值。     

乳管造影与纤维乳管内镜对乳头溢液诊断价值的比较

目的：通过乳管造影与纤维乳管内镜的比较,探讨乳头溢液的诊断方法。方法：对2007年-2009年48例单侧乳头溢液患者同时行乳管造影及纤维乳管内镜检查,结果进行对照分析,同时与病理结果相比较。结果：乳管造影诊断为乳管内隆起性病变28例,表现为充盈缺损、中断或移位等,纤维乳管内镜（FDS）诊断乳管内乳头状瘤28例,乳腺癌2例,余为非隆起性病变。两种检查同时为阳性诊断25例,同为阴性诊断15例,不一致者为8例。结论：两种检查在乳管内隆起性病变的阳性检出率差异无统计学意义。就检查而言,两种方法各有千秋,阳性率基本一致,结合定位及治疗,FDS更有优越性。     

乳管内镜辅助液基细胞学测试对乳头溢液的诊断

目的探讨乳管内镜(FDS)检查中冲洗液液基细胞学(LPT)检查辅助诊断乳头溢液病因的价值。方法对2006年4月至2010年6月间200例乳头溢液患者进行FDS和冲洗液LPT检查,118例接受手术治疗,同时进行冲洗液普通涂片检查,比较各种检查方法与病理检查结果进行对照研究。结果 FDS检查符合率为74.6%(88/118),冲洗液涂片为39.8%(47/118),LPT为56.8%(67/118);FDS诊断恶性病变的符合率分别为6/11,LPT为8/11;LPT和FDS联合,恶性病变诊断符合率为10/11。结论 FDS检查联合冲洗液LPT检查对乳头溢液诊断准确性高,减少末梢导管病变的漏诊,尤其可以提高恶性病变的检出率。     

乳管镜定位下切除乳管内病变的临床应用

目的探讨乳管镜(FDS)定位下切除乳管内病变的应用可行性和临床价值。方法 2010年6月~2010年12月门诊FDS检查发现有乳管内病变的乳头溢液患者80例,随机分为常规组和定位组各40例,分别进行常规腺体区段切除术和术中FDS定位下的区段切除术。结果 FDS定位组诊断符合率95.0%(38/40)高于常规组87.5%(35/40)。定位组与常规组相比,具有手术切口小、腺体破坏少、病理检出率高等优点。结论术中FDS定位下的手术具有良好的临床应用价值,能部分替代常规手术。     

超声与纤维乳管镜对病理性乳头溢液的诊断价值

目的探讨超声与纤维乳管镜对病理性乳头溢液患者的诊断价值。 方法回顾性分析2013年9月至2019年5月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊、完成超声和纤维乳管镜检查的病理性乳头溢液患者426例,共430个乳房。以病理及临床诊断为金标准,应用四格表计算超声、纤维乳管镜及联合方法对乳腺导管内病变的诊断效能。 结果430个乳房中,乳腺导管内病变病理结果阳性187个,病理及临床诊断结果阴性243个。纤维乳管镜的诊断敏感度、准确性及阴性预测值均高于超声（86.10% vs 61.50%、82.09% vs 78.14%、88.07% vs 74.43%）,超声的诊断特异度和阳性预测值高于纤维乳管镜（90.95% vs 79.01%、83.94% vs 75.94%）。超声联合纤维乳管镜（其中任一检查结果为阳性,即判定为阳性）的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100%、95.88%、94.92%、100%、97.67%,均高于单一检查方法的诊断效能。 结论超声联合纤维乳管镜对病理性乳头溢液患者具有较好的诊断价值,可为病理性乳头溢液患者的临床管理和随访提供依据。     

乳头溢液的超声与纤维乳管镜对比研究

目的评价超声对乳头溢液相关病变的诊断价值。方法应用高频超声对乳头溢液患者进行观察,结合手术和病理结果与纤维乳管镜检查进行对比。分析乳头溢液患者的超声声像图特征,探讨超声诊断优势和不足。结果导管内乳头状瘤的超声诊断正确率为67.86%,纤维乳管镜的诊断正确率为89.29%,导管内癌的超声诊断正确率为54.55%,纤维乳管镜的诊断正确率为90.91%。结论超声能准确地显示扩张的导管,但对导管内肿瘤的诊断正确率低于纤维乳管镜,结合纤维乳管镜能为手术提供准确的诊断。