踝关节创伤性病变的MRI检查

目的：明确踝关节MRI检查对踝关节创伤性病变的诊断价值。方法：回顾性分析经证实的78例踝关节MR图像，重点评价踝关节MRI对外侧副韧带、距骨软骨、肌腱以及滑膜病变的诊断能力。结果：①MRI对距腓前韧带损伤具有非常高的诊断敏感性（91％），对跟腓韧带损伤的敏感性则约为50％～75％。②MRI对于距骨骨软骨损伤总的敏感性仅为67％，但对同时合并软骨下骨改变的软骨损伤非常敏感（100％）。③MRI诊断肌腱病变准确。④MRI诊断滑膜增生以及前外撞击综合征的能力有限。结论：MRI对于踝关节创伤性病变有一定的诊断价值，但同时存在很多诊断不足。     

同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳

背景：同种异体肌腱解剖重建应用于踝关节修复重建的报道目前较少。 目的：分析运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳的临床疗效。 方法：运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳26例,其中跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤或松弛18例,距腓前韧带单独损伤或松弛8例。采用美国足踝外科协定（AOFAS）评分及Good评级评估踝关节功能,并进行患侧与健侧踝关节背伸、跖屈活动度、后足活动度比较。 结果与结论：所有患者治疗后均获得随访,随访时间9-24个月,平均15个月。所有患者均未出现复发性踝关节外侧不稳,美国足踝外科协定（AOFAS）评分：同时修复跟腓韧带和距腓前韧带组,治疗前（48.4±3.7）分,治疗后（88.2±3.8）分,治疗后较治疗前平均提高39.8分;单独修复距腓前韧带组治疗前（50.0±6.4）分,治疗后（89.5±3.4）分,治疗后较治疗前平均提高39.5分。Good评级优19例,良6例,可1例,优良率96%。患者均无严重并发症。结果提示应用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧韧带治疗踝关节慢性外侧不稳,增大了腱骨接触面积,增加了骨腱愈合的概率,增强了踝关节的稳定性,其远期疗效仍待进一步评估。     

踝关节镜下自体腓骨长肌腱解剖重建距腓前韧带治疗踝关节外侧不稳的临床研究

目的探讨踝关节镜下自体腓骨长肌肌腱解剖重建距腓前韧带(ATFL)治疗慢性踝关节不稳的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2012年12月-2017年1月利用自体腓骨长肌肌腱在踝关节镜下治疗的32例踝关节外侧韧带损伤患者。采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分标准、Tegner运动水平评分及距骨倾斜角变化对手术前后疗效进行评价,随访观察并发症发生情况。结果 32例均获得12~36个月随访,平均(26.00±6.65)个月。随访期间,所有患者踝关节活动度基本恢复正常,至末次随访时未观察到踝关节不稳定现象,踝关节肿胀、疼痛均消失,查体跖屈内翻应力试验(-)、抽屉试验(-)。末次随访时,AOFAS评分为(92.00±3.84)分、Tegner评分为(6.03±1.15)分较术前明显提高,距骨倾斜角(4.61±1.09)°较术前降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论踝关节镜下自体腓骨长肌肌腱解剖重建ATFL治疗踝关节外侧不稳,镜下能更精准地探查韧带残端,定位韧带附着点,原位解剖重建ATFL,疗效理想。     

101例军事训练致踝关节损伤MRI表现与损伤特点

目的探讨军事训练踝关节损伤的MRI表现与损伤特点。方法以2019年就诊于新疆军区总医院北京路医疗区的军事训练踝关节损伤患者为研究对象,问卷调查收集相关资料,行踝关节MRI平扫。检查结果由3名专科医师对韧带、肌腱、骨质等影像表现进行分析并确定损伤情况。依据服役年限随机分为新、老兵组,分析两组踝关节损伤不同程度的特点。结果101例对象被纳入研究,损伤101侧。韧带损伤:距腓前韧带33侧,距腓后韧带39侧,跟腓韧带5侧,三角韧带7侧,胫舟韧带1侧。肌腱损伤:踇长屈肌腱21侧,胫骨后肌腱18侧,趾长屈肌腱7侧,腓骨长肌腱4侧,腓骨短肌腱1侧,跟腱炎21侧,跟腱滑囊炎5侧。骨质损伤:软骨损伤7侧,骨折6侧,骨髓水肿60侧,脱位1侧。新兵踝关节损伤以骨质损伤与混合损伤两种类型为主。老兵组软组织损伤占比率明显高于新兵组(P<0.05)。结论军事训练致踝关节损伤MRI表现损伤特点在新老兵中存在显著不同。     

踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理——第二部分：解剖变异和病理（续）（英文）

踝关节疼痛是一个非常常见的临床症状,病因很多,本文将引起踝关节疼痛病因的MR影像特征分为三部分进行描述：①侧副韧带损伤：侧副韧带损伤分为拉伤、部分撕裂和完全断裂。急性侧副韧带损伤MRI主要表现为韧带信号增高,韧带不规则断裂,界限不清,周围软组织水肿及邻近的骨水肿;慢性期的主要表现为韧带不规则增粗或变细。②肌腱病变：肌腱的病变大体上可分为肌腱病、部分肌腱撕裂、肌腱的完全断裂、肌腱纵向撕裂、肌腱腱鞘滑膜炎和肌腱脱位。单纯创伤性肌腱断裂很少见,多数肌腱断裂发生在肌腱病的基础之上。MRI能够准确显示以上各种病变的特征。③骨、软骨及其他软组织病变：主要包括踝关节骨隐性压缩骨折、跖骨联合、副舟骨综合征、踝关节后撞击综合征、骨三角综合征、距骨骨软骨病变、和距骨缺血性坏死等。MRI能够准确的对上述疾病作出诊断及鉴别诊断。     

踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理——第二部分:解剖变异和病理

踝关节疼痛是一个非常常见的临床症状,病因很多,本文将引起踝关节疼痛病因的MR影像特征分为三部分进行描述：①侧副韧带损伤：侧副韧带损伤分为拉伤、部分撕裂和完全断裂。急性侧副韧带损伤MRI主要表现为韧带信号增高,韧带不规则断裂,界限不清,周围软组织水肿及邻近的骨水肿;慢性期的主要表现为韧带不规则增粗或变细。②肌腱病变：肌腱的病变大体上可分为肌腱病、部分肌腱撕裂、肌腱的完全断裂、肌腱纵向撕裂、肌腱腱鞘滑膜炎和肌腱脱位。单纯创伤性肌腱断裂很少见,多数肌腱断裂发生在肌腱病的基础之上。肌腱病变的MRI表现包括肌腱内信号增高,肌腱变粗或变细,边缘变得不锐利,肌腱周软组织水肿及肌腱鞘内积液。③骨、软骨及其他软组织病变：主要包括踝关节骨隐性压缩骨折、跖骨联合、副舟骨综合征、踝关节后撞击综合征、骨三角综合征、距骨骨软骨病变、和距骨缺血性坏死等。MRI能够准确的对上述疾病作出诊断及鉴别诊断。     

全镜下人工韧带移植距腓前韧带重建治疗军事训练伤踝关节不稳疗效研究

目的 探讨全镜下人工韧带移植距腓前韧带(ATFL)重建治疗军事训练伤踝关节不稳的临床疗效.方法 选取2018—2020年北部战区总医院收治的26例因军事训练伤导致踝关节不稳患者为研究对象.根据术前X线、三维CT、MRI检查了解ATFL损伤情况.关节镜下探查清理,经踝关节镜前外侧入口观察,前外侧辅助入口于腓骨远端和距骨颈...     

踝关节外侧副韧带损伤17例:锚钉与同种异体肌腱修补重建

背景:陈旧的踩关节外侧副韧带损伤常常采用Chrisman-Snook术式,但该术式需要牺牲部分自体腓骨短肌腱,使腓骨短肌腱外翻足的功能受到影响.目的:在前人研究基础上,观察应用同种异体肌腱与锚钉修复重建陈旧踝关节外侧副韧带损伤的效果.方法:选择踝关节外侧副韧带损伤患者17例,病程长3～6个月.所有患者均应用同种异体肌腱+锚钉修复踝关节外侧副韧带.术中应用4.5 mm直径的钻头在外踝处打孔,在距腓韧带的距骨止点处拧入锚钉一枚,在跟骨跟腓韧带止点处拧入锚钉一枚,然后将异体肌腱在外踝骨孔处穿过,维持踝关节于伸曲中立位和中度外翻位,将肌腱的两端分别用锚钉的尾线缝合固定,术后石膏托固定踝关节于伸曲中立位和轻度外翻位.术后观察伤口愈合情况、AOFAS评分及应力X射线平片结果.结果与结论:17例患者均未出现排斥反应,创面均一期愈合.术后6,12,24个月复查,患者AOFAS评分显示踝关节功能明显改善,无踝关节不稳,应力位置的距骨倾斜角度平均值及距骨的移动距离平均值明显减小,踝关节功能较好,外形满意.可见,应用同种异体肌腱与锚钉重建踝关节外侧副韧带陈旧损伤,手术剥离软组织范围小,不损伤正常自身结构,可维持踝关节正常形态,恢复踝关节功能.     

磁共振三维水激发序列对踝关节软骨成像的影响

  目的  通过比较3种踝关节三维水激发序列中,软骨的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）,分析3D MR序列显示关节软骨的优缺点。  方法  选取30名志愿者（年龄18~25周岁）,均进行3种3D踝关节软骨MRI扫描,利用Skyra 3.0T MR和头颈联合Head/Neck 18通道线圈。双回波稳态进动（DESS）序列、多回波数据图像重合（MEDIC）序列、三维容积内插快速扰相,容积内插体部检查（VIBE）。在踝关节胫距关节中央层面分别测量踝关节软骨、肌间脂肪、距骨骨髓、拇长屈肌和软骨滑液的SNR、背景噪声信号强度,通过软件计算软骨SNR和软骨-脂肪（CNRca- Fat）、软骨-骨髓（CNRca- Bone）、软骨-肌肉（CNRca- Muscle）和软骨-滑液（CNRca-Fluid）,同时对不同序列显示踝关节软骨的能力进行评价。  结果  MEDIC序列、VIBE序列的SNR高于DESS序列,差异有统计学意义（P < 0.05）。VIBE序列、DESS序列、MEDIC序列的CNRca-Fat差异有统计学意义（12.75±2.78 vs 6.72±2.09 vs 15.07± 3.89,P < 0.05）。VIBE序列、DESS序列、MEDIC序列的CNRca-Bone差异有统计学意义（12.88±2.46 vs 7.32±2.07 vs -1.75±1.95,P < 0.05）,CNRca-Muscle差异有统计学意义（2.28±0.71 vs 1.17±1.27 vs -1.15±2.17,P < 0.05）,CNRca-Fluid差异有统计学意义（1.37±1.31 vs -5.62±6.01 vs -3.28±3.06,P < 0.05）。  结论  与DESS、MEDIC序列相比,VIBE能更为清晰地显示踝关节软骨的细微解剖结构及边缘,与周边关节腔积液分界更清楚,能够清晰准确地显示踝关节软骨各种三维数据,是软骨厚度、体积等测量计算的准确工具。      

踝关节外侧韧带重建术——改良的Chrisman和Snook方法

<正> 作者利用腓骨短肌腱瓣对踝扭伤以后踝关节外侧不稳作韧带重建术,获得良好结果,并认为特别适用于运动员。共作18例19个踝关节,17例在术后3～6个月恢复了体育运动,1例在术后12个月恢复了体育运动。作者用的诊断方法有:1.内翻试验:踝尽量内翻,检查足底倾斜程度,并测定外踝与跟骨腓侧结节之间的距离,双侧对比。2.侧方不稳试验:踝关节中立位,把距骨向侧方(内侧方和外侧方)牵拉推压。3.前抽屉试验:踝关节中立位,固定小腿,     

磁共振扫描发生对比剂渗漏致静脉炎的护理

目的 探讨磁共振扫描发生对比剂渗漏致静脉炎护理措施及效果。 方法 选取以往50例磁共振扫描发生对比剂渗漏致静脉炎患者回顾性分析。随机将25例行常规护理的静脉炎患者分为对照组,另25例静脉炎患者采用有效护理措施分为试验组。观察对比两组患者护理满意度、护理效果。 结果 试验组患者护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义（23% vs 19%, P<0.05）;试验组患者护理总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（25% vs 22%,P<0.05）。 结论 有效的护理措施对磁共振扫描发生对比剂渗漏致静脉炎患者作用突出,能改善患者病情,提高治疗效果,提高护理满意度,可推广使用。       

CT引导下针刀松解术、射频热凝术、关节腔局部注射治疗早中期强直性脊柱炎和骶髂关节MRI评估

目的 针对早中期的强直性脊柱炎（AS）患者,分别采取CT引导下针刀松解术、射频热凝术、关节腔局部注射治疗方案,通过检测指标并结合MRI的影像学改变客观评估针刀治疗AS的疗效。 方法 将90例患者随机分成针刀松解术组（A组）30例,射频热凝术组（B组）30例,局部注射组（C组）30例。3组患者均配合常规药物,进行为期半年的治疗,通过指标（VAS、BASDAI、BASFI、扩胸度、Schober、血沉、C反应蛋白）观察评估疗效和骶髂关节MRI（SPARCC）等情况。 结果 3组治疗6月后VAS、 BASDAI、BASFI、SPARCC评分语A组与其他两组相比,A组得分明显优于B、C组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 针刀松解术具有操作便捷、效果显著等优点,具有临床推广和应用价值。       

海马体积对糖尿病认知功能障碍的诊断价值

目的 探讨海马体积对糖尿病认知功能障碍诊断价值。 方法 选择糖尿病合并认知功能障碍（DM+MCI）组20例、病例对照组（DM组）20例、空白对照组（CON组）25例,采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表测评各组认知功能,行磁共振海马成像。 结果 DM+MCI组年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、MOCA评分高于DM组及CON组（P<0.05）。DM+MCI组双侧海马的体积明显变小,与MOCA评分具有相关性。左侧海马体积诊断糖尿病认知功能障碍的ROC曲线下面积为0.793（P<0.05）。在最优截断点时,左侧海马体积为2.845 cm3时诊断糖尿病认知功能障碍的灵敏度为95%,特异度为65%,阳性预测值为65%,阴性预测值为35%。右侧海马体积诊断糖尿病认知功能障碍的ROC曲线下面积为0.817（P<0.05）。在最优截断点时,左侧海马体积为2.875 cm3时诊断糖尿病认知功能障碍的灵敏度为90%,特异度为65%,阳性预测值为65%,阴性预测值为35%。 结论 糖尿病认知功能障碍患者海马体积明显变小,其对糖尿病认知功能障碍的诊断有一定临床价值。       

颅脑损伤开颅手术患者颅内压变化与CD8+CD28-调节性T细胞的关系

目的 探讨颅脑损伤开颅手术患者颅内压变化与CD8+CD28-调节性T细胞（Treg）的关系。 方法 以56例颅脑损伤开颅手术患者作为观察组（A组）,以38例急性大面积脑梗死进行开颅去骨瓣减压的患者作为阳性对照（B组）,并以40例健康志愿者作为阴性对照（C组）;比较以上3组外周血及脑脊液内CD8+CD28-Treg及其细胞因子白介素10（IL-10）及转化生长因子β1（TGF-β1）的百分含量,并监测A组在不同时间点颅内压、CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1的变化,并分析其相关性。 结果 A组术前CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1均不同程度低于B及C组（P<0.05）,但B组与C组差异无统计学意义（P>0.05）。随着病情的推演,A组患者颅内压逐渐降至正常,而外周血及脑脊液内CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1均逐渐回升。相关性分析显示颅内压与CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1均呈显著负相关。 结论 CD8+CD28-Treg及其细胞因子降低是颅脑损伤的重要免疫学现象,且与颅内压升高存在密切关系。       

儿童肥胖并发脂肪肝的危险因素分析

目的 分析肥胖儿童并发脂肪肝的危险因素。 方法 搜集2014年1月~2016年12月在某三甲医院住院的肥胖儿童,并通过肝脏B超的检测,将肥胖儿童分成单纯肥胖组和肥胖合并脂肪肝组。计算体质量指数和体内平衡模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。 结果 共186例患者纳入研究,单纯肥胖组和肥胖合并脂肪肝组均为93例。肥胖合并脂肪肝组的男性比例、年龄、腰围、体质量指数水平比单纯肥胖组高,差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、HOMA-IR和尿酸是肥胖儿童发生脂肪肝的危险因素（OR>1,P<0.05）。 结论 男性、大龄、HOMA-IR和尿酸高的肥胖儿童更容易出现脂肪肝。       

肝囊性包虫病手术的治疗体会:附87例报告

目的 总结手术治疗肝囊性包虫病的的经验体会。 方法 回顾性分析近3年我院手术治疗的87例肝囊性包虫病患者的情况,手术方法分成2组:内囊摘除加外囊次全切除组（64例）和外囊完整剥除术组（23例）。 结果 两组手术方式中,内囊摘除加外囊次全切除组在术中出血量、手术时间方面优于肝囊型包虫病外囊完整剥除术组（P<0.05）,外囊完整剥除术组在术后带管时间、残腔积液感染方面优于内囊摘除加外囊次全切除组（P<0.05）,两组在住院时间、原位复发率方面,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 肝包虫内囊摘除加外囊次全切除术和外囊完整剥除术均各有优缺点,具体手术方式应根据患者病情,影像学资料,当地医疗水平进行合理选择。       

血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的临床意义

目的 探讨分析糖尿病肾病中血清同型半胱氨酸（Hcy）的变化和其炎症因子的相关性。 方法 选取2012年2月~2016年8月于我院就诊的2型糖尿病肾病患者共160例,根据尿白蛋白排泄率和血肌酐水平分为单纯糖尿病组（DM组）、早期糖尿病肾病组（EDN组）、糖尿病肾病组（CDN组）和肾功能衰竭组（CRF组）,以40例健康体检者作为对照组,比较各组患者的Hcy值及生化指标,分析Hcy其糖尿病肾病患者炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α和hsCRP的相关性。 结果 5组患者比较,其GLU、HbA1c、UREA、Cr、TP、ALB、TCH和TG差异均有统计学意义（P<0.01）;Hcy差异有统计学意义（F=27.452,P<0.01）;hsCRP、TNF-α、IL-1和IL-6差异有统计学意义（P<0.01）;血清Hcy水平和hsCRP存在显著的正相关（r=0.624,P<0.01）、和TNF-α存在正相关（r=0.557,P<0.01）、和IL-1存在显著正相关（r=0.568,P<0.01）、和IL-6存在显著正相关（r=0. 417,P=0.017）。 结论 Hcy在糖尿病肾病中病情进展中具有重要作用,可作为糖尿病肾病患者肾血管损伤及病情进展评价的重要指标,且与hsCRP、IL-1、IL-6和TNF-α具有显著的相关性。       

常规与改良手术治疗高度近视合并白内障的临床效果比较

目的 比较常规法手术治疗与改良手术治疗高度近视合并白内障的临床效果。 方法 选择2016年1月~2017年12月我院和广东省人民医院眼科收治的90例病例（90眼）,采用数字表法将患者随机分成改良组（患者接受改良术式治疗）和常规组（患者接受常规术式治疗）,每组45例（45眼）。观察患者术后视力（以<0.1为计数单位）、角膜内皮细胞计数和术后并发症。 结果 与常规治疗组比较,改良手术组患者角膜内皮细胞恢复较快（t=2.011、2.433,P<0.05）,术后并发症少（χ2=6.450,P<0.05）;两组术后视力恢复差异无统计学意义（χ2=1.323、0.445,P>0.05）。 结论 基于本次临床治疗条件下,改良手术治疗高度近视合并白内障患者效果较好。       

磁共振弥散张量成像在急性腔隙性脑梗死预后评估中的价值

目的 探讨磁共振弥散张量成像（DTI）在急性腔隙性脑梗死患者预后评估中的临床价值及相关性。 方法 急性腔隙性脑梗死患者40例,在MRI常规检查的同时加做DTI检查,得到各向异性分数伪彩图并测量分析梗死灶各向异性分数值,重建双侧皮质脊髓束,以梗死灶在双侧皮质脊髓束的空间位置分为纤维束外、纤维束旁、纤维束内3组;每次磁共振检查之前进行Fugl-Meyer运动功能评分评定,最后分析梗死灶位置与运动功能评分之间的关系。 结果 康复治疗前后病灶与皮质脊髓束越空间关系越密切的,运动功能评分增加的百分数越低,呈负相关（P<0.01）。 结论 通过DTI在急性腔隙性脑梗死灶与双侧皮质脊髓束的空间位置关系的水分子扩散各向异性分值及扩散张量纤维束成像分级,可以较准确、直观地显示皮质脊髓束的损伤程度,为脑梗死患者临床治疗及预后提供明确的依据。